SURAT KETERANGAN TUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA ‘Saya yang bertanda tangan di bawah ini 1, Nama Lengkap + Ali Machfud, S.Ag NIP, 196703092022211002 2. ‘Temapat/Tanggal Lahir = Nganjuk, 09 Maret 1967 3. Jenis Kelamis Lakistaki 4. Agama Islam 5. Status Kepegawaian PPPK 6. Jabatan Stroktural - Fungsional + Guru Bahasa Arab 7. Pangkat / Golongsn Hx 8. Pada Instansi, Dep/ :Kementrian Agama Lemabaga :MTSN 5 Kediti ‘Masa Kerja Golongan 20 9, Alamat Fempat Tinggal J. Mororukun RT-22 RW 06 Jongbiru Gampengreo Kedii Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya : ALI MACHFUD, S.Ag a, Disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai :~ Dengan mendapat penghasilan sebesar_Rp. - sebulan b. Mempunyai pensiun /pensiun janda Rp. - sebulan ¢. Mempunyai susunan keluarga sbb : i No] Nave vi/Suani Ark |g maT pata etna | Tinga ation | tetas Ketermgm 1) Khusnatul Ismi 49 Tahun ‘Kawin PPPK Istri 2. | Muhammad Sultan Azhar 12Tahun | Tidak kawin | Petajar ‘Anak l | 4. Jumieh anak selurubnya : (2) (yang menjadi tanggungan termasuk yang tidak masuk dalam daftar gj Ketentuan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar ( palsu ), saya bersedia dituntut di muka Pengadilan berdasarkan Undang-undang yang berlaku, dan bersedia mengembalikan semua penghasilan yang telah saya terima yang seharusnya bukan menjadi hak saya, Kediri, 10 Nopember 2022 Yang menerangkan, ALI MACHFUD, S.Ag ‘NIP. 196703092022211002