ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN NY.

E DENGAN DIAGNOSA
MEDIS DIABETES MELITUS DI RUANG MAWAR
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TINGKAT I RADEN SAID SUKANTO
JAKARTA

Kelompok IV

Tingkat 2B

ARDIANSYAH 20045

DIGMA PRATAMA WIRAWANTO 20051

MEIRITA DIANA PUTRI 20062

NABILA SEPTIANI 20065

RISPA YULIANTIKA 20071

SALSABILLA RIZKYTA PUTRI 20073

SHERLY AYU RAMADHANI 20074

AKADEMI KEPERAWATAN POLRI

JAKARTA

2021/2022

Nama Mahasiswa : ...........................................

YAYASAN HUSADA PRIMA NIM : ...........................................
AKADEMI KEPERAWATAN 1
POLRI
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK

Inisial Nama Pasien : Ny. E Tanggal Masuk Panti : ....................................

Jenis Kelamin : Perempuan Tanggal Pengkajian : 3 mei 2022
Tempat & Tanggal Lahir : 30-10-1951 Status Perkawinan : Menikah
Umur : 69 Tahun Agama : Katolik

RESUME (Dituliskan mulai dari pasien masuk panti sampai sebelum pengkajian yang meliputi data fokus

subjektif dan objektif, masalah keperawatan, tindakan keperawatan, evaluasi keperawatan secara umum)

Pasien datang ke Rs Raden Said Sukanto pada tanggal 1 mei 2022 dengan keluhan pasien sering merasakan haus,

pusing dan lemas sudah 1 minggu yang lalu. Pasien juga mengatakan sebelum sakit memiliki kebiasaan

mengonsumsi makanan manis, dan malas berolahraga.

Masalah keperawatan : -

Tindakan keperawatan :

Evaluasi keperawatan :

Riwayat Kesehatan Saat Ini

Keadaan umum : Pasien tampak lemah, pucat
Kesadaran : Compos metis
Keluhan saat ini : pasien mengatakan kaki sering kesemutan, merasa
lemah dan pusing, susah tidur di malam hari karena pengen kencing terus,
berkeringat, gatal-gatal di seluruh tubuh pasien juga mengeluh nyeri pada
area
kelamin luar saat berkemih dan pasien juga mengatahkan terasa peri di
area
luka pada perut sebelah kanan, terdapat luka pada abdomen kanan karena
di
garuk, luas luka 2,5 cm.
Faktor pencetus :
Timbulnya keluhan : (….) Mendadak

(….) Bertahap
Upaya mengatasi keluhan : ........................................................................................................................
................
Obat-obatan yang dikonsumsi : ........................................................................................................................
................
........................................................................................................................
................
........................................................................................................................
................
........................................................................................................................
................

Riwayat Kesehatan Masa Lalu

Penyakit yang pernah diderita : .
Riwayat alergi : ........................................................................................................................
................
Riwayat kecelakaan : ........................................................................................................................

2
 ................
Riwayat operasi : ........................................................................................................................
................
Riwayat pernah dirawat di RS : ........................................................................................................................
................
Riwayat pemakaian obat : ........................................................................................................................
................

Tanda-tanda Vital
Suhu : 36,7 0C
Frekuensi pernapasan : 20 x/ menit
Frekuensi nadi : 100 x/ menit
Tekanan darah : 130/80 mmHg

Riwayat Pekerjaan & Status Ekonomi

Pekerjaan saat ini
Pekerjaan sebelumnya
Sumber pendapatan
Kecukupan perndapatan
: ................................................................................................................................
........
: ................................................................................................................................
........
: ................................................................................................................................
........
: ................................................................................................................................
........

