Pencatatan TB

Tanggal Pengambilan Dahak Mikroskopis Biakan Uji Kepekaan Xpert MTB/RIF LPA (Line Probe Assay) Rujukan Pengobatan
Dokter yang
Diduga TB Kriteria Tanggal Mulai
No No. Identitas Tanggal Tanggal Riwayat Lokasi Jika TB Total Skoring TB mengirim No Reg Lab
NIK [4] No. RM [5] Nama Lengkap Terduga (Pasien) [6] Umur JK Alamat Lengkap [7] Asal Poliklinik/Rujukan [8] DM [10] Ekstra Paru Uji Tuberkulin No. lab Hasil Pemeriksaan Foto Toraks [13] Terduga TB Status HIV [14] Pengobatan Keterangan [16]
[1] Sediaan Dahak [2] didaftar [3] Lahir Pengobatan TB [9] Ekstra Paru [12] Anak Tanggal Hasil pemeriksaan Tanggal Hasil Tanggal Hasil Tanggal hasil Tanggal hasil (TB.04)
[11] A B C Hasil A Hasil B Hasil C Hasil H R Z E S Km Amk Ofx … … Hasil Hasil Resistan Obat Tidak Dirujuk Dirujuk Ke [15]
Diperoleh ke Lab Diperoleh Diperoleh diperoleh diperoleh
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45
1 22/3276163/1/0001 01/01/2022 3276051903740007 49292 RONNY HIDAYAT. TN 19/03/1974 48 L JL. MALIKI I LINGK. CIPAYUNG RT 006 RW 002 Rawat Inap Baru Tidak 122001 02/01/2022 04/01/2022 04/01/2022 Neg Neg Neg TD Bukan TBC
2 22/3276163/1/0002 01/01/2022 3276076909800002 150569 SUKRISTIYANI. NY 29/09/1980 42 P PERMATA DEPOK REGENCY EMERALD BLOK B.7/42 RT. 009 RW. 010, RATU JAYA,
Poliklinik
CPAYUNG
Paru Baru Tidak 04/01/2022 Neg Neg TD Bukan TBC
3 22/3276163/1/0003 18/01/2022 3276011906960006 178351 DARMA KUSUMAH 19/06/1996 26 L KP LIO RT 6 RW 19 NO 59 PANCORAN MAS DEPOK Poliklinik Paru Baru Tidak Pos Pos 18/01/2022
4 22/3276163/1/0004 19/01/2022 3276030711600000 178208 DAMYATI 07/11/1960 62 P JL. ABDUL WAHAB RT. 01 / RW. 05 IGD Baru Tidak Tidak 34344 / disertai multipel limfadenopati mediastinum dan hilus bilateral sesuai gambaran TBC paru
5 22/3276163/1/0005 19/01/2022 3201375507920004 171340 ITAH 15/07/1992 30 P KP PERIGI RT 4 RW 8 BEDAHAN SAWANGAN DEPOK Poliklinik Paru Baru Tidak 10/12/2021 Rif Sen Pos NR 05/01/2022
6 22/3276163/1/0006 21/01/2022 3276011002440001 182324 DJUMADI 10/02/1944 78 L JL. BAKUNG II NO. 27, RT/004 RW/004, KEL. DEPOK JAYA, KEC. PANCORAN MAS Baru Tidak Tidak TD
7 22/3276163/1/0007 01/01/2022 3276054808010010 171168 SITI RAHIIMAH INDARWATI WIJAYA 08/08/2001 21 P MUTIARA DEPOK BLOK A NO. 4 RT 013/013, SUKMAJAYA IGD Baru Tidak Tidak 07/01/2021 Neg dr. Aino Nindya Auerkari, Sp.An TD 01/01/2022
8 22/3276163/1/0008 02/02/2022 3276066403760003 00001316 RIRI MARIA 24/03/1976 46 P JL. H. SINDA NO. 16 RT 10/04, KEL. BEJI, KEC. BEJI, KOTA DEPOK Poliklinik Paru kambuh tidak
9 22/3276163/1/0009 04/01/2022 3276024108020001 126166 NIDA AL KHOFIYYA 01/08/2002 20 P KP. CILANGKAP RT. 03 / RW. 14 CIPAYUNG JAKARTA Poliklinik Obsgyn Baru Tidak Ya Bukan TB
10 22/3276163/1/0010 04/01/2022 3310165810200001 173711 DIAMECCA NAYYARA SARJONO 18/10/2020 2 P IHSAN RESIDENCE BLOK F NO. 03 KEL. CIPAYUNG KEC. CIPAYUNG KOTA DEPOK
Poliklinik Bedah Baru Tidak Ya Neg TD Bukan TB
11 22/3276163/1/0011 04/01/2022 3601354609800001 64033 NIA NADHIKA 06/09/1980 42 P JL KEBAGUSAN RAYA NO 16 ART 004 RW 003 JAGAKARSA,JAGAKARSA, JAKARTA
Poliklinik
SELATAN
Paru Baru Tidak Ya 04/01/2022
12 22/3276163/1/0012 04/01/2022 3674036608830007 173682 DWITIA LESTARI 26/08/1983 39 P JL. KEMUNING NO A57 PPI I, RT 003/004, PONDOK PUCUNG, PONDOK AREN, KOTA
IGDTANGSEL Baru 04/01/2022
13 22/3276163/1/0013 06/01/2022 3276060201650003 8149 KASDIN SIMANJUNTAK 02/01/1965 57 L JL. DEDET NO. 7, RT 004/002, KEL. BEJI TIMUR, KEC. BEJI, KOTA DEPOK Bukan TB
14 22/3276163/1/0014 07/01/2022 3402126712200001 172709 NARA AQILA SYIFAUL HASANAH 27/12/2020 2 P SUROGINANGGAN, BINTARAN, RT. 007, RW. 000, JAMBIDAN, BANGUNTAPAN, KAB. BANTUL 07/01/2022
15 22/3276163/1/0015 08/01/2022 3276062711660002 123582 MISDI 27/11/1966 56 L JL SERDANG RAYA NO 14A RT 7 RW 4 BEJI DEPOK Poliklinik Paru Baru Tidak Ya
16 22/3276163/1/0016 08/01/2022 3276062308500002 175315 KRISHNA LUMBAN TOBING 23/08/1950 72 L BEJI PERMAI JL MARKISA I BLOK E NO. 1 RT 002/013
17 22/3276163/1/0017 09/01/2022 1807192809150002 175349 PERSIANO KIYARASH BHAKSHI PUTRA 28/09/2015 7 L KP. BENDA BARAT RT 006/005, CIPAYUNG, CIPAYUNG, DEPOK IGD Bukan TB
18 22/3276163/1/0018 09/01/2022 1807192904170002 175350 LUCIANO KIYARASH BHAKSHI PUTRA 29/04/2017 5 L KP. BENDA BARAT RT 006/005, CIPAYUNG, CIPAYUNG, DEPOK IGD Bukan TB
19 22/3276163/1/0019 10/01/2022 3276106810430001 171002 SRI SUMIARSIH 28/10/1943 79 P JL APEL RAYA BLOK F4 NO 11 RT 04/014
20 22/3276163/1/0020 11/01/2022 3276026412790001 175672 FIRAZNI DALIMUNTHE 24/12/1979 43 P JL. SAWIT NO. 7 HANKAM, RT/006 RW/002, KEL. PASIR GUNUNG SELATAN, KEC. CIMANGGIS Bukan TB
21 22/3276163/1/0021 19/01/2022 178548 BARNABY LOSTY NOVA B 14/11/1981 41 L JL KESEHATAN GG.SWADAYA NO.59 PONDOK BAMBU DUREN SAWIT Poliklinik Paru Baru Tidak 19/01/2022 Pengobatan di RSUI 81219919902
22 22/3276163/1/0022 20/01/2022 3276061209020007 179021 M. WICAKSONO TRITAMA W. P. TN 12/09/2002 20 L JL DAMAR NO 133 RT 03/06 BEJI DEPOK Poliklinik Paru Baru Tidak Miliary 34320 / Multipel opasitas miliar tersebar di kedua paru serta
Tidak
opasitas
Tahu centrinodular/tree in bud di kedua paru sugestif
20/01/2022
gambaranrujukan
TBC miliar
dari RS GPI, OAT dilanjutkan dulu
23 22/3276163/1/0023 31/01/2022 3276060806900003 166263 DIDIT YUNANDAR 08/06/1990 32 L JL. SWADAYA UJUNG, RT/003 RW/007, KEL. TANAH BARU, KEC. BEJI Poliklinik Paru Baru Tidak 34972 / Fibrosis lapangan atas paru kanan dengan penebalan pleura apikolateral hemitoraks kanan, suspek bekas 31/01/2022
TBC paru putus obat 081212681122
24 22/3276163/1/0024 19/01/2022 3276056207860009 99307 YULIANDA FARDANI 22/07/1986 36 P PESONA DEPOK ESTATE BLOK K/3 DEPOK
25 22/3276163/1/0025 09/02/2022 3174092404460004 185682 TEUKU ZULFIAN ZULFIKAR 26/04/1946 76 L JL. H. LELE NO 111, RT 006/007, SRENGSENG SAWAH, JAGAKARSA, JAKSELPoliklinik Saraf Baru 35629 / Opasitas groundglass nodular apeks kedua paru, dan basal paru kiri DD/ pneumonia, TBC paru, metastasis19/01/2022
26 22/3276163/1/0026 15/02/2022 3175076002660011 ]00023332 GABRIEL SUDARMINI BOEDI ANDARI 20/02/1966 56 P JL. GARUDA MAS IV BLOK D4 NO. 5, TANJUNG MAS RAYA, RT 02/01, , Poliklinik Bedah Tidak Diketahui
27 22/3276163/1/0027 19/02/2022 3202111709410002 151600 FACHRUDDIN BATUBARA 17/09/1941 81 L KP. KARANG HILIR RT/RW 002/006 KEL/DESA KARANG TENGAH, KEC. CIBADAK
Poliklinik Umum Tidak Diketahui
28 22/3276163/1/0028 19/02/2022 3276023112520029 186414 H SULAEMAN 31/12/1952 69 L JL. SITU INDAH NO 5 KELAPA DUA, RT/RW 005/010, KEL/DESA TUGU, KEC CIMANGGIS
IGD Tidak Diketahui
29 22/3276163/1/0029 22/02/2022 3201134403690006 188243 RETNOWATI 04/09/1969 53 P Perum Aneka Gas Blok A4/1, RT/RW 001/023, KEL/DESA RAWAPANJANG, KEC BOJONG
IGD GEDE Tidak Diketahui
30 22/3276163/1/0030 18/02/2022 3174016710770006 182665 SITI MARISA 27/10/1977 45 P JL. TEBET TIMUR DLM H 1-I NO. 220 RT. 003 RW. 004 DKI JAKARTA Poliklinik Penyakit Dalam Baru Tidak Tahu Ya - Limfadenopati Tidak Tahu 19/02/2022 mulai OAT 87778489970
31 22/3276163/1/0031 01/02/2022 3175094202511001 183758 SITI SUNAYATI 02/02/1951 71 P GG. MANGGA II RT/RW 005/009 CIBUBUR CIRACAS Poliklinik Paru Baru Tidak Tahu Tidak 35015 / infiltrat lapangan bawah paru kanan, sesuai pneumonia DD/ TB paru, dengan atelektasis paru kanan atas Ya 8170802365
32 22/3276163/1/0032 22/02/2022 1111111111111111 178370 SYAKIRA ISHOM DREHEM 08/07/2021 1 P PERUM GRIYA TUGU ASRI. JL RANDA IV BA/11, TUGU, DEPOK Poliklinik Anak Baru Tidak Ya - limfadenitis 24/02/2022 Rajal TB
33 22/3276163/1/0033 21/02/2022 3276075210930004 191282 DEWI OKTAFIA WULANDARI. NN 12/10/1983 39 P POS CITAYAM RT 002 RW 012 IGD Tidak Diketahui 36402 / Gambaran pneumonia difus di kedua paru DD/ TBC paru
34 22/3276163/1/0034 24/02/2022 3276052911500004 47991 BAGUS KUNTJORO. TN 29/11/1950 72 L KOMP. PELNI BLOK H-2 NO.5, Tugu, Kec. Cimanggis, Kota Depok, Jawa Barat Poliklinik Paru Baru Tidak 2202240054 24/02/2022 24/02/2022 Tidak Ditemukan 24/02/2022 Tidak Ditemukan Bukan TB
35 22/3276163/1/0035 01/03/2022 3276012909620005 192049 AHMAD FIKRI 29/09/1962 60 L KP LIO RT 1 RW 13 DEPOK PANCORAN MAS Poliklinik Paru Baru Tidak Tahu Tidak 36547 / opasitas tree in bud di kedua paru sugestif gambaran TB paru aktif lesi luas. 02/03/2022 rujukan dari RS GPI Ya 83878438809
