STH Group - Application Form (Oil Palm)

Private & Confidential
(OIL PALM)
FORMULIR LAMARAN KERJA
PETUNJUK PENGISIAN :
1. Isi formulir ini dengan selengkap-lengkapnya.
Foto 3x4
2. Tulislah secara jelas dengan menggunakan HURUF CETAK.
3. Untuk jawaban yang tersedia, beri tanda “X” di kotak tersedia pada jawaban anda.
Caranya: klik kiri 2 kali lalu klik “checked”.
4. Untuk anda tidak memiliki jawaban, tulis “N/A” (Not Appplicable / Not Available).
5. Lihat di halaman APPENDIX. Untuk membawa dokumen-dokumen penting
(seperti:CV/Resume,Surat Lamaran Kerja,Transkrip dan dokumen lainya)
JABATAN / POSISI YANG DIKEHENDAKI PELAMAR
Nama Anak Perusahaan,Jabatan, Upah yang diharapkan Dapat bekerja mulai

No.Job Reference & Penempatan (Tanggal / Bulan / Tahun)
Rp.
THP (Take Home Pay)
BIODATA PELAMAR
NamaLengkap(garisbawahnamakeluarga) : JenisKelamin:
NamaPanggilan : Laki-laki
Email Address: Perempuan
Tempat Tinggal : Rumah Sendiri Ikut Orang Tua Kost / Kontrak
Alamat Utama Alamat Kedua
Jalan/No., RT/RW Rumah: Jalan/No., RT/RW Rumah:
Kota/Kabupaten: Kota/Kabupaten:
Propinsi: Propinsi:
Alamat Email : No. Telp.:( ) No. HP.:
Kode SLJJ
Usia: TanggalLahir TempatLahir Kebangsaan: Suku: Agama:
(Tanggal / Bulan / Tahun): (Kota / Kabupaten / Propinsi):
No.KTP: No. Paspor: No.NPWP:
Berlaku Hingga: Berlaku Hingga: Berlaku Hingga:

No BPJS Ketenagakerjaan : Asuransi (Premi Asuransi per Tahun / Plan Type/No. Polis):
STH-Building Gold Coast Office Pantai Indah Kapuk Tower Eiffel Lantai 11.
Jl. Pantai Indah Kapuk, Kelurahan Kamal Muara, Kecamatan Penjaringan, Jakarta Utara14470.
Tel. (021) 50111292/290,website : www.sthgroup.com
Page 1
No BPJS Kesehatan :
STATUS & ANGGOTA KELUARGA KARYAWAN
1. Status Perkawinan: Belum Nikah Nikah Cerai
Status Lapor di PPH 21 : TK/0 TK/1 TK/2 TK/3 K/0 K/1 K/2 TK/3
2. Anggota Keluarga:
a. Suami / Istri
Nama Lengkap Tempat & Pendidikan Terakhir Bekerja pada

Suami/Istri Tanggal Lahir (Nama Perusahaan, Jabatan, Alamatdan No. Telp)
b. Anak
Tanggal Pendidikan Bekerja pada

No NamaLengkap L/P Usia (Nama Perusahaan, Jabatan, Alamat
Lahir (Nama Sekolah, Kelas, Semester)
dan No. Telp)
1.
2.
3.
4.
5.
c. Orang Tua
No Nama Lengkap Usia Tanggal Pendidikan Bekerja pada

Lahir (Nama Sekolah, Kelas, Semester) (Nama Perusahaan, Jabatan, Alamat
dan No. Telp)
1. Ayah:
2. Ibu:
Alamat Lengkap :
(Orang Tua)
d. Saudara Kandung
Tanggal Pendidikan Bekerjapada

No Nama Lengkap L/P Usia (Nama Perusahaan, Jabatan, Alamat
Lahir (Nama Sekolah, Kelas, Semester)
dan No. Telp)
1.
2.
3.
3. Orang yang dapat dihubungi dalam keadaan mendesak :

