‫إقرار‬

‫التابع لمديرية‪/‬‬ ‫اقر أنا ‪/‬‬

‫رقم قومى ‪/‬‬ ‫بوظيفة‪/‬‬

‫باننى غير مقيد باى دراسةة ارةرى لاليةا لدب ةوم ج مارسةتير ج دةتةوراا ج ـمالةة ج بةوردي م ولةم يةتم‬

‫ول ة اتقةةدم ل تسةةري ىةةى اى دراسةةة ارةةرى أثنةةاا البةثةةة‬ ‫التر ة‬ ‫ايفةةادى مسةةبقا ر لدراسةةة نف ة‬

‫لالترشيح الوـارىي م ولإلدارا الةامةة ل مةنح والبةثةال اللة ىةى إلغةاا دراسةتى ىةى لالةة مرالفةة‬

‫ذلك‪.‬‬

‫وهذا إقرار منى بذلك‪،،‬‬

‫المقر بما ىيه ‪/‬‬

‫الدراسة ‪/‬‬ ‫تر‬

‫الرقم القومى ‪/‬‬

‫التاريخ ‪/‬‬
 ‫تعه ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ــد‬
‫خاص بموظفى وزارة الصحة والسكان لدراسة تدريبية داخل القطر‬

‫االســــــــــــــى ‪ ........................................... :‬انـذراســــــــت ‪.............................................. :‬‬

‫يكاٌ انذراســت ‪ ........................................... :‬انعاو انذراسً ‪.............................................. :‬‬
‫انىظيفت انحانيت ‪ ........................................... :‬اإلدارة انفنيت انحانيت ‪....................................... :‬‬
‫‪:‬‬ ‫انعًــم‬ ‫جهــــت‬
‫‪.....................................................................................................................‬‬

‫أقش أَا انًٕقغ أدَاِ ٔأحؼٓذ بًا ‪ٚ‬أحٗ‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ .1‬أحؼٓذ بسشف‪ٛ‬ت انذساست ٔال أغ‪ٛ‬ش أ٘ خضء يٍ انبشَايح انًٕضٕع نٓا ٔال أزضش أ٘ دساست أخش٘ أثُاء‬
‫يذة انذساست خالف انذساست انًقشسة ٔال أحقذو نهخسد‪ٛ‬م نذساست أخشٖ خالف انًقشسة‪.‬‬
‫‪ .2‬أٌ أحى دساسخ‪ ٙ‬ف‪ ٙ‬انفخشة انًقشسة ن‪ٔ ٙ‬غ‪ٛ‬ش يسًٕذ ن‪ ٙ‬بانخسد‪ٛ‬م ف‪ ٙ‬انضيانت انًصش‪ٚ‬ت أٔ اندًغ ب‪ٍٛ‬‬
‫دساسخاٌ أٔ انخسد‪ٛ‬م ف‪ ٙ‬انضيانت انًصش‪ٚ‬ت خالل فخشة انق‪ٛ‬ذ بانذساست باإلداسة انؼايت نهًُر ٔانبؼثاث‬
‫ٔإرا ثبج رنك ‪ٚ‬خى إنغاء انذساست ٔزشياَٗ يٍ انخششر ثالد سُٕاث‪.‬‬
‫‪ .3‬أٌ أزضش انذساست ٔأَخظى ف‪ٓٛ‬ا ٔأدخم االيخساَاث انًقشسة نٓزِ انذساست ف‪ ٙ‬انًٕاػ‪ٛ‬ذ انًسذدة طبقا ً‬
‫نُظاو انكه‪ٛ‬ت‪.‬‬
‫‪ .4‬أٌ أخطش اإلداسة انؼايت نهًُر ٔانبؼثاث بانٕصاسة فٕساً إرا حخهفج ػٍ انذساست أٔ اإليخساٌ بسبب‬
‫انًشض أٔ أ٘ سبب أخش يٍ انخقذو بًا ‪ٚ‬ف‪ٛ‬ذ حٕق‪ٛ‬غ انكشف انطب‪ ٙ‬يٍ اندٓت انًخخصت بانكه‪ٛ‬ت‪.‬‬
‫‪ .5‬أال اسافش ف‪ ٙ‬يُست أٔ أخاصة أٔ إػاسة نهذساست أٔ انؼًم بانخاسج أثُاء يذة انذساست إال بؼذ انشخٕع‬
‫نإلداسة انؼايت نهًُر ٔانبؼثاث‪.‬‬
‫‪ .6‬أٌ أحقذو فٕساً ندٓت انؼًم االصه‪ٛ‬ت ف‪ ٙ‬ان‪ٕٛ‬و انخان‪ ٙ‬إلَخٓاء انذساست ٔاإليخساَاث انُٓائ‪ٛ‬ت دٌٔ إَخظاس‬
‫انُخ‪ٛ‬دت‪.‬‬
‫‪ .7‬أٌ أخطش خٓت ػًه‪ ٙ‬بًا ‪ٚ‬ف‪ٛ‬ذ زصٕن‪ ٙ‬ػه‪ ٙ‬انًؤْم ػٍ طش‪ٚ‬ق انكه‪ٛ‬ت بؼذ ظٕٓس انُخ‪ٛ‬دت‪.‬‬
‫‪ .8‬أٌ أنخضو بقضاء يذة يًاثهت نهًذة انخٗ قض‪ٛ‬خٓا نهذساست فٗ خذيّ خٓت ػًهٗ االصه‪ٛ‬ت أٔ خذيت اندٓت‬
‫انخٗ حسذدْا ٔصاسة انصست ٔفقا الزخ‪ٛ‬اخاث انؼًم ‪.‬‬
‫‪ .9‬أٌ أقبم انؼًم بأ٘ خٓت حسذدْا اإلداسة انًخصص نٓا انذساست بؼذ إَخٓاء دساسخٗ ٔػٕدحٗ نهؼًم‪.‬‬
‫‪ .11‬أٌ أَفز انقشاساث اندضائ‪ٛ‬ت انخٗ حٕقغ ػهٗ فٗ زانت إخالن‪ ٙ‬ف‪ ٙ‬حُف‪ٛ‬ز أٖ بُذ يٍ انخؼٓذاث ػان‪, ّٛ‬ػالٔة‬
‫ػهٗ سد خً‪ٛ‬غ يسخسقاث انٕصاسة يٍ يصاس‪ٚ‬ف أثُاء انذساست (يشحب ‪ +‬بذالث ‪ +‬أٖ يبانغ أخش٘)‬
‫ٔانخٗ زصهج ػه‪ٓٛ‬ا اثُاء يذة انذساست يغ انغاء انذساست‬