Pengkajian Nutrisi & Cairan

BB saat ini : 80 kg
BB sebelum sakit : 80 kg
Persentase kenaikan/ penurunan : ................................. %
BB

TB saat ini : 156 cm

BB ideal : ................................. kg
Nilai Indeks Massa Tubuh : .................................
(IMT)
Klasifikasi dari nilai IMT : .................................
Lingkar lengan atas ................................. cm
Diet : ................................................................................................................................
........
Jumlah minum : 300 cc / hari
Kebutuhan cairan (Berdasarkan : .................................. ml/ hari
BB)
Puasa :  Ya ✓ Tidak  Lain-lain….....................................
Nutrisi parenteral :  Ya  Tidak  Lain-lain….....................................
Cara minum : ✓ Oral  NGT
Frekuensi makan : 3x / hari
Porsi makan : 1 porsi
Nafsu makan : Nafsu makan cukup
Mukosa mulut : ✓ Lembab  Kering  Kotor

Lidah :  Lembab  Kering  Kotor

Struktur gigi :  Lengkap ✓Tidak lengkap, jelaskan: terdapat caries, memakai gigi palsu
Abdomen :  Supel  Distensi/ tegang  Lain-lain......................................
Bising usus : 30 x/ menit

Muntah : ✓ Tidak ada

 Ada, Frekuensi ……x, Jumlah ............ ml, Warna........................
 Lain-lain….....................................................................................

Turgor kulit :  Elastis ✓ Tidak Elastis

Suhu kulit :  Panas ✓ Hangat  Dingin

Hasil laboratorium : Hb................. gr/ dl Glukosa darah 243 mg/ dl

3
 Hipoglikemia :  Ya  Tidak

Hitung Balance Cairan : Intake................................... ml

(Tentukan per berapan jamnya/
tulis periode waktunya)
Output................................... ml

Balance cairan................................... ml

(Jabarkan penghitungan balance cairan pasien)

................................................................................................................................
........
................................................................................................................................
........
................................................................................................................................
........
................................................................................................................................
........
................................................................................................................................
........
................................................................................................................................
........
................................................................................................................................
........
................................................................................................................................
........
................................................................................................................................
........
................................................................................................................................
........
................................................................................................................................
........
................................................................................................................................
........
................................................................................................................................
........

Lain-lain : ................................................................................................................................
........
................................................................................................................................
........

Pengkajian Pernapasan
Napas spontan :  Ya  Tidak
Sesak : ✓ Tidak
 Ya…....  Takipnea  Retraksi  Sianosis  Napas cuping
hidung

Hidung : ✓ Tidak ada sumbatan  Ada sumbatan, sebutkan …………......

Suara napas :  Vesikuler  Ronkhi  Wheezing

Batuk : ✓ Tidak
 Ya......... Kering
 Berlendir/ ada sputum, Konsistensi………… Warna……………..

Penggunaan oksigen : ✓ Tidak

 Ya, ............... liter/ menit

Lain-lain : ................................................................................................................................
........
................................................................................................................................
........

4
Pengkajian Kardiovaskuler
Bunyi jantung : ✓ Normal  Murmur
Irama frekuensi nadi ✓ Teratur  Tidak teratur
Intensitas frekuensi nadi ✓ Teratur  Tidak teratur
Sianosis : ✓ Tidak  Ya
Pucat :  Tidak ✓ Ya

Perdarahan : ✓ Tidak  Ya, Jumlah............. ml

Lain-lain : ................................................................................................................................
........
................................................................................................................................
........

Pengkajian Eliminasi
Buang Air Kecil (BAK)
Frekuensi BAK : ................................. x/ hari
Produksi urin : ................................. ml/ hari
Warna urin :  Jernih ✓ Kuning  Kemerahan
Disuria :  Ya  Tidak
Retensi urin :  Ya  Tidak
Pemasangan kateter : ✓ Ya  Tidak
Lain-lain : ...........................................................................................................
Buang Air Besar (BAB)
Frekuensi BAB : 1 x/ hari
Konsistensi BAB : ✓ Lembek  Cair berampas  Cair tanpa ampas
Konstipasi :  Ya  Tidak
Penggunaan pencahar :  Ya  Tidak
Kolostomi / Ilestomi :  Ya  Tidak
Hemoroid :  Ya  Tidak
Lain-lain : ................................................................................................................................
........
................................................................................................................................
........