(Nama,Alamat,No.Telp dan Hubungan)
Page 2
LATAR BELAKANG PENDIDIKAN & KEGIATAN PELAMAR
1. Pendidikan Formal:
Indeks
Tingkat Nama Sekolah dan Tahun Lulus Prestasi
Fakultas/Jurusan
Pendidikan Lokasi (kota) (Ya/Tidak) (Dengan
Dari Sampai Angka)
1. SD
2. SMP
3. SMA
4. AKADEMI
5. STRATA 1
6. STRATA 2
2. Pendidikan Non-Formal (Kursus, Pelatihan / Training, Seminar, Lokakarya, Workshop, dan lain-lain)
Nama Program Lembaga Lokasi Dibiayai oleh Lama Judul/ Tema/ Topik
Penyelenggara (Kota) (Hari)
1.
2.
3.
3. Pengahargaan dan / atau Prestasi Pelamar
Apakah pelamar pernah meraih penghargaan dan / prestasi yang diakui ? Ya Tidak
Jika Ya,isilah :
Masa
Jenis Penghargaan / Bidang Lokasi
Tingkat* (Tanggal/ Bulan/
Prestasi Pendidikan** (Kota)
Tahun)
1.
2.
3.
*Bidang / pendidikan: Ilmu Pengetahuan, Kemasyarakatan, Pendidikan, Olah Raga, Seni / Budaya,dan lain-lain.
**Tingkat: Sekolah / Perguruan Tinggi, Propinsi, Nasional, Internasional.
Page 3
4. Kemampuan / Keahlian yang dimiliki Pelamar :
Bidang Keahlian Jenis Penilaian (atas pengakuan sendiri)

Bahasa* Menulis Membaca Mendengar Bicara
a. Indonesia
b. Inggris
c. Mandarin
Penilaian
Komputer / IT Istimewa Baik Cukup Kurang
a. MS Office
b. Java
c. Visual Bacic
d. SQL
e. Lainya
Lainya a.
b.
*Penilaian untuk bidang bahasa diisi dengan : “Istimewa” / “Baik” / “Cukup” / “Kurang”.
5. Kegiatan Organisasi :
Apakah Pelamar pernah atau masih menjadi anggota organisasi ? Ya Tidak

Jika Ya,isilah :
Lokasi Tanggung Jawab Tahun

Nama Organisasi Bidang Organisasi
(Kota) Jabatan Masuk Akhir
1.
2.
3.
6. Kegiatan Lainya
Apakah pelamar aktif dalam kegiatan “outdoor” atau mempunyai hobi / kegemaran lainya?
(seperti : olahraga, seni bela diri, seni musik, seni tari, dan ekskul lainya)
Jenis Kegiatan “Outdoor” Aktif
1. Ya Tidak
2. Ya Tidak
3. Ya Tidak
Page 4
LATAR BELAKANG PENGALAMAN KERJA PELAMAR
1. Pengalama Kerja Pelamar:

(Mulai dari pengalaman kerja terakhir)
Nama Perusahaan Tgl. / Bln. / Thn Upah (Rp.)

(garis bawah nama perusahaan) Jabatan Alasan
& Masuk Keluar Terakhir Masuk Terakhir Berhenti
Alamat Perusahaan
Gaji Pokok Gaji Pokok
Tunjangan Tunjangan
Tunjangan Tunjangan
Tunjangan Tunjangan
2. Uraikan tugas dan tanggung jawab anda pada jabatan anda yang terakhir :
3. Gambarkan Struktur Organisasi yang memperlihatkan posisi anda ditempat anda terakhir bekerja.
Tunjukkan dengan Tanda Panah “Nama” pada posisi anda yang terakhir.
Page 5
4. Referensi Kerja :
Pemberi Referensi Pemberi 1 Pemberi 2
1. Nama
2. Perusahaan
3. Jabatan
4. Alamat
5. No.Telp./No.HP
6. Hubungan dengan Pelamar
7. Lamanya Kenal
5. Apakah anda mempunyai saudara atau teman yang bekerja untuk perusahaan STH Group ? Ya Tidak
Jika Ya,isilah :
Nama Hubungan dengan pelamar Jabatan
1.
2.
Apakah anda pernah melamar diperusahaan STH Group sebelumnya ? Ya Tidak
Jika Ya,isilah :
Nama (Interviewer) Tanggal Wawancara Status
1.
2.
6. Kuesioner :
Pertanyaan Jawaban Penjelasan
Selain melamar di perusahaan STH Group,apakah

anda melamar diperusahaan lain waktu ini? Ya Tidak
Dimana dan sebagai apa?
Apakah anda keberatan bila kami minta referensi

