PENYUSUNAN PRGRAM MUTU

PELAYANAN KEPERAWATAN INTEGRASI

DENGAN MUTU RUMAH SAKIT

Dr. Rita Sekarsari SKp., MHSM

Disampaikan dalam Pelatihan Manajemen Mutu dan Keselamtan Pasien

Aplikasi dan Implementasi untuk Keperawatan
UI, Depok , 19 Agustus 2019
 Rita Sekarsari

No Pendidikan No Pekerjaan
1 AKPER DEPKES RI 1985 1 Ketua Sub Komite Pengendalian Mutu
2 S1 PSIK UI 1993 RSJPDHK 2016 -
3 S2 Monas Uni Melbourne 2001 2 Koordinator Program Diklat RSJPDHK 2012
-
4 Pengakuan Ns Sp KV 2011
3 Ketua Sub Komite Keperawatan RSJPDHK
5 S3 FIK UI 2013, Doktor Keperawatan
2007 - 2012
4 Manajer Instalasi Rawat Inap & Ketua Komite
No Organisasi saat ini Keperawatan RSJPDHK 2001- 2007
1 Ketua II PP PPNI 2010-2015 5 Ka Ru ICU RSJPDHK 1993 - 2001
2 President INKAVIN 2011-2016 6 Supervisor Keperawatan RSJPDHK
3 Ketua Kolegium Keperawatan 1993 - 2009
Spesialis Kardiovaskular 2010 - 2015 7 Koordinator DIKLAT POST BASIC
1993 - 2001
4 Pengurus ARSPI 2011 - 2014
5 Pengurus MTKI 2011- 2016 Kontak :
6 Surveior , Pembimbing & Konsilor ritaakbar@yahoo.com
KARS 2010 - Saat ini Ph: 08151626004 2
 FOKUS AREA PMKP
Pengelolaan Kegiatan
1. Peningkatan Mutu Dan
Keselamatan Pasien

Pemilihan, Pengumpulan,
2. Validasi, Analisis Data Indikator
Mutu

3. Pelaporan Dan Analisis Insiden

Keselamatan Pasien
 FOKUS AREA PMKP

Pencapaian Dan
4.
Mempertahankan Perbaikan

5. Manajemen Risiko
 Pedoman PMKP
Peningkatan Mutu

Program PMKP
Keselamatan
pasien
Regulasi sistem
manajemen data

Regulasi
Regulasi sistem PMKP di TKRS
pelaporan IKP • Manajemen PMKP
(TKRS 4; 4.1;5)
• Program mutu unit
Program (TKRS 11;
manajemen 11.1;11.2)
Risiko RS • Budaya
Keselamatan
Regulasi Budaya (TKRS 13; 13.1)
Keselamatan
Pasien
 • Direktur RS, Komite PMKP, Ka unit
Pemilihan indikator yan

Pengumpulan
PIC data --> manual/Sistem IT
indikator

Analisis indikator Komite PMKP

Rencana Ka bidang/divisi, Ka unit yan

perbaikan/ PDSA
DOKUMEN BUKTI Publikasi data/ Komite PMKP
feed back data
Internal & External
Laporan IKP

Analisis IKP Tim KPRS

Daftar Risiko Daftar Risiko di RS

Pelatihan mutu Pimpinan, Staf, komite PMKP

Benchmarking
data/ kontribusi PENGUKURAN
data based MUTU Peran :
external NASIONAL - Direktur rs
- - Para ka bid & Ka unit yan
- Komite pmkp
- Pic data
PENINGKATAN
PENGUKURAN
MUTU DALAM
MUTU PRIORITAS
SNARS Edisi 1
RS Sistem Manajemen data
- Pemilihan
- Pengumpulan
- Analiisi
PENGUKURAN - Validasi
MUTU PRIORITAS - Feedback
Sumber UNIT - Publikasi
data di
unit
 TEKNOLOGI INFORMASI SISTEM MANAJEMEN DATA
TERINTEGRASI

Integrasi seluruh
▪ Data indikator mutu
data di tingkat RS
unit & prioritas
& unit meliputi :
▪ Insiden keselamatan
✓ Pengumpulan
pasien (IKP)
✓ Pelaporan
▪ Indikator kinerja staf
✓ Analisa
klinis
✓ Validasi dan
▪ Pengukuran budaya
✓ Publikasi
keselamatan
indikator mutu

