PEMERINTAH KABUPATEN KUBU RAYA

DINAS KESEHATAN
Jl. Adi Sucipto KM 15,2 Desa Limbung Telp. (0561) 7265011
SUNGAI RAYA
Kode Pos 78391
Sungai raya, 14 Desember 2021

Nomor : 823 / 5695 /Dinkes-A Kepada

Sifat : Penting Yth. 1. Kepala Puskesmas
Lampiran : 2 (satu) Berkas 2. Direktur RSUD
Perihal : Pemberitahuan Kenaikan Pangkat Di –
Periode April 2022 Sungai Raya

Menindaklanjuti surat Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya

Manusia nomor 823/2407/BKSDM-C perihal proses kenaikan pangkat periode 1
April 2022 tanggal 13 Desember 2021 maka :

1. Segera menginventarisis dan mengusulkan pegawai negeri sipil yang memenuhi

persyaratan dan dapat dipertimbangkan kenaikan pangkatnya untuk periode 01
April 2022 serta mengantar berkas kenaikan pangkat PNS pada Unit kerja saudara
secara kolektif ke SubBagian TU & Kepegawaian Dinas Kesehatan (berkas yang
diantar sendiri oleh PNS yang bersangkutan tidak akan kami terima).
2. Bagi Pegawai Negeri Sipil yang kenaikan pangkatnya mengakibatkan pindah
golongan seperti dari golongan II menjadi Ill dan golongan III menjadi IV harus
lulus Ujian Dinas, Ujian Kenaikan Pangkat Penyesuaian ijazah atau
Pendidikan dan Pelatihan yang dipersyaratkan dalam Kenaikan Pangkat;
3. Bagi Pegawai Negeri Sipil yang menduduki jabatan struktural dan pangkatnya
masih 1(satu) tingkat dibawah jenjang pangkat terendah yang ditentukan untuk
jabatan, dapat dinaikan pangkatnya (pangkat pilihan/dipercepat) setingkat lebih
tinggi apabila:
a. Telah l (satu) tahun dalam jabatan yang didudukinya dan telah 1 (satu) tahun
dalam pangkat terakhir, atau
b. Telah 4 (empat) tahun dalam pangkat terakhir pada saat yang bersangkutan
dilantik dalam jabatan struktural walaupun belum 1 (satu) tahun dalam
jabatan yang didudukinya.
4. Bagi Pegawai yang menduduki jabatan struktural dan pangkatnya telah mencapai
jenjang pangkat terendah yang ditentukan untuk jabatan, dapat dinaikkan
pangkatnya setingkat lebih tinggi apabila telah 4 ( empat) tahun dalam pangkat
terakhir;
5. Pemberkasan Kenaikan Pangkat Golongao IV/b ke bawah dilengkapi sesuai
persyaratan, dilegalisir oleh Pejabat berwenang pada unit kerja masing-
masing dan Golongan IV/c dilengkapi sesuai persyaratan dilegalisir oleh
Pejabat yang berwenang di BKPSDM Kabupaten Kubu Raya.
6. Berkas disusun berdasarkan urutan sebagaimana tersebut pada daftar cheklist,
diharapkan menyerahkan soft copy dalam bentuk PDF dengan penamaan file
yang telah ditentukan dengan kapasitas maksimal 1 MB dan dikirim ke email
tupegdinkeskuburaya@gmail.com.
PNS yang diusulkan kenaikan pangkat harus sesuai mengisi formasi kosong yang
tersedia dalam peta jabatan, apabila kenaikan pangkat yang bersangkutan
mengakibatkan perubahan jenjang jabatan fungsional (misal dari jenjang terampil
ke jenjang mahir dan dari jenjang mahir ke penyelia dst) dan harus melampirkan
surat pernyataan bahwa ada formasi kosong dari pimpinan unit kerja.
7. Untuk penyerahan berkas fisik (hard copy) disertai dengan daftar cheklist sesuai
dengan masing-masing pengajuan untuk golongan IV/a keatas sebanyak 3 (tiga)
rangkap dan Golongan III/d kebawah dalam 2 (dua) rangkap dan disesuaikan
dengan Soft copy;
8. Mengingat proses kenaikan pangkat harus berkoordinasi dengan Kantor
Regional V BKN dan Badan Kepegawaian Daerah (BKD) Provinsi
Kalimantan Barat melalui aplikasi SAPK, aplikasi Docudigital dan aplikasi
SIONDEL, maka Penyerahan kelengkapan administrasi dilaksanakan sesuai
batas waktu yang telah ditentukan antara lain;