36 22/3276163/1/0036 02/03/2022 1271024805440001 193695 YUSNAINI LUBIS 08/05/1944 78 P JL RAMBUTAN A NO 30 KOMP HANKAM 007/003 CIRACAS JAKARTA Poliklinik Paru Baru Tidak Tahu Tidak 36994 / onsolidasi subpleura kedua paru terutama kiri, sugestif pneumonia, DD/ TBC paru 3/3/2022 Ya 81311238955
37 22/3276163/1/0037 08/03/2022 3671052410700012 189524 ALI 24/10/1970 52 L PORIS INDAH BLOK H/189 RT 004/002 CIPONDOH INDAH, CIPONDOH INDAH, Kec. Cipondoh, Kota Tangerang, Banten
38 22/3276163/1/0038 11/03/2022 3276011410930007 194633 SUHERMAN. TN 14/10/1993 29 L Mampang RT 001/003 Pancoran Mas, Depok, Jawa Barat IGD Baru
39 22/3276163/1/0039 12/03/2022 3174041506640007 194889 GUNAWAN ANDRIANTO. TN 16/06/1964 58 L JL. SALIHARA 28 KAV B RT 001/001 JATIPADANG PASAR MINGGU, JAKARTA SELATAN
Poliklinik Paru Baru
40 22/3276163/1/0040 12/03/2022 3174046206510003 6836 DRA. DAMONA KWINTATMI P. MA. NN 22/06/1951 71 P Jln Ragunan Rt 9/10, Ragunan, Kec. Pasar Minggu, Kota Jakarta Selatan, DKI Jakarta Bukan TB
41 22/3276163/1/0041 14/03/2022 3175044306720006 198746 TRI WIDJAYANTI. NY 03/06/1972 50 P JL. BATU KRAMAT NO. 20 RT 011/005 BATU AMPAR KRAMAT JATI IGD Kambuh Tidak Tahu 15/03/2022 MTB detected intermediate TB RO
42 22/3276163/1/0042 14/03/2022 3174046206510003 6836 DRA. DAMONA KWINTATMI P. MA. NN 22/06/1951 71 P Jln Ragunan Rt 9/10, Ragunan, Kec. Pasar Minggu, Kota Jakarta Selatan, DKI JakartaIGD Baru Bukan TB
43 22/3276163/1/0043 03/03/2022 1272024606720004 161159 ARNI TODING LABI 06/06/1972 50 P JL. SERMANI NO. 41 RT 003/007 KELURAHAN TELLO BARU KECAMATAN PANAKKUKANG
Poliklinik Paru Baru Tidak Tahu Tidak Foto toraks: infiltrat di paru kiri atas 3/3/2022 82399244799
44 22/3276163/1/0044 03/03/2022 3201131111841001 193469 NOVRI HANDOKO 11/11/1984 38 L KP. PLERED RT/002 RW/012, KEL. PABUARAN, KEC. BOJONG GEDE Poliklinik Saraf Baru Tidak Ya - Spondilitis 3/3/2022 lanjut OAT 81211888927
45 22/3276163/1/0045 03/01/2022 3174106707500001 173314 NURHAYATI 27/07/1950 72 P KP. BARU V RT. 004 RW. 002 KEL. ULUJAMI KEC. PESANGGRAHAN JAKARTA SELATAN
46 22/3276163/1/0046 04/03/2022 3201131802060005 195129 ENTOL MUHAMMAD ANTARA 18/02/2006 16 L KP. BAMBON RT/RW 003/006 RAGAJAYA BOJONG GEDE BOGOR JAWA BARAT IGD Baru Tidak Ya- Spondilitis 37236 / Gambaran spondylodiscitis 05/03/2022 87889696380
47 22/3276163/1/0047 16/03/2022 1604100311390002 200473 DIKIN 03/11/1939 83 L JL. H. SALIM KELAPA DUA, RT/RW T003/010, KEL/DESA TUGU, KECAMATAN CIMANGGIS, Tugu, Kec. Cimanggis, Kota Depok, Jawa Barat
48 22/3276163/1/0048 21/03/2022 3674062309600013 200461 MAULUDI M ROZAIN 23/09/1960 62 L VILLA INTI PERSADA D-1/36, Pamulang Timur, Kec. Pamulang, Kota Tangerang Selatan,
IGDBanten 22/03/2022 Tidak Ditemukan Bukan TB
49 22/3276163/1/0049 21/03/2022 3579020612600001 201677 SUNARYO. TN 6/12/1960 62 L SEGUNDU RT 003/001 SUMBERGONDO SUMIAJI KOTA BATU JAWA TIMUR IGD Baru Tidak Tidak 2203210068 21/03/2022 21/03/2022 Tidak ditemukan pertumbuhan kuman Dr. dr. Dita Aditianingsih, Sp.An-KIC Bukan TB
50 22/3276163/1/0050 22/03/2022 3175044306720006 198746 TRI WIDJAYANTI 03/06/1972 50 P JL. BATU KRAMAT NO. 20 RT 011/005 BATU AMPAR KRAMAT JATI Kota Jakarta Timur
51 22/3276163/1/0051 08/02/2022 3276064802620003 TITIN MULYATI 08/03/1962 60 P jl masjid attaqwa 003/003, Beji Timur, Kec. Beji, Kota Depok, Jawa Barat
52 22/3276163/1/0052 21/03/2022 3276104208930001 189535 MARYAM SAFITRI. NN 02/08/1993 29 P KP CIHERANG 008/006 SUKATANI, TAPOS Rujukan Klinik luar Baru Tidak tidak
53 22/3276163/1/0053 28/03/2022 1810014808930009 100246 ATINA HASANAH SARJONO 08/08/1993 29 P JL.KARTINI NO.208 RT 007/001, Pringsewu Selatan, Kec. Pringsewu, Kab. Pringsewu,
RawatLampung
Inap Baru Tidak tidak 38605 / DD/ pleural TBC 30/03/2022 Mulai OAT
54 22/3276163/1/0054 30/03/2022 3276055708490009 96671 NARLY HUTABARAT 30/03/2022 0 P JL. ARJUNA VII NO.53 RT 011/020, Mekar Jaya, Kec. Sukma Jaya, Kota Depok, Jawa Barat
55 22/3276163/1/0055 30/03/2022 3175050101750015 179671 UMAR 01/01/1975 47 L CIJANTUNG RT 008/007, CIJANTUNG, Kec. Pasar Rebo, Kota Jakarta Timur, DKI Jakarta 39153 / Gambaran TBC paru luas dengan multipel kavitas paru kiri dan fibrosis lobus inferior kedua paru 08/04/2022 Mulai OAT
56 22/3276163/1/0056 31/03/2022 3276014211780017 205730 HANIFAH 11/02/1978 44 P BENDA BARAT RT006/006 KEL. CIPAYUNG, KEC. CIPAYUNG Kota Depok IGD Baru Tidak Tidak 38574 / Opasitas heterogen berbatas tegas di parakardial kanan DD/ pneumonia, TBC, masa.
57 22/3276163/1/0057 01/04/2022 3276050303920013 207269 GHIFARI DWIKI RAMADHAN 03/03/1992 30 L KP. CIAWI GIRANG RT 002/003, Ciawi, Kec. Ciawi, Kab. Bogor, Jawa Barat 2204010025 01/04/2022 01/04/2022 Batang tahan asam tidak ditemukan dr. Aditya Wirawan, PhD., Sp.P 38855O / pasitas parakardial kiri DD/pneumonia 01/04/2022 Bukan TB
58 22/3276163/1/0058 01/04/2022 3174097112510009 5351 KUSMARDIATI 31/12/1951 70 P JL. MOCH KAHFI II PERIKANAN1/51 RT 004/008 Jagakarsa Kota Jakarta Selatan 31/03/2022 Mulai OAT
59 22/3276163/1/0059 01/04/2022 3276065702700003 207557 TOVY NURWAHYUNI 17/02/1970 52 P JL. PALEM RAYA NO.29 RT 004/005 Beji Kota Depok IGD Ya 02/04/2022 Bukan TB
60 22/3276163/1/0060 12/03/2022 3175092305960006 31270 DITIYA WISNU MUHADI 23/05/1996 26 L Poliklinik Paru Kambuh Tidak tidak 12/03/2022 81218225239
JL. TARUNA I BARAT RT 018 RW 005 CIRACAS JAKARTA
61 22/3276163/1/0061 13/03/2022 3201131802060005 198743 HAFIDZ RAMADHAN AL FAREZI 22/04/2021 1 L KP CIKUMPA RT. 005 RW. 010, SUKMAJAYA, SUKMAJAYA, KOTA DEPOK IGD Baru Tidak Ya - meningitis 37701I / infiltrat perihiler paru kiri, serta parakardial kedua paru, DD/Pneumonia, TBC.
62 22/3276163/1/0062 13/03/2022 3275046504960009 187769 REVANI ANINDYA MASYAHTA 25/04/1996 26 P JL.RASAMALA VII NO.19 009/013 TEBET JAKARTA IGD Kambuh Tidak tidak 37698 / Fibrosis apeks-lapangan atas paru kanan, serta konsolidasi dan bronkhiektasis di lapangan paru kiri yang
13/03/2022
tervisualisasi, DD/TBC paru, kesan stqa. 895332184188
63 22/3276163/1/0063 17/03/2022 3276054702820009 187967 RIN YENIAR 07/02/1982 40 P JL TOLE ISKANDAR NO 45 MEKARJAYA SUKMAJAYA DEPOK Ya - Spondylitis 37272 / Spondylosis lumbalis 17/03/2022 89529175448
64 22/3276163/1/0064 17/03/2022 3276040705770001 200681 MARSAN 07/05/1977 45 L JL ROTAN KP BEDEÑ 005/001/LIMO Poliklinik Paru Baru Tidak Tidak 38031 / Abses paru, pneumonia 17/03/2022 rujuk dari RS GPI
65 22/3276163/1/0065 27/03/2022 3276011808770009 209125 HASAN. TN 18/08/1977 45 L JL. TENGGIRI 3 NO. 221 RT 002 RW 010 IGD Baru Tidak Tidak Ya 27/03/2022 Lanjut perawatan di ICU
66 22/3276163/1/0066 29/03/2022 3276015112750010 188564 ERNACIH 11/12/1975 47 P KP LIO RT 04/019 Poliklinik Paru Baru Tidak Ya - Spondylitis 35997 / Gambaran spondylodiscitis L4-5 dengan pendorongan diskus menyebabkan stenosis sedang kanalis dan29/03/2022
foraminal bilateral 895705227878
67 22/3276163/1/0067 29/03/2022 3276026507990008 206662 YULIANA SAFITRI. NN (F) 25/07/1999 23 P PAL SIGUNUNG RT/RW 003/003 KEL TUGU KEC CIMANGGIS KOTA DEPOK IGD Baru Sugestif gambaran TB Paru 29/03/2022 balik rujuk ke Puskesmas Tugu
68 22/3276163/1/0068 18/03/2022 3173080310740005 4818 MUSTAFA FAKHRI 03/10/1974 48 L KOMP. DPR RI B;LOK A-47 KEL. JOGLO KEC. KEMBANGAN Poliklinik Paru Baru Tidak Tidak 38084 / penebalan pleura apikal kedua paru dapat sesuai dengan gambaran TBC. 18/03/2022
69 22/3276163/1/0069 4/3/2022 3276061511690001 181954 WIBOWO 15/11/1969 53 L JL. LABU NO. 26 RT. 002 RW. 010 KEL. BEJI KEC. BEJI KOTA DEPOK
70 22/3276163/1/0070 4/4/2022 3276053001980001 209399 WAHID HANDIKA SYAFITRA 30/01/1998 24 L LINGK. CIPAYUNG, 003/029, ABADIJAYA, SUKMAJAYA, DEPOK, JAWA BARAT IGD Baru Tidak Tidak 04/04/2022 MTB Detected High - Efusi pleura kanan. Tidak Tidak 10/04/2022
- Opasitas heterogen di kedua paru DD/ pneumonia, TBC.
71 22/3276163/1/0071 25/03/2022 3276052806770003 172985 BENEDECTUS BUDI ASMARA 28/06/1977 45 L JL. SAMBAS IV NO. 47 RT/RW 001/018 KEL ABADIJAYA KEC SUKMAJAYA KOTA DEPOK
IGD Baru Tidak Tidak 10/03/2022 TBC paru Opasitas aprks paru kiri, DD/ pneumonia, TBC paru Tidak 25/03/2022
- Tube di sela iga 5 hemitoraks kanan.
