AZ EGÉSZSÉGÜGY FINANSZÍROZÁSA:

FORRÁSALLOKÁCIÓ

• Módszerek: 1. Fejkvóta, 2. Költségvetési korlát, 3. Kórházi

napok díjazása, 4. Szolgáltatásfinanszírozás, 5. Esetfinanszírozás

• A forrásallokáció két vezérelve:

• Zárt kasszák rendszere (ár és volumen összekapcsolása)

Költségvetési korlát
(fejkvóta, ktg. korlát,
kórházi napok díj.)

Teljesítményalapú
finanszírozás

(szolgáltatásfin.)
Igen (+) Költséghatékonyság Nem (-)

Igen (+) Eü.-i kiadások kontrollja Nem (-)

Igen (-) Elégtelen ellátás Nem (+)
Nem (+) Indokolatlan beavatkozás Igen (-)
Nem (-) Az ellátás progresszivitása Igen (+)

Az ellátás szintjei és jellemző finanszírozása

Fekvőbeteg-ellátás
(kórházak)

(esetfinanszírozás)

Járóbeteg-ellátás
(rendelőintézetek)

(szolgáltatásfin., esetfin.)

Alapellátás
(háziorvosok)

(fejkvóta, szolgáltatásfin.)

K
ap

uő
ri

s
ze

re
p

VERSENY ÉS HATÉKONYSÁG AZ
EGÉSZSÉGÜGYBEN

• Verseny az egészségügyben

• Hatékonyság az egészségügyben

• A közkiadások alakulására ható tényezők:

– gazdasági tényezők
– társadalmi tényezők
– demográfiai tényező
– egészségügyi rendszer paraméterei

• ellátórendszer
(kapacitások kihasználtsági foka, az egészségügyi dolgozók bérének
szintje és növekedési üteme, az ellátás progresszivitása és
kórházközpontúsága, az indokolatlan orvosi beavatkozások aránya )

• finanszírozási rendszer
– technológiai fejlődés

Forrás:
World Health
Statistics 2013

(WHO)

Input-mutatók Outcome-mutatók
2005-2012 2010 2011

10000
lakosra

jutó
orvosok
száma

10000
lakosra

jutó
nővérek
száma

10000
lakosra jutó

kórházi
ágyak
száma
1 millió
lakosra jutó

CT
berendezések

száma

Nők
születéskor

várható
élettartama

Férfiak
születéskor

várható
élettartama

Ausztria 48.6 79.7 77 28.8 84 78

Cseh Köztársaság 37.1 87.9 71 13.2 81 75
Franciaország 33.8 93 69 NA 85 78
Németország 36.9 113.8 82 NA 83 78
Magyarország 34.1 64.2 71 6.6 79 71
Hollandia NA NA 47 12.3 83 79
Norvégia 41.6 319.3 33 NA 83 79
Szlovákia 30 NA 65 NA 80 72
Egyesült Királyság 27.7 94.7 33 NA 82 79
Egyesült Államok 24.2 98.2 30 NA 81 76

• közkiadások visszafogására az egészségpolitika

rendelkezésére álló direkt és indirekt eszközök:

– a technológiai fejlődés hátrányainak kezelése, a szükségtelen

ellátások visszaszorítása

– az ellátás progresszivitásának fokozása

– fölös kapacitások visszaszorítása
– a társadalom elöregedéséből fakadó terhek csökkentése
– a kórházcentrikus ellátás visszaszorítása
– finanszírozási mechanizmusának átalakítása
– társadalombiztosítás vagy az állami egészségügyi hatóság

ügynökszerepének fokozása
– a kiadások részleges áthárítása a magánfinanszírozásra (cost-

shifting), azaz a közfinanszírozás visszavonulása

– költségvetési korlát

A MAGYAR EGÉSZSÉGÜGY
Fontosabb paraméterek (2013):
Szolgáltatók domináns tulajdonformája: állami

Finanszírozás domináns formája: közösségi

Forrásteremtés: társadalombiztosítás
(Szociális Hozzájárulás)

Forrásallokáció: 1. korrigált fejkvóta (alapellátás)

2. Szolgáltatásfinanszírozás (járóbeteg-ellátás)
3. Esetfinanszírozás/HBCS (fekvőbeteg-ellátás)

+ TVK (Teljesítmény volumen korlát)

Fontosabb évszámok a magyar egészségügy

történetéből (a rendszerváltás után)

1989 – A társadalombiztosítás formálisan is leválik az állami költségvetésről

1991 – A Társadalombiztosítási Alapot két részre bontják: Nyugdíjbiztosítási Alapra

és Egészségbiztosítási Alapra.