Pengkajian Muskuloskeletal
Postur tubuh
Gerakan
Pembesaran kelenjar limfe
Ekstremitas (tangan dan kaki)
Panjang kanan & kiri
Jumlah jari kanan & kiri
:  Lurus  Kiposis  Skoliosis  Lordosis
:  Normal  Tidak normal, jelaskan...............................................
:  Ya  Tidak
:  Sama  Tidak sama
:  Sama  Tidak sama

Gerakan ekstrimitas :  Aktif  Simetris  Asimetris

Lain-lain : ................................................................................................................................
........
................................................................................................................................
........

Pengkajian Integumen
Warna kulit :  Pink Kemerahan ✓ Pucat  Sianosis  Ikterik
Waktu pengisian kapiler : ✓ <3 detik  >3 detik

5
(Capillary Refill Time/ CRT)
Kelembaban :  Lembab ✓ Kering
Adanya luka/ lecet/ ruam :  Tidak Ada  Ada, jelaskan kondisinya.....................................
Lain-lain : ................................................................................................................................
........
................................................................................................................................
........

Pengkajian Genitalia
Perempuan
Vagina :  Bersih  Kotor
Perdarahan/ luka/ lecet :  Tidak Ada  Ada, jelaskan ..........................................................
Gangguan seksualitas :  Tidak Ada  Ada, jelaskan ..........................................................
Lain-lain : ........................................................................................................................................
........................................................................................................................................

Laki-laki
Prepusium :  Bersih  Kotor
Perdarahan/ luka/ lecet :  Tidak Ada  Ada, jelaskan ..........................................................
Gangguan seksualitas :  Tidak Ada  Ada, jelaskan ..........................................................
Lain-lain : ........................................................................................................................................
........................................................................................................................................

Pengkajian Nyeri
Nyeri  Tidak ✓ Ya
Jenis nyeri ✓ Nyeri akut  Nyeri Kronis
Lokasi nyeri ........................................................................................................................................

Kategori nyeri  Nyeri ringan ✓ Nyeri sedang  Nyeri berat

Nyeri hilang jika :  Minum obat  Istirahat  Berubah posisi  Mendengarkan musik

 Lain-lain......................................................................................................................

Pencetus nyeri :  Gerakan fisik ✓ BAB/ BAK  Lain-lain..............................................

Kualitas nyeri : ✓ Menekan  Menusuk  Tajam  Terbakar  Pedih

 Berdenyut  Menyengat  Tumpul  Menyebar

 Lain-
lain........................................................................................................................

Penyebaran nyeri :  Satu lokasi saja ✓ Menyebar ke: nyeri saat berkemih, dan area luka abdomen
kanan atas bekas garuk
Skala nyeri : 6

Durasi/ Waktu :  .............. menit  .............. jam  Hilang timbul tidak menentu

Lain-lain : .........................................................................................................................................
...
.........................................................................................................................................
...

Pengkajian Luka
Jenis luka :  Luka akut  Luka Kronis, berapa lama................................ (bulan/ tahun)
Kondisi luka :  Grade/ derajat ..........................................

 Persentase luka bakar ...........................

 Luka operasi

6
  Luka Gangren

Lokasi luka : ….....................................................................................................................................

.......

Tanda-tanda infeksi :  Tumor  Dolor  Kalor  Rubor  Gangguan fungsi

Lain-lain : .........................................................................................................................................
......
.........................................................................................................................................
.....

Lingkungan Tempat Tinggal (Panti)

Kebersihan ruangan : .......................................................................................................................................

Penerangan : ........................................................................................................................................

Sirkulasi udara : ........................................................................................................................................

Kondisi kamar mandi : ........................................................................................................................................

Sumber air minum : ........................................................................................................................................

Pembuangan sampah : ........................................................................................................................................

Persepsi Kesehatan atau Kebiasaan yang Mempengaruhi Kesehatan

Merokok : ........................................................................................................................................

Minuman keras : ........................................................................................................................................

Menggunakan narkoba : ........................................................................................................................................

Lain-lain : ........................................................................................................................................