No Jenis Kenaikan Batas Waktu

1 a.. Kenaikan Pangkat Reguler (KPO) dan Kenaikan
Pangkat Pertama Kali.
b. Kenaikan Pangkat Struktural
c. Kenaikan Pangkat Memperoleh STTB atau ljazah
d. Kenaikan Pangkat Melaksanakan Tugas Belajar 12 Januari 2022
dan Sebelumnya Menduduki Jabatan Struktural atau
Jabatan Jabatan Fungsional Tertentu
e. Kenaikan Pangkat Telah Selesai Menzikuti dan Lulus
Tugas Belaiar

2 Kenaikan Pangkat Fungsional Tertentu 19 Januari 2022

bagi yang melampaui tanggal yang ditentukan dan berkas tidak lengkap,
maka tidak akan diproses serta akan dikembalikan kepada unit kerja yang
bersangkutan;
9. Bersama ini kami lampirkan daftar persyaratan kelengkapan berkas dan daftar
penamaan berkas pada Soft copy.

Demikianlah disampaikan untuk dapat ditindaklanjuti.

KEPALA DINAS KESEHATAN

H. MARIJAN, S.Pd., M.Kes

Pembina Tk.I / IV b
NIP. 19660507 198912 1 002
 Lampiran I Surat Kepala Badan Kepegawaian dan
Pengembangan Sumber Daya Manusia
Kabupaten Kubu Raya
Nomor : 823/2407/BKPSDM-C
Tanggal 13 Desember 2021

PERSYARATAN ADMNISTRASI
USULAN KENAIKAN PANGKAT PNS PERIODE 1 APRIL 2022

I. KENAIKAN PANGKAT REGULER (KPO) DAN KENAIKAN PANGKAT

PERTAMA KALI
1. Daftar Checklist Pemberkasan Kenaikan Pangkat yang diperiksa dan di paraf Kepala TU
atau pejabat yang berwenang masing-masih UPT.
2. Fotocopy sah dan Scaning Kartu Pegawai (jika pengusulan Kenaikan Pangkat pertama
kali);
3. Fotocopy sah dan Scaning SK Pengangkatan CPNS (jika pengusulan Kenaikan pangkat
pertama kali);
4. Fotocopy sah dan Scaning SK PNS (jika pengusulan Kenaikan Pangkat pertama kali);
5. Fotocopy sah dan Scaning SK Kenaikan Pangkat Terakhir;
6. Fotocopy sah dan Scaning SK Peninjauan Masa Kerja (PMK) jika ada;
7. Fotocopy sah dan Scaning SK mutasi bagi PNS yang kondisi unit kerjanya saat ini berbeda
dengan yang tertera pada SK Kenaikan Pangkat Akhir baik itu SK Mutasi eksternal (jika
dari luar kab. Kubu Raya dari BKD provinsi dan Sk penempatan dari BKPSDM
Kabupaten Kubu Raya), maupun SK Mutasi Internal (jika mutasi ke unit kerja lain);
8. Jika mendapat peningkatan pendidikan lampirkan ;
a. Fotocopy sah dan scaning Surat Izin Belajar yang dilegalisir oleh Pejabat yang
berwenang Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia Kab.
Kubu Raya;
b. Fotocopy sah dan scaning Bukti Pencantuman gelar yang di keluarkan oleh Kantor
Regional V BKN Jakarta;
c. Fotocopy sah dan scaning hasil Print out (forlap.ristekdikti.go.id/mahasiswa (Forlap
Dikti) telah berstatus lulus;
d. Fotocopy sah dan scaning Akreditasi Program Studi pada saat kuliah;
e. Fotocopy sah dan scaning Ijazah dan Transkrip Nilai yang dilegalisir oleh pejabat
berwenang pada perguruan tinggi;
9. Fotocopy sah dan scaning Ijazah sesuai dengan SK Pangkat Terakhir (jika pengusulan
kenaikan pangkat pertama Kali);
10. Fotocopy sah dan scaning Surat Tanda Lulus Ujian Dinas (STLUD) Tk. I jika pindah
Golongan Ruang ke II/d ke III/a.;
11. Fotocopy sah dan scaning SKP Tahun 2021 dan SKP tahun 2020.

