Cirujano
1. Viste al paciente con dos sábanas
estériles desde la cabeza hasta los pies,
dejando expuesta el área que se va a
operar; fija campos al cuero cabelludo, así
como pinzas de campo, cables Y tubos.
2. Diseña colgajos en la piel de acuerdo
con la ubicación de la lesión; en lesiones
frontales realizará incisiones en forma de
"i" o de "signo de interrogación"
Invertidas, que inician a 1 cm delante del
trago de la oreja del lado afectado;
asciende en sentido dorsal hasta la línea
curva temporal superior, en donde cambia
de dirección para dirigirse en sentido
rostral, 1 cm lateral a la línea media o-
sobre la línea media pupilar, y termina en
el borde de implantación del pelo. Si se
trata de una lesión en la región temporal,
parietal u occipital, se hará una incisión en
forma de "herradura" centrada sobre la
lesión de acuerdo con las marcas
anatómicas de la superficie del cráneo
3. Coloca grapas de Raney alrededor del
colgajo.
4. Procede a levantar el colgajo de piel y
establece un plano de disección a través
del tejido areolar laxo de la galea y refleja
el colgajo; procura que éste descanse
sobre un apósito para evitar que la base
de este quede doblada en exceso y
prevenir isquemia del colgajo, refiriéndolo
con ganchos de Yasargyl.
5. Levanta el músculo temporal junto con
el periostio, desinsertándolo de la escama
del hueso temporal y del parietal.
6. Refiere el músculo temporal en los
extremos del borde que se liberó.
7. Expuesta la calota inicia la craneotomía,
realizando cuándo menos cuatro trépanos
para circundar la lesión.
Enfermera instrumentista
1. Proporciona 2 sábanas, 4 primeros
campos, 2 sedas atráumáticas núm. "0",
aguja redonda, tijeras Mayo rectas, sábana
hendida, 2-bolsas para cables, 2 tubos de
aspiración con cánula fina, cauterio
monopolar, un cauterio bipolar, manguera
del craneótomo y 5 pinzas de campo
2. Prepara cera para hueso en bolitas de
unos 5 mm de diámetro; recorta Surgicel y
gelfoam en trozos pequeños; recorta
cotonete largos y delgados, y otros de
menor tamaño, redondeando las esquinas
de estos; inmediatamente le proporciona
bisturí núm. 20 y en seguida bipolar para
hemostasia.
3. Proporciona pinzas para grapas de
Raney y le monta una grapa a la vez
4. Proporciona un apósito seco, dos gasas
húmedas y dos ganchos de Yasargyl
fijandolos en la sábana hendida.
5. Proporciona bisturí eléctrico (cauterio
monopolar)
6. Proporciona portaagujas con seda
atraumática núm. 1, aguja redonda y ligas
para referir el colgajo muscular
7. Proporciona cráneotomo neumático,
separadores de Cushing y solución estéril
en jeringa de 20 ml
8. regulariza los bordes de los trépanos
9. Realiza hemostasia en los bordes de los
trépanos.
10. Diseca la duramadre para separarla de
la tabla interna del cráneo, uniendo los
trépanos mediante esta maniobra.
11. Una vez disecada la duramadre
procede a unir los trépanos mediante
cortes para formar el colgajo óseo.
12. Realiza hemostasia en los bordes de la
craneotomía; es decir, en el diploe del
hueso, colocando surgical en el borde
interno de la craneotomía con el fin de
evitar sangrado excesivo de la duramadre.
13. Realiza durotomía; puede abrir la
duramadre en forma de "H", de "estrella"
o de "U" con base de implantación hacia el
seno venoso longitudinal superior, con la
finalidad de tener controlado el sangrado y
evitar desgarros del colgajo.
14. Extiende la abertura de la duramadre
hasta los bordes de la craneotomía y deja
referido el colgajo dural.
15. Una vez expuesto el tejido encefálico
realiza el procedimiento quirúrgico que
amerite cada caso.
16. Terminado el procedimiento procede
al cierre de los planos, procurando dejar
una plastia holgada de la duramadre
mediante interposición de material
sintético o mediante colgajo de
pericráneo, y los fija a la duramadre
17. Afronta el plano muscular.
18. Cierra el plano de la piel colocando
puntos invertidos de Cushing
19. Afronta la piel mediante puntos
simples separados o "surgete" continúo
anclado.
20. Coloca drenaje subgaleal y lo fiia.
8. Proporciona cucharilla de Volkmann
9. Proporciona cera para hueso montada
en disector penfield núm. 1
10. Proporciona disector Penfield núms. 1
y3
11. Proporciona craneótomo neumático
con cuchilla y protector de duramadre, o
en su ausencia conductor Martell y sierra
giqlv
12. Proporciona cera para hueso en
disector Penfield núm' 1 y celulosa oxidada
13. Proporciona pinzas de disección largas
finas con dientes, bisturí núm. 1 'l y
posteriormente tijeras Metzenbaum.
14. Proporciona seda atraumática 3-0 y
aguja redonda, montada en portaagujas,
pinzas Kelly y tijeras Mayo rectas
15. Proporciona cánula fina para
aspiración, pinzas bipolares, agua en
jeringa de 20 ml y celulosa oxidada
16. Entrega sustitutivo de dura o colgajo
de pericráneo y portaagujas con Prolene 5-
0, aguja redonda y tijeras Mayo.
17. Proporciona portaagujas con
poliglactina 910 calibre 3-0
18. Proporciona poliglactina 910 calibre 2-
0
19. Proporciona nylon 3-0 y aguja SC-4.
20. Proporciona sistema de drenaje
cerrado de 1/8" y seda atraumática núm.
"0".