保險計劃建議書

申請人姓名: Tracy

顧問姓名: 顧問電話號碼:

顧問電郵地址:

此文件僅旨在香港派發，並不能詮釋為在香港境外提供或出售或游說購買任何保險產品。如在香港境外之任何司法管轄區的法律下提
供或出售任何保險產品屬於違法，保誠保險有限公司（「保誠」或「本公司」）不會在該司法管轄區提供或出售該保險產品。

保誠保留根據申請人及／或受保人在投保時所提供的資料接受或拒絕申請的絕對權利。

註：您可以選擇單獨投保此文件內的計劃，毋須同時投保其他類型的保險產品，除非該計劃只設附加保障選項，而必須附加於基本計
劃。此文件之資料不包含計劃的完整條款及細則並只作參考之用，不能作為保誠與任何人士或團體所訂立之任何合約或該合約之任何
部分。有關計劃之其他詳情及完整條款及細則，請參閱保單條款。如有需要，保誠樂意提供保單條款的樣本以供閣下參考。

建議書印發日期: 25/10/2021 建議書版本: 15.6.0

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保誠自願醫保尚賓計劃建議書摘要

1. 受保人姓名： Tracy 翌年歲（ANB）： 34歲 性別：女（非吸煙者）

2. 保障摘要

保單貨幣 : 港元

保障項目 投保時保額 投保時每年保費 保費供款年期 保障年期

基本計劃
保誠自願醫保尚賓計劃 (VIP)Ɵ 不適用 4,716.80~ 終身 終身
- 每年自付費：港元50,000

投保時每年總保費 4,716.80
每年繳交予保險業監管局（「保監局」）之徵費** 4.72
每年應付總額** 4,721.52

Ɵ 本計劃可以基本計劃或附加保障形式投保。請留意，基本計劃的保費或會與附加保障的保費有所不同。
~ 本計劃於每個保單周年日續保，續保保費會於續保時根據受保人的每年自付費、計劃類型及當時實際年齡而釐定。
** 上述「每年應付總額」及「每年繳交予保險業監管局（「保監局」）之徵費」之金額可能會根據適用之徵費比率而有所變化，該徵費比率將參照《保
險業（徵費）令》所定義的「開立日」（即本保單人壽保險證書顯示之「首期保費日」）而定。因此，因應首期保費日，投保人可能須要繳付額外徵
費金額或收到部分／全部已繳徵費退款。有關徵費的詳情，請參閱補充説明文件第一頁之「收取保費徵費」部份。

警告
• 閣下於投保前應仔細閱讀載於產品小冊子的相關風險披露及主要不保事項（如有）。
聲明： 我確認已閱讀及明白本銷售説明文件所提供的資料，並已收到本計劃及附加保障（如有）的主要推銷文件。
於保險中介人的解釋下，我完全明白載於產品小冊子的資訊，包括產品特點、主要風險及主要不保事項（如有）。

申請人姓名 簽署 日期

SALSIB

此建議書須在印發日起30天內交回保誠方為有效。 銷售説明文件：第 1 頁，共 1 頁

Ver 15.6.0A* / 2148217 /25 Oct 2021/62466705 NEW2021 列印日期：25 Oct 2021
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基本計劃：保誠自願醫保尚賓計劃

收取保費徵費

由2018年1月1日起，保單持有人必須向保監局繳付保單之保費徵費。保險業監管局（「保監局」）將透過保險公司向保單持有人收取徵
費。若 閣下未能依時清繳過期徵費，保監局可根據法例向其施加最高港幣$5,000的罰款，亦可循民事程序追討欠付的徵費。徵費需於繳
交保費時同時繳交。僅為確定應付之徵費，首期保費在人壽保險證書顯示之本保單的首期保費日到期繳交。為免任何疑問，閣下必須於
保單生效日前向本公司繳交首期保費及徵費。

自2018年1月1日起，保監局已按適當的比率於相關保單徵收徵費， 而該徵費將會根據規定的安排被交付至到保監局。如需更多資訊，請
瀏覽www.prudential.com.hk/levy 或聯絡: (852)2281 1193。

保單開立日及其後之保單周年日 徵費比率 每份保單每保單周年徵費上限

(港元)

自 2021 年 4 月 1 日起(包括該日) 0.100% 100

根據此文件「保障摘要」部分所述資料及假設不作出任何保單變更，於第一個保單年度內向保監局繳付之徵費金額如下：

付款期數 投保時每年總保費 徵費金額 應付總額

(港元) (港元) (港元)

