GAMBARAN KADAR KOLESTEROL LDL DALAM PASIEN HIPERTENSI

DESCRIPTION OF LDL CHOLESTEROL LEVELS IN HYPERTENSION

PATIENT

(Case Study at Inpatient Village clinic of Mojoagung, Jombang)

Norita Eva Wijayanti, Hansen, Evi Puspita Sari

Korespondensi :
Norita Eva Wijayanti : Program Studi D3 Analis Kesehatan STIKes ICMe Jombang
JL. Halmahera No.33, Kaliwungu, Jombang, Jawa Timur 61419
Telp. (0321) 854916 Fax : 0321-854915
E-mail : noritaeva85@gmail.com

ABSTRACT

Hypertension is a condition where if the systolic blood pressure of 140 mmHg or higher and
diastolic blood pressure 90 mmHg or higher. When blood is flew with high pressure can damage
blood vessel wall and cause a buildup of platelets, fat and cholesterol forming plaque
(atherosclerosis). From various studies are reported that LDL cholesterol having small density is
dangerous because it easily is trapped into the blood vessel wall and cause atheroma plaque, and
when the atheroma plaque becomes inflamed, the blood vessel wall easily become unstable. The
purpose of this study is to know description of LDL cholesterol levels in hypertension patient at
Inpatient Village clinic of Mojoagung, Jombang. This study used observational descriptive and
sampling was conducted by using purposive sampling. The sample of this study was 30
hypertension patients at Inpatient Village clinic of Mojoagung, Jombang. After being conducted
research showed that as many as 18 respondents (60%) had normal LDL cholesterol level. Based
on the study result that has been conducted showed that respondents who had normal LDL
cholesterol level as many as 18 respondents (60%) and those with abnormal LDL cholesterol level
are as many as 12 respondents (40%). It is therefore recommended to people, especially patients
with hypertension are expected to perform routine checks of blood pressure and cholesterol to
know health status and prevent complications.