72 22/3276163/1/0072 12/4/2022 3276061109640001 209571 SUMEDI 11/09/1964 58 L KP. MAMPANGAN RT 003/009 KEMIRIMUKA BEJI DEPOK, Kemirimuka, Kec. Beji,
Rujukan
Kota Depok,
RS luar Jawa Barat Baru Tidak Tidak 2204120136 12/04/2022 MTB Detected High - Emfisema subkutis dinding dada lateral kanan. Bukan TB
73 22/3276163/1/0073 13/4/2022 3615150104990002 122135 MUHAMMAD AL-GHAZALI APRIAN [17] 01/04/1999 23 L PERUM PGRI BLOK C-4 RT/RW 002/009 Poliklinik Anak Baru Tidak Tidak - Tidak tampak kelainan radiologis pada jantung.
74 22/3276163/1/0074 22/02/2022 3276064305730006 128300 ADE ALIYANI 03/05/1973 49 P JL. H. MUALIH NO.30 RT/RW 008/014 KEL BEJI KEC BEJI KOTA DEPOK IGD Baru Tidak Tidak INPUT OBAT BELUM SELESAI
75 22/3276163/1/0075 31/03/2022 3276011512550006 208121 DAMAN HURI 15/12/1955 67 L KP PANCORAN MAS RT 02/01 Rawat Inap Baru Tidak Tidak 38755 / Fibrosis lapangan tengah dan bawah paru kananTidak
serta infiltrat lapangan bawah paru kanan, DD/ pneumonia, TB paru.
76 22/3276163/1/0076 10/04/2022 3174095608740003 173512 MUZIZAH 16/08/1974 48 P JL. SWADAYA NO.76, 04/04, CIGANJUR, JAKARTA SELATAN, DKI JAKARTA Rawat Inap Baru Tidak Ya - Spondylitis 39379 / Spondylodiscitis T9-T11 dalam stabilisasi posterior rod
77 22/3276163/1/0077 09/04/2022 3271044309450005 202009 TANTIANA BUDAMIYATI DARADJAT 03/09/1945 77 P TAMAN CIBALUGUNG BLOK N13 RT. 004 RW.05 KEL. PASIR JAYA KEC. BOGOR BARAT
IGD KOTA BOGOR Baru Tidak Tidak
78 22/3276163/1/0078 3172055011040006 211279 SISY PATRISYA 10/11/2004 18 P JL KP BANDAN NO 14 A RT 05/02 IGD Baru Tidak Ya - 3 13/04/2022 Tidak ditemukan dr. Cynthia Centauri, Sp.A 39258D / D/ TBC
79 22/3276163/1/0079 3276021305450002 60338 HARRIS S POERBA 13/05/1945 77 L Komplek Timah blok FF 37. Kelapa dua. Tugu, Cimanggis, Depok
80 22/3276163/1/0080 16/04/2022 3276060712630004 214021 MARDANI 7/12/1963 59 P JL. MANDOR BASYIR I NO..15A Beji Kukusan Kota Depok Poliklinik Paru Tidak Diketahui Tidak Diketahui Paru 2204160137 18-04-2022 MTB Not detected 11/04/2022 gambaran mass di para aortae dextra Tidak Diketahui Cek Thorax di RS Luar
81 22/3276163/1/0081 19/04/2022 3674072601890001 214588 INDRA GILANG WIBAWA 16/03/1972 50 L JL. IR H JUANDA GREEN RESIDENCE NO. 3 KP. BOJO, RT 003/026, KEL. BAKTIJAYA,
Poliklinik KEC.
UmumSUKMAJAYA Baru Tidak Diketahui Paru dr. Ardiana Kusumaningrum, Sp. PK 19-04-2022 MTB Not detected 39643 / Tak tampak kelainan radiologis pada jantung dan paru. Bukan TB
82 22/3276163/1/0082 13/4/2022 3615150104990002 122135 MUHAMMAD AL-GHAZALI APRIAN [18] 01/04/1999 23 L PERUM PGRI BLOK C-4 RT/RW 002/009 Poliklinik Anak Baru Tidak Tidak 22/3276163/1/0073
83 22/3276163/1/0083 18/04/2022 3674072601890001 203560 RIZKY ADHARI 26/01/1989 33 L KOMP. PUSPITEK BLOK II C/ 6, RT 019/006, SETU, SETU , KOTA TANGERANG SELATAN
Rawat Inap Baru Tidak Diketahui Paru 39463 / gambaran TB paru Tidak Diketahui Mulai OAT
84 22/3276163/1/0084 17/04/2022 3276011509910004 214090 ASEP HADIARTO 15/09/1991 31 L TAMAN INDUK RT/RW: 006/011KEL. CIPAYUNG KEC. CIPAYUNG KOTA DEPOKRawat Inap Baru Tidak Ekstraparu Meningitis Tak tampak kelainan radiologis pada jantung dan paru.
Nonreaktif 20/4/2022 Mulai OAT 83872806552
85 22/3276163/1/0085 21/04/2022 3374075907650004 00209576 YULI NUSADAYANTI 19/08/1965 57 P JL. TAMAN KEBON SIRIH IV/3 RT 003/006 Poliklinik Paru Baru Tidak Diketahui Paru Bukan TB
86 22/3276163/1/0086 21/04/2022 3174046109510002 00215016 WIDIARTI 21/09/1951 71 P KAMPUNG PITARA NO.11 RT 008/007 RANGKAPAN JAYA Pancoran Mas IGD Baru Tidak Diketahui Paru Bukan TB
87 22/3276163/1/0087 21/04/2002 3276054803980001 00070107 INTAN RAHMAWATI MALAWAT 08/03/1998 24 P L. KRAKATAU V NO. 233 RT 008/009, ABADIJAYA, SUKMAJAYA, DEPOK Poliklinik Paru Baru Tidak Diketahui Paru 21/04/2022 Mulai OAT
88 22/3276163/1/0088 3276040211750002 214700 DIDI 02/11/1975 47 L JL. H. ISAN RT 001/007 KELURAHAN MERUYUNG KECAMATAN LIMO Rawat Inap Baru Ya Paru 22-04-2022 22-04-2022 22-04-2022 Ditemukan BatangDitemukan
tahan asam
Batang
1+/Positif
tahan asam 1+/Positif
dr. Noor Hafidz ,Sp.An 81584890704
89 22/3276163/1/0089 18/04/2002 3276030303600001 214760 MUHAYAR 03/03/1960 62 L DEPOK TIMUR RT 003 RW 003. KEL. BEDAHAN. KEC. SAWANGAN. KOTA DEPOK.
Poliklinik
16519
Umum Kambuh Tidak Paru dr. Aditya Wirawan, PhD, Sp.P 22/04/2022 MTB NOT DETECTED Fibroinfiltrat lapangan atas paru kanan, suspek TBC Tidak
paru Diketahui 19/04/2022 Mulai OAT 89688537565
90 22/3276163/1/0090 28/04/2022 1605150606010002 00216126 WAWAN SAPUTRA 06/06/2001 21 L DUSUN 3 DESA MUARA TIKU 003/000 MUARA TIKU KARANG JAYA IGD Baru Tidak Diketahui Paru 2204280063 28/04/2022 Neg Gambaran atelektasis, bronkiektasis, kavitas, dan penebalan pleura hemitoraks kiri, sesuai dengan destroyed lung kiri Bukan TB
91 22/3276163/1/0091 29/04/2022 3174094109690005 00216725 DRA EKA SUSILAWATI 01/08/1969 53 P belum OAT
92 22/3276163/1/0092 29/04/2022 3276010108470001 00215633 USMAN M AKIB 01/08/1947 75 L JL. GELATIK 7 NO 165 DEPOK JAYA Pancoran Mas Kota Depok IGD Baru Tidak Diketahui Paru Bukan TB
93 22/3276163/1/0093 09/05/2022 3216021709490001 00212882 DRS. ALFIAN FATHAM 17/09/1949 73 L JL MANDAI RAYA NO 11 RT/RW: 002/016, KEL. ABADIJAYA KEC. SUKMAJAYA KOTAIGD
DEPOK Tidak Diketahui Tidak Diketahui Paru 2205090124 dr. Ardiana Kusumaningrum, Sp.MK. 09/05/2022 Neg Bukan TB
94 22/3276163/1/0094 09/05/2022 3276066201650003 00123098 SITI MARIYAM 22/01/1965 57 P JL UREA IUJUNG NO 10B RT 004 RW 006 BEJI DEPOK IGD Baru Tidak Diketahui Ekstraparu meningoensefalitis 2205090223 10/05/2022 dr. Ardiana Kusumaningrum, Sp.MK. 10/05/2022 Neg 12/05/2022 Mulai OAT
95 22/3276163/1/0095 10/05/2022 3276051809680001 00013983 SARMIN 18/09/1968 54 L JL. SAMBAS X NO. 197 RT 004/018, ABADIJAYA, SUKMAJAYA, DEPOK IGD Baru Tidak Diketahui Paru 40492 / DD/ TBC paru
96 22/3276163/1/0096 10/05/2022 3276015403710005 00217410 NUR SURI 14/03/1971 51 P GRIYA PANCORA MAS INDAH BLOK C5 NO. 2, RT. 004/ 014, RANGKAPAN JAYA,
Poliklinik
BARU Paru Bukan TB
97 22/3276163/1/0097 11/05/2022 3276076901120005 00217390 NAGITA PUTRI SABILA 29/01/2012 10 P RATU JAYA RT 004/003, RATU JAYA, CIPAYUNG, DEPOK IGD Tidak Diketahui Tidak Paru 2205110080 11/05/2022 11-05-2022 dr. Srisadono Fauzi Adiprabowo, Sp.A 11/05/2022 Ditemukan batang tahan asam +2/positif Meninggal sebelum pengobatan
97 22/3276163/1/0097 31/03/2002 3276066606680003 00185797 SANIATI 26/06/1968 54 P JL KOBER NO.3 RT.03 RW.05 PONDOK CINA BEJI DEPOK JAWA BARAT Rawat Inap Baru Tidak Paru Fibrosis dengan infiltrat lapangan tengah paru kiri dan perihilar
Tidak kiri,
Diketahui
suspek TB paru 24/04/2022 Mulai OAT 89509929260
98 22/3276163/1/0098 20/04/2022 3276025702840015 214024 NYAI SUPRIYATNI 17/02/1984 38 P KP RUMBUT RT 06/01 Rawat Inap Baru Tidak Paru - Konsolidasi heterogen lapangan atas-tengah kedua paruReaktif
terutama kanan dan lapangna bawah paru kanan relatif stqa.
22/04/2022 Terdiagnosa TB paru klinins. Mulai OAT
- CVC dengan tip di proyeksi atriocaval junction stqa.