Ya Tidak
pada perusahaan tempat anda pernah bekerja ?
Page 6
Apakah anda pernah menjalani pemeriksaan

psikologis psikotes ? Ya Tidak
Kapan,dimana,dan untuk tujuan apa?
RIWAYAT KESEHATAN PELAMAR
1. Apakah pelamar mempunyai kelainan atau cacat jasmaniah? Ya Tidak

Jika Ya,pemyakit yang diderita:
2 Pernahkan anda dirawat di rumah sakit? Pernah Belum
Jika pernah,di Rumah Sakit mana?
Nama dan Alamat Rumah Sakit Kapan? (Tanggal/Bulan/Tahun)
3 Berapa lama anda dirawat dirumah sakit?
4 Sebutkan nama penyakit / gangguan kesehatan yang dialamai saat itu?
5 Apakah pelamar perokok? Ya Tidak
6 Apakah pelamar mempunyai pengaruh pemakaian alkohol? Ya Tidak

7 Apakah pelamar mempunyai penggunaan obat bius (narkoba),zat aditif,dan
sejenisnya? Ya Tidak
8 Jelaskan jika anda pernah menderita gangguan kesehatan yang serius?
Jika dianggap perlu,calon Karyawan / Karyawati harus menjalani pemeriksaan kesehatn setelah lulus seleksi. STH GROUP
berhak menolak Karyawan / Karyawati yang berdasarkan hasil pemeriksaan dinyatakan yang bersangkutan mengidap penyakit
menular atau penyakit yang membutuhkan perawatan khusus.
KETERANGAN HUKUM DAN KODE ETIK
1. Apakah pelamar pernah terlibat dalam kasus pidana? Ya Tidak

2. Pernahkan anda diputuskan bangkrut atau membuat perusahaan bankrut sebelumnya? Ya Tidak
STH Group senantiasa menjunjung tinggi Kode Etik Kepegawaian dan Hukum serta Perundang-undangan di Negara
Republik Indonesia. Oleh sebab itu,STH Group menuntut semua staff dan Karyawan / Karyawati untuk selalu jujur dan
berprilaku secara terhormat menurut etika dan moral.
KETERANGAN LAIN
Page 7
1. Kendaraan yang dimiliki? Sepeda Motor Mobil Tidak Ada

2. Apakah pelamar masih kuliah saat ini? Ya Tidak
Jika Ya,Universitas : Fakultas / Jurusan :
Jika Tidak,apakah pelamar berniat melanjutkan pendidikan? Ya Tidak
Jika Ya,Fakultas yang diminati:
3. Apakah pelamar mempunyai pekerjaan sampingan? Ya Tidak

Jika Ya,Jelaskan:
4. Apakah pelamar masih terkait dengan kontrak kerja perusahaan lain? Ya Tidak
Jika Ya,Nama Perusahaan:
5. Apakah pelamar bersedia kerja lembur / shift? Ya Tidak
Jika Tidak,Alasanya:
6. Apakah pelamar bersedia bertugas ke luar kota? Ya Tidak
7. Apakah pelamar bersedia ditempatkan di luar kota? Ya Tidak
8. Apa yang akan pelamar berikan pada perusahaan apabila diterima bekerja di perusahaan STH GROUP ?
PERNYATAAN
Dengan ini saya menyatakan bahwa semua keterangan dan data-data yang tertera dalam dokumen ini seluruhnya benar dan
jujur. Jika ternyata di kemudian hari terbukti bahwa data tersebut tidak benar, maka saya bersedia mempertanggung jawabkan
kebenaranya dengan menerima pemutusan hubungan kerja oleh STH GROUP dan/atau anak perusahaan yang bernaung di
bawahnya tanpa penggantian kerugian berupa apapun serta membebaskan STH GROUP dan/atau anak perusahaan yang
bernaung di bawahnya dari tuntutan pihak manapun.
Lokasi (Kota) (Tanggal / Bulan / Tahun)
Tanda Tangan Pelamar
Page 8
APPENDIX
Mohon membawa dokumen-dokumen berikut pada hari di “INTERVIEW’ sesuai dengan instruksi yang
tercantum dibawah :
1. Curriculum Vitae (CV) atau Resume