Keywords: Hypertension, LDL cholesterol level

PENDAHULUAN
Hipertensi atau tekanan darah tinggi
merupakan salah satu penyebab angka
kesakitan (morbiditas) dan angka kematian
(mortalitas) paling sering di dunia. Hipertensi
adalah kondisi dimana jika tekanan darah
sistole 140 mmHg atau lebih tinggi dan
tekanan darah diastole 90 mmHg atau lebih
tinggi (Syamsudin 2011, h.22).
Di wilayah Kabupaten Jombang Hipertensi
merupakan kejadian yang sering terjadi,
sehingga masuk dalam kategori angka
kesakitan dengan 10 penyakit terbesar di
puskesmas. Berdasarkan laporan dari
puskesmas diketahui bahwa penyakit yang
paling banyak diderita masyarakat di
Kabupaten Jombang tahun 2011 meliputi
penyakit infeksi dan degeneratif dan
Hipertensi menempati urutan ke-3 dengan
jumlah kasus 30.172 setelah Infeksi akut
pernapasan atas lainnya dan Nasofaringitis
akut (Profil Kesehatan Kabupaten Jombang
2011, h.11). Berdasarkan laporan dari
Puskesmas Mojoagung Kabupaten Jombang
tahun 2013 data 10 daftar penyakit terbesar
di Puskesmas Mojoagung Kabupaten
Jombang dalam 6 bulan terakhir yaitu dari
bulan Juli sampai Desember total pasien
Hipertensi sebanyak 1704 kasus.
Hipertensi sering disebut the silent killer
karena gangguan ini pada tahap awal adalah
asimtomatis atau tanpa gejala. Vasokontriksi
pembuluh darah yang berlangsung lama
dapat mengakibatkan kerusakan permanen
pada ginjal dengan timbulnya kegagalan
ginjal. Selain ginjal, otak dan jantung dapat
pula mengalami kerusakan yang permanen
(Baradero 2008, h.52). Hipertensi dapat
mempercepat proses aterosklerosis apabila
disertai dengan hiperlipidemia (Tambayong
2000, h.1). Sebaliknya risiko terjadinya
aterosklerosis meningkat bersamaan dengan
pertambahan usia, riwayat keluarga,
hipertensi, kebiasaan merokok,
hiperkolesterolemia, dan diabetes (Mitchell
dkk 2008, h.304).
Aterosklerosis atau pengerasan arteri adalah
kondisi pada arteri besar dan kecil yang
ditandai dengan penimbunan endapan lemak,
trombosit, neutrofil, monosit, dan makrofag
di seluruh kedalaman tunika intima (lapisan
sel endotel) dan akhirnya ke tunika media
(lapisan otot polos). Pada tahun 1908, A.I.
Ignatowski di Rusia melaporkan ada kaitan
antara makanan kaya kolesterol dengan
kejadian aterosklerosis. Kemudian Windaus
menunjukkan bahwa lesi ateroma
mengandung 6 kali lebih banyak kolesterol
bebas dan 20 kali lebih banyak kolesterol
teresterifikasi dibandingkan arteri normal
(Peter 2008, h.21).
Risiko berkorelasi dengan kadar LDL serum,
karena LDL membawa 70% dari total
kolesterol serum, peningkatan kadar LDL
berarti peningkatan kadar kolesterol yang
beredar dalam darah dan dapat mengendap
dalam dinding pembuluh darah. Dari
berbagai penelitian dilaporkan bahwa bukan
kolesterol total atau trigliserida, melainkan
kolesterol LDL berdensitas kecil yang
berbahaya, dan kolesterol LDL yang
teroksidasi paling berbahaya karena mudah
terjebak masuk ke dalam dinding pembuluh
darah dan menyebabkan plak ateroma, dan
bilamana plak ateroma tersebut mengalami
peradangan, maka dinding pembuluh darah
mudah menjadi tidak stabil (Peter 2008,
h.46). Penelitian membuktikan bahwa
kenaikan kolesterol plasma merupakan faktor
risiko penting untuk berkembangnya
Penyakit Jantung Koroner (Patrick 2006,
h.141).
Sampai pada pertengahan abad ke-20,
National Health Institute di Amerika
melakukan sebuah studi di kota Framingham,
Massachusetts, yang melibatkan 2.421 wanita
dan 1.980 laki-laki yang ditindaklanjuti
selama 6 tahun. Ternyata hasilnya
menunjukan bahwa hipertensi ( tekanan
darah tinggi), merokok, dan kadar kolesterol
yang tinggi merupakan faktor utama
penyebab penyakit jantung koroner. Hasil
studi memperkenalkan konsep baru
mengenai faktor risiko di dunia kedokteran.
Dalam kaitannya dengan penyakit jantung
koroner, faktor risiko adalah faktor yang