Aktifitas sehari-hari

Tingkat ketergantungan :  Mandiri ✓ Sebagian dibantu  Total dibantu

Frekuensi mandi : ......................... kali

Lama tidur siang : .......................... jam

Lama tidur malam : .......................... jam

Gangguan pola tidur :  Tidak Ada  Ada, jelaskan ..........................................................

Lain-lain : ........................................................................................................................................
........................................................................................................................................

Pola Kognitif & Persepsi

Sistem penglihatan :  Normal ✓ Tidak normal, jelaskan : pasien mengatakan penglihatan kabur
Penggunaan alat bantu : Tidak Ada ✓ Ada, jelaskan : kaca mata
Penglihatan
Sistem pendengaran : ✓ Normal  Tidak normal, jelaskan ..........................................................
Penggunaan alat bantu : ✓ Tidak Ada  Ada, jelaskan ........................................................
Pendengaran
Kesulitan mengambil keputusan :  Tidak  Ada, jelaskan ..................................................................
Persepsi lansia terhadap dirinya : ........................................................................................................................................
........................................................................................................................................

Adanya stres :  Tidak Ada  Ada, jelaskan penyebabnya...............................

Cara mengatasi stres : ........................................................................................................................................
........................................................................................................................................

Pola dan keyakinan agama yang : ........................................................................................................................................

7
mempengaruhi kesehatan ........................................................................................................................................
........................................................................................................................................

Lain-lain : ........................................................................................................................................
........................................................................................................................................

Hasil dari Pengkajian Paripurna Pasien Geriatri (Kementerian Kesehatan RI, 2017)

(Isi hasil penilaian dan lampirkan format instrumen pengkajian di bawah ini)

1. Penilaian ADL dengan Indeks Barthel Modifikasi : ......................................................................................

2. Penilaian Risiko Dekubitus dengan Skala Norton : ......................................................................................

3. Instrumen Geriatric Depression Scale : ......................................................................................

4. Penilaian Clock Drawing Test : ......................................................................................

5. Penilaian Gangguan Ingatan dengan Abbreviated : ......................................................................................

Mental Test (AMT)

6. Penilaian Nutrisi dengan Mini Nutritional : ......................................................................................

Assessment (MNA)

7. Penilaian Risiko Jatuh dengan Skala Morse : ......................................................................................

KESIMPULAN HASIL PENGKAJIAN PARIPURNA : ......................................................................................

GERIATRI ......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................

Pemeriksaan Penunjang (Jika ada, tulis tanggal dan nama pemeriksaannya, serta nilai normal
dan satuannya)
Tanggal 1 -05 -2022
- Glukosa darah puasa 245 mg/dl. Nilai normal 70-100 mg/dl
- Glukosa darah 2 jam pp 256 mg/dl. Nilai normal s/d 120 mdg/dl
- Ureum 128 mg/dl. Nilai normal 10-50 mg/dl
- Karatin 6,4 mg/dl. Nilai normal 0,5-0,9 mg/dl

Tanggal 3-05-2022
- Glukosa darah puasa 227 mg/ dl. Nilai normal 70-100 mg/dl
- Glukosa darah 2 jam pp 243 mg/ dl. Nilai normal s/d 120 mdg/dl

Penatalaksanaan Medis (Jika ada, tulis nama obat-obatan, dosis obat, waktu pemberian obat,
tindakan medis dan diit)
- IVDFD Nacl dosis 20 tpm
- Cefotaxine 3x2 gr
- Antrain 3x1 Amp
- Novarapid 3X 14 UNIT/ SC

