PENDOKUMENTASIAN MANAJEMEN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN

UNIVERSITAS NASIONAL

Nama Mahasiswa : Wardatul Hasanah Lokasi: Puskesmas Bahagia

NPM : 215491517069 Tanggal asuhan: 12 Mei 2022

1. DATA SUBJECTIVE
1. Biodata
No MR :- Penanggung jawab
Nama Ibu : Ny. Eka Nama suami : Tn. Luki
Umur : 32 tahun Umur : 34 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Komplek Intan
Gol. Darah : B/+
Telp : 0852514****

2. Alasan Kunjungan/Keluhan Utama

Untuk memeriksakan kehamilan yang ke-7 keluhan kesehatan saat ini: pinggang sakit, BAK
lebih sering, perut kencang-kencang

3. Riwayat Menstruasi
- HPHT : 18-08-2021 Siklus: 28 hari
- TP : 25-05-2022
- Masalah yang pernah dialami: tidak ada

4. Riwayat Perkawinan
- Perkawinan ke 1
- Usia saat kawin : 23 tahun
- Lama perkawinan : 9 tahun

5. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas Yang Lalu

Tempat Jenis Keadaan

Tahun Anak
No UK Penolong Nifas Anak
Partus Partus Partus BB/PB
Sekarang
2015 Aterm bidan Normal bidan normal 2990/48 Hidup
1.

2018 Aterm bidan Normal bidan normal 3400/50 hidup

2.

Hamil
3.
ini
6. Riwayat Kehamilan Saat Ini
- Kunjungan ke-7: G3P2A0, pada usia kehamilan 38 minggu
- Masalah yang pernah dialami: sering BAK, sakit pinggang, perut kecang-kencang
7. Riwayat imunisasi
TT5

8. Riwayat penyakit/operasi yang Lalu

Tidak memiliki riwayat penyakit serius atau operasi

9. Riwayat yang berhubungan dengan masalah Kespro

Tidak pernah ada gangguan

10. Riwayat penyakit keluarga

Tidak ada

11. Riwayat KB
- KB
Suntik
3 dan
1
bulan

12. Pemenuhan kebutuhan sehari-hari

- Nafsu makan biasa, eliminasi masalah BAK sering, tidur kurang nyenyak, dan
pekerjaan rumah masih dapat dikerjakan sendiri.
- Data Psikososial
Menerima kehamilan ini, dukungan suami positif, sudah mempunyai jaminan
kesehatan (BPJS)

2. DATA OBJECTIVE
1. Pemeriksaan Umum
- Keadaan umum : baik
- Tanda-tanda vital :
 TD : 120/80 mmHg
 N : 80 x/menit
 P : 20 kali/menit
 S : 36,2˚C
- BB sebelum hamil : 74 kg
- BB sekarang : 80 kg
- Perubahan berat badan : naik
- TB : 160 cm
- Lila : (kategori normal)
2. Pemeriksaan Fisik yang berhubungan dengan kebidanan
- Kepala dan wajah: Tidak ada kerontokan pada rambut
- Leher: tidak ada pembengkakan pada kelenjar tiroid
- Payudara: areola bersih, puting susu menonjol
- Abdomen: Tidak ada bekas operasi, linea nigra (+), striae gravidarum (-), TFU
30 cm, L I: bokong, L II: Puka, LIII: kepala, djj 140 x/menit, puka, gerakan
janin aktif (>10 kali dalam 12 jam)
- Ekstremitas: Tidak ada edema, tidak ada varises
- Reflek patella: +/+
- Anogenitalia: Tidak dilakukan karena ibu memastikan bahwa tidak ada
keluhan pada area tersebut.