memacu timbulnya aterosklerosis (Peter
2008, h.30).
Berdasarkan uraian di atas peneliti ingin
mengetahui kadar kolesterol LDL dalam
pasien hipertensi sebagai salah satu
pemeriksaan penunjang untuk membantu
memperkirakan risiko kardiovaskular (Gray
dkk 2003, h.61).
Rumusan masalah dalam penelitiaan ini
adalah “bagaimana kadar kolesterol LDL
dalam pasien hipertensi di instalasi rawat
inap Puskesmas Mojoagung, Jombang ?”
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
mengetahui gambaran kadar kolesterol LDL
dalam pasien hipertensi di instalasi rawat
inap Puskesmas Mojoagung, Jombang.
BAHAN DAN METODE
Jenis penelitian ini merupakan penelitian
deskriptif observasional.
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh
pasien yang dirawat di Instalasi Rawat Inap
Puskesmas Mojoagung, Jombang.
Teknik pengambilan sampel yang digunakan
adalah Purposive Sampling dengan sampel
pasien hipertensi di Instalasi Rawat Inap
Puskesmas Mojoagung, Jombang.
Penelitian ini dilaksanakan mulai dari
penyusunan proposal sampai dengan
penyusunan karya tulis ilmiah (KTI) sejak
bulan Desember 2013 sampai Juni 2014.
Pengambilan data dilakukan pada tanggal
bulan April 2014 di Instalasi Rawat Inap
Puskesmas Mojoagung, Jombang.
Definisi operasional penelitian ini adalah
sebagai berikut :
 Tabel 4.2 Definisi Operasional Variabel Penelitian Prosedur Pemisahan Serum
1. Menyiapkan tabung reaksi dan segera
membuka uliran spuit, darah dialirkan ke
dalam tabung melewati dindingnya
dengan pelan-pelan.
2. Darah pada tabung reaksi yang telah
membeku ± 30 menit segera dicentrifuge
untuk memisahkan serum dari bekuan
darah dengan menggunakan mikropipet
Instrumen dalam penelitian ini menggunakan
sesuai volume serum yang diperlukan.
kuesioner terbuka.
Prosedur Pemeriksaan Kolesterol total
Peralatan dan bahan yng digunakan antara
1. Menyiapkan 3 tabung serologi dan
lain :
menyiapkan serum yang diperiksa.
Peralatan :
2. Mengisi masing tabung dengan 1000 µl
1. Centrifuge
reagen kolesterol. Tabung 1 sebagai
2. Fotometer
blanko, menambahkan 10 µl standart pada
3. Spuit
tabung 2 (standart) dan menambahkan 10
4. Tabung reaksi
µl serum pada tabung 3 (test).
5. Tabung serologi
3. Menghomogenkan, menginkubasi pada
6. Rak tabung
suhu 37°C selama 5 menit dan membaca
7. Mikropipet
absorbansi dari ketiga tabung
8. Blue tip dan Yellow tip
menggunakan fotometer dengan panjang
9. Pipet tetes
gelombang 546 nm. Pembacaan hasil
10.Label
tidak boleh lebih dari 60 menit.
11.Kapas
12.Tourniquet
Prosedur Pemeriksaan LDL Presipitant
13.Timer
(kolesterol dalam supernatan)
1. Sebanyak 100 µl serum dimasukkan ke
Bahan :
dalam tabung serologi dan ditambahkan
1. Darah vena yang diambil serum
1000 µl reagen LDL presipitant.
2. Alkohol 70%
Kemudian dibiarkan selama 10 menit dan
3. Aquades
dipusingkan selama 15 menit pada
4. Reagen Kolesterol Total
kecepatan 4000 rpm.
5. Reagen LDL Presipitant
2. Setelah dipusingkan, mengambil 100 µl
supernatan dari tabung serologi dan
Prosedur Pengambilan Darah
ditambahkan reagen kolesterol total
1. Memasang tourniquet pada lengan atas
sebanyak 1000 µl. Campuran
pasien ± 7 cm dari lipat siku.
dihomogenkan dan diinkubasi selama 10
2. Kulit sekitar tempat pengambilan darah
menit pada suhu 20-25°C. Kemudian
(daerah vena mediana cubiti) dibersihkan
membaca absorbansi menggunakan
dengan alkohol 70% dan dibiarkan
fotometer dengan panjang gelombang 546
mengering.
nm.
3. Dilakukan penusukan pada vena denga
posisi jarum 30°dari kulit, bila darah
HASIL
tampak mengalir ke dalam spuit segera
Data Khusus
melepaskan tourniquet kemudian menarik Tabel 5.5 Analisa Diskriptif Variabel Penelitian Kadar
toraks pelan-pelan hingga didapatkan Kolesterol LDL Dalam Pasien Hipertensi di
darah sesuai kebutuhan. Puskesmas Mojoagung 2014