8
 DATA FOKUS

Data Subjektif Data Objektif

- Pasien mengatakan sering kesemutan
- Merasa lemas dan pusing
- Susah tidur dimalam hari karena pengen
buang air kecil terus
- Pasien juga mengatakan sebelum sakit
punya kebiasaan makan makanan manis
,dan tidak berolahraga
- Pasien mengeluh nyeri di area
kelaminluar dan nyeri pada area luka
abdomen kaknan atas bekas garuk
- Skala nyeri 6 (nyeri sedang )
- Pasien mengatakan gatal seluruh badan
- Pasien tampak lemas, pucat, berkeringat,
konjungtiva pucat
- Hasil laboratorium didapatkan gula darah puasa
227 mg/ dl sedangkan gluksa darah 2 jam pp 243
mg/dl
- Wajah pasien tampak meringgis
- Tekanan darah 130/80 MmHg
- Nadi 100 X/menit
- Suhu 36,7
- Pernafasin 20x / menit
- Kulit pasien tampak kering
- Pasien tampak terus menggaruk terus badannya
dan pada area abdomen kanan terdapat luka
akibat di garuk ( luas luka 2,5 cm ) dan kaki
bengkak

9
 ANALISIS DATA

No Data Masalah Etiologi

1. Ds : Ketidak stabilan kadar Hiperglikemia
- Pasien mengatakan sering kesemutan gluksa dalam darah
- Merasa lemas dan pusing
- Susah tidur dimalam hari karena
pengen buang air kecil terus
- Pasien juga mengatakan sebelum sakit
punya kebiasaan makan makanan
manis ,dan tidak berolahraga
Do :
- Pasien tampak lemas, pucat,
berkeringat, konjungtiva pucat
- Hasil laboratorium didapatkan gula
darah puasa 227 mg/ dl sedangkan
gluksa darah 2 jam pp 243 mg/dl

Nyeri akut
2. Agen cedera fisiologis
Ds :
- Pasien mengeluh nyeri di area
kelaminluar dan nyeri pada area luka
abdomen kaknan atas bekas garuk
- Skala nyeri 6 (nyeri sedang )
Do :
- Wajah pasien tampak meringgis
- Tekanan darah 130/80 MmHg
- Nadi 100 X/menit
- Suhu 36,7
- Pernafasin 20x / menit

3.
Ds : Gangguan integrits kulit
Factor mekanis ( gesekan /
- Pasien mengatakan gatal seluruh garukan )
badan

Do :
- Kulit pasien tampak kering
- Pasien tampak terus menggaruk terus
badannya dan pada area abdomen
kanan terdapat luka akibat di garuk
( luas luka 2,5 cm ) dan kaki bengkak

10
 DIAGNOSIS KEPERAWATAN (SESUAI PRIORITAS)

Diagnosis Keperawatan
No Tanggal Ditemukan Tanggal Teratasi Nama Jelas
(Masalah & Etiologi)
1. 3- 05-2022
Ketidak stabilan kadar glukosa
dalam darah berhubungan
dengan hiperglikemia

