富衛人壽保險（百慕達）有限公司（於百慕達註冊成立之有限責任公司）(「本公司」)

受保人姓名: JW v 列印日期: 18/09/2022

下次生日年齡: 31 性別: 男
保單名稱: 易衛您醫療計劃 承保類別: 非吸煙優惠保費
保單貨幣: 港元

保障項目 投保時保險金額/ 投保時每年保費 保費供款年期 保障年期

保障金額

易衛您醫療計劃(標準)^ (HVS5) 4,515.00 70 年 70 年

受保人 / 男 / 31

投保時每年總保費 (1)︰ 4,515.00

保費徵費 (2)︰ 4.52
總額 (1) + (2)︰ 4,519.52

^ 保費率並非保證。本公司保留不時檢討及調整保費之權利。

說明︰
1. 此文件內所述的年齡均為受保人下次生日年齡，而易衛您醫療計劃（「本計劃」）的保單條款之條款及保障的年齡定義為受保人的
實際年齡。
2. 本計劃屬於由政府認可之自願醫保計劃中的靈活計劃（編號:F00051-01-000-01)，此說明文件的i部易衛您醫療計劃保障範圍及ii部無
索償保費折扣受政府所認可。此說明文件的iii部嬰兒之特別保障及樂賞健康保障不受政府所認可。它們為自選性質，並不屬於易衛您
醫療計劃的條款及保障。您有權選擇拒絕此保障／服務。若您不希望獲得此免費額外保障／服務，請透過書面通知本公司。
3. 保險費用成本及保單相關費用已包括在本計劃的所需繳付保費之內，儘管本計劃的主要推銷文件/小冊子及/或本計劃的銷售說明文件
沒有費用與收費表/費用與收費部份或沒有保費以外之額外收費。
4. 若保單持有人為受關顧客戶或本公司發現任何適合性不符，本公司將會致電保單持有人以確認有關申請。
5. 此文件內的保費徵費會以上述的投保時總保費計算。如保費因推廣、宣傳及/或附加保費（如適用）作出調整，保險徵費可能與實際
應付的保險徵費略有差異。如本公司收取任何多付的金額，將會用作繳付下期保費或按要求退還予保單持有人並不附帶任何利息。
6. 此保費徵費為強制性的，並適用於所有保單生效日為2018年1月1日或其後的保單。保單持有人須於繳付每項保費時一併繳付保費徵
費。然而，保費徵費並不構成保費的一部份，因此並不包括在此文件的說明摘要的計算內。
7. 有關基本計劃及附約（如適用）的詳細主要產品風險，包括但不限於信貸風險、外幣匯率及貨幣風險、通脹風險、不保事項、保費
調整、保費年期及欠繳保費、終止保單及重要信息下有關稅務扣減的部分，請參閱相關主要推銷文件 / 小冊子。
8. 如保單持有人是香港納稅人，並為自己及指明親屬投保，保單持有人就每名受保人每課稅年度可就其已繳付的保費享獲免稅額高達
8,000港元。稅務扣減受限於香港特別行政區稅務局（「稅務局」）不時的最新政策及條例。就任何稅務建議，請參閱稅務局
（www.ird.gov.hk/chi/）及自願醫保計劃的網頁（www.vhis.gov.hk/tc/），或直接聯絡稅務局。本公司及其中介人不會提供任何稅
務建議。如有疑問，保單持有人應諮詢專業稅務顧問。
9. 縱使保單年度不足12個月，本計劃的保障範圍、保障金額、保障限額、保障地域範圍、選擇醫療服務提供者、選擇病房級別、自付
費（如有）、共同保險（如有）、未知的投保前已有病症的等候期及無索償保費折扣的計算也將維持不變。

本產品資料不包括本保單的條款及保障及受其所限。有關完整的條款、條件、保障及不保事項，請參閱保單條款。

本計劃為獨立保單的醫療保險產品，並可毋須捆綁式地與其他種類的保險產品一併購買。

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受保人姓名: JW v 列印日期: 18/09/2022