4. Jarum dikeluarkan hati-hati, bekas

tusukan ditutupi dengan kapas kering lalu
diplester.
Berdasarkan tabel 5.5 analisa deskriptif
variabel penelitian kadar kolesterol LDL
dalam pasien hipertensi di rawat inap
Puskesmas Mojoagung menunjukkan bahwa
kadar kolesterol LDL normal yaitu sebanyak
17 responden (56,7%) dan kadar kolesterol
LDL abnormal yaitu sebanyak 13 responden
(43,3%).
Tabulasi Silang
Tabel 5.6 Tabulasi Silang Antara Umur Pasien dengan Kadar
Kolesterol LDL Dalam Pasien Hipertensi di
Puskesmas Mojoagung, Jombang 2014
Berdasarkan tabel 5.6 menunjukkan bahwa
sebagian besar responden yang berumur 56-
65 tahun memiliki kadar kolesterol LDL
normal yaitu sebanyak 8 responden (72,7%).
Tabel 5.7 Tabulasi Silang Antara Jenis Kelamin Pasien
dengan Kadar Kolesterol LDL Dalam Pasien
Hipertensi di Puskesmas Mojoagung, Jombang
2014
Berdasarkan tabel 5.7 menunjukkan bahwa
sebagian besar responden yang memiliki
kadar kolesterol LDL normal adalah pria
yaitu sebanyak 9 responden (69,2%).
Berdasarkan tabel 5.7 menunjukkan bahwa
sebagian besar responden yang memiliki
kadar kolesterol LDL normal adalah pria
yaitu sebanyak 9 responden (69,2%).
Tabel 5.8 Tabulasi Silang Antara Lama Menderita dengan
Kadar Kolesterol LDL Dalam Pasien Hipertensi di
Puskesmas Mojoagung, Jombang 2014
Berdasarkan tabel 5.8 menunjukkan bahwa
sebagian besar responden yang memiliki
kadar kolesterol LDL normal adalah
responden yang telah menderita hipertensi
selama 1-4 tahun sebanyak 10 responden
(76,9%).
Tabel 5.9 Tabulasi Silang Antara Olahraga dengan Kadar
Kolesterol LDL Dalam Pasien Hipertensi di
Puskesmas Mojoagung, Jombang 2014
Berdasarkan tabel 5.9 menunjukkan bahwa
sebagian besar responden yang memiliki
kadar kolesterol LDL normal adalah
responden yang sering berolahraga yaitu
sebanyak 10 responden (62,5%).
PEMBAHASAN
Pada bagian ini membahas hasil dari
penelitian yang dilaksanakan di Puskesmas
Mojoagung, Jombang. Penelitian ini
bertujuan mengetahui gambaran kadar
kolesterol LDL dalam pasien hipertensi dari
jumlah responden keseluruhan 30 responden
rawat inap yang diambil secara purposive
sampling.
Berdasarkan tabel 5.5 analisa deskriptif
variabel penelitian kadar kolesterol LDL
dalam pasien hipertensi di rawat inap
Puskesmas Mojoagung menunjukkan bahwa
kadar kolesterol LDL normal yaitu sebanyak
17 responden (56,7%) dan kadar kolesterol
LDL abnormal yaitu sebanyak13 responden
(43,3%). Secara sederhana seseorang disebut
hipertensi apabila tekanan darah sistolik di
atas 140 mmHg dan tekanan diastolik lebih
besar dari 90 mmHg (Tuti & Susirah 2005,
h.5). Hipertensi yang berlangsung dalam
waktu yang lama dapat meningkatkan faktor
resiko seseorang terhadap organ target
(Levanita S 2011, h.4). Salah satu kerusakan
yang ditimbulkan hipertensi yaitu pecahnya
pembuluh darah dan rusaknya dinding
pembuluh darah menyebabkan penumpukan
platelet yang kemudian membentuk
mikrotrombi. Terbentuknya mikrotrombi ini
menyebabkan lemak dan kolesterol tertahan
dan menumpuk sehingga terbentuklah plak.
Terbentuknya plak pada dinding pembuluh
darah otomatis menurunkan fleksibilitas
pembuluh darah sehingga menghambat laju
aliran darah dan tekanan darah semakin
meningkat (Elisa, Nunung, dan Uken 2006,
h.6). Berdasarkan hasil peneliti sebagian
besar responden memiliki kadar kolesterol
LDL normal. Hal ini mungkin dikarenakan
beberapa faktor antara lain rokok, lama
menderita hipertensi, olahraga dan faktor
pola makanan sehingga kadar kolesterol LDL
dalam tubuh normal. Selain itu responden
mungkin belum lama menderita hipertensi
sehingga faktor resiko terjadi komplikasi
aterosklerosis masih rendah.
Berdasarkan tabel 5.6 menunjukkan bahwa
sebagian besar responden yang berumur 56-
65 tahun memiliki kadar kolesterol LDL