99 22/3276163/1/0099 5/5/2022 3174014908840009 216947 IKA RAHMAWATI 09/08/1984 38 P GG F NO. 10 RT 009/007 KELURAHAN KEBON BARU KECAMATAN Rawat Inap Kambuh Tidak Ekstraparu Meningitis 12/05/2022 dr. Ramdinal Avisena, Sp.N Tak tampak kelainan radiologis pada jantung dan paru. Reaktif 30/4/2022 Mulai OAT
100 22/3276163/1/0100 12/5/2022 3174055310430003 00196247 HJ. SITI ROCHMANI 13/10/1943 79 P KEBON MANGGA III NO 3 KEBAYORAN LAMA Rawat Inap Baru Tidak Paru 2205120188 12/05/2022 12/05/2022 12/05/2022 Neg Bukan TB
101 22/3276163/1/0101 12/5/2022 3276054702690005 00216433 ERNAWATI 07/01/1969 53 P KP. SUGUTAMU RT. 006 RW. 022 KEL. MEKARJAYA KEC. SUKMAJAYA KOTA DEPOK
IGD Baru Tidak Paru 2205120178 13/05/2022 13/05/2022 Dr. Gatut Priyonugroho, Sp.P 13/05/2022 Neg Bukan TB
102 22/3276163/1/0102 17/5/2022 3201094304920001 00218208 DESTI HERLINDA 03/04/1992 30 P KP. CIBADAK, RT.003/001, CIBADAK, SUKAMAKMUR. KAB BOGOR Poliklinik Paru Kambuh Tidak Diketahui Paru 2205170101 17/05/2022 17/05/2022 dr. Dianiati Kusumo Sutoyo, Sp.P(K) 17/05/2022 Neg OAT dari RS sebelumnya (RS. Paru Dr. Goenawan Partowidigdo)
103 22/3276163/1/0103 19/05/2022 3276010306870007 00218949 HERDIANSYAH 03/06/1987 35 L JL. H NURDIN RT 005/001Cipayung Jaya, Cipayung, Kota Depok IGD Baru Tidak Diketahui Paru dari RS GPI (18/05) : TB paru, pleuropneumonia, efusi pleura kanan 18 Mei 2022 Mulai OAT
104 22/3276163/1/0104 05/02/2022 3276024610960011 00183940 EKA DINDA OCTAVIYANI 06/10/1996 26 L komp pasmperes blok c no.38 Rawat Inap Baru Tidak Diketahui Ekstraparu Usus
105 22/3276163/1/0105 08/02/2022 3674061305930007 00179584 FANDY ANWAR 13/05/1993 29 L PONDOK BENDA INDAH BLOK H1/10 RT 03/015 Poliklinik Paru Baru Tidak Diketahui Ekstraparu Orkiditis 8 Februari 2022 Mulai OAT
106 22/3276163/1/0106 21/5/2022 3174090507200004 00218760 MUHAMMAD REYFANSS ALFARIZQY 05/07/2020 2 L KELAPA TIGA RT. 007, RW. 006, LENTENG AGUNG, JAGAKARSA IGD Baru Tidak Diketahui Paru 2205230058 23/05/2022 20/05/2022 Neg dr. Cynthia Centauri, Sp.A Bukan TB
107 22/3276163/1/0107 21/5/2022 3276016504430001 00049614 NING SULASIH 25/04/1943 79 P JL. NURI 4 NO. 44 006/008 DEPOK JAYA PANCORAN MAS IGD Baru Tidak Diketahui Paru 2205210111 21/05/2022 21/05/2022 dr. Aditya Wirawan, PhD., Sp.P 21/05/2022 Neg
108 22/3276163/1/0108 13/1/2022 7304033108900001 8786 NUR AKBAR 31/08/1990 32 L PERUMAHAN PERMATA DEPOK, KEL. PONDOK JAYA, CIPAYUNG, DEPOK Poliklinik Paru Baru Tidak Diketahui Paru 13/01/2022 Mulai OAT
109 22/3276163/1/0109 21/05/2022 3276051808710005 00218720 ZULKIFLI 18/08/1971 51 L JL. PULAT I NO. 3 RT 001 RW 015 IGD Baru Tidak Diketahui Paru Bukan TB
110 22/3276163/1/0110 16/02/2022 3276107112620006 00023959 APRIDA 31/12/1963 58 P Kp Sindangkarsa Rt 001/003 TAPOS DEPOK
111 22/3276163/1/0111 11/04/2022 3212032102000001 00200656 DIKI SUTRISNO 21/02/2000 22 L BLOK KEBON RANDU 002/001 GABUSWETAN JAWA BARAT
112 22/3276163/1/0112 20/04/2022 3276084103960002 00214074 NURHASANAH 01/03/1996 26 P KEBON DUREN, RT 004/006, KALIMULYA, CILODONG, KOTA DEPOK IGD
113 22/3276163/1/0113 16/02/2022 1812010808560007 00193934 HI. RIYONO 08/08/1956 66 L MULYA SARI RT/RW 008/002 MULYO ASRI TULANG BAWAH TENGAH IGD
114 22/3276163/1/0114 13/03/2022 3276082004600002 00145961 H.MARION OEMAR, SH.MH. 20/04/1960 62 L PERUM PONDOK DAMAI NO.5A, 04/08, SUKAMAJU, CILODONG, DEPOK, JAWA BARAT IGD Tidak Diketahui Ya Paru
115 22/3276163/1/0115 14/03/2022 3276012610030005 00169367 MUHAMMAD ANDRI M 26/10/2003 19 L KP.MANGGAH RT.07/12 PANCORAN MAS DEPOK
116 22/3276163/1/0116 21/03/2022 3276023108790013 00195195 ANDRI MAULANA 31/08/1979 43 L JL. PELANGI VI NO. 15 PONDOK MEKARSARI PERMAI RT/RW 011/016 MEKARSARI
Poliklinik
CIMANGGIS
Paru Setelah Putus Berobat Tidak Diketahui Paru
117 22/3276163/1/0117 19/04/2022 3313116704890004 00182189 EVI KUSUMA NUR ANNISA [19] 27/04/1989 33 P KASAK KARANGANYAR JATENG Poliklinik Paru Baru Tidak Diketahui Paru 38714 / DD/ TB paru 19/01/2022 Mulai OAT
118 22/3276163/1/0118 3276020807560009 216411 H.DJAENUDIN 08/07/1956 66 L JL BHINEKA IV NO.22 KP RUMBUT Rawat Inap Baru Tidak Paru Kardiomegali dengan kalsifikasi aorta Tidak Diketahui 30/04/2022 Mulai OAT
Konsolidasi lapangan bawah paru kanan dengan pendorongan jantung ke arah kiri, suspek massa
119 22/3276163/1/0119 09/02/2022 3174052712590005 00160739 TARSONO [20] 27/12/1959 63 L PENINGGARAN TIMUR III RT 011/09
120 22/3276163/1/0120 25/04/2022 3201132804851002 00214067 APRI WAHYUDI 28/04/1985 37 L JL LADA RAYA NO4 ATSIRI PERMAI RT/RW: 007/012, KEL RAGA JAYA KECBOJONG
IGD
GEDE KAB BOGOR Baru Tidak Diketahui Paru
121 22/3276163/1/0121 28/04/2022 3276024105690013 00214260 INAH 01/05/1969 53 P KP TIPAR 1/11 MEKARSARI, CIMANGGIS, KOTA DEPOK Poliklinik Paru Baru Tidak Diketahui Ekstraparu Spondylitis
122 22/3276163/1/0122 28/04/2022 3305142712920002 00216204 ASA NUGRAHA 27/12/1992 30 L KRENCENG RT003/002 PANDASARI, SEUWENG KAB. KEBUMEN
123 22/3276163/1/0123 29/04/2022 1217015508490001 00216943 SORMIANNA SIBORO 15/08/1949 73 L BONAN DOLOK RT -/- KEL. BONAN DOLOK KEC. SIANJUR MULA-MULA KABUPATEN
IGDSAMOSIR Tidak Diketahui Tidak Diketahui Paru 40194 / dapat sesuai dengan TBC paru lama DD/ bekas TBC
124 22/3276163/1/0124 05/04/2022 3276052910970001 00216998 REA BAGJA 29/10/1997 25 L LINGK. BOJONG RT/RW 004/019 KEL ABADIJAYA KEC SUKMAJAYA KOTA DEPOK IGD Baru Tidak Diketahui Paru 40255 / Opasitas heterogen dengan kalsifikasi di lapangan atas paru kanan suspek TBC 05/05/2022 Mulai OAT
125 22/3276163/1/0125 24/05/2022 3276020104420005 00217582 A. SAIDI 01/04/1942 80 L KELAPA DUA, RT 003/010, TUGU, CIMANGGIS, DEPOK Poliklinik Saraf Baru Tidak Diketahui Paru 24-05-2022 MTB Not detected 41073 / gambaran TBC inaktif/healed Bukan TB
126 22/3276163/1/0126 04/04/2022 3276063008620004 00174612 AGUS PRIBADI 30/08/1962 60 L JL.WARU I NO.15 RT/RW 009/001, BEJI, BEJI, DEPOK, JAWA BARAT Poliklinik Paru Tidak Diketahui Tidak Diketahui Paru 38844 / Gambaran TBC paru DD/pneumonia. 09/05/2022 Mulai OAT
127 22/3276163/1/0127 10/05/2022 3276055503730006 00216549 MARWATI 15/03/1973 49 P KP. SUGUTAMU, RT 005/021, KEL. MEKARJAYA, KEC. SUKMAJAYA Rawat Inap Tidak Diketahui Tidak Paru 40473 / sugestif TBC paru 10/05/2022 Mulai OAT
128 22/3276163/1/0128 10/05/2022 3276021809000011 00217538 IHWAL RIFASSHA 18/09/2000 22 L KELAPA DUA 005/009 Rawat Inap Tidak Diketahui Tidak Paru 12/05/2022 : Meninggal
129 22/3276163/1/0129 10/05/2022 3276011012700012 00217449 NGATINO 10/12/1970 52 L KP. SENGON NO.29 001/009 IGD Baru Tidak Diketahui Paru 40471 / suspek TBC paru
130 22/3276163/1/0130 12/05/2022 3276064608800005 00187577 FITRIA AGUSTINA 06/08/1980 42 P JL H IMING RT 04/02 Poliklinik Paru Tidak Diketahui Tidak Diketahui Ekstraparu Limfadenitis
131 22/3276163/1/0131 13/05/2022 3333333333333333 00218167 ARSHAKA ZAYYAN 07/07/2020 2 L PERUM SASAK PANJANG PERMAI BLOK L 7 NO. 2 KAB. BOGOR Poliklinik Anak Tidak Diketahui Tidak Diketahui Paru rujukan dari RS Mitra Keluarga membawa hasil rontgen thorax 13/05/2022 Mulai OAT
132 22/3276163/1/0132 17/05/2022 3276043112620010 00203296 KARMO 31/12/1962 59 L KP BARU RT 002/012 GROGOL LIMO DEPOK Poliklinik Paru Tidak Diketahui Ya Paru
133 22/3276163/1/0133 06/04/2022 3174095210990002 00145431 RESTIZA OKTAVIANA BILQIS 12/10/1999 23 P KP. SAWAH RT/RW 005/001 SRENGSENG SAWAH JAGAKARSA Poliklinik Paru Baru Tidak Masih OAT sama dgn 21/3276163/1/0172
134 22/3276163/1/0134 19/05/2022 3276066201650003 00123098 SITI MARIYAM 22/01/1965 57 P JL. UREA I UJUNG NO.10B RT/RW 004/006, BEJI TIMUR, BEJI, KOTA DEPOK, JAWAIGD
BARAT Baru Tidak Diketahui Paru 28/5/2022 Mulai OAT
135 22/3276163/1/0135 25/05/2022 3276060708450004 00219422 SUNARKO 07/08/1945 77 L JL. MAHONI NO.17 KELURAHAN BEJI TIMUR, KECAMATAN BEJI DEPOK IGD Baru Bukan TB
136 22/3276163/1/0136 29/05/2022 32760144038220003 00219231 RAHMA 04/03/1982 40 P KP.RAWA DENOK 005/001 Rawat Inap Baru Tidak Ekstraparu Peritoneal dr Noor Hafidz, SpAn 26/5/2022 MTB Not detected (sampel cairan peritoneal) tgl 23/5/2022: USG Abdomen = Asites masif dengan septasi
Nonreaktif
dan floating fibrin suspek ec proses infektif DD/ TBC. tgl29/5/2022
26/5: analisis
mulai
cairan
OATasites
4 FDC= 1x
analisis
4tab cairan eksudat non ascitik dominan MN.