II. KENAIKAN PANGKAT PILIHAN

A. Kenaikan Pangkat Jabatan Struktural
1. Daftar Checklist Pemberkasan Kenaikan Pangkat yang diperiksa dan di paraf Kepala
TU atau pejabat yang berwenang masing-masih UPT;
2. Fotocopy sah dan Scaning SK Kenaikan Pangkat Terakhir;
3. Fotocopy sah dan Scaning SK Peninjauan Masa Kerja (PMK) jika ada;
4. Fotocopy sah dan Scaning SK mutasi bagi PNS yang kondisi unit kerjanya saat ini
berbeda dengan yang tertera pada SK Kenaikan Pangkat Akhir baik itu SK Mutasi
eksternal (jika dari luar kab. Kubu Raya dari BKD provinsi dan Sk penempatan dari
BKPSDM Kabupaten Kubu Raya), maupun SK Mutasi Internal (jika mutasi ke unit
kerja lain);
5. Fotocopy sah dan scaning SK Pelantikan yang terbaru dan lama berupa SK Pelantikan
serta Lampirannya, Berita Acara Pelantikan, Surat Pernyataan Pelantikan, dan
Naskah Pelantikan;
6. Jika mendapat peningkatan pendidikan lampirkan ;
 a. Fotocopy sah dan scaning Surat Izin Belajar yang dilegalisir oleh Pejabat yang
berwenang Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia Kab.
Kubu Raya;
b. Fotocopy sah dan scaning Bukti Pencantuman gelar yang di keluarkan oleh Kantor
Regional V BKN Jakarta;
c. Fotocopy sah dan scaning hasil Print out (forlap.ristekdikti.go.id/mahasiswa
(Forlap Dikti) telah berstatus lulus;
d. Fotocopy sah dan scaning Akreditasi Program Studi pada saat kuliah;
e. Fotocopy sah dan scaning Ijazah dan Transkrip Nilai yang dilegalisir oleh pejabat
berwenang pada perguruan tinggi;
7. Fotocopy sah dan scaning Surat Tanda Lulus Ujian Dinas Tk. II / Sertefikat Diklat PIM
III / Ijazah S-2 jika Pindah Golongan Ruang ke IV/a;
8. Fotocopy sah dan scaning fotocopy sah dan scaning SK Pembebasan Sementara jika
sebelumnya menduduki Jabatan Fungsional Tertentu (JFT);
9. SKP Tahun 2021 dan SKP tahun 2020;