下次生日年齡: 31 性別: 男
保單名稱: 易衛您醫療計劃 承保類別: 非吸煙優惠保費
保單貨幣: 港元

i. 易衛您醫療計劃保障範圍

此計劃為下列的項目提供保障，並受限於每個項目的限額及每傷病每保單年度保障總額︰

地域範圍限制 <註1> 除精神科治療外，

所有保障均適用於全球
I. 基本保障中的保障項目(a) – (l)、II. 升級保障中的保障項目 500,000港元
(A) – (G)及III. 其他保障中的保障項目3的每傷病 <註2> 每保單年
度保障總額
I. 基本保障中的保障項目(a) – (l)、II. 升級保障中的保障項目 無
(A) – (H)及III. 其他保障中的保障項目3 – 5的每年保障限額
I. 基本保障中的保障項目(a) – (l)、II. 升級保障中的保障項目 無
(A) – (H)及III. 其他保障中的保障項目3 – 5的終身保障限額
合資格病房級別 標準普通病房 <註3>

保障表

保障項目 <註4> 賠償限額

港元
I. 基本保障
(a) 病房及膳食 全數保障 <註5>
(b) 雜項開支 全數保障 <註5>
(c) 主診醫生巡房費 全數保障 <註5>
(d) 專科醫生費 <註6> 全數保障 <註5>
(e) 深切治療 全數保障 <註5>
(f) 外科醫生費 不論手術的分類均全數保障 <註5>
(g) 麻醉科醫生費 全數保障 <註5>
(h) 手術室費 全數保障 <註5>
(i) 訂明診斷成像檢測 <註6及7> 全數保障 <註5>
(j) 訂明非手術癌症治療 <註8> 全數保障 <註5>
(k) 入院前或出院後 / 日間手術前後的門診護理 <註6> 全數保障 <註5>
住院 / 日間手術前最多3次門診或急症診症
出院 / 日間手術後90日內最多20次跟進門診，及
每次物理治療或脊醫治療最多600港元
(l) 精神科治療 <註9> 每保單年度每傷病 <註2> 40,000

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保單貨幣: 港元

II. 升級保障
(A) 緊急意外門診治療 全數保障 <註5>
(B) 門診腎臟透析 <註6> 全數保障 <註5>
(C) 復康治療 <註6> 每保單年度每傷病 <註2> 10,000
(D) 私家看護費用 <註6> 全數保障 <註5>
(每保單年度每傷病 <註2> 最多30日，惟只限於每日
由1位註冊護士提供服務)
(E) 出院後私家看護 <註6> 全數保障 <註5>
（每保單年度每傷病 <註2> 最多30日，惟只限於每日
由1位註冊護士提供服務）
(F) 陪床費 全數保障 <註5>
(G) 出院後 / 日間手術後的中醫治療 每次600
出院 / 日間手術後90日內最多10次跟進門診
每日一次跟進門診
(H) 訂明非手術癌症治療 <註8> 及腎臟透析 <註6> 的額外保障 每保單年度每傷病 <註2> 350,000
超出就I. 基本保障中的保障項目(b)（只適
用於在住院期間就腎臟透析 <註6> 所招致的
合資格費用）及(j)及II. 升級保障中的保障
項目(B)之應付賠償所招致的合資格費用

III. 其他保障
1. 身故保障 20,000
2. 意外身故保障 20,000
3. 緊急門診牙科治療 <註10> 全數保障 <註5>
4. 日間手術現金保障 每宗手術 500
5. 額外現金補貼保障 每日住院 500
（每保單年度每傷病 <註2> 最多60日）

有關詳情，請參閱本計劃之條款及保障。

註:

1. 就精神科治療所招致的合資格費用只會就於香港的住院作出賠償。請參閱保單條款之條款及保障第六部分第3(l)節了解詳情。
2. a. 就同一傷病的每次住院或每宗日間手術，其適用的保障限額及/或每傷病每保單年度保障總額將會重新計算，前提是該住院或日間
手術並不是在同一傷病之前一次住院或接受日間手術的最後日期（於保單條款之補充文件 - 賠償限制及計算中定義）起計連續九十
(90)日期間發生。
b. 當受保人因多於一(1)個傷病住院或接受任何日間手術時，在同一次住院或同一宗日間手術所涉及的所有不同的傷病將會受限於一
(1)個適用的保障限額及/或每傷病每保單年度保障總額。
有關詳情，請參閱保單條款之補充文件 - 賠償限制及計算中第一部分第1節。
3. 標準普通病房是指醫院內級別低於標準半私家病房的病房類型。標準半私家病房是指醫院內設有共用浴室的單人或雙人病房。