137 22/3276163/1/0137 26/05/2022 3276062211450001 00219417 ROHMANI [21] 22/11/1945 77 P JL. H. KODJA 1 NO. 55 A RT 005/003 KUKUSAN BEJI DEPOK
138 22/3276163/1/0138 27/05/2022 3276042003520002 00189530 JUHRI 20/03/1952 70 L JL. MASJID DAARUTTAQA RT 004 RW 006 KEL. KRUKUT KEC. LIMO DEPOK Rawat Inap Baru Tidak Diketahui Paru 28/05/2022 Mulai OAT
139 22/3276163/1/0139 27/05/2022 3201134405630006 00218864 ENTIN SUPRIATIN 04/05/1963 59 L KP. KELAPA RT.003/003 BOJONG GEDE KAB BOGOR Poliklinik Paru Tidak Diketahui Paru 27/05/2022 27/05/2022 Neg Tgl 27/5/2922: CT SCAN THORAX - KONTRAS = Gambaran bekas TB Bukan TB / Bekas TB
140 22/3276163/1/0140 29/05/2022 3201296006940002 00220071 NINA KARENIA 20/06/1994 28 P VILLA CIOMAS INDAH BLOK M3/9. RT 001/012 CIOMAS KAB BOGOR Mulai OAT
141 22/3276163/1/0141 2/6/2022 3174040503500003 00220062 SUTOPO 05/03/1950 72 L JERUK PURUT RT 010/003, CILANDAK TIMUR, PASAR MINGGU, Rawat Inap Baru Tidak Paru 2/6/2022 MTB detected intermediate 4/6/2022 R450, H300, Z1000, E1000
142 22/3276163/1/0142 02/06/2022 3174094101850017 00156610 MAYANG KUSUMA JANI 01/01/1985 37 P JL. STUDIO ALAM TVRI VILLA ALAM HIJAU 2 KAV 3 SUKMAJAYA DEPOK Bukan TB
143 22/3276163/1/0143 02/06/2022 3275035005610012 00219418 MEIDIAH SURYANINGTIASTUTI 10/05/1961 61 P PERUMAHAN BUKIT WARINGIN BLOK F2 NO 22 013/010 KEDUNGWARINGIN, BOJONGGEDE
Rawat Inap Kambuh Ya Paru 03/06/2022 dr Noor Hafidz, SpAn tgl 21/5/2022: Ro Thorax = Efusi pleura kanan, Fibroinfiltrat
Nonreaktif
lapangan atas paru kanan, suspek TBC paru 03/06/2022 Mulai OAT 4 FDC 1x 4tab
144 22/3276163/1/0144 03/06/2022 3276065507670003 00220647 SUMYATI 15/07/1967 55 p JL. H. FATIMAH BAWAH RT/RW 002/014 KEMIRIMUKA BEJI Rawat Inap Baru Tidak Paru 03/06/2022 03/06/2022 Rif Sen Mulai OAT
145 22/3276163/1/0145 06/06/2022 3276022202630006 00220714 TN TONI RAJAGUKGUK 22/02/1963 59 L KP. PALSIGUNUNG RT 008 RW 003 KEL. TUGU, KEC. CIMANGGIS DEPOK Poliklinik Paru Baru Tidak Diketahui Paru 06/06/2022 06/06/2022 Neg Tgl 06/06/2022: Ro Thorax = suspek TBC paru 11/06/2022 Mulai OAT
146 22/3276163/1/0146 07/06/2022 3276074504570001 00219126 MURSIDAH 05/04/1957 65 P JL. MASJID AL WAHYU RT 003 RW 001 KELURAHAN BOJONG PONDOK TERONG, IGD
KECAMATAN CIPAYUNG DEPOK
Baru Tidak Diketahui Paru 06/06/2022 06/06/2022 Neg Bukan TB
147 22/3276163/1/0147 21/05/2022 3216061704400001 00047620 H. SUBANDIO DJOJOSUWITO 17/04/1940 82 L JL. DAHLIA RAYA BLOK D/140, PERUM, JATI MULYA, TAMBUN SELATAN , KAB. Rawat
BEKASIInap Baru Ya Ekstraparu Meningen
(20/08) Ro Thorax
148 22/3276163/1/0148 08/06/2022 3312101912890001 00221023 HARIYADI 19/12/1989 33 L KP. SUGUTAMU NO. 63, RT 002/027, KEL. BAKTIJAYA, KEC. SUKMAJAYA IGD Baru Tidak Paru dan EkstraparuEnsefalitis Tidak tampak kelainan radiologis pada jantung dan paru Nonreaktif OAT sejak 1/6/22 dari RSCA ,, sempat hold lalu dilanjut kembali 27/6/22 di RSUI
149 22/3276163/1/0149 10/06/2022 3215285006890001 00221143 SHINTA SINTIAWATI 10/06/1989 33 P JL. MASJID I NO. 20 RT. 002 RW. 012 KEL. BEJI KEC. BEJI KOTA DEPOK Poliklinik Paru Baru Paru On OAT dari RS GPI start tgl 23/5/22 // Melanjutkan OAT di RSUI
150 22/3276163/1/0150 10/06/2022 3173050811010009 00221310 FAUZAN AJI PUTRA 08/11/2001 21 L VILLA CINERE HIJAU BLOK B/15, RT 003/007, MERUYUNG, LIMO, KOTA DEPOK
Poliklinik Paru Baru Paru Pasien baru rujukan dari RS GPI. Pasien on OAT, start OAT sejak 08/06/2022
151 22/3276163/1/0151 10/06/2022 3207025307900001 00221133 NISA FAUZIAH 13/07/1990 32 P JL. KEBON MANGGIS II RT/RW 005/002 KEL KEBON MANGGIS KEC MATRAMAN
Poliklinik
JAKARTAParuTIMUR Baru Paru 10/06/2022 10/06/2022 Neg Bukan TB
152 22/3276163/1/0152 14/06/2022 3276061801210001 00215035 DEA AYU DAMAYANTI 23/01/1993 29 P JL. GOTONG ROYONG NO 20 RT 005/006 KUKUSAN BEJI Rawat Inap Baru Paru 14/06/2022 Neg Bukan TB
153 22/3276163/1/0153 15/06/2022 3674046508880002 00221253 AGNES NUR RAHMAWATI 25/08/1988 34 P JL. MOCH KAHFI II/26 RT. 008 RW. 001 KEL. JAGAKARSA KEC. JAGAKARSA JAKARTA
Poliklinik SELATAN
Paru Kambuh lymphadenitis 16/06/2022 16/06/2022 Rif Res Tgl :Ro Thorax = DD/ gambaran TBC paru kronik Mulai OAT
154 22/3276163/1/0154 13/05/2022 3174076212930003 00221637 DESTI PRIHANTININGSIH 20/12/1993 29 P JL CENDRAWASIH N0.43 A 002/006 CIPAYUNG CIPUTAT Rawat Inap Pindahan Tidak Tanggal 12/6/2022: Ro Thorax = Tak tampak kelainan radiologis pada jantung dan paru. 13/06/22 -Rifampisin 1x750 mg
-INH 1x400 mg
155 22/3276163/1/0155 16/05/2022 3276036003550003 00221794 YAYAH SUNAYAH 20/03/1955 67 P KP BULAK UTARA 002/005 SAWANGAN DEPOK IGD Baru Paru 16/06/2022 16/06/2022 Neg Tanggal 14/06/2022: Ro Thorax = Tidak tampak infiltrat di kedua paru. Bukan TB
-Pirazinamide 1x1500 mg
156 22/3276163/1/0156 17/06/2022 3276010506460004 00069831 SURYANTO 05/06/1946 76 L JL. CAGAR ALAM GG. MESJID NO 21A RT/RW 02/02 IGD Baru Paru 17/06/2022 17/06/2022 Neg Tanggal 17/606/2022: Ro Thorax = Infiltrat lapangan bawah paru kanan, suspek pneumonia Bukan TB 1x1500 mg
-Ethambutol
157 22/3276163/1/0157 17/06/2022 3276065107600001 00220938 ASIH 11/07/1960 62 P JL KARYA BAKTI NO 34 RT/RW: 003/006, KEL TANAH BARU KEC, BEJI KOTA DEPOK
IGD Baru Paru 17/06/2022 17/06/2022 Neg Bukan TB
158 22/3276163/1/0158 17/06/2022 3276052804690004 00058133 REDI 28/04/1969 53 L JL PARAJI NO 32 CILODONG RT/RW 003/005 KALIBARU CILODONG IGD Baru Paru 17/06/2022 17/06/2022 Neg Tanggal 17/06/2022: Ro Thorax = Tak tampak kelainan radiologis pada jantung dan paru. Bukan TB
159 22/3276163/1/0159 18/06/2022 3276061708660003 00221959 REBIN 17/08/1966 56 L JL JURAGAN SINDA I RT 004/001 KUKUSAN BEJI IGD Baru Paru 18/06/2022 20/06/2022 Neg Tanggal 17/06/2022: Ro Thorax = Gambaran edema paru DD/ pneumonia Bukan TB
160 22/3276163/1/0160 18/06/2022 3174064707880003 00110406 SARI DAMAR RATRI 07/07/1988 34 P JL. MARGONDA RAYA, GG. BAMBU NO. 79C, RT/003 RW/006, KEL. PONDOK CINA,
Poliklinik
KEC.Paru
BEJI, DEPOK Baru Paru 18/06/2022 18/06/2022 Neg Tanggal 16/06/2022: Ro THorax = Tak tampak kelainan radiologis pada jantung dan paru Bukan TB
161 22/3276163/1/0161 18/06/2022 1803100912780003 00217950 JONI HIDAYAT 09/12/1978 44 L JL. INOVASI AGUNG RAYA 2 NO. 66, RT. 002/ 007, LENTENG AGUNG, JAGAKARSA,
Poliklinik
JAKARTA
Paru SELATAN, DKI JAKARTA
Baru Paru 18/06/2022 18/06/2022 Rif Sen Tanggal 02/06/2022: Ro Thorax = Sesuai gambaran TB paru dengan efusi pleura kiri minimal. 02/06/2022 Mulai OAT
162 22/3276163/1/0162 23/06/2022 3276051005570006 00056521 SUTARNO 10/05/1957 65 L TAMAN CIPAYUNG BLOK 15 NO 115 RT/RW 004/027 ABADIJAYA SUKMAJAYA DEPOK
Poliklinik Paru Baru 23/06/2022 2022-06-23 Neg Tanggal 07/06/2022 : Ro THorax = TB paru. 23/06/2022 Mulai OAT
163 22/3276163/1/0163 23/06/2022 3273134501900003 0011064 DINNA TAZKIANA 05/01/1990 32 p JL R SANIM KOMP PURI AGUNG LESTARI NO 16 RT 001 RW 011 KEL TANAH BARU
Poliklinik
KECParu
BEJI Baru 23/06/2022 2022-06-23 Neg Tanggal 21/06/2022 : Ro THorax = Tak tampak kelainan radiologis pada jantung dan paru. Bukan TB
164 22/3276163/1/0164 24/06/2022 3328072109440002 00222695 MOH. SUWAIFI 21/09/1944 77 L DESA JATINEGARA RT 003/003, KEL. JATINEGARA, KEC. JATINEGARA IGD Baru 24/06/2022 24/06/2022 Neg Tanggal 28/06/2022: Ro THorax = Dibandingkan radiografi toraks sebelumnya, saat ini: Bukan TB
- Infiltrat perihiler kanan dan parakardial bilateral, stqa.
165 22/3276163/1/0165 25/06/2022 3276056109680005 00214032 YANTI HANAFIAH 21/09/1968 53 P JL. PERJUANGAN SIDAMUKTI RT 007/006 KELURAHAN SUKAMAJU KECAMATAN CILODONG
IGD Baru 25/06/2022 2022-06-27 Neg Tanggal
- Elongasi04/07/2022 : Ro THorax = tidak tampak tanda pneumotoraks, pneumomediastinum, maupun emfisema subkutis.
aorta stqa. Bukan TB
- CVC dengan
Tanggal tip di proyeksi
25/06/2022 v. kava
: Ro THorax superior
= Tak tampak infiltrat di kedua paru.
166 22/3276163/1/0166 27/06/2022 3674065212640027 00221053 ENDAYATI 12/12/1964 57 P JL. MASJID DARUSSALAM NO 25, RT 004/015, KEDAUNG, PAMULANG, KOTA TANGSEL
IGD Baru 27/06/2022 27/06/2022 Neg - ETT elongas
Aorta dengan tip tepat di atas karina. Bukan TB
167 22/3276163/1/0167 27/06/2022 3576016715910003 00219030 DESY HERIYANI 27/12/1991 30 p BULAK BARAT NO 45 CIPAYUNG DEPOK Rawat Inap Baru 27/06/2022 27/06/2022 Neg - Tidak tampak
Tanggal pneumotoraks,
24/06/2022 : Ro Thoraxpneumomediastinum,
= suspek TBC paru maupun emfisema subkutis Bukan TB
168 22/3276163/1/0168 27/06/2022 3276086808530001 00219122 MURNI 28/08/1953 68 p PONDOK TIRTA MANDALA BLOK J NO. 9 RT. 04 / RW. 19 IGD 30/06/2022 30/06/2022 Neg Tanggal 01/07/2022 : Ro Thorax = Tidak tampak pneumothoraks, pneumomediastinum maupun emfisema subkutis. Bukan TB
169 22/3276163/1/0169 28/06/2022 3276061404840003 00005323 MUHAMMAD ARIEF 14/04/1984 38 L JL PINANG 2 NO 1 RT 3/3 KEL PONDOK CINA KEC BEJI KOTA DEPOK Poli Pulmobologi Baru TIdak Tidak Tanggal 31/05/2022 : Ro Thorax = Konsolidasi heterogen dengan kavitas multipel pada lapangan tengah-bawah paru kiri, DD/TB
Bukan
paru,TB
massa paru.