normal yaitu sebanyak 8 responden (72,7%)
dan responden yang berumur 46-55 tahun
memiliki kadar kolesterol LDL abnormal
yaitu 7 responden (70%). Secara alamiah
lansia akan mengalami penurunan fungsi
organ dan mengalami labilitas tekanan darah
(Mubarak dkk, 2006). Oleh sebab itu, lansia
dianjurkan untuk selalu memeriksakan
tekanan darah secara teratur agar dapat
mencegah penyakit kardiovaskuler
khususnya hipertensi (Martono & Pranaka,
2009). Sedangkan jumlah lemak pada tubuh
seseorang umumnya meningkat sejalan
dengan bertambahnya usia, terutama
disebabkan melambatnya metabolisme dan
berkurangnya aktivitas fisik. Meskipun porsi
yang lebih besar dari kolesterol darah
merupakan hasil sintesis liver dan hanya
sekitar 30% yang berasal dari asupan
makanan kaya lemak, tetapi pola hidup
seseorang akan sangat berpengaruh terhadap
risiko terjadinya aterosklerosis. Seseorang
akan mendapat kondisi kolesterol HDL yang
lebih baik bila tidak gemuk, aktif
berolahraga, dan tidak merokok (Djajat 2006,
h.32). Selain itu serat larut dapat
mengendalikan tekanan darah dan membantu
menurunkan kadar kolesterol. Kolesterol
hasil sintesa hati akan berubah menjadi asam
empedu untuk membantu proses penyerapan
makanan. Kelebihan asam empedu ini lalu
diikat oleh serat makanan dan dibuang
melalui kotoran (Budi 2009, h.37).
Berdasarkan hasil peneliti hal ini tidak sesuai
dengan teori yang tersebut di atas. Hal ini
mungkin dikarenakan responden yang
berumur 56-65 tahun memiliki pola hidup
yang lebih baik dibandingkan dengan
responden yang berumur 46-55 tahun.
Sehingga sebagian besar responden yang
berumur 56-65 tahun memiliki kadar
kolesterol LDL yang normal.
Berdasarkan tabel 5.7 menunjukkan bahwa
sebagian besar responden yang memiliki
kadar kolesterol LDL normal adalah pria
yaitu sebanyak 9 responden (69,2%) dan
responden yang memiliki kadar kolesterol
abnormal adalah wanita yaitu sebanyak 9
responden (52,9%). Di awal menopause
produksi estrogen tidak akan berhenti secara
tiba-tiba karena tidak terjadi kerusakan pada
indung telur, hanya produksinya yang
berkurang. Penurunan drastis kadar hormon
estrogen dan progesteron pada sebagian
wanita akan mempengaruhi berbagai
perubahan fisik dan kondisi psikis yang
sangat individual. Perubahan fisik yang
umum dialami oleh wanita menopause di
antaranya kulit kendur, inkontinensia
(gangguan kontrol berkemih), jantung
berdebar-debar pada waktu beraktivitas,
peningkatan suhu tubuh secara mendadak,
sakit kepala, dan mudah lupa. Sedangkan
perubahan kondisi psikis seringkali
menimbulkan perasaan tertekan, depresi dan
cepat marah. Selain itu menurunnya kadar
estrogen menimbulkan kecenderungan
menurunnya kadar HDL dan meningkatkanya
kadar kolesterol LDL dan kolesterol total
dalam darah (Emma S 2004, h.6).
Berdasarkan hasil peneliti hal ini sesuai
dengan teori yang tersebut di atas. Yang
mana responden wanita memiliki kadar
kolesterol LDL abnormal yang mungkin
dikarenakan responden memasuki masa
menopause dan diharapkan responden lebih
menjaga pola hidup yang lebih baik misal
rutin berolahraga dan mengkonsumsi
makanan yang berserat serta menghindari
makanan yang berlemak.
Berdasarkan tabel 5.8 menunjukkan bahwa
sebagian besar responden yang memiliki
kadar kolesterol LDL normal adalah
responden yang telah menderita hipertensi
selama 1-4 tahun sebanyak 10 responden
(76,9%) sedangkan responden yang memiliki
kadar kolesterol LDL abnormal adalah
responden yang telah menderita hipertensi
selama > 8 tahun sebanyak 5 responden
(71,4%). Hipertensi yang berlangsung dalam
waktu yang lama dapat meningkatkan faktor
resiko seseorang terhadap organ target
(Levanita S 2011, h.4). Salah satu kerusakan
yang ditimbulkan hipertensi yaitu pecahnya