2. “Cover Letter” atau Surat Lamaran Kerja
3. “ Reference Letter” atau Surat Keterangan / Referensi Kerja
4. Fotokopi Ijazah
5. Fotokopi Transkrip Nilai
6. Fotokopi Laporan Kesehatan yang terbaru
7. Fotokopi Slip Gaji asli / Bukti Transfer Gaji
8. Fotokopi KTP
9. Fotokopi NPWP
10. Fotokopi BPJS Ketenagakerjaan
11. Fotokopi BPJS Kesehatan
12. Fotokopi Kartu Keluarga
Page 9
N.B. :
➢ Dokumen asli yang perlu dibawa pada saat interview adalah Slip Gaji / Bukti Transfer
Gaji,KTP,BPJS Ketenagakerjaan,BPJS Kesehatan dan NPWP
➢ Formulir lamaran kerja yang disi harus rapi,secara organisir,dicantumkan informasi yang
lengkap,benar,dan akurat sesuai dengan instruksi yang diberikan.
➢ Dokumen-dokumen penting yang tercantum di APPENDIX akan diperiksa oleh HRD sebelum di
“INTERVIEW”.
➢ Konsekuensi untuk pelamar yang tidak mengikuti instruksi adalah INTERVIEW tersebut akan
ditiadakan atau dianggap tidak lulus wawancara.
Page 10

STH Group - Application Form (Oil Palm)

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

STH Group - Application Form (Oil Palm)

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Private & Confidential

FORMULIR LAMARAN KERJA

JABATAN / POSISI YANG DIKEHENDAKI PELAMAR

Nama Anak Perusahaan,Jabatan, Upah yang diharapkan Dapat bekerja mulai

Jalan/No., RT/RW Rumah: Jalan/No., RT/RW Rumah:

No.KTP: No. Paspor: No.NPWP:

Berlaku Hingga: Berlaku Hingga: Berlaku Hingga:

STATUS & ANGGOTA KELUARGA KARYAWAN

1. Status Perkawinan: Belum Nikah Nikah Cerai

Nama Lengkap Tempat & Pendidikan Terakhir Bekerja pada

Tanggal Pendidikan Bekerja pada

No Nama Lengkap Usia Tanggal Pendidikan Bekerja pada

Tanggal Pendidikan Bekerjapada

3. Orang yang dapat dihubungi dalam keadaan mendesak :

LATAR BELAKANG PENDIDIKAN & KEGIATAN PELAMAR

3. Pengahargaan dan / atau Prestasi Pelamar

4. Kemampuan / Keahlian yang dimiliki Pelamar :

Bidang Keahlian Jenis Penilaian (atas pengakuan sendiri)

Apakah Pelamar pernah atau masih menjadi anggota organisasi ? Ya Tidak

Lokasi Tanggung Jawab Tahun

Jenis Kegiatan “Outdoor” Aktif

LATAR BELAKANG PENGALAMAN KERJA PELAMAR

1. Pengalama Kerja Pelamar:

Nama Perusahaan Tgl. / Bln. / Thn Upah (Rp.)

Gaji Pokok Gaji Pokok

Gaji Pokok Gaji Pokok

Pemberi Referensi Pemberi 1 Pemberi 2

Nama Hubungan dengan pelamar Jabatan

Apakah anda pernah melamar diperusahaan STH Group sebelumnya ? Ya Tidak

Nama (Interviewer) Tanggal Wawancara Status

Pertanyaan Jawaban Penjelasan

Selain melamar di perusahaan STH Group,apakah

Apakah anda keberatan bila kami minta referensi

Apakah anda pernah menjalani pemeriksaan

RIWAYAT KESEHATAN PELAMAR

1. Apakah pelamar mempunyai kelainan atau cacat jasmaniah? Ya Tidak

6 Apakah pelamar mempunyai pengaruh pemakaian alkohol? Ya Tidak

KETERANGAN HUKUM DAN KODE ETIK

1. Apakah pelamar pernah terlibat dalam kasus pidana? Ya Tidak

1. Kendaraan yang dimiliki? Sepeda Motor Mobil Tidak Ada

3. Apakah pelamar mempunyai pekerjaan sampingan? Ya Tidak

Lokasi (Kota) (Tanggal / Bulan / Tahun)

Tanda Tangan Pelamar

1. Curriculum Vitae (CV) atau Resume

Gaji,KTP,BPJS Ketenagakerjaan,BPJS Kesehatan dan NPWP

lengkap,benar,dan akurat sesuai dengan instruksi yang diberikan.

ditiadakan atau dianggap tidak lulus wawancara.

You might also like