2. Nyeri akut berhubungan 3-05-2022

dengan agen cedera fisiologis

3. Gangguan integritas kulit

berhubungan dengan factor
mekanis ( gesekan/ garukkan) 3-05-2022

11

No Diagnosis Keperawatan
Tanggal Prioritas (Masalah, Etiologi, Data Subjektif &
Diagnosis Objektif)
03-05- 1 Ketidak stabilan kadar glukosa dalam darah
2022
berhubungan dengan hiperglikemia
Ds :
- Pasien mengatakan sering
kesemutan
- Merasa lemas dan pusing
- Susah tidur dimalam hari karena
pengen buang air kecil terus
- Pasien juga mengatakan sebelum
sakit punya kebiasaan makan
makanan manis ,dan tidak
berolahraga
Do :
- Pasien tampak lemas, pucat,
berkeringat, konjungtiva pucat
- Hasil laboratorium didapatkan
gula darah puasa 227 mg/ dl
sedangkan gluksa darah 2 jam pp
243 mg/dl
PERENCANAAN KEPERAWATAN
Paraf &
Tujuan & Kriteria Hasil Rencana Tindakan
Nama Jelas
Setelah dilakukan tindkan keperawatan ( SIKI I.03115 )
Observasi :
selama 3x 24 jam diharapkan kestabilan kadar
- Identifikasi kemungkinan penyebab
glukosa darah meningkat dengan kriteria hasil hiperglikemia
- Monitor intake dan output cairan
:
- Monitor tanda – tanda dan gejala hiperglikemia
1. Keluhan pusing menurun - Monitor kadar glukosa darah
- Monitor frekuensi nadi
2. Lelah / lesu menurun
Terapeutik
3. Kadar glukosa dalam darah - Berikan asupan cairan oral
Edukasi
membaik dalam batas normal
- Anjurkan monitoring kadar glukoda secara
4. Berkeringat menurun mandiri
- Anjurkan kepatuhan terhadap diet dan olahraga
( SLKI L.05022 )
- Ajarkan pelengelolaan diabetes
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian insulin novarapid 14
unit/sc
- Kolaborasika pemberian cairan iv Nacl 0,9% 20
tpm
12
 Setelah dilakukan tindkan keperawatan Observasi :
03-05- 2. - identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,
selama 3x 24 jam diharapkan tingkat nyeri
2022 Nyeri akut berhubungan dengan agen kualitas,
cedera fisiologi menurun dengan kriteria hasil : - intensitas nyeri, 2). identifikasi nyeri,
Terapeutik:
1. keluhan nyeri menurun
Ds : - berikan nonfarmakologis untuk memperingat
- Pasien mengeluh nyeri di area 2. meringis menurun rasa nyeri ( relaksasi napas dalam),
- Control lingkungan yang memperberat rasa
kelaminluar dan nyeri pada area 3. kesulitan tidur menurun
nyeri (suhu, ruanganpencahayaan dan
luka abdomen kaknan atas bekas 4. tekanan darah membaik kebisingan).
Edukasi:
garuk ( SLKI : L.08066 )
- jelaskan penyebab, periode/skala dan pemicu
- Skala nyeri 6 (nyeri sedang ) nyeri, kolaborasi:
- kolaborasi pemberian analgesic.
Do :
- Wajah pasien tampak meringgis
- Tekanan darah 130/80 MmHg
- Nadi 100 X/menit
- Suhu 36,7
- Pernafasin 20x / menit
Observasi:
Setelah dilakukan tindkan keperawatan
03-05- 3. - identifikasi penyebab gangguan integritas kulit,
2022 Gangguan integritas kulit berhubungan selama 3x 24 jam diharapkan integrase kulit Terapeutik:
dengan factor mekanis( gesekan/ - bersihkan perineal dengan air hangat.
menggaruk) dan jaringan meningkat dengan kriteria hasil :
- Gunakan produk berbahan petroleum atau
kerusakan lapisan kulit, elastisitas meningkat, minyak pada kulit sensitif (beby oil).Pada kulit
Ds : kering.
1. kerusakan lapisan kulit menurun,
- Pasien mengatakan gatal seluruh Edukasi:
2. kemerahan menurun - anjurkan menggunakan pelembab (lation),
badan - anjurkan minum air yang cukup, anjurkan mandi
3. tektur kulit membaik, suhu kulit membaik.
dan menggunakan sabun secukupnya, anjurkan
Do : ( SLKI L.1425 ) untuk tidak menggaruk area yang gatal.
- Kulit pasien tampak kering
- Pasien tampak terus menggaruk
terus badannya dan pada area

13
abdomen kanan terdapat luka
akibat di garuk ( luas luka 2,5 cm )
dan kaki bengkak

14
 PELAKSANAAN KEPERAWATAN (CATATAN KEPERAWATAN)

Tanggal No Prioritas Paraf &

Tindakan Keperawatan & Hasil
& Waktu Diagnosis Nama Jelas

Senin, 03, 1 Observasi:

Mei 2021 6. Identifikasi kemungkinan penyebab hiperglikemia
10.00 7. Memonitor kadar glukosa darah.
8. Memonitor tanda dan gejala hiperglikemia.
9. Memonitor intake dan output cairan
10. Memonitor frekuensi nadi

Terapeutik:
2. Berikan asupan cairan oral 500 cc/hari

Edukasi:
4. Menganjurkan monitoring kadar glukosa secara mandiri.
5. Menganjurkan kepatuhan terhadap diet dan olahraga.
6. Mengajarkan pengelolaan diabetes (mis: penggunaan insulin,
monitor asupan cairan)

