Załącznik nr 1 do Regulaminu

gry miejskiej: „Łukasiewicz”

KARTA ZGŁOSZENIA
historyczno-literacka gra miejska „Łukasiewicz”
Rzeszów, 30 września 2022 roku

Imiona i Nazwiska Uczestników data kontakt

urodzenia (e-mail, telefon)

1 lider Zespołu
(osoba pełnoletnia) **

2 Uczestnik*

3 uczestnik

4 uczestnik

5 uczestnik

*osoby niepełnoletnie powinny dostarczyć pisemną zgodę prawnego opiekuna - Załącznik nr 2 do Regulaminu
** lider Zespołu powinien dostarczyć deklarację - Załącznik nr 3 do Regulaminu

W imieniu Zespołu zgłaszam chęć uczestnictwa w Grze i oświadczam, że jako Zespół zapoznaliśmy się
i akceptujemy postanowienia Regulaminu gry „Łukasiewicz”.

........................................................................
(data i czytelny podpis lidera Zespołu)