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4. 除非另有說明，否則同一項目的合資格費用不可獲上述表中多於一(1)個保障項目的賠償。
5. 全數保障是指不設分項賠償限額，並為合資格費用及其他費用的實際金額，受每傷病每保單年度保障總額所規限。
6. 本公司有權要求有關書面建議的證明，例如轉介信或由主診醫生或註冊醫生在索償申請表內提供的陳述。
7. 檢測只包括電腦斷層掃描（“CT”掃描）、磁力共振掃描（“MRI”掃描）、正電子放射斷層掃描（“PET”掃描）、PET–CT組合
及PET–MRI組合。
8. 治療只包括放射性治療、化療、標靶治療、免疫治療及荷爾蒙治療。
9. 本保障將賠償受保人在專科醫生建議下，在香港境內住院接受精神科治療所收取的合資格費用。本保障將取代保障表內I. 基本保障
中的保障項目(a)至(k)的賠償。在合資格費用同時涉及精神科治療與非精神科治療但未能明確分攤費用的情況下，如精神科治療為最
初導致住院的原因，有關合資格費用會全數由本保障賠償；如精神科治療並非最初導致住院的原因，則有關合資格費用會全數由保
障表內I. 基本保障中的保障項目（a）至（k）賠償。
10. 若受保人因受傷而直接導致其健全自然牙齒需接受急症治療，且該治療於發生意外而導致該受傷後三（3）個月內由註冊牙醫於合法
註冊牙醫診所內提供，本保障將賠償就該治療所產生的合理及慣常收費。本公司將不會對任何於非急症治療情況下進行的牙齒修復
或修補治療、假牙、採用任何貴金屬或任何類型的矯齒，或其他在合法註冊牙醫診所內進行的牙科手術（除非這些牙科手術乃醫療
所需）支付任何保障。在本保障下，「醫療所需」指有必要且符合以下條件的醫療服務、程序或物資：(a)符合診斷及符合處理常規
之牙科治療；(b)註冊醫生、外科醫生或註冊牙醫所建議之緊急牙科治療，且基於認可的醫療標準為香港或香港境外的司法管轄區
（經當地法例許可提供相關醫療服務）的醫療專業普遍接受為有效、適當及必須的護理；及(c)並非主要為受保人或任何醫療服務提
供者的個人便利或舒適而提供的。實驗性、篩查及預防性質的服務或物資均不被視為在本保障下的醫療所需。

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ii. 無索償保費折扣

1. 無索償保費折扣

若：
(a) 本保單已連續生效最少有兩（2）個保單年度；及
(b) 最少在緊接保單續保前連續兩（2）個保單年度內，在本保單沒有已招致及沒有已由本公司結算之索償。就本條文而言，索償應被
視為於以下日期招致—
(i) 若受保人於醫院住院或入住註冊復康中心，為該次入住的首日；或
(ii) 若受保人以日症病人的身份接受醫療服務，則為該次接受醫療服務的日期；

保單持有人在本保單下之續保保費可享無索償保費折扣，而折扣率如下：

緊接保單續保前之無索償期 無索償保費折扣
（續保保費折扣率）

連續兩（2）個保單年度 10%

連續三（3）個保單年度 10%

連續四（4）個保單年度 10%

連續五（5）個保單年度或以上 15%

2. 額外無索償保費折扣

若保單持有人在任何續保日時正享有上述第1節內所列明的相關無索償保費折扣，同時在其他生效的易衛您醫療計劃保單亦正享有無索
償保費折扣，將享有本額外無索償保費折扣。

除上述第1節所列明並適用於續保保費的相關無索償保費折扣外，保單持有人在本保單下享有續保保費的額外無索償保費折扣，而折扣
率如下：

保單持有人已獲簽發並於任何續保日時正享有在第1節所列明的無索償 在本保單下，額外無索償保費折扣
保費折扣的生效保單數量（包括本保單） （續保保費折扣率）

二（2）或三（3） 2.5%

四（4） 5%

五（5）或以上 10%

3. 為免存疑，在本保單下，若在續保日之前招致索償，但索償在續保日之後作出或結算，而保單持有人已獲得無索償保費折扣，保單
持有人在本公司要求下，需立刻向本公司償還在本保單下已獲得的無索償保費折扣金額及按上述第1及2節下重新計算的合資格折扣
金額之差額。

有關詳情，請參閱本計劃之補充文件 – 無索償保費折扣。

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iii. 其他
1. 嬰兒之特別保障

於本保單生效期間及保單自保單生效日起計生效連續兩（2）個或以上保單年度之後，如受保人或受保人的配偶生育子女（「受保子
女」），則本公司將提供一（1）年指定醫療保險計劃予受保子女而無須進一步提供可受保證明及支付額外費用。

