VITÁLIS PARAMETEREK

A szervezet reakciói
Az emberi szervezet minden hatásra válaszol – a válaszokat válaszreakcióknak nevezzük.
A betegség mindig tünetekkel jár!
Jelző reakció: fájdalom, láz Védekező reakció: gyulladás, allergia
A tünetek fajtái: tünet= szimptóma, a betegség tünetei a szervezetet ért károsító hatások
megnyilvánulásai
- szubjektív tünet – csak a beteg érzi és jelzi pl.: fájdalom, zsibbadás
- objektív tünet – látható, tapintható, kimutatható, mérhető
- helyi tünet – egy bizonyos helyen található, Pl.: alsó lábszár, kézfej
- általános tünet – nyugtalanság, gyengeség, fejfájás, étvágytalanság, fáradékonyság,
elesettség
- típusos tünet – az adott betegségre jellemző, pl.: szívinfarktus – szorító fájdalom a bal
mellkasban, amely kisugárzik a bal karba, vagy tüdőembóliánál vérköpés
- atípusos tünet – nem az adott betegségre utal, nem a megszokott tüneteket mutatja pl.:
időskorban a tüdőgyulladás láz nélkül is előfordulhat
- kardinális tünetek – vérnyomás, pulzus, légzés, hőmérséklet
- tünetszegény – a betegség nem okoz sem szubjektív sem objektív panaszokat- pl.:
lábon kihordott infarctus
- tünethiány – teljesen hiányoznak a tünetek
- tünetcsoport – bizonyos betegségekre jellemző tünetek együttese

- KARDINÁLIS TÜNETEK = VITÁLIS PARAMÉTEREK

-
- RR = vérnyomás az az erő, melyet a bal kamrából a kinyomott vér az erek falára
kifejt. Mértékegysége: Hgmm
- Szisztolés érték: a bal kamra összehúzódása után az ütőerekben kialakult legnagyobb
nyomás
- Diasztolés érték: a kamra elernyedésekor az erek rugalmassága által fenntartott
legkisebb nyomás
- A vérnyomást befolyásoló tényezők: napszak, életkor, munkavégzés, elhízás,
mozgásszegény életmód, táplálkozás, dohányzás, túlzott só fogyasztás
- Szabályozó rendszerek: vasomotor központ, a szív munkája, a keringő vér
mennyisége, perctérfogat
- Normál értéke: 135/80 Hgmm Mérése: vérnyomás mérővel
- Magas vérnyomás – hypertonia – ha a vérnyomás tartósan 135/80 Hgmm felett van
- Alacsony vérnyomás – hypotonia – ha a vérnyomás 100/60 Hgmm vagy az alatt van
-
- P= PULZUS --- az ütőerekben található lüktetés
o szívösszehúzódás alkalmával a bal kamrából az aortába kilökött vér
mennyisége hozza létre
 A szívösszehúzódások száma felnőtt embernél: 60 – 80 /perc 65 – 85 /perc
Verőtérfogat: 1 szívösszehúzódás alkalmával 60-70 ml vér lökődik ki a nagy erekbe
Perctérfogat: 1 kamra összehúzódás alkalmával 60 – 70 ml, a percenkénti
összehúzódások száma 70 szorzatából adódik.
Megfigyeljük: a pulzus számát, ritmusát, teltségét
szapora pulzus = tachycardia – 80 /perc felett
alacsony pulzus szám: bradycardia, 60/perc alatt
alig tapintható, könnyen elnyomható = filiformis pulzus, pl. acut keringési elégtelenség
Ritmusos,lehet nem ritmusos = arrythmias, a pulzus hullámok szabálytalan ritmusban követik
egymást, lehet: tachyarrythmia, bradyarrythmia
Pulzus deficit: a szívfrekvencia és a perifériás pulzus nem azonos
Mérése: 3 ujjal a csukló felett – az atreria radialison – 1 percig számolva
Mérhető még: nyakon: artéria carotis, ágyéki hajlat: arteria femoralis stb.
LÉGZÉS
A légcsere biztosítása – az oxygén felvétele és a széndioxid leadása a szervezetből
Szabályos ki – és belégzés, száma felnőtt embernél: 14-16 / perc
Tachypnoe: szapora légzés --- száma 20 felett van
Bradypnoe: csökkent légzésszám: 12 /perc alatt
Hyperpnoe: szapora légzés -40 felett/perc
apnoe: légzési szünet
Megfigyeljük: a ki- és belégzések számát, mélységét, hangját
Lehet: kapkodó, fulladozó, sípoló, légszomj, nehezített ki- belégzés
Kóros légzésformák:
- Cheyne-Stokes- féle légzés -- apnoe – felületes ki / belégzés – 1-3 mély ki/belégzés –
1-3 felületes ki/belégzés – apnoe -- agyi keringési zavar, agydaganat, központi
idegrendszeri sérülés
- Kussmaul féle légzés – szapora mély ki/belégzés -- hyperglicaemias coma
- Dyspnoe = nehézlégzés
HŐMÉRSÉKLET
A hőszabályozás feladata: az agyban , a hő szabályozó központ a Hypothalamusban van.
- a közti agy alsó részén -
 Ha gyors az égés, akkor a test jelez a hypothalamusnak, hogy kezdje el a hűtőfolyamatot.
Fokozódik a verejtékezés, szapora légzés. Hideg hatására a hypothalamus jelzést kap, hogy
hőt termeljen. A bőr izmai összehúzódnak, mivel az izommunka, az hőt termel.
A testhőmérséklet mérése: az anyagcsere folyamatok során keletkezik, és a környezeti
hőmérséklettől függetlenül közel állandó.
Maghőmérséklet: 37 C, konstans
Köpeny hőmérséklet - változó
Normál tartomány: 36 – 37 Celsius fok 37,1 --- 37,9 = hőemelkedés
38 --- 39 C = mérsékelt láz 39,1 --- 40.5 C= magas láz
e fölött igen magas láz---- hyperpyrexia
Oka: vírusos, bakteriális fertőzés, húgyutak fertőzése, tüdőgyulladás, a bélgyulladás
betegségei, agyvelő, agyhártyagyulladás, ismeretlen eredetű láz, stb..
Fajtái:
Állandó láz – febris continua – ingadozás az 1 C –t nem haladja meg, tüdőgyulladás, húgyúti
fertőzés, streptococcus pneumoniae, hastífusz, salmonlla alfaj
Ugráló láz – febris intermittens – Malária, vírusos, bakteeeriális fertőzések
Ingadozó láz – febris tremittens – 1C fok az ingadozás – szeptikus lázmenet, Streptococcus
aureus
Mérése: hónaljban, szájban, végbélben, fülben
A láz hatása:
- a kórokozó szaporodását gátolja
- gyorsítja az ellenanyag termelést
- elősegíti a kórokozók megsemmisítését
- - segíti a szervezet védekezőképességét
- Lázmérés: nyugalomban, ülő, vagy fekvő helyzetben, fűtőtesttől legalább 1- méterre,
normál ruházat viselése, ne akkor jöjjön ki a meleg vízből
- Nagyon fontos a folyadékpótlás!! Lázcsillapítás csak láz esetén: 38.5 foktól
- Gyógyszeres csillapítás – tabletta, kúp, szirup, csepp, injectio – im., iv.
- Borogatás: nemcsak a homlokra és a csuklóra! Prissnitz!
- ( Hűtőfürdőt ma már nem javasolják)
 BETEGMEGFIGYELÉS
- A beteg megfigyelése az ápolási munka egyik legfontosabb része.
- Általános megfigyelés – akkor kezdődik, amikor legelőször találkozunk vele.
- Járás: megfigyelése fontos adatokat szolgáltat – bizonytalan, meggörnyedve –
fájdalom, lépcsőn megállva – légzési nehézség
- Testtartás: ágyban fekve – összegörnyedve - fájdalom, pszichés probléma – magába
fordul
- Bőr állapota:színe – egészséges, szederjes, tisztaság, ápoltság, sebek, vakarási
nyomok, tápláltság, bőr rugalmassága, körmök színe, tapintata: száraz, érdes, nedves,
izzadó, hűvös tapintat, csalánkiütés, oedema – vizenyő,
- Arc és arckifejezés: arc színe, arcjáték, kipirult, beesett arc, szomorú, vidám, ráncolt
szemöldök, sírás, szájzug félrehúzódása
- Beszéd: folyamatos, kérdésekre megfelelő választ ad, elkent, galuskás, akadozó,
elkalandozó, beszéd problémák, dizartria – kiejtési zavar
- Légzés megfigyelés: szabályos ki- belégzés, kapkodó, fulladozó, sípoló, légszomj,
nehezített ki- és belégzés
- Vérkeringés megfigyelése: arc, körmök színe, rózsaszín,cyanotikus, RR, P mérése