8
 PENGUKURAN MUTU PRIORITAS

Direktur RS
Melakukan
koordinasi
Memilih &
Para Ka bid/divisi menetapkan
prioritas
pengukuran
mutu RS
Komite/Tim PMKP Memfasilitasi
Misi RS dan Tujuan Strategi
RS (RS rujukan regional)
Data Permasalahan di RS
(komplain, Capaian
indikator, dll)
Sistem & Proses yg
bervariasi dlm penerapan
(Stroke)
Sistem yan klinis kompleks
yg perlu efisiensi (Stroke,
Jantung)
Dampak perbaikan sistem
ke seluruh unit di RS
(Sistem manajemen obat)
Riset Klinis & pendidikan
profesi kesehatan
PROGRAM PENINGKATAN
MUTU PELAYANAN
PRIORITAS RS
• standarisasi proses
dan hasil asuhan
klinis pelayanan
prioritas
• pengukuran mutu
klinis,
• Pengukuran mutu
manajerial
• penerapan sasaran
keselamatan pasien
 PENGUKURAN MUTU PRIORITAS

Indikator area
Indikator area klinis manajemen
(IAK) (IAM)

Pengukuran
mutu
PRIORITAS

5 Panduan Praktik Indikator penerapan

Klinis yang di SKP
evaluasi (ISKP)
 PENGUKURAN MUTU PRIORITAS

IAK : IAM
- Pemberian Aspirin pd Ketersediaan Aspirin 100
pasien AMI %

PRIORITAS -->
Pelayanan
Jantung
PPK :
I-SKP
1. AMI
2. …
- SKP 1, SKP 2, SKP 3,
SKP 4, SKP 5
3. ….dst
 Prioritas Pengukuran mutu
Peningkatan mutu
Pelayanan Jantung Prioritas RS
di RS

• PPK-CP yan
Program jantung
peningkatan mutu • Indikator mutu
yan jantung di RJ, utk yan
RI, IGD, ICU
Jantung

Penerapan SKP
yan Jantung -->
Penerapan SKP 1,
2, 3, 4, 5, 6

71
 Dilengkapi
Indikator profil
mutu indikator
EVALUASI MUTU
PELAYANAN
PRIORITAS RS

5 PPK-CP
PRIORITAS RS
(PMKP 5.1)

5 PPK-CP di
setiap KSM
(TKRS 11.2)
EVALUASI PPK-CP PRIORITAS PENGUKURAN MUTU RS

Prioritas PPK & Proses Implementasi

CP (5) penyusunan PPK - CP
PPK - CP

Variasi proses Audit/ Monitoring

& outcome Implementasi
Indikator klinis PPK - CP
berkurang

Standarisasi
Mutu asuhan
proses klinis meningkat
asuhan klinis
instrumen 13-14 Maret 2018
TKRS 11.2
Evaluasi kepatuhan PPK

Setiap
5 PPK 10 PPK 15 PPK
KSM

TAHUN 1 TAHUN 2 TAHUN 3

17
PENGUKURAN MUTU NASIONAL

1 Kepatuhan 4 Penundaan Operasi

Identifikasi Pasien; Elektif;

Kepatuhan jam
2 Emergency Respon 5 visite dokter
Time (EMT);

Waktu Tunggu Waktu Lapor Hasil

3 Rawat Jalan; 6
Tes Kritis
Laboratorium;
PENGUKURAN MUTU NASIONAL

Kepatuhan Penggunaan
7 Formularium Nasional 10 Kepatuhan terhadap
(FORNAS); --> hanya utk Clinical Pathway;
RS provider BPJS

Kepuasan Pasien dan

8 Kepatuhan Cuci 11 Keluarga;
Tangan;

Kepatuhan Upaya Kecepatan Respon

9 Pencegahan Risiko 12 Terhadap Komplain
Cedera Akibat Pasien
Jatuh
• Indikator mutu
prioritas RS DIBANDINGKAN
• Indikator mutu • Didlm RS/tren Metode statistik
• Dng rs lain
unit • Dng standar
• Dng praktik terbaik

Pengumpulan
data Analisis data Laporan

Validasi data
Untuk IAK baru/ada
perubahan Dir &
pimpinan RS

115
STANDAR PMKP 7.2

Program PMKP Prioritas di RS telah dianalisis dan

mempunyai dampak terhadap peningkatan mutu
dan efisiaensi biaya pertahun

51
 Indikator area Indikator area DATA
klinis manajemen
(IAK) (IAM)
ANALISIS
Pengukuran DATA
mutu
PRIORITAS
DAMPAK
5 Panduan Praktik Indikator TERHADAP
Klinis yang di penerapan SKP EFISIENSI &
evaluasi (ISKP) EFEKTIFITAS
YAN
(kendali
mutu &
biaya) 22
 MANAJEMEN RISIKO

Standar PMKP 12
Program maanjemen risiko berkelanjutan digunakan
untuk melakukan identifikasi dan mengurangi cedara
dan mengurangi risiko lain terhadap keselamatan
pasien dan staf
Standar PMKP 5.1

