RUJUKAN PASIEN EMERGENSI

No. Dokumen : UKP/2022

No. Revisi :
SOP Tanggal terbit : 5 Januari 2022
Halaman :

PUSKESMAS SUPRIYADI Amd.Kes SE

SUNGAI ASAM NIP. 19710627 199203 1006
1. Pengertian Rujukan pasien emergensi adalah pasien yang atas pertimbangan
dokter/perawat/bidan yang memerlukan pelayanan lanjutan, baik
pemeriksaan penunjang diagnostik ataupun therapi di Rumah Sakit.
2. Tujuan Sebagai acuan dalam melaksanaan rujukan pasien emergensi.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Nomor Tahun 2021 tentang Pelayanan Klinis
Puskesmas Kentara
4. Referensi 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014 tentang
Kesehatan
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 001 Tahun 2012 tentang Sistem
Rujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 tentang
Pelayanan Kesehatan Jaminan Kesehatan Nasional
5. Prosedur/ 1. Persiapan Alat & Bahan:
Langkah-
a. Tensimeter
langkah
b. Tempat tidur
c. Stetoskop
d. Trolley emergency
e. Oksigen
f. Ambulance
g. APD (handscoon,masker)
h. Spuit injeksi
i. Cairan elektolit sesuai kebutuhan (NacL, RL, Dextrose)
j. Obat-obat emergency (adrenalin/epinefrin, atropin sulfat,
dexamethason)
k. Infus set/NGT/Kateter
l. Kapas alkohol/ alcohol swab
 m. Hand wash/Hand sanitizer
2. Petugas yang melaksanakan:
a. Petugas UGD
3. Langkah-langkah:
a. Petugas menerima pasien yang datang ke ruangan emergency
(UGD)
b. Petugas memeriksa keadaan pasien
c. Petugas melakukan pemeriksaan dan penanganan sementara
(pasien terlebih dahulu distabilkan), petugas menyatakan pasien
perlu dirujuk
d. Petugas menjelaskan dan meminta persetujuan kepada keluarga
pasien untuk dirujuk
e. Petugas medis mempersiapkan kesiapan pasien dan transportasi
(Ambulance) jika pasien dari UGD
f. Petugas medis mendampingi dan mengantarkan pasien ke tempat
tujuan (Rumah Sakit), selama perjalanan, petugas medis
memfollow up pasien.
g. Petugas menuliskan laporan kegiatan dan tindakan di rekam medis.

6. Bagan Alir

Pasien datang ke Petugas memeriksa keadaan

ruangan Emergency pasien
(UGD)

Petugas melakukan
Petugas menjelaskan
pemeriksaan dan
dan meminta
penangan sementara
persetujuan kepada
(pasien terlebih dahulu
keluarga pasien untuk
distabilkan), dokter
dirujuk
menyatakan pasien perlu

Keluarga pasien Petugas puskesmas

menyatakan setuju mempersiapkan kesiapan
pasien untuk dirujuk pasien dan transportasi pasien
jika pasien akan dirujuk
 Petugas Puskesmas Menuliskan
mendampingi dan mengantarkan laporan kegiatan
pasien ke tempat tujuan (Rumah dan tindakan di
Sakit) jika pasien dari UGD rekam medis.

7. Hal-hal yang 1. Persiapan pasien dan keluarga untuk diperiksa kembali

perlu kelengkapannya
diperhatikan
2. Persiapan petugas kesehatan, alat kesehatan,formulir monitoring
pasien yang dirujuk, surat rujukan dan transportasi yang diperlukan
untuk merujuk pasien diperiksa kembali kelengkapannya
8. Unit Terkait 1. Ruang Pemeriksaan Umum
2. Ruang Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut
3. Ruang Tindakan dan Gawat Darurat
4. Ruang Pemeriksaan KIA-KB dan Imunisasi
9. Dokumen 1. Rekam Medik
terkait
2. Formulir Surat Rujukan
3. Formulir Persetujuan Rujukan
10. Rekaman No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai
histori diberlakukan
perubahan