3. Pemeriksaan Penunjang
Hb : 12,2 gr%/dl

C. ASSESSMENT
- G3P2A0, usia kehamilan 38 minggu, normal Janin tungga l hidup intrauteri presentasi kepala

D. PLAN
1. Informasikan kondisi pasien, hasil pemeriksaan
2. Menjelaskan kepada ibu bahwa sering buang air kecil (BAK),
merupakan ketidaknyamanan pada kehamilan TM III seperti yang
sudah di jelaskan pada saat usia kehamilan ibu 38 minggu, yaitu
sering BAK disebabkan karena pembesaran uterus dan kepala janin
yang semakin turun menekan kandung kemih, cara mengatasinya
dengan kurangin minum pada malam hari dan perbanyak minum
pada siang hari jika sering BAK mengganggu tidur ibu, dan ibu tidak
perlu khawatir karena hal tersebut merupakan suatu keadaan yang
fisiologis.
Evaluasi: ibu mengerti tentang ketidaknyamanan yang
sedang dialaminya merupakan suatu keadaan yang fisiologis.
3. Menganjurkan ibu untuk sering melakukan aktivitas atau gerakan
ringan seperti jalan santai tiap pagi dan sore untuk
membantu meregangkan otot-otot panggul dan perenium
Evaluasi: ibu mengerti dan bersedia melakukan aktivitas/gerakan
ringan yang telah dianjurkan
4. Memberikan KIE pada ibu tentang Program Perencanaan Pencegahan
Komplikasi pada Persalinan (P4K) meliputi tempat dan penolong
bersalin, transportasi, uang, donor darah, pendamping persalinan
serta pengambilan keputusan.
Evaluasi: ibu memahami penjelasan yang diberikan, serta ibu
telah memutuskan untuk bersalin di PMB Tutik Purwani,
penolong bidan, transportasi motor pribadi, dan biaya secara
mandiri dan menggunakan asuransi kesehatan (BPJS)
5. Kesepakatan untuk kunjungan ulang
Jakarta 23-04-2022
Perencana asuhan

Riski Yanti
 LEMBAR IMPLEMENTASI

Waktu (tgl/pukul) Kegiatan Paraf/nama

petugas
20-10-2021 1. Menginformasikan kondisi pasien sesuai kesimpulan
07.00 hasil pemeriksaan (assesmen)
2. Edukasi dengan memanfaatkan buku KIA/leaflet tentang
mempertahankan hidup sehat.
3. Usahakan makan-minum yang cukup, tidak ada
pantangan, mengkonsumsi mengandung protein, zat besi,
dan minum cukup cairan.
4. KIE tentang perubahan fisiologis pada trimester 3
seperti fundus mencapai prosesus sifoideus, payudara
penuh, nyeri tekan dan sering BAK
5. Melakukan persiapan persalinan siapkan kartu jaminan
kesehatan, siapkan KTP, KK, dan keperluan lain untuk
ibu dan bayi dan persiapkan tabungan atau dana cadangan
untuk biaya persalinan
6. Tanda-tanda bahaya kehamilan seperti gerakan janin
berkurang, keluar darah dari kemaluan, pusing, dan atau
mudah lelah
7. Membekali ibu tablet tambah darah dan kalk,
menganjurkan ibu untuk minum 1 tablet/hari pada malam
hari (Fe), dan kalk 1 tablet/hari pada pagi hari.
8. Menyepakati kunjungan ulang pada tanggal 20-11-2021

Evaluasi proses:
- selama interaksi, ibu memahami kondisinya,
- dapat menyimak buku KIA, dan
- berusaha mematuhi saran yang diberikan
- menyetujui kesepakatan untuk kunjungan ulang
 PENDOKUMENTASIAN MANAJEMEN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
UNIVERSITAS NASIONAL

Nama Mahasiswa : Lokasi:

NPM : Tanggal asuhan:

1. DATA SUBJECTIVE
1. Biodata
No MR :- Penanggung jawab
Nama Ibu : Ny. Dasem Nama suami : Tn. Warhapi
Umur : 18 tahun Umur : 25 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Buruh
Alamat : Cikande 01
Gol. Darah : O/+
Telp : 08587777****

2. Alasan Kunjungan/Keluhan Utama

Untuk memeriksakan kehamilan yang ke-1 keluhan kesehatan saat ini: TAK

3. Riwayat Menstruasi
- HPHT : 06-09-2021 Siklus: 30 hari
- TP : 13-06-2022
- Masalah yang pernah dialami: tidak ada

4. Riwayat Perkawinan
- Perkawinan ke 1
- Usia saat kawin : 17 tahun
- Lama perkawinan : 1 tahun

5. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas Yang Lalu

Tempat Jenis Keadaan

Tahun Anak
No UK Penolong Nifas Anak
Partus Partus Partus BB/PB
Sekarang
Hamil
1.
ini
6. Riwayat Kehamilan Saat Ini
- Kunjungan ke-1: G1P0A0, pada usia kehamilan 20 minggu
- Masalah yang pernah dialami: tidak ada, ibu nyaman dengan kehamilan nya
7. Riwayat imunisasi
TT2

