30.09.

2022, 14:04 Шкарупа Олександр Володимирович -

Копия страницы  Актуальная страница

От 12 September 2022 14:16:53 GMT. Яндекс не связан с авторами и содержимым страницы

Полная версия Только текст

Logo GenDocs.ru Поиск по сайту:   все

найти

  Лекции
Шкарупа Олександр
  Лабораторные
Володимирович - файл
  Справочники

  Эссе
скачать (49.7 kb.)

  Вопросы
Смотрите также:
  Стандарты Олександр Львович Грен (1898— 1983) [ документ ]
Adjectives [ документ ]
  Программы A Quiz about London [ документ ]
Adjectives [ документ ]
  Дипломные Радіожурнал Слово (02.10.10) [ документ ]
Радіожурнал Слово (07.11.10) [ документ ]
  Курсовые Радіожурнал Слово (10.04.10) [ документ ]
Радіожурнал Слово (04.09.10) [ документ ]
  Помогалки История украинской литературы [ лабораторная работа ]
Радіожурнал Слово (05.06.10) [ документ ]
  Графические Контрольна робота - Історична соціологія А. де Токвіля [
лабораторная работа ]
Політичний менеджмент 2006 №2 [ документ ]

Шкарупа Олександр Володимирович

Задача1:Дитина 7 років, знаходиться в лікарні на обстежені з приводу

рецидивуючої бронхолегеневої патології, яка супроводжується
малокурабельною бронхіальною обструкцією.

Хворіє з перших місяців життя, коли почалися відмічатися респіраторні

захворювання, які як правило супроводжувалися важкою дихальною
недостатністю. З 12 місяців майже постійно утримується задишка, кашель,
свистяче дихання.

При огляді звертає увагу: відставання у фізичному розвитку, деформація

грудної клітини, потовщення нігтьових фаланг пальців, змінення нігтів у
вигляді часових скелець. При перкусії над легенями визначається
тимпанічний звук. Аускультативно – на фоні ослабленого дихання з обох
сторін визначається сухі свистячі і різнокаліберні вологі хрипи. При
бронхологічному обстежені виявлено змикання мембранної і хрящової
стінок крупних бронхів. Кінобронхографічно виявляються генералізовані
бронхоектази в нижніх відділах легень з характерним «балонуючим»
розширенням на вдосі і експіраторним колапсом.
https://yandexwebcache.net/yandbtm?fmode=inject&tm=1664518793&tld=ru&lang=uk&la=1662992256&text=Дитина+7+років%2C+знаходиться… 1/5
30.09.2022, 14:04 Шкарупа Олександр Володимирович -

1.Діагноз: Синдром Вільямса-Кемпбелла

2.План обстеження:

-Рентгенограма грудної клітки

-Бронхографія

-Бронхоскопічне дослідження

3. Диф діагностику проводити з

- обструктивний броніх

- бронхіальна астма

- бронхоектатична хвороба

- імуновдифіцит

- муковісцидоз

4.Лікування:

З метою відновлення прохідності дихальних шляхів призначаються

-бета-агоністи короткої та пролонгованої дії

-холінолітики

-інгаляційні кортикостероїди

-Для поліпшення відходження мокротиння використовуються муколітики

та відхаркувальні засоби. Пацієнтам рекомендовані масаж грудної клітки,
дихальна гімнастика та постуральний дренаж.

Серетид 25/125 - 2 інгаляції 2/добу

Амброксол per os. приймати всередину по пів чайної ложки 2р/д

Завдання 2:

У дитини 2-х років спостерігається тривалий, малопродуктивний кашель,

виражена задишка у спокої.

Дитина єдина в сім'ї. Захворювання почалося з 6-ми місяців, коли дитина

перенесла ОРВІ. Стан дитини прогресивно погіршувався: посилювалася
задишка, зберігався сухий кашель.

При огляді дитина відстає у фізичному розвитку, виражений ціаноз

носогубного трикутника, кінцівок. Має місце деформація грудної клітки
(вона уплощена), потовщення нігтьових фаланг пальців («барабанні
палички»). При перкусії – легеневий звук, при аускультації –
вислуховується ніжна крепітація (як тріск целофану).

На R-грамі легенів визначається симптом «матового скла» – зменшення

прозорості легеневої тканини, фіброзні зміна, осередкові тіні.