1. 4,716.80 4.72 4,721.52

備註：
1. 上述「徵費金額」及「應付總額」之金額可能會根據適用之徵費比率而有所變化，該徵費比率將參照《保險業（徵費）令》所定義的
「開立日」（即本保單人壽保險證書顯示之「首期保費日」）而定。因此，因應首期保費日，投保人可能須要繳付額外徵費金額或收
到部分／全部已繳徵費退款。

此建議書須在印發日起30天內交回保誠方為有效。 補充説明文件：第 1 頁，共 5 頁

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基本計劃: 保誠自願醫保尚賓計劃

保障表

根據您的選擇，我們將因應下表列出之保障以實報實銷形式賠償您合資格的醫療費用，並以下表列出之最高賠償限額為上限：
保障範圍 • 亞洲 (1) (2)
• 全球意外賠償 (3)
受保病房 半私家病房 (4)
每年保障限額（適用於I至VI及VII(1)項） 12,000,000港元
終身保障限額（適用於I至VI及VII(1)項） 56,000,000港元
每年自付費 （適用於I至VI及VII(1)項） 50,000港元 (16)

保障項目(5) 最高賠償限額 (港元)

I. 住院保障
1. 病房及膳食 全數賠償 (6)
2. 雜項開支 全數賠償 (6) (11)
3. 主診醫生巡房費 全數賠償 (6)
4. 專科醫生費 (7) 全數賠償 (6)
5. 深切治療 全數賠償 (6)
(7)
6. 私家看護 全數賠償 (6)
每個保單年度最高賠償次數：30（每日最多兩個時段）
7. 住院陪床 全數賠償 (6)
8. 精神科治療 (2) 全數賠償 (6)
II. 外科手術保障
1. 外科醫生費 全數賠償 (6)
2. 麻醉科醫生費 全數賠償 (6)
3. 手術室費 全數賠償 (6)
4. 醫療裝置（每個保單年度） 150,000
III. 入院前或出院後保障
1. 入院前或出院後／日間手術前後的門診護理(7) 全數賠償 (6)
- 每次入院前／日間手術前門診或急症診症的最高賠償次數：1
- 每次出院後／日間手術後跟進門診的最高賠償次數：3
- 跟進門診的有效期：於出院後／完成日間手術後的90日內
2. 手術後家中護理 (7) （每日） 1,600
- 每個保單年度的最高賠償日數：30（每日最多兩個時段）
- 手術後家中護理的有效期：於出院後／完成日間手術後的60
日內
3. 輔助服務 (8)（每次診治） 1,000
- 每個保單年度就物理治療 (7)／職業治療 (7) ／言語治療 (7) 的最高
賠償總次數：15
- 每個保單年度就脊椎治療的最高賠償次數：10
- 每項治療每日最高的的賠償次數：1
- 跟進診治的有效期：於出院後／完成日間手術後的90日內

4. 中醫治療（每個保單年度） 30,000
- 每日最高的賠償次數：1 • 住院期間每日 400
- 跟進診治的有效期：於出院後／完成日間手術後的90日內 • 出院後／日間手術後每次 600
5. 復康治療 (7) （每個保單年度） 80,000
- 每個保單年度的最高賠償日數：60
- 復康治療的有效期：於出院後的90日內

待續

此建議書須在印發日起30天內交回保誠方為有效。 補充説明文件：第 2 頁，共 5 頁

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基本計劃: 保誠自願醫保尚賓計劃

保障項目(5) 最高賠償限額 (港元)

IV. 癌症治療
1. 訂明非手術癌症治療 (9) 全數賠償 (6)
V. 意外治療保障
1. 意外門診治療 全數賠償 (6)
2. 意外牙科治療 全數賠償 (6)
VI. 延伸保障
1. 透析治療 (7) 全數賠償 (6)
2. 指定癌症重建手術 (7) （每個保單年度） 200,000
3. 善終服務 (7) （每個保單年度） 60,000
4. 妊娠期併發症 (7) 可獲保障 (12)
- 妊娠期併發症的等候期：300日
5. 訂明診斷成像檢測 (7) (10) 全數賠償 (6)
VII. 其他保障
1. 每日住院現金─入住香港半私家病房以下的病房 (2) (13)（每日） 1,000
2. 恩恤身故賠償（每份保單） 80,000
3. 意外身故賠償（每份保單） 80,000

增值服務 (14) (15)

