生活情報調査票　　　　　　

（Personal Infromation Record）

2022年9月分　
氏名（Name） ジョ エイコン 学籍番号（Student ID） 2204092 クラス B1
（Class）
携帯番号 080-5325-6888 記入年月日 2022年　　　　9　月　　　30　　日
（Phone No.） （Submission Date)

　　 変更有り（ Change ） 　　変更無し（ No

change ）
　　変更有りの場合は下記要記入　 変更無しの場合は下記記入不要
変更項目 変更後の内容
(＊住所が変わったら、1週間以内に区役所で住所変更手続をし,それから在留カードのコピーを事務室に提出し
てください。)
住所(Address)

電話番号(Phone NO.) 新しい携帯番号（　　　　　　　－　　　　　　　－　　　　　　　）

緊急連絡先(Emergency Contact) 友達でもOK（　　　　　　090－3998－6660　　　　　　　）

在留カード番号(Resident Card NO.) TJ43657527FA

ビザ期限（いつまで）(VISA Expiration Date) 2023 年　 　 　　9月　　　 　16日　（在留カード参照）

アルバイトの有無(Do you have a part-time job ?) √ 有

勤務時間（週に何時間）(Working Schedule＆Hours) 1週　　　　　16時間　（28時間/週以上は違法です.長期休暇期間中は40時間/週まで）

職種(Type of Work) ホール　　　　キッチン　　　　レジ　　　　そのた（ 工場 ）

アルバイト先(Job Name and Address) 店の名前：神奈川ベース店

店の住所：神奈川県 鶴見区, 横浜市, 安善町1丁目1番1号

アルバイト先の電話番号(Part-time Phone No.) 店の電話番号（　　　 　　045　－　　　500 　　　－　　5149　 　　　）

相談したいこと、生活で困ったことがあったら、記入してください。（英語でもOK　中国語でもOK）
（If you have any issue and need advice, Please feel free to contact us.）
 生活情報調査票
（Personal Infromation Record）

氏名 学籍番号 クラス
Name （Student ID） （Class）

携帯番号 記入年月日
（Phone No.） （Submission Date)

変更なし 変更項目 変更あり

（No change) (Change)

住所
(Address)

電話番号
Do not write in this space

(Phone NO.)
何 緊急連絡先
も (Emergency Contact)
記 在留カード番号
入 (Resident Card NO.)
し ビザ期限（いつまで）
(VISA Expiration Date)
な アルバイトの有無
い (Do you have a part-time
job ?)
こ 勤務時間（週に何時間）
と (Working Schedule＆Hours)
職種
(Type of Work)
アルバイト先
(Job Name and Address)
アルバイト先の電話番号
(Part-time Phone No.)
相談したいこと、生活で困ったことがあったら、事務所か担任の先生に相談してください。
（If you have any issue and need advice, Please feel free to contact us.）

生活情報調査票
（Personal Infromation Record）

氏名 学籍番号 クラス
Name （Student ID） （Class）

携帯番号 記入年月日
（Phone No.） （Submission Date)

変更なし 変更項目 変更あり

（No change) （Change） (Change)
(＊住所が変わったら、1週間以内に区役所で住所変更手続をしてください。手続完了後
すぐ新住所が記載された在留カードのコピーを事務室に提出してください。)
住所
(Address)

電話番号
(Phone NO.)
Do not write in this space

何 緊急連絡先
も (Emergency Contact)
記 在留カード番号
(Resident Card NO.)
入
ビザ期限（いつまで）
し (VISA Expiration Date)
な アルバイトの有無
い (Do you have a part-time
job ?)
こ 勤務時間（週に何時間）
と (Working Schedule＆Hours)
 と

ace
職種
(Type of Work)
アルバイト先
(Job Name and Address)
アルバイト先の電話番号
(Part-time Phone No.)
相談したいこと、生活で困ったことがあったら、事務所か担任の先生に相談してください。
（If you have any issue and need advice, Please feel free to contact us.）