8. Riwayat penyakit/operasi yang Lalu

Tidak memiliki riwayat penyakit serius atau operasi

9. Riwayat yang berhubungan dengan masalah Kespro

Tidak pernah ada gangguan

10. Riwayat penyakit keluarga

Tidak ada

11. Riwayat KB
Tidak pernah

12. Pemenuhan kebutuhan sehari-hari

- Nafsu makan biasa, eliminasi tidak ada masalah, tidur nyenyak, dan pekerjaan
rumah dapat dikerjakan sendiri.
- Data Psikososial
Menerima kehamilan ini, dukungan suami positif, sudah mempunyai jaminan
kesehatan (BPJS)

2. DATA OBJECTIVE
1. Pemeriksaan Umum
- Keadaan umum : baik
- Tanda-tanda vital :
 TD : 92/62 mmHg
 N : 80 x/menit
 P : 20 kali/menit
 S : 36,2˚C
- BB sebelum hamil : 48 kg
- BB sekarang : 54 kg
- Perubahan berat badan : naik
- TB : 155 cm
- Lila : (kategori normal)
2. Pemeriksaan Fisik yang berhubungan dengan kebidanan
- Kepala dan wajah : Tidak ada kerontokan pada rambut
- Leher: tidak ada pembengkakan pada kelenjar tiroid
- Payudara: areola bersih, puting susu menonjol
- Abdomen: Tidak ada bekas operasi, linea nigra (+), striae gravidarum (-), TFU
18 cm, L I: bokong, L II: Puka, LIII: kepala, (TBJ: 930 gram), djj 140
x/menit, puka, gerakan janin aktif (>8 kali dalam 12 jam)
- Ekstremitas: Tidak ada edema, tidak ada varises
- Reflek patella: +/+
- Anogenitalia: Tidak dilakukan karena ibu memastikan bahwa tidak ada
keluhan pada area tersebut.

3. Pemeriksaan Penunjang
Hb : 12,4

C. ASSESSMENT
- G1P0A0, usia kehamilan 20 minggu, normal.
- Janin tunggal hidup intrauteri presentasi kepala

D. PLAN
1. Informasikan kondisi pasien
2. Asuhan trimester 3
Edukasi untuk:
- mempertahankan hidup sehat
- perubahan psikologi pada trimester 3
- persiapan persalinan
- tanda bahaya persalinan
3. Pemberian tablet tambah darah dan kalk
4. Kesepakatan untuk kunjungan ulang

Jakarta 23-04-2022
Perencana asuhan

Riski Yanti
 LEMBAR IMPLEMENTASI

Waktu (tgl/pukul) Kegiatan Paraf/nama

petugas
20-10-2021 1. Menginformasikan kondisi pasien sesuai kesimpulan
07.30 hasil pemeriksaan (assesmen)
2. Edukasi dengan memanfaatkan buku KIA/leaflet tentang
mempertahankan hidup sehat.
3. Usahakan makan-minum yang cukup, tidak ada
pantangan, mengkonsumsi mengandung protein, zat besi,
dan minum cukup cairan.
4. KIE tentang perubahan fisiologis pada trimester 3
seperti fundus mencapai prosesus sifoideus, payudara
penuh, nyeri tekan dan sering BAK
5. Melakukan persiapan persalinan siapkan kartu jaminan
kesehatan, siapkan KTP, KK, dan keperluan lain untuk
ibu dan bayi dan persiapkan tabungan atau dana cadangan
untuk biaya persalinan
6. Tanda-tanda bahaya kehamilan seperti gerakan janin
berkurang, keluar darah dari kemaluan, pusing, dan atau
mudah lelah
7. Membekali ibu tablet tambah darah dan kalk,
menganjurkan ibu untuk minum 1 tablet/hari pada malam
hari (Fe), dan kalk 1 tablet/hari pada pagi hari.
8. Menyepakati kunjungan ulang pada tanggal 20-11-2021

Evaluasi proses:
- selama interaksi, ibu memahami kondisinya,
- dapat menyimak buku KIA, dan
- berusaha mematuhi saran yang diberikan
- menyetujui kesepakatan untuk kunjungan ulang
 PENDOKUMENTASIAN MANAJEMEN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
UNIVERSITAS NASIONAL

Nama Mahasiswa : Lokasi:

NPM : Tanggal asuhan:

1. DATA SUBJECTIVE
1. Biodata
No MR :- Penanggung jawab
Nama Ibu : Ny. Mutmainah Nama suami : Tn. Rikna
Umur : 32 tahun Umur : 35 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Buruh
Alamat : Cikande 03
Gol. Darah : A/+
Telp : 08599788****