Діагноз: Синдром Хаммена-Річа (дифузний ідіопатичний інтерстиціальний

фіброз легень)

План обстеження:

https://yandexwebcache.net/yandbtm?fmode=inject&tm=1664518793&tld=ru&lang=uk&la=1662992256&text=Дитина+7+років%2C+знаходиться… 2/5
30.09.2022, 14:04 Шкарупа Олександр Володимирович -

Основні:

- загальний аналіз крові;

- коагулограма;

- КТВР;

- спірометрія;

- ЕКГ;

- Відлуння-КГ

Додаткові:

У стаціонарі додатково до вищевказаних проводяться:

- дослідження крові з оцінкою протеїнограми

- Дослідження крові на наявність Епштейн-Барр вірус (EBV),

цитомегаловірус (CMV), герпевіруси, віруси гепатитів

- пульсоксиметрія;

- гази артеріальної крові;

- ФБС (за показаннями);

- Визначення DLCO,

- відеоторакоскопічна біопсія легень (за показаннями)

Диф діагностика: 

диференціювати з інтерсти­ційними захворюваннями легень відомої

етіології, а саме дисемінаціями пухлинної природи (бронхоальвеолярний
рак, карциноматоз легень, раковий лімфангоїт), асоційованими з ДСЗСТ
(ревматоїдний артрит, системна склеродермія, системний червоний вовчак,
синдром Шегрена, гістіоцитоз Х тощо), системними васкулітами (синдром
Гудпасчера, гранульоматоз Вегенера, синдром Чарджа-Штрауса тощо),
захворюваннями печінки, кишечника (хвороба Крона, неспецифічний
виразковий коліт), нирок, серця, реакцією “трансплантат супроти
господаря”, з амілоїдозом, альвеолярним протеїнозом,
лімфaнгіолейоміоматозом, нейрофіброматозом тощо.

Завдання 3:

У дитини 3-ох років спостерігається утруднене носове дихання з гнійним

відокремлюваним з носових ходів, кашель з гнійною мокротою.

Дитина народжена від браку двоюрідного брата і сестри.

При обстеженні виявлено укорочення перкуторного звуку з 2-ох сторін в

базальних відділах; при аускультації з 2-х сторін прослуховується безліч
різнокаліберних вологих хрипів. Діяльність серця ритмічна, тони серця
прослуховуються в правій половині грудної клітки. Печінка пальпується
зліва

Діагноз: Синдром Картагерена

https://yandexwebcache.net/yandbtm?fmode=inject&tm=1664518793&tld=ru&lang=uk&la=1662992256&text=Дитина+7+років%2C+знаходиться… 3/5
30.09.2022, 14:04 Шкарупа Олександр Володимирович -

Діагностика:

Фізикальне обстеження

результати скринінгу - дослідження рівня оксиду азоту (NO) у назальному

повітрі, що видихається (у більшості пацієнтів з ПЦД він знижений);

аналіз частоти та патерну биття вій у біоптаті з порожнини носа або бронха
за допомогою світлової мікроскопії;

електронна мікроскопія (виявлення аномалій будови вій у біоптаті слизової

оболонки носа чи бронха).

Для підтвердження діагнозу рекомендовано поєднання дослідження

патерну та частоти биття вій з електронною мікроскопією у пацієнтів з
ураженням верхніх та нижніх дихальних шляхів у стані ремісії не менше 4-
6 тижнів.

Лабораторна діагностика

Рекомендується проведення мікробіологічного дослідження (посіву)

мокротиння або трахеального аспірату під час загострення захворювання.

Інструментальна діагностика

Для уточнення об'єму ураження бронхіального дерева та динамічного

контролю рекомендується проведення комп'ютерної томографії (КТ)
органів грудної порожнини, рентгенографії або КТ придаткових пазух носа.

Лікування:

Основними цілями терапії є максимально можливе попередження

прогресування та/або розвитку бронхоектазів та відновлення/збереження
нормальної легеневої функції, а також носового дихання та слуху.

Консервативне лікування

Рекомендовано використання різних методик, що сприяють очищенню

дихальних шляхів. Кінезітерапія є основним лікувально-реабілітаційним
заходом для дітей

Рекомендується промивання носових ходів гіпертонічним розчином

хлориду натрію, застосування назального душу.

Антибактеріальна терапія;

Препаратом вибору, в більшості випадків, є амоксицилін+клавуланова

кислота, можуть бути використані цефалоспорини 2, 3 покоління.

Рекомендується розглянути призначення інгаляційної

бронхоспазмолітичної терапії (сальбутамол)

Муколітичні препарати (амброксол, карбоцистеїн, ацетилцистеїн)

Скачать файл (49.7 kb.)

https://yandexwebcache.net/yandbtm?fmode=inject&tm=1664518793&tld=ru&lang=uk&la=1662992256&text=Дитина+7+років%2C+знаходиться… 4/5
30.09.2022, 14:04 Шкарупа Олександр Володимирович -

Invalid application domain

Поиск по сайту:   найти

© gendocs.ru

При копировании укажите ссылку.

обратиться к администрации

https://yandexwebcache.net/yandbtm?fmode=inject&tm=1664518793&tld=ru&lang=uk&la=1662992256&text=Дитина+7+років%2C+знаходиться… 5/5