11.58 Kolaborasi:
1. Menginjeksikan insulin Novarapid 14 unit/sc
2. Memberikan cairan IV NaCI 0,9 %

Senin, 03 2 Observasi:
Mei 2021 1. Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas,
12.05 intensitas nyeri
2. Mengidentifikasi nyeri

Edukasi:
13.00 1. Menjelaskan penyebab, periode dan pemicu nyeri
2. Memberikan relaksasi napas dalam

Kolaborasi:
1. Kolaborasi pemberian analgesic antrain 1 amp

Senin, 03, 3 Observasi:

Mei 2021 1.Mengidentifikasi penyebab gangguan integritas kulit
13.05
Terapeutik:
1) Membersihkan perineal dengan air hangat
2) Menggunakan produk berbahan Petroleum atau minyak pada kulit
sensitive (baby oil)

Edukasi: 13.06
1. Menganjurkan menggunakan pelembab(lation)
2. Menganjurkan minum air yang cukup kurang lebih 500 cc/hari
3. Menganjurkan untuk tidak menggaruk area yang gatal.

Selasa, 04, 1 Observasi:

Mei 2021 1) Memonitor kadar glukosa darah.
11.00 2) Memonitor tanda dan gejala hiperglikemia.
3) Memonitor intake dan output cairan
4) Memonitor frekuensi nadi

Terapeutik:
Memberikan asupan cairan oral 500 cc/hari

Edukasi:
1) Menganjurkan monitoring kadar glukosa secara mandiri.
2) Menganjurkan kepatuhan terhadap diet dan olahraga.
3) Mengajarkan pengelolaan diabetes (mis: penggunaan insulin,

15
 monitor asupan cairan)
11.58
Kolaborasi:
1. Menginjeksikan insulin Novarapid 14 unit/sc
2. Memberikan cairan IV NaCI 0,9 %

Selasa, 04, 2
Mei 2021 Observasi:
12.05 1) Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas,
intensitas nyeri
2) Mengidentifikasi nyeri
13.00
Edukasi:
1) Menjelaskan penyebab, periode dan pemicu nyeri
2) Memberikan relaksasi napas dalam

Kolaborasi: memberikan analgesic antrain 1 amp

13.05 3
Observasi:
2. Mengidentifikasi penyebab gangguan integritas kulit

Terapeutik:
1) Membersihkan perineal dengan air hangat
2) Menggunakan produk berbahan Petroleum atau minyak pada kulit
sensitive (baby oil)
13.06
Edukasi:
Menganjurkan menggunakan pelembab(lation)
2) Menganjurkan minum air yang cukup kurang lebih 500 cc/hari
3) Menganjurkan untuk tidak menggaruk area yang gatal.

Rabu, 05 1 Observasi:
Mei 2021 1) Memonitor kadar glukosa darah.
14.00 2) Memonitor intake dan output cairan
3) Memonitor frekuensi nadi

Terapeutik:
Berikan asupan cairan oral 500 cc/hari

Edukasi:
1) Menganjurkan monitoring kadar glukosa secara mandiri.
2) Menganjurkan kepatuhan terhadap diet dan olahraga.
3) Mengajarkan pengelolaan diabetes (mis: penggunaan insulin,
monitor asupan cairan)

18.58 Kolaborasi:
1. Menginjeksikan insulin Novarapid 14 unit/sc
2. Memberikan cairan IV NaCI 0,9 %

16.05 3 Terapeutik:
3) Membersihkan perineal dengan air hangat 4) Menggunakan
produk berbahan Petroleum atau minyak pada kulit sensitive (baby
oil)

Edukasi:
16.20 4. Menganjurkan menggunakan pelembab(lation) 5. Menganjurkan
minum air yang cukup kurang lebih 500 cc/hari 6. Menganjurkan
untuk tidak menggaruk area yang gatal.