B. Kenaikan Pangkat Fungsional Tertentu

1. Daftar Checklist Pemberkasan Kenaikan Pangkat yang diperiksa dan diparaf oleh
Kasubbag Tata Usaha dan Kepegawaian atau Pejabat yang berwenang masing-masing
SKPD;
2. Fotocopy sah dan Scanning Kartu Pegawai (jika pengusulan Kenaikan Pangkat
pertama kali);
3. Fotocopy sah dan Scanning SK CPNS (jika pengusulan Kenaikan Pangkat pertama
kali);
4. Fotocopy sah dan Scanning SK PNS ((jika pengusulan Kenaikan Pangkat pertama
kali);
5. Fotocopy sah dan Scanning SK Kenaikan Pangkat Terakhir;
6. Fotocopy sah dan Scanning Peninjauan Masa Kerja (PMK) jika ada;
7. Fotocopy sah dan Scanning SK Mutasi bagi PNS yang kondisi unit kerjanya saat ini
berbeda dengan yang tertera pada SK Kenaikan Pangkat Terakhir baik itu SK Mutasi
eksternal Uika dari luar Kab. Kubu Raya dari BKD Provinsi dan SK Penempatan dari
BKPSDM Kabupaten Kubu Raya), maupun SK Mutasi Internal Uika mutasi ke unit
kerja lain);
8. Fotocopy dan Scanning Asli PAK terbaru dan PAK sebelumnya dengan Angka Kredit
yang sesuai dengan Surat Keputusan Kenaikan Pangkat Terakhir;
9. Fotocopy sah dan Scanning Surat Keputusan Pengangkatan Pertama Kali ke dalam
Jabatan Fungsional Tertentu;
10. Fotocopy sah dan Scanning Surat Keputusan Kenaikan dalam Jabatan Fungsional
Tertentu (jika mengalami perubahan Jabatan);
11. Fotocopy sah dan Scanning Sertifikat Pendidik I Uji Kompetensi Perjenjang jika
dipersyaratkan dalam Peraturan Perundangan;
12. Fotocopy sah dan Scanning Surat Keputusan Pengangkatan Kembali jika sebelumnya
pernah dibebaskan sementara dari JFT;
13. Fotocopy sah dan Scanning SK Pengangkatan dalam Jenjang Keahlian jika Pindah dari
Jenjang Terampil ke Ahli ;
14. Jika mendapat peningkatan Pendidikan lampirkan:
a. Fotocopy dan Scanning Surat lzin Selajar yang dilegalisir oleh Pejabat yang
berwenang pada Sadan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia
Kab. Kubu Raya;
b. Fotovopy dan Scanning Bukti Pencantuman gelar yang dikeluarkan oleh
Kantor Regional V BKN Jakarta;
c. Fotocopy dan Scanning hasil Print out forlap.ristekdikti.go.id/mahasiswa (Forlap
Dikti) dengan status lulus jika mencantumkan ijazah baru;
d. Fotocopy dan Scanning Akreditas Program Studi pada saat kuliah;
e. Fotocopy sah (legalisir oleh pejabat yang berwenang pada Perguruan Tinggi
jika memperoleh Peningkatan Pendidikan) dan Scanning ljazah, Transkrip Nilai
serta Pendamping ljazah/Akta Mengajar (bagi tenaga pendidik);
 15. Fotocopy sah dan Scanning SKP Tahun 2021 dan SKP Tahun 2020

C. Kenaikan Pangkat Piliban Memperoleh STTB atau ljazah

1. Daftar Checklist Pemberkasan Kenaikan Pangkat yang diperiksa dan diparaf oleh
Kasubbag Tata Usaha dan Kepegawaian atau Pejabat yang berwenang masing-masing
SKPD;
2. Fotocopy sah dan Scanning SK Kenaikan Pangkat Terakhir;
3. Fotocopy sah dan Scanning SK Pengangkatan CPNS (jika pengusulan Kenaikan
Pangkat pertama kali);
4. Fotocopy sah dan Scanning SK dan PNS (jika pengusulan Kenaikan Pangkat
pertama);
5. Fotocopy sah dan Scanning Peninjauan Masa Kerja (PMK) jika ada;
6. Fotocopy sah dan scaning SK Mutasi bagi PNS yang kondisi unit kerjanya saat ini
berbeda dengan yang tertera pada SK Kenaikan Pangkat Terakhir lampirkan Fotocopy
sah SK Mutasi ekstemal (jika dari luar Kah. Kubu Raya dari BKD Provinsi dan SK
Penempatan dari BKPSDM Kabupaten Kubu Raya), SK Mutasi Internal (jika mutasi
ke unit kerja lain);
7. Fotocopy sah dan scaning Surat Tanda Lulus Ujian Kenaikan Pangkat Penyesuaian
ljazah (STLUKPPI) bagi yang telah lulus Ujian Kenaikan Penyesuaian ljazah;
8. Fotocopy sah dan Scanning Surat lzin Belajar yang dilegalisir oleh Pejabat yang
berwenang Sadan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia Kab. Kubu
Raya;
9. Fotocopy sah dan Scanning ljazah, Transkrip Nilai serta Pendamping ljazah (bagi
calon guru) yang dilegalisir oleh pejabat berwenang pada Perguruan Tinggi;
10. Fotocopy dan Scanning hasil Print out forlap.ristekdikti.go.id/mahasisw(aForlap Dikti)
dengan status lulus;
11. Fotocopy sah dan Scanning AkreditasiProgram Studi pada saat kuliah;
12. Asli dan Scanning Surat Keterangan dari Perguruan Tinggi yang menyatakan bahwa
PNS telah mendapat ljazah sebelum mendapatkan SK CPNS;
13. Asli dan Scanning Surat Keterangan Uraian Tugas yang ditetapkan oleh Pejabat
setingkat Eselon 11;
14. Fotocopy sah dan Scanning SKP Tahun 2021 dan SKP Tahun 2020).