2. Alasan Kunjungan/Keluhan Utama

Untuk memeriksakan kehamilan yang ke-5 keluhan kesehatan saat ini: TAK

3. Riwayat Menstruasi
- HPHT : 08-02-2021 Siklus: 28 hari
- TP : 10-10-2021
- Masalah yang pernah dialami: tidak ada

4. Riwayat Perkawinan
- Perkawinan ke 1
- Usia saat kawin : 18 tahun
- Lama perkawinan : 15 tahun

5. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas Yang Lalu

Tempat Jenis Keadaan

Tahun Anak
No UK Penolong Nifas Anak
Partus Partus Partus BB/PB
Sekarang

1. 2010 38 PMB Normal Bidan Normal 2900/45 Baik

2. 2013 40 PMB Normal Bidan Normal 3000/48 Baik

3. 2016 40 PMB Normal Bidan Normal 2750/45 Baik

 4. 2018 39 PMB Normal Bidan Normal 3200/50 Baik

Hamil
5.
ini

6. Riwayat Kehamilan Saat Ini

- Kunjungan ke-1: G5P3A0, pada usia kehamilan 38 minggu
- Masalah yang pernah dialami: tidak ada, ibu nyaman dengan kehamilan nya
7. Riwayat imunisasi
TT5

8. Riwayat penyakit/operasi yang Lalu

Tidak memiliki riwayat penyakit serius atau operasi

9. Riwayat yang berhubungan dengan masalah Kespro

Tidak pernah ada gangguan

10. Riwayat penyakit keluarga

Tidak ada

11. Riwayat KB
IUD

12. Pemenuhan kebutuhan sehari-hari

- Nafsu makan biasa, eliminasi tidak ada masalah, tidur nyenyak, dan pekerjaan
rumah dapat dikerjakan sendiri.
- Data Psikososial
Menerima kehamilan ini, dukungan suami positif, sudah mempunyai jaminan
kesehatan (KIS)

2. DATA OBJECTIVE
1. Pemeriksaan Umum
- Keadaan umum : baik
- Tanda-tanda vital :
 TD : 120/80 mmHg
 N : 80 x/menit
 P : 20 kali/menit
 S : 36,2˚C
- BB sebelum hamil : 52 kg
- BB sekarang : 60 kg
- Perubahan berat badan : naik
- TB : 160 cm
- Lila : (kategori normal)
2. Pemeriksaan Fisik yang berhubungan dengan kebidanan
- Kepala dan wajah: Tidak ada kerontokan pada rambut
- Leher: tidak ada pembengkakan pada kelenjar tiroid
- Payudara: areola bersih, puting susu menonjol
- Abdomen: Tidak ada bekas operasi, linea nigra (+), striae gravidarum (-), TFU
31 cm, L I: bokong, L II: Puka, LIII: kepala, (TBJ: 3300 gram), djj 145
x/menit, puka, gerakan janin aktif (>12 kali dalam 12 jam)
- Ekstremitas: Tidak ada edema, tidak ada varises
- Reflek patella: +/+
- Anogenitalia: Tidak dilakukan karena ibu memastikan bahwa tidak ada
keluhan pada area tersebut.

3. Pemeriksaan Penunjang
Hb : 10,8

C. ASSESSMENT
- G1P0A0, usia kehamilan 38 minggu, normal.
- Janin tunggal hidup intrauteri presentasi kepala

D. PLAN
1. Informasikan kondisi pasien
2. Asuhan trimester 3
Edukasi untuk:
- mempertahankan hidup sehat
- perubahan psikologi pada trimester 3
- persiapan persalinan
- tanda bahaya persalinan
3. Pemberian tablet tambah darah dan kalk
4. Kesepakatan untuk kunjungan ulang

Jakarta 23-04-2022
Perencana asuhan

Riski Yanti
 LEMBAR IMPLEMENTASI

Waktu (tgl/pukul) Kegiatan Paraf/nama

petugas
20-10-2021 1. Menginformasikan kondisi pasien sesuai kesimpulan
08.00 hasil pemeriksaan (assesmen)
2. Edukasi dengan memanfaatkan buku KIA/leaflet tentang
mempertahankan hidup sehat.
3. Usahakan makan-minum yang cukup, tidak ada
pantangan, mengkonsumsi mengandung protein, zat besi,
dan minum cukup cairan.
4. KIE tentang perubahan fisiologis pada trimester 3
seperti fundus mencapai prosesus sifoideus, payudara
penuh, nyeri tekan dan sering BAK
5. Melakukan persiapan persalinan siapkan kartu jaminan
kesehatan, siapkan KTP, KK, dan keperluan lain untuk
ibu dan bayi dan persiapkan tabungan atau dana cadangan
untuk biaya persalinan
6. Tanda-tanda bahaya kehamilan seperti gerakan janin
berkurang, keluar darah dari kemaluan, pusing, dan atau
mudah lelah
7. Membekali ibu tablet tambah darah dan kalk,
menganjurkan ibu untuk minum 1 tablet/hari pada malam
hari (Fe), dan kalk 1 tablet/hari pada pagi hari.
8. Menyepakati kunjungan ulang pada tanggal 27-10-2021

