You are on page 1of 6

PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BLIMBING GUDO
Jl. Raya Blimbing No. 46 Kec. Gudo Telp.(0321) 870315
JOMBANG

DAFTAR HADIR
PESERTA

Nama Kegiatan : Pertemuan Desa Siaga


Tempat : Puskesmas Blimbing Gudo
Tanggal : 19 Agustus 2022

NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

1. 1.

2. 2.

3. 3.

4. 4.

5. 5.

6. 6.

7. 7.

8. 8.

9. 9.

10 10.

11. 11.

12. 12.

13. 13.

14. 14.

15. 15.

16. 16.

17. 17.

18. 18.

19. 19.
20. 20.

21. 21.

22. 22.

23. 23.

24. 24.

25. 25.

26. 26.

27. 27.

28. 28.

29. 29.

30. 30.

31. 31.

32. 32.

33. 33.

34. 34. .

35. 35.

36. 36.

37. 37.

38. 38.

39. 39.

40. 40.

41. 41.

42. 42.

43. 43.

44. 44.

45. 45.
46. 46.

47. 47.

48. 48.

49. 49.

50. 50.

Mengetahui Jombang,
Kepala Puskesmas Blimbing Gudo Pelaksana

dr AGUSTINUS SUMARNO , M.Kes EVRILLA IHDATIL FITRIYAH, S.KM


NIP 196909042002121010 NIP 199304112022032006
PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BLIMBING GUDO
Jl. Raya Blimbing No. 46 Kec. Gudo Telp.(0321) 870315
JOMBANG

DAFTAR TRANSPORT
PESERTA

Nama Kegiatan : Pertemuan Desa Siaga


Tempat : Puskesmas Blimbing Gudo
Tanggal : 19 Agustus 2022

Jumlah
PPh 21 Jumlah TANDA
NO NAMA NIK Dibayarkan
6% Diterima TANGAN
(Rp)
1.
1. Rp 50.000 Rp 3.000 Rp 47.000
2.
2. Rp 50.000 Rp 3.000 Rp 47.000
3.
3. Rp 50.000 Rp 3.000 Rp 47.000
4.
4. Rp 50.000 Rp 3.000 Rp 47.000
5.
5. Rp 50.000 Rp 3.000 Rp 47.000
6.
6. Rp 50.000 Rp 3.000 Rp 47.000
7.
7. Rp 50.000 Rp 3.000 Rp 47.000
8.
8. Rp 50.000 Rp 3.000 Rp 47.000
9.
9. Rp 50.000 Rp 3.000 Rp 47.000
10.
10. Rp 50.000 Rp 3.000 Rp 47.000
11.
11. Rp 50.000 Rp 3.000 Rp 47.000
12.
12. Rp 50.000 Rp 3.000 Rp 47.000
13.
13. Rp 50.000 Rp 3.000 Rp 47.000
14.
14. Rp 50.000 Rp 3.000 Rp 47.000
15.
15. Rp 50.000 Rp 3.000 Rp 47.000
16.
16. Rp 50.000 Rp 3.000 Rp 47.000
17.
17. Rp 50.000 Rp 3.000 Rp 47.000

NO NAMA NIK Jumlah PPh 21 Jumlah TANDA


Dibayarkan
6% Diterima TANGAN
(Rp)
18
18 Rp 50.000 Rp 3.000 Rp 47.000
19
19 Rp 50.000 Rp 3.000 Rp 47.000
20
20 Rp 50.000 Rp 3.000 Rp 47.000

Rp 47.000 21
21 Rp 50.000 Rp 3.000

Rp 47.000 22
22 Rp 50.000 Rp 3.000

Rp 47.000 23
23 Rp 50.000 Rp 3.000

Rp 47.000 24
24 Rp 50.000 Rp 3.000

Rp 47.000 25
25 Rp 50.000 Rp 3.000

Rp 47.000 26
26 Rp 50.000 Rp 3.000

Rp 47.000 27
27 Rp 50.000 Rp 3.000

Rp 47.000 28
28 Rp 50.000 Rp 3.000

Rp 47.000 29
29 Rp 50.000 Rp 3.000

Rp 47.000 30
30 Rp 50.000 Rp 3.000

Rp 47.000 31
31 Rp 50.000 Rp 3.000

Rp 47.000 32
32 Rp 50.000 Rp 3.000

Rp 47.000 33
33 Rp 50.000 Rp 3.000

Rp 47.000 34
34 Rp 50.000 Rp 3.000

Rp 47.000 35
35 Rp 50.000 Rp 3.000

Rp 47.000 36
36 Rp 50.000 Rp 3.000

Rp 47.000 37
37 Rp 50.000 Rp 3.000

Rp 47.000 38
38 Rp 50.000 Rp 3.000

Rp 47.000 39
39 Rp 50.000 Rp 3.000

Rp 47.000 40
40 Rp 50.000 Rp 3.000

Rp 47.000 41
41 Rp 50.000 Rp 3.000

Rp 47.000 42
42 Rp 50.000 Rp 3.000

Rp 47.000 43
43 Rp 50.000 Rp 3.000
Rp 47.000 44
44 Rp 50.000 Rp 3.000

Rp 47.000 45
45 Rp 50.000 Rp 3.000

Mengetahui Jombang,
Kepala Puskesmas Blimbing Gudo Pelaksana

dr AGUSTINUS SUMARNO , M.Kes EVRILLA IHDATIL FITRIYAH, S.KM


NIP 196909042002121010 NIP 199304112022032006

You might also like