170 22/3276163/1/0170 30/06/2022 3276051705700008 00221436 RUSTAM EFENDI TAMBUNAN 17/05/1970 52 L JL CIBULAN VII, NO 204, RT/RW 006/003, BAKTI JAYA, KEC.SUKMAJAYA Poliklinik Paru Baru Tidak Diketahui Paru 30-06-2022 30-06-2022 Neg Tanggal 27/06/2022 : Ro THorax =Fibroinfiltrat di apeks kedua paru sugestif TBC paru 09/06/2022 Mulai OAT
171 22/3276163/1/0171 1/7/2022 3175102807970003 00223565 SATRIA YULIAN LESMANA 28/07/1997 25 L JL. CENDRAWASIH RT/RW 001/014 KEL BEJI KEC BEJI KOTA DEPOK Rawat Inap Baru Tidak Diketahui Paru 01-07-2022 01-07-2022 Rif Sen Tanggal 02/07/2022 : Ro THorax =Gambaran TB paru dengan efusi pleura kiri dibandingkan radiografi toraks saat ini
01/07/2022
efusi pleura
Mulai
kiri berkurang
OAT
172 22/3276163/1/0172 30/6/2022 3276052306810001 00223488 IBRAHIM 23/6/1981 41 L LINGKUNGAN CIPAYUNG Rawat Inap Kambuh Tidak Diketahui Paru Ya Nonreaktif
173 22/3276163/1/0173 4/7/2022 3276051812030004 00223793 LUMANU PUTRA PRAAMDA 18/12/2003 19 L 004/001
JL LEMATANG I NO. 89 RT. 003, RW. 004, BAJTIJAYA, SUKMAJAYA, KOTA DEPOK IGD Baru Tidak Diketahui Paru 04-07-2022 04-07-2022 Neg Tanggal 03/07/2022: Ro Thorax = DD/ TBC 04/07/2022 Mulai OAT
174 22/3276163/1/0174 4/7/2022 3276031409990001 00223617 BREMARAJATI MUHAMMAD FALAH 14/09/1999 23 L BUKIT RIVARIA BLOK I/2 NO.32 IGD 04/07/2022 04/07/2022 Neg Tanggal 10/07/2022: Ro Thorax = Konsolidasi heterogen lapangan bawah paru kanan-kiri, bertambah 10 Juli 2022 Mulai OAT
003/011
175 22/3276163/1/0175 6/7/2022 3276012105070009 00223532 RAKA IKSAN NURFAIZI 21/05/2007 15 L JL. GG. KEMABNG RT003/003 Poliklinik Paru 05-07-2022 05-07-2022 Neg Tanggal 04/07/2022: CT SCAN THORAX - KONTRAS = gambaran TBC paru disertai sugestif empiema kanan. 3 Juli 2022 Mulai OAT
176 22/3276163/1/0176 8/7/2022 3501042907580001 00224766 MULYOKO 29/07/1958 64 L Jl. sekasih No.65, Beji (domisili) Rawat Inap Baru Tidak Diketahui Paru 08-07-2022 08-07-2022 Neg Bukan TB
177 22/3276163/1/0177 11/7/2022 3603232202000001 00201371 HATTA MURSYIDAL GHAIST 22/02/2000 22 L GREEN MUSLIM JORONG KOTO LAWEH RT/RW 000/000 Tilatang Kamang SUMATERA
Rawat Inap
BARAT Baru Tidak Diketahui Ya 12/07/2022 12/07/2022 Rif Sen Tanggal 10/07/2022: Ro THorax = suspek TBC paru milier 10 Juli 2022 Riwayat OAT sebelumnya tidak jelas, Mulai OAT kembali
178 22/3276163/1/0178 13/7/2022 1701056805980002 00222554 SHELY ERSA YUNITA 28/05/1998 24 P Jl. M Kahfi, Jagakarsa, Jaksel Rawat Inap Baru Tidak Diketahui Ya Spondylitis 13/07/2022 13/07/2022 Neg 14/07/2022 Mulai OAT
179 22/3276163/1/0179 13/7/2022 3174041403590009 00047043 MARHATIB 14/03/1959 63 L JATI PADANG JL. JATIMURNI RT 009/02 NO. 28, JATI PADANG, PASAR MINGGU, JAKARTA
IGD SELATAN Baru Tidak Diketahui 13/07/2022 13/07/2022 Neg Bukan TB
180 22/3276163/1/0180 13/7/2022 3276051603440002 00225703 SUKARMAN 16/03/1944 78 L JL. TARUMANEGARA VI NO. 461 RT 002 RW 015 SUKMAJAYA Rawat Inap Baru Tidak Diketahui Paru 13/07/2022 13/07/2022 Neg Bukan TB
181 22/3276163/1/0181 15/07/2022 3511110308590002 00226578 SAID BAJUBER 03/08/1959 63 L SUPRIADI NO.06 007/002 Rawat Inap Baru Tidak Diketahui Paru 15/07/2022 15/07/2022 Neg Bukan TB
182 22/3276163/1/0182 16/07/2022 3174040108350003 00205099 SOEMARSIDIK 01/08/1935 87 L KOMPLEK TNI AL, B 36 PASAR MINGGU Rawat Inap Baru Tidak Diketahui Paru 18/07/2022 18/07/2022 Neg 08/07/2022 Mulai OAT
183 22/3276163/1/0183 17/07/2022 3276060805840001 00229172 SYAIFUL ANWAR 08/05/1984 38 L JL. MASJID AL ISTIQOMAH NO. 27 RT 002 RW 006 Rawat Inap Baru Tidak Diketahui Paru 18/07/2022 18/07/2022 Rif Sen Tanggal 17/07/2022: Ro Thorax = DD/TBC paru Mulai OAT
184 22/3276163/1/0184 18/07/2022 3276045708490003 00227481 SAYATI 17/08/1949 73 L JL. H. KADO NO.42 RT/RW 004/005 KEL LIMO KEC LIMO KOTA DEPOK Rawat Inap Baru Tidak Diketahui Paru 18/07/2022 18/07/2022 Neg Bukan TB
185 22/3276163/1/0185 19/07/2022 3171076509880004 00102887 TRI WIDIYASTUTI 25/09/1988 34 P JL PAM BARU NO 2 A RT 015/06 Tanah Abang Poliklinik Paru Baru Tidak Diketahui Paru 19/07/2022 19/07/2022 Neg Tanggal 19/07/2022: Ro Thorax = Tak tampak kelainan radiologis pada jantung dan paru Bukan TB
186 22/3276163/1/0186 23/07/2022 3276050505840012 00229238 HEPPY SUNGKO HERWINDIARTO 05/05/1984 38 L KP BOJONG 002/026 BAKTIJAYA SUKMAJAYA DEPOK JAWA BARAT Rawat Inap Baru Tidak Diketahui Paru 25/07/2022 25/07/2022 Rif Sen Tanggal 18/07/2022: Ro Thorax = sesuai gambaran TBC paru 20/07/2022 Mulai OAT
187 22/3276163/1/0187 20/07/2022 3276021211700006 00228531 M. FAJARUDIN LATIEF 12/11/1970 52 L KP PALSIGUNUNG RT/RW 008/002 KEL TUGU KEC CIMANGGIS KOTA DEPOK Rawat Inap Baru Tidak Diketahui Paru 20/07/2022 20/07/2022 Neg Tanggal 28/07/2022: Ro Thorax = suspek pneumonia Bukan TB
188 22/3276163/1/0188 25/07/2022 3276020701090007 00228005 CHAHAYA SYURGA FUADIN 07/01/2009 13 P PERMATA PURI BLOK C-10, N0.04, RT/RW 003/009, CISALAK PASAR, CIMANGGIS,
RawatDEPOK.
Inap 16453 Baru Tidak Diketahui Paru 25/07/2022 25/07/2022 Neg Tanggal 24/07/2022: Gambaran ileus obstruksi suspek parsial level usus besar Bukan TB
189 22/3276163/1/0189 25/07/2022 3201316311480001 00178332 SUSANA PAULINA DAMPING 23/11/1948 74 P PERUM BUMI CIMANGGIS BLOK G3/4 RT004/026 KEL.SUKATANI KEC.TAPOS IGD Baru Tidak Diketahui Paru 26/07/2022 26/07/2022 Neg Tanggal 26/07/2022: Suspek gambaran AVN femur bilateral Bukan TB
190 22/3276163/1/0190 30/6/2022 3276063008580003 00221024 WINARNO 30/08/1958 63 L JL. R SANIM, 006/001, TANAH BARU, BEJI, DEPOK, JAWA BARAT Rawat Inap Baru Tidak Diketahui Paru dr Aino Nindya, SpAn Nonreaktif 4 Juni 2022 Mulai OAT FDC 1x3 tab tgl 4/6/2022, kemudian diganti lepasan karena pasien on NGT tgl 29/6/2022
- Rifampisin 1 x 600 mg (sebelum makan)
191 22/3276163/1/0191 31/07/2022 3276062912830002 00234922 MOCH TOHIR 29/12/1983 39 L JL. M SAUN NO. 89 RT/RW 003/001 KEL TANAH BARU KEC BEJI KOTA DEPOK Rawat Inap Kambuh Tidak Diketahui Paru Tanggal 31/07/2022: Ro Thorax = Gambaran TB paru dengan atelektasis paru kanan 01/08/2022 Mulai OAT
- Isoniazid 1 x 300 mg (sebelum makan)
192 22/3276163/1/0192 02/08/2022 3174095903800006 00087398 MARCELLA CHRISTINA 19/03/1980 42 P Jl. Bunga Raya 266A. Gg Cempaka 302/16Srengseng Sawah JagakarsaJakarta Selatan
Poliklinik
DKI
Paru
Jakarta Baru Tidak Diketahui Paru 02/08/2022 02/08/2022 Neg Tanggal 01/07/2022: Ro THorax = Tidak tampak kelainan radiologis pada jantung dan paru Bukan TB
- Pirazinamid 1 x 1500 mg (setelah makan)
193 22/3276163/1/0193 21/06/2022 3276021703810006 00220390 FURKON 17/03/1981 41 L PALSIGUNUNG RT011/003 TUGU, CIMANGGIS, KOTA DEPOK Poliklinik Paru Baru Tidak Diketahui Paru - Ethambutol
02/08/2022 Dirujuk ke PKM1 xTUGU
1000 mg (setelah makan)
194 22/3276163/1/0194 03/08/2022 3276055806550001 00234334 ERLINDA KURNIAWAN 18/06/1955 67 P JL STUDIO ALAM TVRI NO 11 RT 05/08 KEL. SUKMAJAYA KEC. SUKMAJAYA Rawat Inap Baru Tidak Diketahui Paru 03/08/2022 03/08/2022 Neg Tanggal 29/07/2022: Ro THorax = Tidak tampak kelainan radiologis pada jantung dan paru Bukan TB
195 22/3276163/1/0195 01/08/2022 3276020308550001 00233060 MULYADI 03/08/1955 67 L KP JATIJAJAR RT. 002, RW. 009, JATIJAJAR, TAPOS, KOTA DEPOK IGD Kambuh Tidak Diketahui Paru 05/08/2022 05/08/2022 Neg Tanggal 29/07/2022: Ro Thirax = Sugestif gambaran TB paru dengan destroyed lung kanan 01/08/2022 Mulai OAT
196 22/3276163/1/0196 04/08/2022 3276052305040003 00229186 BAYU ARYASATYA 23/05/2004 18 L LINGK. CIPAYUNG, RT/RW 004/028, KEL. ABADI JAYA, KEC. SUKMAJAYA, DEPOK
Rawat Inap Kambuh Tidak Diketahui Ekstraparu Spondilitis 04/08/2022 04/08/2022 Rif Sen 02/08/2022 Mulai OAT
197 22/3276163/1/0197 05/08/2022 3276025107570002 00234892 MARHAENAH 11/07/1957 65 P KP TAPOS RT. 001, RW. 007, TAPOS, TAPOS, KOTA DEPOK Rawat Inap Baru Tidak Diketahui Paru 04/08/2022 04/08/2022 Neg Bukan TB
198 22/3276163/1/0198 06/08/2022 3603122810590001 00234894 SUWARSO MUKTI 28/10/1959 63 L BUMI PASARKEMIS INDAH BLOK E 1/25, RT.006, RW. 006, PASAR KEMIS, PASAR