pembuluh darah dan rusaknya dinding
pembuluh darah menyebabkan penumpukan
platelet yang kemudian membentuk
mikrotrombi. Terbentuknya mikrotrombi ini
menyebabkan lemak dan kolesterol tertahan
dan menumpuk sehingga terbentuklah plak.
Terbentuknya plak pada dinding pembuluh
darah otomatis menurunkan fleksibilitas
pembuluh darah sehingga menghambat laju
aliran darah dan tekanan darah semakin
meningkat (Elisa, Nunung, dan Uken 2006,
h.6). Berdasarkan peneliti hal ini sesuai
dengan teori yang tersebut di atas, yang mana
responden yang telah menderita hipertensi
selama 1-4 tahun memiliki kadar kolesterol
LDL yang normal dibandingkan dengan
responden yang telah menderita hipertensi
selama > 8 tahun memiliki kadar kolesterol
LDL abnormal. Hal ini dapat terjadi karena
semakin lama seseorang menderita hipertensi
maka seseorang memiliki resiko yang lebih
tinggi menimbulkan komplikasi yaitu
aterosklerosis.
Berdasarkan tabel 5.9 menunjukkan bahwa
sebagian besar responden yang memiliki
kadar kolesterol LDL normal adalah
responden yang sering berolahraga yaitu
sebanyak 10 responden (62,5%) dan
responden yang memiliki kdar kolesterol
LDL abnormal adalah responden yang jarang
berolahraga yaitu sebanyak 7 responden
(50%). Olahraga secara teratur dapat
meningkatkan pembakaran lemak dan
kolesterol. Berolahraga keras bisa
meningkatkan jumlah HDL sampai 20-30%.
Namun, jika seseorang berhenti berolahraga,
kadar HDL dan kolesterol juga biasanya akan
cepat kembali ke kadar semula. Oleh karena
itu perlu dilakukan secara teratur bila hendak
memperbaiki kadar kolesterol dalam tubuh
(Nilawati dkk 2008, h.25). Olahraga juga
dapat meningkatkan pembentukan pembuluh
kolateral di sekitar bagian yang tersumbat
(Corwin 2009, h.484). Berdasarkan hasil
peneliti hal ini sesuai dengan teori yang
tersebut di atas, yang mana responden yang
sering berolahraga memiliki kadar kolesterol
LDL normal.
SIMPULAN DAN SARAN
Simpulan
Berdasarkan hasil penelitian yang telah
dilaksanakan di Puskesmas Mojoagung
tentang gambaran kadar kolesterol LDL
dalam pasien hipertensi didapatkan hasil
yaitu responden yang memiliki kadar
kolesterol LDL normal sebanyak 17
responden (56,7%) dan yang memiliki kadar
kolesterol LDL abnormal sebanyak 13
responden (43,3%).
Saran
Bagi peneliti lain untuk melakukan penelitian
yang lebih lanjut dengan menggunakan
kriteria sampel yang lebih teliti dan
memperhatikan faktor-faktor pengganggu
dari kolesterol LDL. Bagi masyarakat
khususnya penderita hipertensi diharapkan
rutin melakukan pemeriksaan tekanan darah
dan kolesterol untuk mengetahui status
kesehatan dan mencegah terjadinya
komplikasi aterosklerosis. Selain itu
diharapkan juga untuk menerapkan pola
hidup sehat dengan berolahraga dan
mengurangi makanan berkolesterol tinggi.
Bagi tenaga kesehatan diharapkan dapat
memberikan penyuluhan dalam rangka
memberi pelayanan kesehatan kepada
masyarakat.
KEPUSTAKAAN
Syamsudin. 2011. Buku Ajar
Farmakoterapi Kardiovaskular dan
Renal. Salemba Medika, Jakarta
Corwin, Elizabeth J., 2009. Buku Saku
Patofisiologi. EGC, Jakarta
Nilawati, Sri dkk. 2008. Care Yourself,
Kolesterol. Penebar Plus, Jakarta
Julianti, Elisa Diana., Nunung Nurjanah,
dan Uken S.S.Soetrisno. 2006. Bebas
Hipertensi Dengan Terapi Jus. Puspa
Swara, Jakarta
Levanita, S. 2011. Prevalensi Retinopati
Hipertensi di RSUP H. Adam Malik
Medan Periode Agustus 2008 - Agustus
2010. Jurnal.
Tisnadjaja, Drs. Djadjat. 2006. Bebas
Kolesterol dan Demam Berdarah dengan
Angkak. Penebar Swadaya , Jakarta
Wirakusumah , Emma S. 2004. Tips &
Diet Untuk Tetap Sehat, Cantik, dan
Bahagia di Masa Menopause. Gramedia
Pustaka Utama, Jakarta
Martono, H., Pranaka, K. 2009. Geriatri
(Ilmu Kesehatan Usia Lanjut). Balai
Penerbit FKUI, Jakarta.

