FORMULIR LAMARAN KERJA

APPLICATION FORM
Form/HR-001/03/R-1

Posisi Yang Dilamar : 1.

Apply For Position
2.

1. Nama Lengkap :
Full Name

2. Tempat/Tanggal Lahir :
Place, Date, and Birth

3. Alamat Rumah saat ini :

Current Address

4. Alamat Rumah (sesuai KTP) :

Home Address (as in ID)

5. Alamat Orang Tua :

Parents Home Address

6. Nomor NPWP :
Tax File Number

7. Nomor Rekening Bank : Nama Bank :

Bank Account Number Bank Name

8. Email :
Email

9. Telepon Rumah : Telepon Kantor :

Home Phone Number Office Phone Number

10. Telepon Seluler : Telepon Orang Tua :

Hand phone Number Parents Phone Number

12. Agama : Jenis Kelamin :L/P

Religion Sex M/F

13. Status Perkawinan : No. KTP :

Marital Status ID Card Number

14. Hobi :
Hobby

Pengalaman Kerja
Jenis
Name Tempat & Tgl. Lahir Pendidikan Working Experience
Kelamin
Name Place & Date of Birth Education Perusahaan Jabatan
Sex
Employee Position
Ayah / Father
L
Ibu / Mother
P
Saudara Kandung / Brother or Sister
1.
2.
3.

Hal 1 dari 5
Tanggal Diberlakukan Form: 16 Juni 2014
 FORMULIR LAMARAN KERJA
APPLICATION FORM
Form/HR-001/03/R-1

Pengalaman Kerja
Jenis
Name Tempat & Tgl. Lahir Pendidikan Working Experience
Kelamin
Name Place & Date of Birth Education Perusahaan Jabatan
Sex
Employee Position
Suami/Istri/Spouse

Anak/Children
1.
2.
3.

Keluarga Yang Dapat Dihubungi Dalam Kondisi Darurat Nama: Telp:

Tahun Pendidikan
Pendidikan Formal Nama & Lokasi Jurusan
Year Of Education
Formal Education Name & Location Major
dari/from sampai/to

SD/Elementary School

SMP/Junior High School

SMA/Senior High School

Akademi (D1/D2/D3)*
Academic School
Sarjana (S1)
Under Graduate School
Pasca Sarjana (S2)
Graduate School
*Coret yang tidak perlu/pick up as required
Pendidikan Non Formal/Kursus/Training/Seminar Bulan/Tahun Penyelenggara Sertifikasi
Non Formal Education/Courses/Training/Seminar Month/Year Organizer Certificates
1.
2.
3.

Lisan/Oral Tulisan/Written
Bahasa
baik cukup kurang baik cukup kurang
Language
good fair poor good fair poor
1.
2. 1. Inggris/English

2.

Program/Software Computer baik cukup kurang

Computer Software good fair poor

Hal 2 dari 5
Tanggal Diberlakukan Form: 16 Juni 2014
 FORMULIR LAMARAN KERJA
APPLICATION FORM
Form/HR-001/03/R-1

Keterampilan Lain Yang Sesuai Dengan Pekerjaan baik cukup kurang

Other Skill Related To Job good fair poor

RIWAYAT PEKERJAAN (MULAI DARI PEKERJAAN YANG TERAKHIR)

EMPLOYMENT HISTORY (STARTING FROM THE CURRENT)
Mulai dari (Bulan & Tahun)
Nama Perusahaan
From (Month & Year)
s/d (Bulan & Tahun) Employer
to (Month & Year)

Proyek Industri
Project Industry
Jabatan Atasan Langsung
Position Superior
Gaji + Tunjangan Alasan Keluar
Salary + Benefit Reason For Leaving
Uraian Tugas & Tanggung jawab Gambarkan Posisi Anda dlm Struktur Org. Perusahaan
Role & Responsibility Show Your Position in Company Organization Structure

Mulai dari (Bulan & Tahun)

Nama Perusahaan
From (Month & Year)
s/d (Bulan & Tahun) Employer
to (Month & Year)

Proyek Industri
Project Industry
Jabatan Atasan Langsung
Position Superior
Gaji + Tunjangan Alasan Keluar
Salary + Benefit Reason For Leaving
Uraian Tugas & Tanggung jawab Gambarkan Posisi Anda dlm Struktur Org. Perusahaan
Role & Responsibility Show Your Position in Company Organization Structure

Hal 3 dari 5
Tanggal Diberlakukan Form: 16 Juni 2014
 FORMULIR LAMARAN KERJA
APPLICATION FORM
Form/HR-001/03/R-1

Mulai dari (Bulan & Tahun)

Nama Perusahaan
From (Month & Year)
s/d (Bulan & Tahun) Employer
to (Month & Year)

Proyek Industri
Project Industry
Jabatan Atasan Langsung
Position Superior

Gaji + Tunjangan Alasan Keluar

Salary + Benefit Reason For Leaving

Uraian Tugas & Tanggung jawab Gambarkan Posisi Anda dlm Struktur Org. Perusahaan
Role & Responsibility Show Your Position in Company Organization Structure

Mulai dari (Bulan & Tahun)

Nama Perusahaan
From (Month & Year)
s/d (Bulan & Tahun) Employer
to (Month & Year)

Proyek Industri
Project Industry
Jabatan Atasan Langsung
Position Superior
Gaji + Tunjangan Alasan Keluar
Salary + Benefit Reason For Leaving
Uraian Tugas & Tanggung jawab Gambarkan Posisi Anda dlm Struktur Org. Perusahaan
Role & Responsibility Show Your Position in Company Organization Structure

Hal 4 dari 5
Tanggal Diberlakukan Form: 16 Juni 2014
 FORMULIR LAMARAN KERJA
APPLICATION FORM
Form/HR-001/03/R-1

REFERENSI (Kepada siapa kami dapat menanyakan mengenai diri Anda lebih lengkap, selain saudara Anda)
REFRENCES (To whom,not your family,we can ask about your academic or professional performance)

Nama Telp. Hubungan Jabatan Keterangan

Name Phone Relation Occupation Remarks
1.
2.