D. Kenaikan Pangkat Melaksanakan Tugas Belajar dan Sebelumnya Menduduki Jabatan

Struktural atau Jabatan Jabatan Fungsional Tertentu

1. Daftar Checklist Pemberkasan Kenaikan Pangkat yang diperiksa dan diparaf oleh
Kasubbag Tata Usaha dan Kepegawaian atau Pejabat yang berwenang masing-masing
SKPD;
2. Fotocopy sah dan Scanning Surat Keputusan Kenaikan Pangkat Terakhir;
3. Fotocopy sah dan Scanning Daftar Nilai Akademik 1 (satu) atau 2 (dua) tahun terakhir
dari Perguruan Tinggi tempat Tugas Belajar;
4. Fotocopy sah dan Scanning SK Pengangkatan dalam Jabatan Struktural atau Jabatan
Fungsional Tertentu sebelum Tugas Belajar;
5. Fotocopy sah dan Scanning SK Pembebasan Sementara jika sebelumnya menduduki
Jabatan Struktural;
6. Fotocopy sah dan Scanning SK Pembebasan Sementara jika sebelumnya menduduki
Jabatan Fungsional Tertentu;
7. Fotocopy sah dan Scanning SK Tugas Belajar yang dilegalisir oleh Pejabat BKPSDM
Kabupaten Kubu Raya;
8. Fotocopy sah dan Scanning SKP Tahun 2021 dan SKP Tahun 2020Membawa Daftar
Checklist Pemberkasan Kenaikan Pangkat, dilampirkan pada awal berkas;

E. Kenaikan Pangkat Telah Selesai Mengikuti dan Lulus Tugas Belajar

1. Daftar Checklist Pemberkasan Kenaikan Pangkat yang diperiksa dan diparaf oleh
Kasubbag Tata Usaha dan Kepegawaian atau Pejabat yang berwenang masing-masing
SKPD;
2. Fotocopy sah dan Scanning SK Kenaikan Pangkat Terakhir;
3. Fotocopy sah dan Scanning SK Tugas Belajar yang dilegalisisr oleh Pejabat BKPSDM
Kabupaten Kubu Raya;
4. Fotocopy sah dan Scanning SK Penempatan Kembali setelah Tugas Belajar;
5. Fotocopy sah dan Scanning ljazah dan Transkrip Nilai yang dilegalisir oleh Pejabat
berwenang pada Perguruan Tinggi;
6. Fotocopy dan Scanning hasil Print out forlap.ristekdikti.go.id/mahasisw(Faorlap
Dikti) dengan status lulus;
7. Fotocopy sah dan Scanning Akreditasi Program Studi pada saat Tugas Belajar
ditetapkan dengan AkreditasiminimalB dari lembaga yang berwenang;
8. Fotocopy sah dan Scanning SK Pengangkatan kembali ke dalam jabatan Fungsional
Tertentu;
9. Fotocopy dan Scanning Asli PAK terbaru dan PAK sebelumnya dengan Angka Kredit
yang sesuai dengan SK Kenaikan Pangkat Terakhir, jika dilakukan Pengangkatan
Kembali;
10. Fotocopy sah dan Scanning SKP Tahun 2021 dan SKP Tahun 2020Membawa Daftar
Checklist Pemberkasan Kenaikan Pangkat, dilampirkan pada awal berkas;