1. 安心醫服務（第二醫療意見及海外醫療禮賓服務） ✓

2. 24小時全球緊急支援服務 ✓

3. 住院、日間手術及訂明診斷成像檢測免找數服務 (17) ✓

待續

此建議書須在印發日起30天內交回保誠方為有效。 補充説明文件：第 3 頁，共 5 頁

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基本計劃: 保誠自願醫保尚賓計劃

備註：
1. 「亞洲」是指阿富汗、澳洲、孟加拉、不丹、汶萊、柬埔寨、中國內地、香港、印度、印尼、日本、哈薩克、吉爾吉斯、老撾、澳門、馬來西亞、
馬爾代夫、蒙古、緬甸、尼泊爾、新西蘭、北韓、巴基斯坦、菲律賓、新加坡、南韓、斯里蘭卡、台灣、塔吉克、泰國、東帝汶、土庫曼、烏茲別
克及越南。
2. 精神科治療及每日住院現金─入住香港半私家病房以下的病房只適用於香港。
3. 若您因意外而須接受保障地域範圍外之醫療服務，我們將會按照保障表所列明之賠償限額支付合資格的開支及/或費用。若您並非因意外而須接受保
障地域範圍外之醫療服務，我們將會按照由香港政府公佈的自願醫保標準計劃之條款及細則，以及保障表所列明之賠償限額(「自願醫保標準計劃的
條款及保障」)支付合資格的開支及/或費用。此外，受保人不論於任何地域內身故，我們將會按照保障表所列明之賠償限額支付身故保障，包括恩恤
身故保障及意外身故保障。
4. 如受保人選擇入住之病房高於半私家病房，我們將調整保障，並只會根據以下百分比支付該費用：
- 如入住私家病房：應支付保障的50%
- 如入住較私家病房更高級別的病房，例如套房、豪華病房或貴賓病房：應支付保障的25%
上述保障調整將不適用於某些情況，例如半私家病房短缺並需急症治療、或因隔離原因而需入住特定病房級別或其他與個人喜好無關的原因。
5. 除另有註明外，同一項目的合資格費用不可獲上述表中多於1個保障項目的賠償。
6. 全數賠償指不設分項賠償限額，而應支付賠償將受限於每年保障限額及終身保障限額。
7. 我們有權要求有關書面建議的證明，例如轉介信或由註冊醫生在索償申請表內提供的陳述。
8. 如您已耗盡保障表內第III.1項之賠償次數，我們方會就此保障項目下之輔助服務支付合資格開支或費用。
9. 治療只包括放射性治療、化療、標靶治療、免疫治療及荷爾蒙治療。
10. 檢測只包括電腦斷層掃描（CT掃描）、磁力共振掃描（MRI掃描）、正電子放射斷層掃描（PET掃描）、PET–CT組合及PET–MRI組合。
11. 如保障表內第II.4項已涵蓋醫療裝置的合資格費用（不論所賠償的合資格費用是否超出第II.4項下的賠償限額），我們將不會就此保障項目下支付有
關合資格費用。
12. 我們將根據保障表內所列之第I.1至I.7項、第II.1至II.4項、第III.1至III.2項及第VI.5項提供保障，並受限於相關個別項目之賠償限額。
13. 我們只會為入住香港私家醫院的半私家病房以下級別的病房提供此保障。當保障表內所列之第I至VI項下可獲應支付的保障金額高於零時，我們方會
就此保障項目支付賠償。
14. 增值服務並非構成保誠自願醫保尚賓計劃的一部分。有關安心醫服務詳情及申請方法，請瀏覽www.prudential.com.hk/treatmentsure。
15. 服務是由特定的服務供應商提供，保誠對於上述服務之質素及其供應並不作出任何的陳述、保證或承諾，亦不會承擔有關之指定服務供應商所提供
的服務所引致的任何責任或法律責任。在任何情況下，保誠都不會就指定服務供應商之行為或失當或服務而承擔任何責任或法律責任。保誠會保留
替換任何指定服務供應商、不時檢討、調整或更改上述服務之詳情、條款及細則，及隨時終止及／或暫停該服務的權利，而不須給予事先通知。由
指定服務供應商所供應之服務及／或閣下對其服務之接受將構成閣下與有關之服務供應商之間的合約，與本保險計劃獨立而互不關連。
16. 您有權於受保人年滿51、56、61、66、71、76、81或86歲（ANB）當日或緊接之後的保單周年日，將保誠自願醫保尚賓計劃的每年自付費降低
，而毋須提供受保人健康狀況的進一步證明。此權利在受保人一生只可行使一次。
17. 需預先取得批核。