在受保子女的保障生效後，如受保子女在保障期間出現傷病，本公司將根據指定醫療保險計劃的條款及保障支付賠償。該賠償金額將不
會從本保單扣除且不會影響受保人於本保單下享有的保障。

本保障受下列條件所規限：
(a) 保單持有人必須於受保子女出生後一百八十（180）日內以書面形式告知本公司其出生，並提供具備合法司法管轄權的主管機關當
局簽發之受保子女的出生證明書；及
(b) 由本公司將不時全權酌情釐定的指定醫療保險計劃之條款及保障及本公司當時的規則及規例將適用。

為免存疑，每名受保子女只限保障於一（1）個指定醫療保險計劃，而本保障不適用於受保人在上述兩（2）個保單年度期間之內或之前
生育的子女。

有關詳情，請參閱本計劃之批註– 嬰兒之特別保障及樂賞健康保障。

此保障／服務為自選性質，並不屬於自願醫保認可產品 – 易衛您醫療計劃的條款及保障。您有權選擇拒絕此保障／服務。若您不希望獲
得此免費額外保障／服務，請透過書面通知本公司。

2. 樂賞健康保障

若本保單自保單生效日起連續生效滿五（5）個保單年度，及於緊接此五（5）年期間的下一個保單年度，若受保人進行任何以下活動
（「保健活動」）：

(a) 旅遊；
(b) 運動或健康課程；或
(c) 健康檢查，

收到滿意的參與證明後，本公司將賠償該保健活動的實際開支，上限為1,000港元。

本保障將每連續五（5）個保單年度支付一（1）次，且任何未使用的保障會被取消，以及不能被轉移或退還現金。

有關詳情，請參閱本計劃之批註– 嬰兒之特別保障及樂賞健康保障。

此保障／服務為自選性質，並不屬於自願醫保認可產品– 易衛您醫療計劃的條款及保障。您有權選擇拒絕此保障／服務。若您不希望獲
得此免費額外保障／服務，請透過書面通知本公司。

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下次生日年齡: 31 性別: 男

保障項目 保費供款年期 保障年期

易衛您醫療計劃(標準)(HVS5) 70 年 70 年

說明︰

1. 此文件內所述的年齡均為受保人下次生日年齡，而本計劃的保單條款之條款及保障的年齡定義為受保人的實際年齡。
2. 本計劃屬於由政府認可之自願醫保計劃中的靈活計劃（編號:F00051-01-000-01)，此說明文件的i部易衛您醫療計劃保障範圍及ii部無
索償保費折扣受政府所認可。此說明文件的iii部嬰兒之特別保障及樂賞健康保障不受政府所認可。它們為自選性質，並不屬於易衛您
醫療計劃的條款及保障。您有權選擇拒絕此保障／服務。若您不希望獲得此免費額外保障／服務，請透過書面通知本公司。
3. 保險費用成本及保單相關費用已包括在本計劃的所需繳付保費之內，儘管本計劃的主要推銷文件/小冊子及/或本計劃的銷售說明文件
沒有費用與收費表/費用與收費部份或沒有保費以外之額外收費。
4. 若保單持有人為受關顧客戶或本公司發現任何適合性不符，本公司將會致電保單持有人以確認有關申請。
5. 有關基本計劃及附約（如適用）的詳細主要產品風險，包括但不限於信貸風險、外幣匯率及貨幣風險、通脹風險、不保事項、保費
調整、保費年期及欠繳保費、終止保單及重要信息下有關稅務扣減的部分，請參閱相關主要推銷文件 / 小冊子。
6. 如保單持有人是香港納稅人，並為自己及指明親屬投保，保單持有人就每名受保人每課稅年度可就其已繳付的保費享獲免稅額高達
8,000港元。稅務扣減受限於香港特別行政區稅務局（「稅務局」）不時的最新政策及條例。就任何稅務建議，請參閱稅務局
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7. 縱使保單年度不足12個月，本計劃的保障範圍、保障金額、保障限額、保障地域範圍、選擇醫療服務提供者、選擇病房級別、自付
費（如有）、共同保險（如有）、未知的投保前已有病症的等候期及無索償保費折扣的計算也將維持不變。

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本計劃為獨立保單的醫療保險產品，並可毋須捆綁式地與其他種類的保險產品一併購買。

聲明

我確認已收取、閱讀及明白本文件所述的資料及本計劃及附約（如適用）的主要推銷文件 / 小冊子。

申請人姓名: JW v 簽署 : 日期 :

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