Bệnh giang mai Nhau và thai thường to

Thai già tháng Ít gặp trên thực tế

Kéo đầu thẳng theo trục ngang làm
căng các cơ vùng cổ nhưng vai
trước kẹt vài mặt x.vệ
Đầu thai như bị hút vào âm hộ
Đầu sổ nhưng không xoay
Sờ thấy mỏm vai thai trên xương mu
Thai chết trong 3-10p Nếu không xử trí nhanh và hiệu quả
Đầu thai như bị hút vào âm hộ
2 vai bị kẹt ở eo trên
Mọi động tác kéo đều vô ích và nguy hiểm
Gọi giúp đỡ
Luôn nhờ giúp đỡ nhiều người Giữ bình tĩnh
Hốt hoảng Panic
Kéo - xoay Pulling - pivoting Tránh 3P
Do đỡ sai kỹ thuật Kẹt vai giả Bất đồng nhóm máu
Phù toàn thân thai và nhau
giữa mẹ và con
Nguyên nhân
Mẹ bị tiểu đường, tiền sử tiểu
Bệnh về dinh dưỡng
đường , béo phì hoặc cả hai
Đặc điểm Di truyền, dân tộc: cha to con
Tiền căn sinh to, thai giới tính nam
Tiền căn sinh con to,
Hỏi bệnh
tiền cân bệnh lý
Dấu hiệu kẹt vai thực sự Bụng to
Nhìn Vết rạn da bụng
Thành bụng và tứ chi phù nề
Bề cao tử cung ≥ 38 - 40 cm
Khám Đầu rất cao, chồm vệ,
Chẩn đoán không lọt khi chuyển dạ

Đẩy rặn Pushing Đa thai

Help Đa ối
Nguyên tắc xử trí
Esiotomy Chẩn đoán phân biệt với Thai dị dạng
Mac Roberts Legs back Xử trí Siêu âm Não úng thuỷ
Các bước xử trí kẹt vai: HELPERR
Surapubis Pressure Lâm sàng kẹt vai Ngôi mông
ĐN: thai nặng trên 4000g khi tới ngày
Enter vagina for shoulder rotation sinh, bao gồm toàn thể thai nhi Giá trị tiên đoán trọng lượng
Thai to toàn phần thai nhi chỉ đạt 50%
Reach for posterior arm
Cho sản phụ ở tư thế thích hợp Diễn tiến

Tổn thương phần mềm: rách âm hộ, âm đạo, cổ tử cung

Nhằm: Đặt sản phụ ở tư thế co tối đa, ấn vai trên xương mu
Đầu gối áp sát vào ngực sản
phụ giúp x.mu bật lên phía
Ấn vai trước trên x.mu kết hợp với
McRoberts thành công trong
khoảng 58% trường hợp
Khi vai trước ra khỏi x.mu,
vai sau vẫn còn kẹt
Cho phép thai đổi vai sau thành vai
trước để có thể lọt và sổ
Nếu không sẽ có nguy cơ gãy hay tổn
thương đám rối cánh tay
Mẹ Vỡ tử cung
Băng huyết sau sanh, lỗ dò bàng quang - âm đạo, nhiễm trùng hậu sản
trên, x.cùng thẳng ra
Mac Roberts Gồm rễ dây thần kinh sống
Thành công trong Tổn thương đám rối cánh tay
C5, C6, C7, C8 và T1
khoảng 42% trường hợp
Liệt Erb Tổn thương tự C5 - C7
Nguyên tắc xử trí ấn Liệt Klumpke Tổn thương rễ C7, C8, T1
Các thủ thuật xử trí kẹt vai Tiên lượng
trên xương mu
sụp mi, co đồng tử, tụt nhãn
Cách tay liệt hoàn toàn, HC Claude - Bernard - Horner
Giảm ĐK lưỡng mỏm vai cầu trong hốc mắt, ...
Couderc Con
thành ĐK mỏm quạ ngực Gãy xương đòn Dễ lành và không để lại di chứng
Xoay vai bằng cách ép lên Gẫy xương cánh tay
x.bả vai và x.đòn
Wood's Screw Bầm máu
Chú ý: chỉ xoay vai và
Ngạt, apgar thấp, để lại di chứng về sau
không xoay đầu thai
Thai chết do xử lí chậm, sai kỹ thuật
Tuỳ mức độ mất cân xứng
Sự đẻ khó này có tính chất tương đối
giữa đầu thai nhi to và khung chậu mẹ Nhiều trường hợp diễn tiến bình
thường cho tới kho sổ đầu
Băng huyết sau sinh, rách
tầng sinh môn độ IV mặc dù Nguy cơ của mẹ Giá trị tiên đoán dương thấp
được xử trí thích hợp Các yếu tố nguy cơ thai
Tiên đoán và dự phòng kẹt vai Tỷ lệ dương tính giả cao
Tử vong chu sinh và tỉ lệ mắc bệnh cao Nguy cơ của con
Mổ lấy thai chọn lọc cho sản Khởi phát chuyển dạ ở thai đủ
Thường do vai thai nhi Dự phòng
phụ ước lượng thai to trưởng thành con ước khá to
Kiểm soát chề độ ăn và đường huyết để hạn chế tăng cân quá nhiều trong thai kì