Dr. Kovács Zsolt PhD.

Belgyógyász – Kardiológus
Bajai Szent Rókus Kórház I. Belgyógyászat
Osztályvezető Főorvosa

PARADIGMAVÁLTÁS A SZÍVELÉGTELENSÉG KEZELÉSÉBEN

A szívbetegség kezelésében változatlanul alaptherápiának számítanak az ACE gátlók, a béta-

blockolók és MRA-k, melyek bizonyítottan javítják a HFrEF-ben szenvedő betegek túlélését,
csökkentik a szívbetegség miatti hospitalizációk számát, és mérséklik a tüneteket. Az angiotensin
receptor-neprilysin inhibitorok (ARNI) előretörése észlelhető a PARADIGM-HF vizsgálat
meggyőző eredményei alapján. Az ajánlás az ARNI-t egyelőre helyettesítő therápiának javasolja
ACE gátló helyett, az adequat terápia mellett továbbra is tüneteket mutató betegeknél.

A therápiás palettán új szerként jelentek meg az SGLT2 gátlók, melyek szignifikánsan

csökkentették a cardiovascularis halálozást, és a szívbetegség súlyosbodását HFpEF-ben
szenvedőknél., így az SGLT2-k a HFrEF kezelésének 4. alappillérévé váltak.

Alapvető szemléletváltás történt a gyógyszerek beállításának ütemében. Az ACE gátlók és

BB-k titrálása hosszú hónapokat vett igénybe, még elérték a th-s céldózist, ezért a betegek kezelése
sokáig suboptimális volt. Ma javasolják a 4 gyógyszercsalád, az ACE gátlók/ARNI, BB, MRA,
SGLT2 gátlók gyors, egyidejű titrálását, így hamarabb elérhető a kívánt céldózis, valamint SGLT2
gátlók közömbösíthetik a többi szer hyperkalemizáló hatását. Fontos, hogy hatásuk már néhány hét
alatt kialakul.

Második vonalbeli therápiaként alkalmazhatóak a kacsdiuretikumok, hypervolaemia esetén,

az ARB-k, amennyiben a beteg nem tolerája az ACE gátló, vagy ARNI th-t, valamint az Ivabradin,
amennyiben a beteg SR-ban van és a pulzusszám meghaladja a 70/ percet a céldózisú BB terápia
mellett.

Új therápiás lehetőségként jelenik meg a szolubilis guanilát cikláz stimulator, vericiquat,

therápia refrakter betegeken. Emellett a direkt vasodilatatotok és a digoxin visszaszorítása
észlelhető.

A HFpEF kezelése továbbra is nagy kihívást jelent. Hypervolémia esetén vízhajtó javalt,
valamint az alapbetegségeket kell kezelni. A guideline megírását követően nem sokkal érkeztek
meg az EMPEROR PRESERVED vizsgálat eredményei, melyek további 22 % rizikócsökkentést
mutattak a kemény végpontok tekintetében a hagyományos th. mellett. Ezen megállapítások jelzik,
hogy a jövőben az SGLT gátlók a megtartott EF-fel rendelkező szívelégtelenség hatékony
therápiájává válhatnak.

Publikáció:

1. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart
failure.
McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, Burri H, Butler J,
Celutkiené J, Chioncel O, Cleland JGF, Coats AJS, Crespo-Leiro MG, Farmakis D, GilardM,
Heymans S, Hoes AW, Jaarsma T, Jankowska EA, Lainscak M, Lam CSP, Lyon AR, McMurray JJV,
Mebazaa A, Mindham R, Muneretto C, Francesco Piepoli M, Price S, Rosano GMC, Ruschitzka F,
Kathrine Skibelund A, ESC Scientific Group.
 Eur Heart J. 2021 Sep 21;42(36):3599-3726. doi: 10.1093/eurheartj/ehab368.
PMID: 34447992 Free article. No abstract available.

2. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart faliure:
The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the
European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the
Heart Failure Association (HFA) of the ESC.
Ponikowki P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS, Falk V. González-Juanatey
JR,Harjola VP, Jankowska EA, Jessup M, Linde C, Nihoyannopoulos P, Parissis JT, Pieske B, Riley JP,
Rosano GMC, Ruilope LM, Ruschitzka F, Rutten FH, van der Meer P; ESC Scientific Document Group.
Eur Hear J.2016 Jul 14;37(27):2129-2200. doi: 10/1093/eurheartj/ehw128. Epub 2016 May 20.
PMID:27206819 Free article. No abstract available.

