国際ことば学院日本語学校 入学願書

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Application for Admission to
Kokusai Kotoba Gakuin Japanese Language School
4cm×3cm

1. 氏名、性別、国籍、生年月日、年齢、出生地
Applicant's name, sex, nationality, date of birth, age, place of birth
（中国人はピンイン拼音も記入すること ）

氏名
Full KARIYAWASAM KATUKOLIHA GAMAGE SAHAN KALHARA
Name
（family） （given）
性別 男 ・ 女 生年月日 2001 年 10 月 30 日( 21 歳)
sex Male ・ Female Date of birth Year Month Day Age
国籍 出生地 Western Colombo
Nationality
SRI LANKAN Place of birth
（省Province） ・ （市 City）

2. 旅券 Passport あり Yes ・ なし No ( DAY / MONTH / YEAR )

旅券番号 Passport number 発行年月日 Date of issue 有効期限 Date of expiration

N9906485 9/8/2022 9/8/2032

※パスポートに記載されている通りに正確に書いてください。 Please write exactly as it appears on your passport.

3. 連絡先 Contact Details

住所（Address of your family)
946/5,GUNATHILAKA WATTA 2,NAGODA,DODANGODA,SRILANKA
家族の連絡先
Contact details of
your family

(TEL) 0760620809 (E-mail) COCPLAYERKALHARA@GMAIL.COM

4. 現在の状況 Current Status ＜あなたは現在何をしていますか？＞

What do you do now?

If you are currently being enrolled and registered as a student at a school (except private Japanese
A. 学校在学中（日本語学校を除く）
Language schools/intitues), please fill in the blanks below.

学校名 Name of school

学部・学科 Department/Major 学年 Grade

卒業予定 年 月
will graduate in Year Month

B. 就職している場合 If you are being employed or have a job, please fill in the blanks below.

会社名 Company name

職種 Type of job 在籍期間 Period / ～ /

年year 月month 年year 月month

C.その他（日本語学校の学生や、留学準備中の人は、状況を詳しく書いて下さい。）
Others (If you are taking classes at a Japanese Language School/Institute or self-studying Japanese to study in Japan, please write about it. )

I AM STUDYING JAPANESE AT DARUMA LANGUAGE EDUCATIONAL CENTER -MINUWANGODA.

あり Yes なし No