Evaluasi proses:
- selama interaksi, ibu memahami kondisinya,
- dapat menyimak buku KIA, dan
- berusaha mematuhi saran yang diberikan
- menyetujui kesepakatan untuk kunjungan ulang
 PENDOKUMENTASIAN MANAJEMEN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
UNIVERSITAS NASIONAL

Nama Mahasiswa : Lokasi:

NPM : Tanggal asuhan:

1. DATA SUBJECTIVE
1. Biodata
No MR :- Penanggung jawab
Nama Ibu : Ny. Nabila Nama suami : Tn. Dhiya
Umur : 22 tahun Umur : 30 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Cikande 01
Gol. Darah : AB/+
Telp : 08229701****

2. Alasan Kunjungan/Keluhan Utama

Untuk memeriksakan kehamilan yang ke-2 keluhan kesehatan saat ini: TAK

3. Riwayat Menstruasi
- HPHT : 10-08-2022 Siklus: 30 hari
- TP : 06-04-2022
- Masalah yang pernah dialami: tidak ada

4. Riwayat Perkawinan
- Perkawinan ke 1
- Usia saat kawin : 17 tahun
- Lama perkawinan : 6 tahun

5. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas Yang Lalu

Tempat Jenis Keadaan

Tahun Anak
No UK Penolong Nifas Anak
Partus Partus Partus BB/PB
Sekarang

1. 2018 40 PMB Normal Bidan Normal 3200/50 Baik

Hamil
2.
ini
6. Riwayat Kehamilan Saat Ini
- Kunjungan ke-2: G2P1A0, pada usia kehamilan 14 minggu
- Masalah yang pernah dialami: tidak ada, ibu nyaman dengan kehamilan nya
7. Riwayat imunisasi
TT3

8. Riwayat penyakit/operasi yang Lalu

Tidak memiliki riwayat penyakit serius atau operasi

9. Riwayat yang berhubungan dengan masalah Kespro

Tidak pernah ada gangguan

10. Riwayat penyakit keluarga

Tidak ada

11. Riwayat KB
Tidak pernah

12. Pemenuhan kebutuhan sehari-hari

- Nafsu makan biasa, eliminasi tidak ada masalah, tidur nyenyak, dan pekerjaan
rumah dapat dikerjakan sendiri.
- Data Psikososial
Menerima kehamilan ini, dukungan suami positif, sudah mempunyai jaminan
kesehatan (BPJS)

2. DATA OBJECTIVE
1. Pemeriksaan Umum
- Keadaan umum : baik
- Tanda-tanda vital :
 TD : 110/70 mmHg
 N : 80 x/menit
 P : 20 kali/menit
 S : 36,2˚C
- BB sebelum hamil : 45 kg
- BB sekarang : 57 kg
- Perubahan berat badan : naik
- TB : 158 cm
- Lila : (kategori normal)

2. Pemeriksaan Fisik yang berhubungan dengan kebidanan

- Kepala dan wajah: Tidak ada kerontokan pada rambut
- Leher: tidak ada pembengkakan pada kelenjar tiroid
- Payudara: areola bersih, puting susu menonjol
 - Abdomen: Tidak ada bekas operasi, linea nigra (+), striae gravidarum (-), TFU
15 cm, L I: bokong, L II: Puka, LIII: kepala, (TBJ: 465 gram), djj 140
x/menit, puka, gerakan janin aktif (>7 kali dalam 12 jam)
- Ekstremitas: Tidak ada edema, tidak ada varises
- Reflek patella: +/+
- Anogenitalia: Tidak dilakukan karena ibu memastikan bahwa tidak ada
keluhan pada area tersebut.