3. Empagliflozin in Heart Failure With a Preserved Ejection Fraction

Anker SD, Butler J, Filippatos G, Ferreira JP, Bocchi E, Böhm M, Brunner-La Rocca HP, Choi DJ,
Chopra V, Chuquiure-Valanzeuela E, Giannetti N, Gomez-Mesa JE, Janssens S, Januzzi JL, Gonzalez-
Juanatey JR, MerkelyB, Nicholls SJ, Perrone SV, Pina IL, Ponikowki P, Senni M, Sim D, Pinar J, Squire
I, Taddei S, Tsutsui H, Verma S, Vinereanu D, Zhang J, Carson P, Lam SCP, Marx N, Zeller C, Sattar N,
Jamal W, Schnaidt S, Schnee JM, Brueckamann M, Pocock SJ, Zannad F, Packer M; EMPEROR-
Preserved Trial Investigators.
N eng J Med. 2021 Oct14; 385(16):1451-1461. doi: 10.1056/NEJMoa2107038. Epub 2021 Aug 27.
PMID: 34449189 Clinical Trial.

4. Effect of Empagliflozin on Worening Heart Failure Events in Patients With Heart

Failure and Preserved Ejection Fraction: EMPEROR-Preserved Trial
Packer M, Butler J, Zannad F, Filippatos G, Ferreira JP, Pocock SJ, Carson P, Anand I, Doehner W, Haass
M,
Komajda M, Miller A, Pehrson S, Teerlin JR, Schnaidt S, Zeller C, Schnee JM, Anker SD.
Circulation. 2021 Oct 19;144(16):1284-1294. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.121.056824.
Epub:2021 Aug29.
PMID:24459213 Free PMC article. Clinical Trial

5. Efficacy of sacubitril/valsartan vs. Enalapril at lower than target doses in heart failure
with reducted ejection fraction: the PARAGIM-HF trial.
Vardeny O, Claggett B, Packer M, Zile MR, Rouleau J, Swedberg K, teerlin JR, Desai AS, Lefkowitz M,
Shi V, McMurray JJ, Solomon SD; Prospective Comparison of ARNI with ACEI to Determine Impact on
Global Mortality and Morbidity in Heart Failure (PARADIGM-HF) Investigators.
Eur J Heart Fail. 2016 Oct:18(10):1228-1234. Doi: 10.1002/ejhf.580. Epub 2016 Jun 10.
PMID:27283779 Free PMC article. Clinical Trial.

6. A trial to evaluate the effect of the sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor

dapagliflozin on morbidity and mortality in patients with heart failure and reduced left
ventricular ejection fracton (DAPA-HF).
McMurray JJV, DeMets DL, Inzucchi SE, Kober L, Kosiborod MN, Langkilde AM, Martinez FA,
Bengtsson O, Ponikowski P, Sabatine MS, Sjöstrand M, Solomon SD; DAPA-HF Committees and
Investigators.
Eur J Heart Fail. 2019 May;21 (5):665-675. doi: 10.1002/ejhf.1432. Epub 2019 Mar 21.
PMID: 30895697 Free PMC article. Clinical Trial.

7. Comparing teh Benefit of Novel Therapies Across Clinical Trials: Insights From the
VICTORIA Trial.
Butler J, Anstrom KJ, Armstrong PW.
Circulation. 2020 Aug 25;142(8):717-719. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047086. Epub
2020 Mar 28.
PMID:32223438 Review. No abstract available.
Szakmai önéletrajz
1991-ben szereztem orvosi diplomát a Szegedi Orvostudomány
Egyetemen summa cum laude minősítéssel.
Az egyetem után a Szegedi II. sz. Belgyógyászati Klinikán dolgoztam.
Belgyógyászatból és kardiológiából szereztem szakvizsgát.
2003. óta vezetem a Bajai Szent Rókus Kórház I. sz. Belgyógyászat
osztályát.
Fő érdeklődési területeim:
Kardiológiai ultrahang diagnosztika.
Speckle tracing echocardiographiai vizsgálatok témájában 2019-ben
PhD. fokozatot szereztem.
Dr. Kovács Zsolt PhD.