Mubarak dkk. 2006. Buku Ajar Ilmu

Keperawatan Komunitas 2. CV
Sagung Seto, Jakarta

Soenardi, Tuti dan Susirah Soetardjo.

2005. Hidangan Sehat Untuk
Penderita Hipertensi.Gramedia
Pustaka Utama, Jakarta

Davey, Patrick. 2006. Medicine At a

Glance. Erlangga, Jakarta

Kabo, Peter. 2008. Mengungkap

Pengobatan Penyakit Jantung
Koroner. Gramedia Pustaka
Utama, Jakarta

Gray, Huon H., Keith D. Dawkins, John

M. Morgan, dan Iain A. Simpson. 2003.
Lecture Notes Kardiologi. Erlangga,
Jakarta

Mitchell, Richard N., dkk. 2008. Buku

Saku Dasar Patologis Penyakit. EGC,
Jakarta

Baradero, Mary, dkk. 2008. Klien

Gangguan Kardiovaskular.
EGC, Jakarta

Tambayong, Jan. 2000. Patofisiologi

Untuk Keperawatan. EGC,
Jakarta

Syamsudin. 2011. Buku Ajar

Farmakoterapi Kardiovaskular
dan Renal. Salemba Medika,
Jakarta

Dinas Kesehatan Jombang. 2011. Profil

Kesehatan Kabupaten Jombang
2011. Diakses pada 18 Januari
2014.
http://www.jombangkab.go.id/e-
gof/satkerda/page/1.2.6.2/2011_
profil_kesehatan_bab_III.pdf.