3. Pemeriksaan Penunjang
Hb : 12

C. ASSESSMENT
- G2P1A0, usia kehamilan 14 minggu, normal.
- Janin tunggal hidup intrauteri presentasi kepala

D. PLAN
1. Informasikan kondisi pasien
2. Asuhan trimester 1
Edukasi untuk:
- mempertahankan hidup sehat
- perubahan psikologi pada trimester 1
- persiapan persalinan
- tanda bahaya persalinan trimester 1
3. Pemberian tablet tambah darah dan kalk
4. Kesepakatan untuk kunjungan ulang

Jakarta 23-04-2022
Perencana asuhan

Riski Yanti
 LEMBAR IMPLEMENTASI

Waktu (tgl/pukul) Kegiatan Paraf/nama

petugas
20-10-2021 1. Menginformasikan kondisi pasien sesuai kesimpulan
08.30 hasil pemeriksaan (assesmen)
2. Edukasi dengan memanfaatkan buku KIA/leaflet tentang
mempertahankan hidup sehat.
3. Usahakan makan-minum yang cukup, tidak ada
pantangan, mengkonsumsi mengandung protein, zat besi,
dan minum cukup cairan.
4. KIE tentang perubahan fisiologis pada trimester 1 seperti
fundus mencapai prosesus sifoideus, payudara penuh,
nyeri tekan dan sering BAK
5. Melakukan persiapan persalinan siapkan kartu jaminan
16esehatan, siapkan KTP, KK, dan keperluan lain untuk
ibu dan bayi dan persiapkan tabungan atau dana cadangan
untuk biaya persalinan
6. Tanda-tanda bahaya kehamilan seperti 16esehat janin
berkurang, keluar darah dari kemaluan, pusing, dan atau
mudah 16eseh
7. Membekali ibu tablet tambah darah dan anelat,
menganjurkan ibu untuk minum 1 tablet/hari pada malam
hari (Fe), dan anelat 1 tablet/hari pada pagi hari.
8. Menyepakati kunjungan ulang pada tanggal 20-11-2021

Evaluasi proses:
- selama interaksi, ibu memahami kondisinya,
- dapat menyimak buku KIA, dan
- berusaha mematuhi saran yang diberikan
- menyetujui kesepakatan untuk kunjungan ulang
 PENDOKUMENTASIAN MANAJEMEN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
UNIVERSITAS NASIONAL

Nama Mahasiswa : Lokasi:

NPM : Tanggal asuhan:

1. DATA SUBJECTIVE
1. Biodata
No MR :- Penanggung jawab
Nama Ibu : Ny. Iim Nama suami : Tn. Rudi
Umur : 37 tahun Umur : 36 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani
Alamat : Cikande 02
Gol. Darah : O/+
Telp : 08589799****

2. Alasan Kunjungan/Keluhan Utama

Untuk memeriksakan kehamilan yang ke-1 keluhan 17esehatan saat ini: TAK

3. Riwayat Menstruasi
- HPHT : 06-02-2020 Siklus: 28 hari
- TP : 24-11-2021
- Masalah yang pernah dialami: tidak ada

4. Riwayat Perkawinan
- Perkawinan ke 1
- Usia saat kawin : 20 tahun
- Lama perkawinan : 17 tahun

5. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas Yang Lalu

Tempat Jenis Keadaan

Tahun Anak
No UK Penolong Nifas Anak
Partus Partus Partus BB/PB
Sekarang

1. 2015 38 PMB Normal Bidan Normal 2800/45 Baik

2. 2018 39 PMB Normal Bidan Normal 3000/48 Baik

Hamil
3.
ini
6. Riwayat Kehamilan Saat Ini
- Kunjungan ke-3 : G3P2A0, pada usia kehamilan 33 minggu
- Masalah yang pernah dialami: tidak ada, ibu nyaman dengan kehamilan nya
7. Riwayat imunisasi
TT3

8. Riwayat penyakit/operasi yang Lalu

Tidak memiliki riwayat penyakit serius atau operasi

9. Riwayat yang berhubungan dengan masalah Kespro

Tidak pernah ada gangguan

10. Riwayat penyakit keluarga

Tidak ada

11. Riwayat KB
Suntik

12. Pemenuhan kebutuhan sehari-hari

- Nafsu makan biasa, eliminasi tidak ada masalah, tidur nyenyak, dan pekerjaan
rumah dapat dikerjakan sendiri.
- Data Psikososial
Menerima kehamilan ini, dukungan suami positif, sudah mempunyai jaminan
kesehatan (BPJS)