1991–1993 – Megalakult a társadalombiztosítás két alapját irányító Nyugdíjbiztosítási

Önkormányzat és Egészségbiztosítási Önkormányzat

1992 – Háziorvosi rendszert

1992 – Társadalombiztosításról szóló törvény módosítása után az egészségügyi

ellátás megszűnt állampolgári jogosultság lenni

1993 – A fekvőbeteg-ellátásban a HBCS-, a járóbeteg-ellátásban pedig a

fee-for-service finanszírozást vezetik be

1999 – Az Irányított Betegellátási Rendszer (IBR)
2000 – Az alapellátásban dolgozó orvosok (háziorvosok, fogorvosok) praxisát

vagyoni értékű joggá nyilvánították

2007 – Dobozdíj, vizitdíj, kórházi napidíj bevezetése
2008 – Népszavazás a vizitdíjról és a kórházi napidíjról (+ a képzési hozzájárulásról)

2010 – Az egészségpolitika aktuális programja: a Semmelweis-terv

2011 – A „patikaliberalizáció” visszafordítása

(új gyógyszertárak alapítása már komoly feltételekhez kötött)

2011 – Népegészségügyi termékadó – „Chipsadó”

(sós és cukrozott ételekre, italokra; az E-alap bevétele)

2011 – GYEMSZI – Az egészségpolitika új csúcsszerve / fejlesztési központja

(Gyógyszerészeti és Egészségügyi Minőség- és Szervezetfejlesztési Intézet)

2012 – Egészségügyi Térségek (8 db) kialakítása (regionalizáció)

- 0.9-1.6 millió fő közötti térség, amely intézményeiben az ellátás minden szintje

és formája elérhető, az alapellátástól a legbonyolultabb beavatkozásokig

2012 – A munkáltatói tb-járulék, helyett szociális hozzájárulási adó

(mértéke változatlan – 27 %)

2012 – A fekvőbeteg- és járóbeteg-ellátás állami feladat

- A települési és megyei önkormányzatok tulajdonában lévő intézmények

(kórházak, rendelőintézetek) állami tulajdonba kerültek

- Az intézmények fenntartói és vagyonkezelői feladatait a GYEMSZI látja el

Kórkép a magyar egészségügyről

1990 és 2006 között 2006-2012 között
• járulékfizetési morál nagyon rossz Ø
• kórházközpontú ellátás √

(Hollandiában 7-szer, Nagy-Britanniában 14-szer

annyi egynapos műtétet végeznek, mint Mo.-on (2006))

• Aránytalanságok az ellátórendszerben Ø/ √
(10.000 lakosra jutó gyakorló orvosok száma 2005 végén
a fővárosban 69,4 volt, szemben a 25,5-as vidéki átlaggal)

• fölös kapacitások Ø/ √
• OEP nem tölti be megfelelően az ügynökszerepet √

• növekvő gyógyszerfogyasztás Ø
• „orvos–beteg-találkozók” kiugró száma √

• Szolgáltatók (kórházak) jelentős adósságállománya √

(> 100 mrd. Ft)

Orvos-beteg találkozások száma (millió fő)

Forrás: ESKI

20

40

60

80

100

120

140

160
19

94

19
95

19
96

19
97

19
98

19
99

20
00

20
01

20
02

20
03

20
04

20
05

20
06

20
07

20
08

20
09

Háziorvosi ellátás Járóbeteg-szakellátás Fekvőbeteg-szakellátás

Az Egészségbiztosítási Alap (kiadás, egyenleg) Forrás: ESKI

-0.02
-0.01
0.00
0.01
0.02
0.03
0.04
0.05
0.06
0.07
0.08

1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010

Kiadás/GDP
Egyenleg/GDP

80
90

100
110
120
130
140

19
93

19
94

19
95

19
96
19
97

19
98

19
99

20
00

20
01

20
02

20
03

20
04

20
05

20
06

20
07

20
08

20
09

20
10

Reál kiadás ( 1993=100)