A TUDAT állapot megfigyelése:

- tiszta tudat – kérdésre megfelelő választ ad, tájékozott,
- kóros tudat állapot – elmebántalom, vagy betegség következménye
 érzéketlenség, közöny – feltett kérdésekre nem válaszol
 aluszékonyság, beteges álmosság – somnolencia – ebből az állapotból ébresztésre
azonnal felébred, pl.: lázas állapot
 mély kábultság – sopor- csak erős ingerekkel ébreszthető – altatószer túladagolás
 eszméletvesztés, kóma – mélyen alvó, semmilyen ingerrel nem ébreszthető, légzése
horkoló, - pupilla és ínreflexek alig válthatók ki – cukorbetegség, agyvérzés
 fokozottan jó hangulat – felhangolt – alkoholfogyasztás, kábítószer
 térben – időben tájékozatlan – nagyfokú feledékenység jele – agyi keringési
elégtelenség, demencia
 negatívizmus – minden beavatkozást elutasít
 átmeneti tudatzavar – nyugtalan, kiabál, hallucinál, - magas láz, idegrendszeri
izgalom
 delírium trémens – idült alkoholizmus talaján kialakult remegés, érzékcsalódások,
dühöngésig fokozódó nyugtalanság
 halálküzdelem
 hirtelen tudatváltozás – időseknél RR emelkedést követően, vércukorszint kóros
változása esetén, kiszáradáskor nem a tipikus tünetek jelentkeznek, hanem
tudatváltozás
A beteg magatartása:
- együttműködő – ellenkező – nyugtalan - szorongó – bizalmatlan – képzelt – betegség
színlelő – betegségtagadó – neuraszténiás – hisztériás,
A beteg panaszait mindig komolyan kell venni, tüneteire odafigyelni!
A beteget szeretni, tisztelni kell, higgadtan, megfontoltan kell viselkedni!
Az alvás megfigyelés
A fájdalom megfigyelése
A fájdalom szubjektív jelei az egyén érzékenységétől függenek --- ld. külön anyag