2. DATA OBJECTIVE
1. Pemeriksaan Umum
- Keadaan umum : baik
- Tanda-tanda vital :
 TD : 120/80 mmHg
 N : 80 x/menit
 P : 20 kali/menit
 S : 36,4˚C
- BB sebelum hamil : 45 kg
- BB sekarang : 68 kg
- Perubahan berat badan : naik
- TB : 158 cm
- Lila : (kategori normal)
2. Pemeriksaan Fisik yang berhubungan dengan kebidanan
- Kepala dan wajah: Tidak ada kerontokan pada rambut
- Leher: tidak ada pembengkakan pada kelenjar tiroid
- Payudara: areola bersih, puting susu menonjol
- Abdomen: Tidak ada bekas operasi, linea nigra (+), striae gravidarum (-), TFU
30 cm, L I: bokong, L II: Puka, LIII: kepala, (TBJ: 2800 gram), djj 152
x/menit, puka, gerakan janin aktif (>10 kali dalam 12 jam)
- Ekstremitas: Tidak ada edema, tidak ada varises
- Reflek patella: +/+
- Anogenitalia: Tidak dilakukan karena ibu memastikan bahwa tidak ada
keluhan pada area tersebut.

3. Pemeriksaan Penunjang
Hb : 10,9

C. ASSESSMENT
- G3P2A0, usia kehamilan 33 minggu, normal.
- Janin tunggal hidup intrauteri presentasi kepala

D. PLAN
1. Informasikan kondisi pasien
2. Asuhan trimester 3
Edukasi untuk:
- mempertahankan hidup sehat
- perubahan psikologi pada trimester 3
- persiapan persalinan
- tanda bahaya persalinan
3. Pemberian tablet tambah darah dan kalk
4. Kesepakatan untuk kunjungan ulang

Jakarta 23-04-2022
Perencana asuhan

Riski Yanti
 LEMBAR IMPLEMENTASI

Waktu (tgl/pukul) Kegiatan Paraf/nama

petugas
20-10-2021 1. Menginformasikan kondisi pasien sesuai kesimpulan
09.00 hasil pemeriksaan (assesmen)
2. Edukasi dengan memanfaatkan buku KIA/leaflet tentang
mempertahankan hidup sehat.
3. Usahakan makan-minum yang cukup, tidak ada
pantangan, mengkonsumsi mengandung protein, zat besi,
dan minum cukup cairan.
4. KIE tentang perubahan fisiologis pada trimester 3
seperti fundus mencapai prosesus sifoideus, payudara
penuh, nyeri tekan dan sering BAK
5. Melakukan persiapan persalinan siapkan kartu jaminan
kesehatan, siapkan KTP, KK, dan keperluan lain untuk
ibu dan bayi dan persiapkan tabungan atau dana cadangan
untuk biaya persalinan
6. Tanda-tanda bahaya kehamilan seperti gerakan janin
berkurang, keluar darah dari kemaluan, pusing, dan atau
mudah lelah
7. Membekali ibu tablet tambah darah dan kalk,
menganjurkan ibu untuk minum 1 tablet/hari pada malam
hari (Fe), dan kalk 1 tablet/hari pada pagi hari.
8. Menyepakati kunjungan ulang pada tanggal 27-10-2021

Evaluasi proses:
- selama interaksi, ibu memahami kondisinya,
- dapat menyimak buku KIA, dan
- berusaha mematuhi saran yang diberikan
- menyetujui kesepakatan untuk kunjungan ulang
 PENDOKUMENTASIAN MANAJEMEN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
UNIVERSITAS NASIONAL

Nama Mahasiswa : Lokasi:

NPM : Tanggal asuhan:

1. DATA SUBJECTIVE
1. Biodata
No MR :- Penanggung jawab
Nama Ibu : Ny. S Kulsum Nama suami : Tn. Faisal
Umur : 32 tahun Umur : 35 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Buruh
Alamat : Cikande 03
Gol. Darah : A/+
Telp : 08587581****

2. Alasan Kunjungan/Keluhan Utama

Untuk memeriksakan kehamilan yang ke-2 keluhan kesehatan saat ini: TAK

3. Riwayat Menstruasi
- HPHT : 12-04-2021 Siklus: 28 hari
- TP : 05-12-2021
- Masalah yang pernah dialami: tidak ada

4. Riwayat Perkawinan
- Perkawinan ke 1
- Usia saat kawin : 20 tahun
- Lama perkawinan : 12 tahun

5. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas Yang Lalu

Tempat Jenis Keadaan

Tahun Anak
No UK Penolong Nifas Anak
Partus Partus Partus BB/PB
Sekarang

1. 2018 40 PMB Normal Bidan Normal 3500/48 Baik

Hamil
2.
ini
6. Riwayat Kehamilan Saat Ini
- Kunjungan ke-2: G2P1A0, pada usia kehamilan 31 minggu
- Masalah yang pernah dialami: tidak ada, ibu nyaman dengan kehamilan nya
7. Riwayat imunisasi
TT2

