PIELONEFRITA XANTOGRANULOMATOASĂ

 infecție cronică interstițială rară a rinichiului

 femei +++, 50-70 ani
 istoric de ITU cronice, calculi coraliformi
 Proteus, E. Coli +++
 simptome nespecifice: febră, scădere ponderală, durere lombară, rinichi mărit palpabil
 unilaterală ++
 CT: extindere difuză, abcese intrarenale = arii transparente în interiorul rinichiului,
nefrolitiază centrală, arii sferice care înconjoară rinichiul mimând hidronefroza
 tratament: nefrectomie, foarte rar antibioterapia este eficientă

TUBERCULOZA GENITO-URINARĂ

 polakiurie nedureroasă, nocturnă++, poliurie, disurie, hematurie

 piurie sterilă
 în fază primară – leziuni corticale prin diseminare hematogenă
Apoi, extindere la nivelul papilar cu formare de leziuni cavitare si eliminare de micobacterii
în urină. Se pot forma stricturi ureterale, vezică contractată, rar – abcese reci lombare.
La bărbați – discomfort și ingroșare testiculară, epididimală.
 testul cutanat la tuberculină: posibil pozitiv, NU înseamnă neaparat boală activă
 imagistic: calcificări extinse renale și ale tractului genito-urinar
 diagnostic: definitiv prin urocultură cu izolare Mycobacterium tuberculosis, însă nu sunt înalt
sugestive
 când este diagnosticată, CT sau UIV a tractului superior este obligatorie
 în tuberculoza difuză interstițială imagistica este normală – diagnostic prin biopsie renală:
granuloame cazeoase cu celule gigante multinucleate și bacili la Z.N.
 tratament medicamentos pentru TB, dacă există stricturi se montează stent intern
temporar/corticosteroizi/reimplantare ureterală pentru stricturile distale
 ecografie/ CT-ul trebuie efectuate la 2-3 luni după inițierea tratamentului deoarece se pot
dezvolta stricturi ureterale în faza inițială de vindecare