神戸東洋日本語学院 入学願書

KOBE TOYO Japanese College Application Form

4 月入学April □ 春・Ⅰ(1 年)Spring Course(1year) □ 春・Ⅱ(2 年)Spring Course(2years)
Enrollment ■ 特進・春Ⅰ(1 年)Advanced Class・Spring Course(1year) □ 特進・春Ⅱ(2 年)Advanced Class・Spring Course(2years)
7 月入学July
Enrollment □ 夏コース(1 年9 ヶ月)Summer Course(1year9months)

10 月入学October □ 秋・Ⅰ(1 年)Fall Course(1year) □ 秋・Ⅱ(1 年6 か月)Fall Course(1year6months)

Enrollment □ 特進・秋Ⅰ(1 年)Advanced Class・Fall Course(1year) □ 特進・秋Ⅱ(1 年6 月)Advanced Class・Fall Course(1year6months)
1 月入学January
Enrollment □ 冬コース(1 年 3 ヶ月)Winter Course(1year3months)

申請基本事項 Your Personal Records

拼音 Chinese YUAN ZHI HENG
名前 Name in full （漢字） 袁 志恒
性別 Gender ■ 男 Male □ 女 Female
生年月日 Date of Birth 2006 年Year 7 月Month 20 日Day
国籍 Nationality 中国 出生地Place of Birth 山东省
配偶者の有無 ■無 □ 有 (既婚の場合 配偶者名：
)
Marital Status Single Married (If married, the name of spouse:

在留資格認定証明書申請歴 ■無 □ 有 （申請番号：
)
History of application for certificate of eligibility No Yes (Application No.

戸籍住所Home
address(Permanent address)
山东省阳谷县寿张镇烟墩村354号

現住所Residential Address 江苏省苏州市高新区万枫家园45幢301室

電話番号Telephone Number 18151576158 Email 1576885347@qq.com
学歴(小学校から順次最終学歴まで） Educational Background
学校名 Name of School 所在地 Location 入学年月Date of Entrance 卒業年月Date of Graduation
苏州市吴中区木渎蓝天民办学校 江苏省苏州市吴中区中山西路12号 2011年9月 2017年6月
苏州高新区第一初级中学校 江苏省苏州市高新区竹园路17号 2017年9月 2020年6月
江苏省苏州市吴江区汾湖高新科技产
苏州枫华学校 业开发区康力大道1号 2020年9月 2023年6月

日本語学習歴 Japanese Language Experience

学校名 Name of School 所在地 Location 入学年月Date of Entrance 卒業年月Date of Graduation
江苏省苏州市吴江区汾湖高新科技产
苏州枫华学校 业开发区康力大道1号 2022年6月 2023年3月

職歴 Work Experience
勤務先 Company Name 所在地 Location 就職年月 Date Joined 退職年月 Date Left
无
日本への出入国歴 Previous Stay in Japan
入国年月日 出国年月日 在留資格 入国目的
Date of Entry Date of Departure Visa Status Purpose
无

家族構成 Family Structure

名前 （漢字） 拼音 続柄 生年月日 職業 住所
Name in full Relationship Date of Birth Occupation Address
户籍地：山东省阳谷县寿张镇烟墩村354号
袁道国 YUAN DAO GUO 父亲 1980/07/05 总经理 现住所：江苏省苏州市高新区万枫家园45幢301室

户籍地：山东省阳谷县寿张镇烟墩村354号
甘欣雨 GAN XIN YU 母亲 1982/03/08 职员 现住所：江苏省苏州市高新区万枫家园45幢301室

袁龙章 YUAN LONGZHANG 爷爷 1956/9/23 务农 山东省阳谷县寿张镇烟墩村354号

蒋春华 JIANG CHUNHUA 奶奶 1964/3/3 务农 山东省阳谷县寿张镇烟墩村354号
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