8. Riwayat penyakit/operasi yang Lalu

Tidak memiliki riwayat penyakit serius atau operasi

9. Riwayat yang berhubungan dengan masalah Kespro

Tidak pernah ada gangguan

10. Riwayat penyakit keluarga

Tidak ada

11. Riwayat KB
IUD

12. Pemenuhan kebutuhan sehari-hari

- Nafsu makan biasa, eliminasi tidak ada masalah, tidur nyenyak, dan pekerjaan
rumah dapat dikerjakan sendiri.
- Data Psikososial
Menerima kehamilan ini, dukungan suami positif, sudah mempunyai jaminan
kesehatan (BPJS)

2. DATA OBJECTIVE
1. Pemeriksaan Umum
- Keadaan umum : baik
- Tanda-tanda vital :
 TD : 120/80 mmHg
 N : 80 x/menit
 P : 20 kali/menit
 S : 36,2˚C
- BB sebelum hamil : 52 kg
- BB sekarang : 65 kg
- Perubahan berat badan : naik
- TB : 160 cm
- Lila : (kategori normal)
2. Pemeriksaan Fisik yang berhubungan dengan kebidanan
- Kepala dan wajah: Tidak ada kerontokan pada rambut
- Leher: tidak ada pembengkakan pada kelenjar tiroid
- Payudara: areola bersih, puting susu menonjol
- Abdomen: Tidak ada bekas operasi, linea nigra (+), striae gravidarum (-), TFU
29 cm, L I: bokong, L II: Puka, LIII: kepala, (TBJ: 1900 gram), djj 140
x/menit, puka, gerakan janin aktif (>10 kali dalam 12 jam)
- Ekstremitas: Tidak ada edema, tidak ada varises
- Reflek patella: +/+
- Anogenitalia: Tidak dilakukan karena ibu memastikan bahwa tidak ada
keluhan pada area tersebut.

3. Pemeriksaan Penunjang
Hb : 12,5

C. ASSESSMENT
- G2P1A0, usia kehamilan 31 minggu, normal.
- Janin tunggal hidup intrauteri presentasi kepala

D. PLAN
1. Informasikan kondisi pasien
2. Asuhan trimester 3
Edukasi untuk:
- mempertahankan hidup sehat
- perubahan psikologi pada trimester 3
- persiapan persalinan
- tanda bahaya persalinan
3. Pemberian tablet tambah darah dan kalk
4. Kesepakatan untuk kunjungan ulang

Jakarta 23-04-2022
Perencana asuhan

Riski Yanti
 LEMBAR IMPLEMENTASI

Waktu (tgl/pukul) Kegiatan Paraf/nama

petugas
20-10-2021 1. Menginformasikan kondisi pasien sesuai kesimpulan
09.30 hasil pemeriksaan (assesmen)
2. Edukasi dengan memanfaatkan buku KIA/leaflet tentang
mempertahankan hidup sehat.
3. Usahakan makan-minum yang cukup, tidak ada
pantangan, mengkonsumsi mengandung protein, zat besi,
dan minum cukup cairan.
4. KIE tentang perubahan fisiologis pada trimester 3
seperti fundus mencapai prosesus sifoideus, payudara
penuh, nyeri tekan dan sering BAK
5. Melakukan persiapan persalinan siapkan kartu jaminan
kesehatan, siapkan KTP, KK, dan keperluan lain untuk
ibu dan bayi dan persiapkan tabungan atau dana cadangan
untuk biaya persalinan
6. Tanda-tanda bahaya kehamilan seperti gerakan janin
berkurang, keluar darah dari kemaluan, pusing, dan atau
mudah lelah
7. Membekali ibu tablet tambah darah dan kalk,
menganjurkan ibu untuk minum 1 tablet/hari pada malam
hari (Fe), dan kalk 1 tablet/hari pada pagi hari.
8. Menyepakati kunjungan ulang pada tanggal 27-10-2021

Evaluasi proses:
- selama interaksi, ibu memahami kondisinya,
- dapat menyimak buku KIA, dan
- berusaha mematuhi saran yang diberikan
- menyetujui kesepakatan untuk kunjungan ulang