‫انًقش بًا ف‪ّٛ‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫حسش‪ٚ‬شا فٗ‬

‫االســـى ‪:‬‬
‫انخه‪ٛ‬فٌٕ ‪:‬‬
‫انؼُٕاٌ ‪:‬‬
‫انشقى انقٕيٗ ‪:‬‬
‫انخٕق‪ٛ‬غ ‪:‬‬
 ‫اقـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ــرار‬
‫خاص بسداد المصروفـات الدراسية طبقـا لقرار ا‪.‬د وزير الصحة والسكان رقم ‪ 58‬لسنة ‪9102‬‬

‫انذراســــــــت ‪.............................................. :‬‬ ‫االســـــــــــــــى ‪........................................... :‬‬

‫انعاو انذراسً ‪.............................................. :‬‬ ‫يكاٌ انذراست ‪............................................. :‬‬

‫اإلدارة انفنيت انحانيت ‪....................................... :‬‬ ‫انىظيفت انحانيت ‪........................................... :‬‬

‫جهــــت انعًم ‪..................................................................................................................... :‬‬

‫أقش أَا انًٕقغ أدَاِ ٔأحؼٓذ باَٗ ال اسغب فٗ اسخشداد انًصشٔفاث ٔانشسٕو‬

‫انذساس‪ٛ‬ت يٍ خٓت انؼًم أ ٔصاسة انصست ٔانسكاٌ‬

‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫حسش‪ٚ‬شا فٗ‬

‫انًقر بًا فيه‬

‫االســـى ‪:‬‬

‫انرقى انقىيً ‪:‬‬

‫انعنىاٌ‪:‬‬

‫انتىقيع ‪:‬‬
 ‫تعه ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ــد‬
‫خاص بسداد المصروفـات الدراسية طبقـا لقرار ا‪.‬د وزير الصحة والسكان رقم ‪ 58‬لسنة ‪9102‬‬

‫انـذراســــــــت ‪.............................................. :‬‬ ‫االســــــــــــــى ‪........................................... :‬‬

‫انعاو انذراسً ‪.............................................. :‬‬ ‫يكاٌ انذراســت ‪........................................... :‬‬

‫اإلدارة انفنيت انحانيت ‪....................................... :‬‬ ‫انىظيفت انحانيت ‪........................................... :‬‬

‫‪:‬‬ ‫انعًــم‬ ‫جهــــت‬

‫‪.....................................................................................................................‬‬

‫أقش أَا انًٕقغ أدَاِ ٔأحؼٓذ بًا ‪ٚ‬أحٗ‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ .1‬أٌ انتسو بقضاء يذة يًاثهت نهًذة انتً قضيتها نهذراست فً خذيت جهت عًهً األصهيت أو خذيت انجهت انتً‬

‫تحذدها وزارة انصحت وفقا إلحتياجاث انعًم ‪ ،‬وإال انتسو برد كافت انًبانغ انتً تحًهتها انىزارة أو جهت‬

‫انعًم االصهيت فً سبيم حصىنً عهً انذرجت انعهًيت‪.‬‬

‫‪ .2‬فً حانت عذو حصىنً عهً انًؤهم أو إنغاء قيذي بانجايعت ‪ ،‬انتسو برد كم انًصروفاث وانرسىو‬

‫انذراسيت انتً تكبذتها انىزارة أو جهت انعًم االصهيت اثناء انذراست‪.‬‬

‫‪ .3‬فً حانت انحصىل عهً إجازة بذوٌ يرتب أو انسفر نهخارج دوٌ قضاء يذة يًاثهت نهًذة انتً قضيتها‬

‫بانذراست انتسو برد انًصروفاث وانرسىو انذراسيت انتً تحًهتها انىزارة او جهت انعًم االصهيت فً‬

‫سبيم حصىنً عهً انذراساث انعهيا ورنك عٍ انسنىاث انتً نى أقضها بانعًم‪.‬‬

‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫حسش‪ٚ‬شا فٗ‬

‫انًقر بًا فيه‬

‫االســـى ‪:‬‬

‫انرقى انقىيً ‪:‬‬

‫انعنىاٌ‪:‬‬

‫انتىقيع ‪:‬‬