Dilakukan evaluasi proses pelaksanaan panduan praktik

klinik, alur klinis (clinical pathway) dan/atau protokol
klinis dan atau prosedur dan atau standing order di
prioritas pengukuran mutu pelayanan klinis
Program harus diuraikan dalam bentuk Kerangka Acuan
Program (TOR) dan tidak boleh hanya berbentuk time table
Ditanda tangani oleh Kepala Unit Kerja dan Direktur RS
Format program :
❖ Pendahuluan
❖ Latar belakang
❖ Tujuan umum dan tujuan khusus
❖ Kegiatan pokok dan rincian kegiatan
❖ Cara melaksanakan kegiatan
❖ Sasaran
❖ Jadwal pelaksanaan kegiatan
❖ Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan
❖ Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan
Djoti - Atmodjo
 Pengelolaan Kegiatan Peningkatan Mutu
Dan Keselamatan Pasien

• Tetapkan Penanggung jawab data untuk pengelolaan mutu

dan keselamatan pasien

• Diskripsikan secara jelas uraian tugas , tanggung jawab,

wewenang dan kompetensi yang harus dimiliki untuk
mengelola data mutu dan keselamatan pasien
 Pemilihan, Pengumpulan, Validasi, Analisis
Data Indikator Mutu
Pilih Indikator Mutu terkait pelayanan keperawatan: contoh
• Patient Satisfaction as an Indicator of the Quality of Nursing Care
• Defining Patient-Perceived Quality of Nursing Care
• Maintenance of Skin Integrity as a Clinical Indicator of Nursing Care
• Nursing-sensitive indicators: a concept analysis
• Nursing-Sensitive Indicators (NSIs): Clinical Quality Outcomes
• the American Nurses Association (ANA) identified 10 critical nursing sensitive indicators for
acute care settings ( 1999 )
✓ Patient satisfaction with pain management
✓ Patient satisfaction with nursing care
✓ Patient satisfaction with overall care
✓ Patient satisfaction with medical information provided
✓ Pressure ulcers
✓ Patient falls
✓ Nurse job satisfaction
✓ Rates of nosocomial infections
✓ Total hours of nursing care per patient, per day
✓ Staffing mix (ratios of RNs, LPNs, and unlicensed staff)
 Pemilihan, Pengumpulan, Validasi, Analisis
Data Indikator Mutu

Pilih Indikator Mutu terkait pelayanan keperawatan: contoh

• https://nursingandndnqi.weebly.com/ndnqi-indicators.html
• National Database of Nursing Quality Indicators (NDNQI)
Nursing-sensitive indicators reflect the structure, process, and patient
outcomes of nursing care.
• Structure - supply of nursing staff, skill level of staff, and education of
staff
• Process - assessment, intervention, and job satisfaction
• Outcomes - patient outcomes that improve if there is greater quantity
and quality of nursing care
How are Nursing-Sensitive Indicators Developed?

• A potential indicator is identified that reflects nursing care and is not

represented by a current indicator
• A literature review is performed
• If the indicator is supported by empirical evidence, it is sent to a panel of
nursing experts
• These experts determine the validity of the potential indicator in nursing
practice
• Once validity is determined, the panel asks participating facilities if data
collection will place undue burden on the delivery of quality patient care
• Once the potential indicator has been empirically supported to be meaningful in
clinical practice and it has been determined that no undue burden would be
placed on participating facilities, a pilot study is performed in willing facilities
• Data collection methods are revised based on pilot study
• Those indicators that are of most value for the effort are added to the NDNQI
list and measured
List of Indicators
• Nursing Hours per Patient Day - Structure List of Indicators
• Registered Nurses (RN) Hours per Patient • Pediatric Pain Assessment, Intervention,
Day Reassessment (AIR) Cycle - Process
• Licensed Practical/Vocational Nurses • Pediatric Peripheral Intravenous Infiltration -
(LPN/LVN) Hours per Patient Day Outcome
• Unlicensed Assistive (UAP) Hours per Patient • Psychiatric Physical/Sexual Assault - Outcome
Day • RN Education/Certification - Structure
• Nursing Turnover Rate - Structure • RN Survey - Process and Outcome
• Nosocomial Infections - Outcome • Job Satisfaction Scales
• Patient Falls - Process and Outcome • Practice Environment Scale (PES)
• Patient Falls with Injury - Process and • Restraints - Outcome
Outcome • Staff Mix - Structure
• Injury Level • RN
• Pressure Ulcer Rate - Process and Outcome • LPN/LVNs
• Community-acquired • UAP
• Hospital-acquired • Percent Agency Staff
• Unit-acquired
(ANA, 2010; Gallagher & Rowell, 2003; Montalvo,
(ANA, 2010; Gallagher & Rowell, 2003; 2007; NDNQI, 2010a)
Montalvo, 2007; NDNQI, 2010a)
 Indicator Quality Nursing

What Is Nursing Home Quality and How Is

It Measured?nursing quality.pdf