Rawat
KEMIS,
InapKAB. TANGERANG Baru Tidak Diketahui Paru 04/08/2022 04/08/2022 Neg Bukan TB
199 22/3276163/1/0199 05/08/2022 3276021612650002 00234935 EDDY SANTOSO 16/12/1965 57 L HBTB BLOK C 3 NO. 51 RT/RW 002/021 SUKATANI TAPOS DEPOK Rawat Inap Baru Tidak Diketahui Paru 05/08/2022 05/08/2022 Neg Bukan TB
200 22/3276163/1/0200 08/08/2022 3276011609720007 00235359 BAYU NUGROHO 16/09/1972 50 L PERUM PERMATA DEPOK BERLIAN 2 H 6/3 RT 009/007, PONCOK JAYA, CIPAYUNG,
Poliklinik
DEPOK
Paru Baru Tidak Diketahui Paru 08/08/2022 08/08/2022 Neg Tanggal 01/08/2022: Ro Thorax = Pneumonia Bukan TB
201 22/3276163/1/0201 05/08/2022 6473021905950002 00216937 STEVEN FEDERIK 19/05/1995 27 L JL. PISANG KONENG RT006/001 JAKARTA BARAT Poliklinik Paru Baru Tidak Diketahui Paru 05/08/2022 05/08/2022 Rif Sen 05/08/2022 Mulai OAT
202 22/3276163/1/0202 05/08/2022 1871051105070003 00236728 ZAKY ZHAFRAN 11/05/2007 15 L JL SHOFA MARWA 4 NO 75, RT 007/006, MEKARSARI, CIMANGGIS, DEPOK Rawat Inap Baru Tidak Diketahui Paru 05/08/2022 05/08/2022 Neg Tanggal 03/08/2022: Ro THorax = Tak tampak kelainan radiologis pada jantung dan paru Bukan TB
203 22/3276163/1/0203 05/08/2022 3276850105550005 00234893 RAYMOND LESIASEL 01/05/1955 67 L KOMP PELNI BLOKG-7 NO.14 RT 005 RW 019 SUKMAJAYA DEPOK Rawat Inap Baru Tidak Diketahui Paru 05/08/2022 05/08/2022 Neg Bukan TB
204 22/3276163/1/0204 10/08/2022 3276051907140001 00236879 MUHAMMAD AL FATIH 19/07/2014 8 L JL MANDOR H. SANIN 1.39, KEL. KUKUSAN, BEJI,DEPOK Rawat Inap Baru Tidak Diketahui Paru 10/08/2022 10/08/2022 Rif Sen Tanggal 08/08/2022: Ro THorax = TBC paru 11/08/2022 Mulai OAT
205 22/3276163/1/0205 10/08/2022 3275084909420004 00234135 A J M DONA PRIHATMI 09/09/1942 80 P DUTA INDAH RT 009/015 JATIMAKMUR, PONDOKGEDE, BEKASI Poliklinik Paru Baru Tidak Diketahui Paru 10/08/2022 10/08/2022 Neg Tanggal 28/07/2022 = Tidak tampak infiltrat di kedua paru Bukan TB
206 22/3276163/1/0206 11/08/2022 3174065709720011 00234307 SHIFA SARI SAELAN 17/09/1972 50 P JL BUNGA MELATI RT 04/02 CILANDAK JAKARTA Rawat Inap Baru Tidak Diketahui Paru 11/08/2022 11/08/2022 Neg Tanggal 09/08/2022 = gambaran pneumonia Bukan TB
207 22/3276163/1/0207 11/08/2022 3174062409650006 00237560 ARI ADVIANTO 24/09/1965 57 L JL,.RS.FATMAWATI KOMP.TIMAH/36 009/004 CILANDAK JAKARTA Rawat Inap Baru Tidak Diketahui Paru 11/08/2022 11/08/2022 Neg Tanggal 12/08/2022 = Efusi paru kiri 13/08/2022 Mulai OAT
208 22/3276163/1/0208 14/08/2022 3276021007750012 00237547 SUTIKNO 10/07/1975 47 L PEDURENAN DEPOK Rawat Inap Baru Tidak Diketahui Paru 15/08/2022 15/08/2022 Neg Bukan TB
209 22/3276163/1/0209 14/08/2022 3276014109630004 00228803 NURLELI 01/09/1963 59 L KOMPLEK POINMAS BLOK F 2/10 RT 003/011, KEL. RANGKAPAN JAYA, KEC. PANCORAN
Rawat Inap MAS Baru Tidak Diketahui Paru 15/08/2022 15/08/2022 Neg Tanggal 15/08/2022 = suspek infeksi DD/ metastasis Bukan TB
210 22/3276163/1/0210 15/08/2022 3174086304460001 00052149 YAYAH SYAMSIAH 23/04/1946 76 P LUBANG BUAYA Cipayung DKI Jakarta Rawat Inap Baru Tidak Diketahui Paru 16/08/2022 16/08/2022 Neg Tanggal 15/08/2022: CT SCAN THORAX = sugestif gambaran TBC paru tipikal 11/08/2022 Mulai OAT
211 22/3276163/1/0211 03/08/2022 3201135501730013 00223780 SITI ROMLAH 15/01/1973 49 P KP DUREN BARU RT 007/007 SUSUKAN BOJONG GEDE Rawat Inap Baru Tidak Diketahui Paru 03/08/2022 Mulai OAT
212 22/3276163/1/0212 08/08/2022 3276011609720007 00235359 BAYU NUGROHO 16/09/1972 50 L PERUM PERMATA DEPOK BERLIAN 2 H 6/3 RT 009/007, PONDOK JAYA, CIPAYUNG,
Poliklinik
DEPOK
Paru Baru Tidak Diketahui Paru
213 22/3276163/1/0213 11/08/2022 3175074406470004 00222568 YUSMI 04/06/1947 75 P JL BUNGA RAMPAI VII / 4/ NO 108 RT/Rw: 011/006, KEL MALAKA JAYA KEC DUREN
Rawat
SAWIT
Inap JAKTIM Baru Tidak Diketahui Paru Tanggal 10/08/2022: Ro Thorax = Gambaran bendungan paru 29/06/2022 Mulai OAT
214 22/3276163/1/0214 18/08/2022 3276062204690001 00011453 SIHABUDDIN AFRONI 22/04/1969 53 L JL. SAWO NO. 14 RT 005/005, BEJI, BEJI, DEPOK Rawat Inap Baru Tidak Diketahui Paru 18/08/2022 18/08/2022 Neg Bukan TB
215 22/3276163/1/0215 19/08/2022 3174081401440001 00108961 A.S SIMBOLON 14/01/1944 78 L JL. BENDA RT/005 RW/001, KEL. CIGANJUR, KEC. JAGAKARSA Rawat Inap Baru Tidak Diketahui Paru 19/08/2022 19/08/2022 Neg Bukan TB
216 22/3276163/1/0216 19/08/2022 3276022910730013 00213919 IR. NASIRUDIN 29/10/1973 49 L PERUMAHAN NUANSA KELAPADUA BLOK A-4 RT004/013 KOTA DEPOK Rawat Inap Kambuh Tidak Diketahui Paru 19/08/2022 19/08/2022 Neg Tanggal 21/06/2022: CT-toraks dgn kontras 24/06/2022 Mulai OAT
217 22/3276163/1/0217 22/08/2022 3276064910460002 00156342 SUGIARMI [22] 09/10/1946 76 P JL MENGKUDU NO 13 BEJI DEPOK IGD Baru Tidak Diketahui Paru 22/08/2022 22/08/2022 Rif Sen Tanggal 19/08/2022: Ro Thorax = DD/pneumonia,TBC Belum mulai OAT ?
218 22/3276163/1/0218 19/08/2022 1371041103960002 00238678 LEONARDO CRISTY ANWAR 11/03/1996 26 L JL. PENGUIN NO 17, RT 001/001AIR TAWAR BARAT, PADANG UTARA, KOTA PADANG
IGD Baru Tidak Diketahui Paru 22/08/2022 22/08/2022 Neg Tanggal 18/08/22: CXR: Fibroinfiltrat lapangan tengah-bawah paru
belum kanan, suspek TBC paru, DD/ pneumonia
diketahui 19/08/2022 Mulai OAT
Tak tampak kelainan radiologis pada jantung
219 22/3276163/1/0219 23/08/2022 3276032307930004 00233059 NORIS 23/07/1993 29 L JL RAYA CURUG RT. 001, RW. 007, CURUG, BOJONGASRI, KOTA DEPOK
IGD Tidak Diketahui Tidak Diketahui Paru Bukan TB
220 22/3276163/1/0220 23/08/2022 3276065501580009 00238693 JAITUN 15/01/1958 64 P JL. JURAGAN SINDA
Dokter yang
Diduga TB Kriteria Tanggal Mulai
No No. Identitas Tanggal Tanggal Riwayat Lokasi Jika TB Total Skoring TB mengirim No Reg Lab
NIK [4] No. RM [5] Nama Lengkap Terduga (Pasien) [6] Umur JK Alamat Lengkap [7] Asal Poliklinik/Rujukan [8] DM [10] Ekstra Paru Uji Tuberkulin No. lab Hasil Pemeriksaan Foto Toraks [13] Terduga TB Status HIV [14] Pengobatan Keterangan [16]
[1] Sediaan Dahak [2] didaftar [3] Lahir Pengobatan TB [9] Ekstra Paru [12] Anak Tanggal Hasil pemeriksaan Tanggal Hasil Tanggal Hasil Tanggal hasil Tanggal hasil (TB.04)
[11] A B C Hasil A Hasil B Hasil C Hasil H R Z E S Km Amk Ofx … … Hasil Hasil Resistan Obat Tidak Dirujuk Dirujuk Ke [15]
Diperoleh ke Lab Diperoleh Diperoleh diperoleh diperoleh
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45
469 22/3276163/1/0469 01/07/2022 3174093006890004 00043625 ACHMAD ZULKARNAEN GHANI 30/06/1989 33 L KP KALIBATA GG. H. NAWI RT 6 RW 7, Srengseng Sawah, Kec. Jagakarsa, Kota
Poliklinik
Jakarta Umum
Selatan, DKI Jakarta Baru Tidak Diketahui Paru Bukan TB
470 22/3276163/1/0470 30/06/2022 3276036802940001 00223541 NUZULUL FITRIANI ALIFTA 28/02/1994 28 P JL.H.SARBINI NO 22A RT 1 RW 4, Bale Kambang, Kec. Kramat Jati, Kota Jakarta Timur, DKI Jakarta
471 22/3276163/1/0471 27/06/2022 3276064106590009 00223242 WIJI 31/05/1959 63 P JL.TOMAT NO.100 RT 2 RW 11, Beji, Kec. Beji, Kota Depok, Jawa Barat Poliklinik Paru Baru Tidak Diketahui Paru Bukan TB
472 22/3276163/1/0472 24/06/2022 3175074206800002 00066204 TATU YUNIRA KAMILA 02/06/1980 42 P CIPINANG LONTAR II RT 7 RW 9, Cipinang, Kec. Pulo Gadung, Kota Jakarta
Poliklinik
Timur, DKI
Penyakit
Jakarta
Dalam Baru Tidak Diketahui Paru
473 22/3276163/1/0473 22/06/2022 3171040101800009 00005582 YANDRY KURNIAWAN K 01/01/1980 42 L JL. KEMUNING VII BLOK E-7 NO.14 TAMAN DUTA RT 5 RW 11, Cisalak, Kec. Sukma
Poliklinik
Jaya,
Paru
Kota Depok, Jawa Barat
Baru Tidak Diketahui Paru Bukan TB
474 22/3276163/1/0474 22/06/2022 3276052401170003 00063081 TAN MATOARI KURNIAWAN 24/01/2017 5 L JL. KEMUNING VII BLOK E-7 NO.14 TAMAN DUTA RT 5 RW 11, Cisalak, Kec. Sukma
Poliklinik
Jaya,
Anak
Kota Depok, Jawa Barat
Baru Tidak Diketahui Paru
475 22/3276163/1/0475 22/06/2022 1306066004560002 00222772 ERMANELI 20/04/1956 66 P KARATAU JORONG PARABEK RT 0 RW 0, Ladang Laweh, Kec. Banuhampu, Kab.