KETERANGAN TAMBAHAN / ADDITIONAL INFORMATION

Apakah Anda pernah melamar di perusahaan ini sebelumnya? Ya / Tidak
Kapan dan sebagai apa?
(Have you ever applied to our company before? When and what
Was the position?)
Apakah Anda terikat dengan perusahaan lain saat ini? Ya / Tidak
(Are you currently engaged in other company?)
Apakah Anda mempunyai teman/saudara yang bekerja disini Ya / Tidak
di group/perusahaan ini? Sebutkan nama dan hubungannya.
(Do you have any family or friend working for this company?
Please, mention his/her name and your relationship with him/her)
Bila diterima, bersediakah Anda bertugas diluar Jakarta? Ya / Tidak
(Are you willing to be posted out of Jakarta?)
Jenis pekerjaan apa yang Anda sukai? □ Kantor (office) □ Lapangan (field)
(What kind job do you prefer?)
□ Sendiri (individual) □ Kelompok (team)

Bila diterima, berapa gaji dan fasilitas apa yang Anda harapkan? Rp.
(How much is your salary expectation?)
Negotiable or Not Ya / Tidak. Rp.
Bila diterima, kapan Anda dapat mulai bekerja?
(When you will be ready to join this company?)

BACALAH PERNYATAAN INI DENGAN TELITI

PLEASE READ THIS STATEMENT CAREFULLY

Saya menyatakan bahwa informasi yang saya berikan pada formulir ini lengkap dengan benar. Saya mengerti jika terdapat
pemalsuan atau pengurangan informasi dapat mengakibatkan pemutusan hubungan kerja. Saya memberi wewenang
kepada perusahaan untuk menyelidiki tingkah laku, reputasi dan latar belakang pekerjaan, jika diperlukan.

I hereby affirm that the information given by me on this application for employment is complete and accurate.
I understand that any falsification or omission will be considered sufficient cause for dismissal. I authorize a though investigation to
be made in connection with this application concerning my character, general reputation, employment and educational background,
whichever may be applicable.

……………… ,………………….

DIISI OLEH HRD

MULAI BEKERJA
N.I.K.
( )
Pelamar/Applicant

Hal 5 dari 5
Tanggal Diberlakukan Form: 16 Juni 2014
 FORMULIR LAMARAN KERJA
APPLICATION FORM
Form/HR-001/03/R-1

REFERENSI (Kepada siapa kami dapat menanyakan mengenai diri Anda lebih lengkap, selain saudara Anda)
REFRENCES (To whom,not your family,we can ask about your academic or professional performance)

Nama Telp. Hubungan Jabatan Keterangan

Name Phone Relation Occupation Remarks
1.
2.

KETERANGAN TAMBAHAN / ADDITIONAL INFORMATION

Apakah Anda pernah melamar di perusahaan ini sebelumnya? Ya / Tidak
Kapan dan sebagai apa?
(Have you ever applied to our company before? When and what
Was the position?)
Apakah Anda terikat dengan perusahaan lain saat ini? Ya / Tidak
(Are you currently engaged in other company?)
Apakah Anda mempunyai teman/saudara yang bekerja disini Ya / Tidak
di group/perusahaan ini? Sebutkan nama dan hubungannya.
(Do you have any family or friend working for this company?
Please, mention his/her name and your relationship with him/her)
Bila diterima, bersediakah Anda bertugas diluar Jakarta? Ya / Tidak
(Are you willing to be posted out of Jakarta?)
Jenis pekerjaan apa yang Anda sukai? □ Kantor (office) □ Lapangan (field)
(What kind job do you prefer?)
□ Sendiri (individual) □ Kelompok (team)

Bila diterima, berapa gaji dan fasilitas apa yang Anda harapkan? Rp.
(How much is your salary expectation?)
Negotiable or Not Ya / Tidak. Rp.
Bila diterima, kapan Anda dapat mulai bekerja?
(When you will be ready to join this company?)

BACALAH PERNYATAAN INI DENGAN TELITI

PLEASE READ THIS STATEMENT CAREFULLY

Saya menyatakan bahwa informasi yang saya berikan pada formulir ini lengkap dengan benar. Saya mengerti jika terdapat
pemalsuan atau pengurangan informasi dapat mengakibatkan pemutusan hubungan kerja. Saya memberi wewenang
kepada perusahaan untuk menyelidiki tingkah laku, reputasi dan latar belakang pekerjaan, jika diperlukan.

I hereby affirm that the information given by me on this application for employment is complete and accurate.
I understand that any falsification or omission will be considered sufficient cause for dismissal. I authorize a though investigation to
be made in connection with this application concerning my character, general reputation, employment and educational background,
whichever may be applicable.

……………… ,………………….

DIISI OLEH HRD

MULAI BEKERJA
N.I.K.
( )
Pelamar/Applicant

Hal 5 dari 5
Tanggal Diberlakukan Form: 16 Juni 2014