16
 EVALUASI KEPERAWATAN (CATATAN PERKEMBANGAN)

Evaluasi hari ke 1

NO TANGGAL EVALUASI HASIL (SOAP) Paraf &

PRIORIT & WAKTU Nama Jelas
AS MENGACU PADA TUJUAN
DIAGNO
SA

1. Senin 03 mei S: pasien mengatahkan masih pusing, badan lemas

ketidakst
2021 dan masih berkeringat
abilan
jam : 14.00 O: pasien masih berkeringat, masih tampak lemah,
kadar
glukosa kadar glukosa darah puasa 227 mg/dl dan glukosa
dalam darah 2 jam pp: 243 mg/dl
darah b.d A: masalah belum teratasi teratasi

Hiperglike P: intervensi 1,2,3,4 di lanjutkan

mia

2. Senin 03 mei
S: Pasien mengatakan masih ada nyeri pada perut
Nyeri 2021
akut b.d kanan tetapi pada area kelamin sudah tidak lagi
jam : 14.00
agen setelah memakai kateter
penceder O: Skala nyeri 3, luka abdomen kanan masih tampak
a
merah
fisiologis
A: Masalah teratasi sebagian

P: Intervensi 1,2,3 di lanjutkan

3. Selasa,04 S: Pasien mengatakan badan masih gatal.

Gangguan Mei
O: Kulit pasien masih tampak kering, dan masih
integritas 2021
tampak kemerahan.
kulit
Jam :14.15
A: Masalah belum teratasi
b. d
factor P: Intervensi 1,2,3,4 di lanjutkan
mekanis (

menggaru
k)

17
Evaluasi Hari ke2

NO TANGGAL EVALUASI HASIL (SOAP) Paraf &

PRIORIT & WAKTU Nama Jelas
AS MENGACU PADA TUJUAN
DIAGNO
SA

1. Selasa S: pasien mengatahkan masih pusing, badan lemas dan

ketidakst
04 Mei masih berkeringat
abilan
2021 O: pasien masih berkeringat, masih tampak lemah, kadar
kadar
glukosa jam : glukosa darah puasa 185 mg/dl dan glukosa darah 2 jam
dalam
14.30 pp: 220 mg/dl
darah
berhubun A: masalah belum teratasi teratasi
gan P: intervensi 1,2,3,4 di lanjutkan
dengan
Hiperglike
mia

2. Selasa,
S: Pasien mengatakan sudah tidak mersakan nyeri.
Nyeri 04 mei
akut b.d O: Skala nyeri 0
2021
agen A: Masalah teratasi
jam :
penceder P: Intervensi di hentikan
a 14.30
fisiologis

3. Selasa,0 S: Pasien mengatakan badan masih gatal.

Gangguan
4 Mei O: Kulit pasien masih tampak kering, dan masih tampak
integritas
2021 kemerahan.
kulit
berhubun Jam A: Masalah belum teratasi
gan
:14.35 P: Intervensi 1,2,3,4 di lanjutkan
dengan
factor
mekanis (

menggaru
k)

18
Evaluasi hari ke 3

NO TANGGAL EVALUASI HASIL (SOAP) Paraf &

PRIORIT & WAKTU Nama Jelas
AS MENGACU PADA TUJUAN
DIAGNO
SA

1. Rabu, 05 Mei S: pasien mengatahkan sudah tidak pusing, badan tidak

ketidakst
2021 terlalu lemas lagi dan tidak berkeringat
abilan
Jam : 20.00 O: pasien tidak berkeringat lagi, wajah sudah tampak
kadar
glukosa cerah tapi belum terlalu bersemangat, kadar
dalam
glukosa darah puasa 141 mg/dl dan glukosa darah
darah b.d
2 jam pp: 170 mg/dl
Hiperglike
mia A: masalah teratasi sebagian

P: intervensi 1,2,3,4 di lanjutkan

2. Rabu 05 Mei
S: pasien mengatakan badan masih gatal, tapi sudah
Nyeri 2021
akut b.d berkurang
jam : 17.15
agen O: kulit pasien masih tampak kering, dan masih tampak
penceder kemerahan tapi sudah berkurang.
a
A: masalah teratasi sebagian
fisiologis
P: intervensi 1,2,3,4 di lanjutkan

19