上述保障將根據保單條款內之有關條款及條件而支付。請閱讀載於產品小冊子的主要風險。

此建議書須在印發日起30天內交回保誠方為有效。 補充説明文件：第 4 頁，共 5 頁

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基本計劃: 保誠自願醫保尚賓計劃

主要不保範圍
我們將不會於本計劃下就以下任何情況作出賠償：
(i) 任何非醫療所需的治療、治療程序、藥物、檢查或服務的費用；或
(ii) 若純粹為接受診斷程序或專職醫療服務而住院所招致的費用。惟若該等程序或服務是在註冊醫生建議下因而進行醫療所需的診斷，或無法以為日
症病人提供醫療服務的方式下有效地進行的傷病治療，則不屬此項；或
(iii) 不論您或受保人在遞交投保申請文件時是否知悉，在計劃生效日前，因感染或出現人體免疫力缺乏病毒（HIV）及其相關的傷病所招致的費用。若
無法證明初次感染或出現此傷病的時間，只有傷病於保單生效日起計5年後出現，本計劃方會提供保障。惟若因性侵犯、醫療援助、器官移植、輸
血或捐血、或出生時受HIV感染所引致的傷病，則不屬此項；或
(iv) 因倚賴或過量服用藥物、酒精、毒品或類似物質（或受其影響）、故意自殘身體或企圖自殺、參與非法活動、或性病及經由性接觸傳染的疾病或
其後遺症的醫療服務費用；或
(v) 以下服務的收費–
(a) 以美容或整容為目的之服務，惟受保人因意外而受傷，並於意外後90日內接受的必要醫療服務，或有關醫療服務屬於本計劃受保的指定癌症
重建手術、任何在相關受保重建手術使用的醫療裝置或與受保重建手術相關的訂明診斷成像檢測則不屬此項；或
(b) 矯正視力或屈光不正的服務，而該等視力問題可透過驗配眼鏡或隱形眼鏡矯正，包括（但不限於）眼部屈光治療、角膜激光矯視手術
（LASIK），以及任何相關的檢測、治療程序及服務；或
(vi) 預防性治療及預防性護理的費用，包括（但不限於）並無症狀下的一般身體檢查、定期檢測或篩查程序、或僅因受保人及／或其家人過往病歷而
進行的篩查或監測程序、頭髮重金屬元素分析、接種疫苗或健康補充品；或
(vii) 牙科醫生進行的牙科治療及口腔頜面手術的費用，惟受保人因意外引致在住院期間接受的急症治療及手術，或該治療及手術受保於本計劃的意外
牙科治療保障下則不屬此項。出院後的跟進牙科治療及口腔手術則不會獲得賠償；或
(viii) 下列醫療服務及輔導服務的費用：產科狀況及其併發症，包括（但不限於）懷孕、分娩、墮胎或流產的診斷檢測；節育或恢復生育；任何性別的
結紮或變性；不育以及性機能失常，惟由本計劃指定妊娠期併發症所招致的費用則不屬此項；或
(ix) 購買屬耐用品的醫療設備及儀器的費用（不包括住院期間或日間手術當日所租用的醫療設備及儀器）；或
(x) 傳統中醫治療以及另類治療的費用，包括（但不限於）中草藥治療、跌打、針灸、穴位按摩、推拿、氣功、香薰治療、順勢療法，惟若該治療受
保於本計劃的中醫治療保障的則除外；或
(xi) 按接受治療、治療程序、檢測或服務所在地的普遍標準（或尚未經當地認可機構批准）界定為實驗性或未經證實醫療成效的醫療技術或治療程序
的費用；或
(xii) 受保人年滿9歲（ANB）前發病或確診的先天性疾病所招致的醫療服務費用；或
(xiii) 已獲任何法律，或由任何政府、僱主或第三方提供的醫療或保險計劃賠償的合資格費用；或
(xiv) 因戰爭（不論宣戰與否）、內戰、侵略、外敵行動、敵對行動、叛亂、革命、起義、或軍事政變或奪權事故所招致的治療費用。

有關適用於本計劃的不保範圍的詳細解釋，請參閱保單條款。

終止本計劃
本計劃將於下列任何一種情況發生下自動被終止：
• 當受保人身故；或
• 當閣下未能於每期保費到期日的30日內繳交保費；或
• 當我們不再獲得《保險業條例》授權承保或繼續承保本計劃，
以最先者為準。

此建議書須在印發日起30天內交回保誠方為有效。 補充説明文件：第 5 頁，共 5 頁

Ver 15.6.0A* / 2148217 /25 Oct 2021/62466705 NEW2021 列印日期：25 Oct 2021