Poliklinik
Agam, Paru
Sumatera Barat Baru Tidak Diketahui Paru Bukan TB
476 22/3276163/1/0476 15/06/2022 3174095610665001 00021712 MARIA LUISA LLAMAS CAPARAS 16/10/1966 56 P JERUK GG ROBAYA NO 59 013/001 JAGAKARSA, Kota Jakarta Selatan, DKI
Poliklinik
JakartaPenyakit Dalam Baru Tidak Diketahui Paru Bukan TB
477 22/3276163/1/0477 15/06/2022 3276060406520001 00060490 EDDY KAMALUDIN 04/06/1952 70 L JL.RAWA PULE NO 94 RT 03 RW 02 KELURAHAN KUKUSAN KEC.BEJI, Kukusan,
Poliklinik
Kec. Beji,
ParuKota Depok, Jawa Barat
478 22/3276163/1/0478 08/06/2022 3174040902210014 00219283 YOSUGI WIRYATEJO 09/02/2021 1 L KP. UTAN RAGUNAN RT.15 RW. 05 KEL. RAGUNAN KEC. PASAR MINGU JAKARTA
Rawat
SELATAN
Inap Baru Tidak Paru
479 22/3276163/1/0479 04/06/2022 1113024705990001 00033820 EGA YANATALIA GINTING 07/05/1999 23 L DUSUN SIMPANG TIGA RT 0 RW 0, Porang Ayu, Kec. Blang Pegayon, Kab. Gayo Rawat
Lues, Aceh
Inap Baru Tidak Paru Bukan TB
480 22/3276163/1/0480 24/05/2022 3402082109810001 00030658 BACHTIAR RIFAI 21/09/1981 41 L BALI CENI BLOK 64 JL. PALAKALI RT 7 RW 12, Tanah Baru, Kec. Beji, Kota Depok,
Poliklinik
Jawa Paru
Barat Baru Tidak Diketahui Paru Bukan TB
481 22/3276163/1/0481 23/05/2022 3303135804630003 00218069 MURSINI 18/04/1963 59 P JL RAJAWALI SELATAN I NO 9 A RT 3 RW 2, Gunung Sahari Utara, Kec. Sawah Poliklinik
Besar, KotaParu
Jakarta Pusat, DKI Jakarta
482 22/3276163/1/0482 21/05/2022 3172020302800020 00004470 MOHAMAD ZAELANI AWALUDIN 03/02/1980 42 L JL. MANDOR GUWENG NO.41 RT.004/003 KEL. KUKUSAN KEC. BEJI KOTA DEPOK,
Poliklinik
Kukusan,
Paru Kec. Beji, Kota Depok,
Baru Jawa Barat
Tidak Diketahui Paru
483 22/3276163/1/0483 20/05/2022 3276043108950003 00015113 SUDRAJAT ABDURRAHMAN 31/08/1995 27 L VILLA MUTIARA CINERE B5 NO.3 RT 1 RW 11, Grogol, Kec. Limo, Kota Depok,Poliklinik
Jawa Barat Umum Baru Tidak Diketahui Paru Bukan TB
484 22/3276163/1/0484 20/05/2022 3276031904610001 00149376 RASMAN 19/04/1961 61 L DUREN SERIBU RT 1 RW 4, DUREN SERIBU, Kec. Bojongsari, Kota Depok, Jawa
Poliklinik
Barat Paru Baru Tidak Diketahui Paru BELUM MULAI PENGOBATAN ?
485 22/3276163/1/0485 20/05/2022 3276020104420005 00217582 A. SAIDI. K 01/04/1942 80 L KELAPA DUA 008/010, Tugu, Kec. Cimanggis, Kota Depok, Jawa Barat Poliklinik Saraf Baru Tidak Diketahui Paru Bukan TB
486 22/3276163/1/0486 19/05/2022 3216061704400001 00047620 SUBANDIO DJOJO SUWITO 17/04/1940 82 L JL. DAHLIA RAYA BLOK D/140, PERUM, JATI MULYA, TAMBUN SELATAN , KAB.Poliklinik
BEKASIParu, JATIMULYA, Kec. Tambun
Baru
Selatan, Kab.
Tidak
Bekasi,
Diketahui
Jawa Barat Paru Bukan TB
487 22/3276163/1/0487 18/05/2022 1604107103990008 00207598 RHIMA MELATI 31/03/1999 23 P POS PUTRI PURIANGSANA BEJI TIMUR, BEJI, KOTA DEPOK, Beji Timur, Kec. Beji,
Poliklinik
KotaParu
Depok, Jawa Barat Baru Tidak Diketahui Paru Bukan TB
488 22/3276163/1/0488 17/05/2022 5308205407000001 00002766 ZELIN GAA NGILO 14/07/2000 22 L JL.GATOT SUBROTO RT 27 RW 14, Kel. Mautapaga, Kec. Ende Timur, Kab. Ende,
Poliklinik
Nusa Umum
Tenggara Timur Baru Tidak Diketahui Paru Bukan TB
489 22/3276163/1/0489 17/05/2022 6102075610970003 00174482 INA KURNIATI 16/10/1997 25 P RT 013/ RW 007, SEI.PURUN KECIL, Kec. Sungai Pinyuh, Kab. Mempawah, Kalimantan
PoliklinikBarat
Paru Baru Tidak Diketahui Paru Bukan TB
490 22/3276163/1/0490 13/05/2022 3276020807560009 00216411 H. DJAENUDIN 08/07/1956 66 L JL. BHINEKA IV NO. 22 KP. RUMBUT RT 007 RW 009 , Pasir Gunung Selatan, Kec.
Poliklinik
Cimanggis,
Paru Kota Depok, Jawa Barat
Baru Tidak Diketahui Paru BELUM MULAI PENGOBATAN ?
491 22/3276163/1/0491 29/04/2022 3201136910730002 00185595 NILU NILAWATI 29/10/1973 49 P KP.PABUARAN RT 3 RW 13, Pabuaran, Kec. Bojong Gede, Kab. Bogor, Jawa BaratRawat Inap Baru Tidak Diketahui Paru Bukan TB
492 22/3276163/1/0492 23/05/2022 3171076307880002 00215176 FAIRLYANA MELITA 23/07/1988 34 P JLN. MESJID IV NO. 24 RT 6 RW 5, BENDUNGAN HILIR, Kec. Tanah Abang, Kota
Poliklinik
JakartaParu
Pusat, DKI Jakarta Baru Tidak Diketahui Paru Bukan TB
493 22/3276163/1/0493 23/04/2022 3276050910950005 00216104 DIMAS ANAS HAKIM 09/10/1995 27 L TAMAN MAGGIS INDAH BLOK F NO 18 RT 2 RW 14, Sukamaju, Kec. Cilodong,Poliklinik
Kota Depok,
Umum
Jawa Barat Baru Tidak Diketahui Paru Bukan TB
494 22/3276163/1/0494 22/04/2022 1106083112480001 00061804 S. SOERYADI SATEMIN 31/12/1948 73 L GRAND DEPOK CITY CLUSTER ANGGREK 3 BLOK. F.1 NO.16 RT 8 RW 6, Tirtajaya,
Poliklinik
Kec.Paru
Sukma Jaya, Kota Depok,
BaruJawa Barat Tidak Diketahui Paru Bukan TB
495 22/3276163/1/0495 22/04/2022 3276020911650009 00215641 AHMAD MUTAQIEN 09/11/1965 57 L JL IKHLAS RAYA NO 102, RT 007/008, KEBAGUSAN, PASAR MINGGU , JAKARTA
Rawat
SELATAN,
Inap Kota Jakarta Selatan,Baru
DKI Jakarta Tidak Diketahui Paru Bukan TB
496 22/3276163/1/0496 21/04/2022 3175045905540002 00002047 DRA. RAININGSIH HARDJO, MA 19/05/1954 68 P JL.RAYA CONDET NO.19 11/3, Batu Ampar, Kec. Kramat Jati, Kota Jakarta Timur,Poliklinik
DKI Jakarta
497 22/3276163/1/0497 20/04/2022 3276020105470001 00005851 TOTO SUDIARTO 01/05/1947 75 P PONDOK CIBUBUR BLOK H3 NO.1 RT 6 RW 8, Cisalak Pasar, Kec. Cimanggis,Poliklinik
Kota Depok,
Umum
498 22/3276163/1/0498 18/04/2022 3276012101910004 00126127 SUPRAPTO RUSTAM 21/01/1991 31 L KP.PANCORAN MAS RT 7 RW 3, PANCORAN MAS, Kec. Pancoran Mas, Kota Depok,
Poliklinik
JawaParu
Barat Baru Tidak Diketahui Paru Bukan TB
499 22/3276163/1/0499 18/04/2022 3276042511190001 00020302 RIFFAT AUSHAF ARGANI 25/11/2019 3 L JL. CAKRA RAYA BLOK B-3A WISMA CAKRA, Kota Depok, Jawa Barat Poliklinik Anak Baru Tidak Diketahui Paru Bukan TB
500 22/3276163/1/0500 16/04/2022 3604010609890864 00093307 SURYA FIKRI UTOMO 06/09/1989 33 L KOMPLEK VILLA TANAH BARU BLOK C8 RT 10 RW 11, Tanah Baru, Kec. Beji, Kota
Poliklinik
Depok,Paru
501 22/3276163/1/0501 12/04/2022 3276064101650004 00212572 MIRAWATI 01/01/1965 57 P KP SERDANG NO.44 RT 6 RW 8, Kukusan, Kec. Beji, Kota Depok, Jawa Barat Poliklinik Paru Baru Tidak Diketahui Paru Bukan TB
502 22/3276163/1/0502 31/03/2022 3175052709800005 00203114 RUDIANSYAH MANIK 27/09/1980 42 L JL TANAH MERDEKA VII RT 4 RW 6, Rambutan, Kec. Ciracas, Kota Jakarta Timur,
Poliklinik
DKI Jakarta
503 22/3276163/1/0503 29/03/2022 3171062602830001 00206236 YUDI HERDIYANTO 26/02/1983 39 L KEBON SIRIH TIMUR XI / 113 RT 14 RW 6, Kebon Sirih, Kec. Menteng, Kota Jakarta
Poliklinik
Pusat,Paru
DKI Jakarta Baru Tidak Diketahui Paru Bukan TB
504 22/3276163/1/0504 29/03/2022 3174034502200001 00199775 AYYESHA SALWA JUNDANA 05/02/2020 2 P JL.BANGKA II G / 58 RT 7 RW 3, Pela Mampang, Kec. Mampang Prapatan, Kota Poliklinik
Jakarta Selatan,
Anak DKI Jakarta Baru Tidak Diketahui Paru Bukan TB
505 22/3276163/1/0505 28/03/2022 3175055602980002 00071035 NURJANAH FEBRIYANTI 16/02/1998 24 P JL PUSKESMAS RT 5 RW 11, KALISARI, Kec. Pasar Rebo, Kota Jakarta Timur, DKI
Poliklinik
Jakarta Paru Baru Tidak Diketahui Paru Bukan TB
506 22/3276163/1/0506 25/03/2022 3276056406920007 00204418 MAWAR YUNIALIGAR FADILAH 24/06/1992 30 P JL SWADAYA N0.23 RT 10 RW 11, CIJANTUNG, Kec. Pasar Rebo, Kota JakartaPoliklinik
Timur, DKI Umum
Jakarta Baru Tidak Diketahui Paru Bukan TB
507 22/3276163/1/0507 24/03/2022 3201125602020003 00203841 ALMIRA DINA FADHILA 16/02/2002 20 P JL.RSAU RT 2 RW 5, Kec. Kemang, Kab. Bogor, Jawa Barat Poliklinik Umum Baru Tidak Diketahui Paru Bukan TB
508 22/3276163/1/0508 22/03/2022 3276054605510002 00202773 SRI SUYATNI 06/05/1951 71 P GRIYA DEPOK ASRI BLOK.B-7 N0.2 RT 4 RW 24, Mekar Jaya, Kec. Sukma Jaya,Poliklinik
Kota Depok,
Paru Jawa Barat Baru Tidak Diketahui Paru Bukan TB
509 22/3276163/1/0509 10/03/2022 3276020708690002 00196957 UUS SUTISNA 07/08/1969 53 L JATIJAJAR RT 5 RW 1, Jatijajar, Kec. Tapos, Kota Depok, Jawa Barat Rawat Inap Baru Tidak Diketahui Paru Bukan TB
510 22/3276163/1/0510 09/03/2022 3207075103920001 00196941 SITI MARYAM 11/03/1992 30 P JL BENDERA NO 25C RT 9 RW 11, CIJANTUNG, Kec. Pasar Rebo, Kota JakartaPoliklinik
Timur, DKI Paru
Jakarta Baru Tidak Diketahui Paru Bukan TB
511 22/3276163/1/0511 08/03/2022 3276065010650006 00117026 SUPRIHATI 10/10/1965 57 P JL.JAMBU NO.79 C. RT 3 RW 6, Pondok Cina, Kec. Beji, Kota Depok, Jawa Barat IGD Baru Tidak Diketahui Paru Bukan TB
512 22/3276163/1/0512 08/03/2022 3174046905710004 00196302 DAMAR EKA NUSWANTARI 29/05/1971 51 P JL.SALIHARA 28 KAV B RT 1 RW 1, JATI PADANG, Kec. Pasar Minggu, Kota Jakarta
Poliklinik
Selatan,
ParuDKI Jakarta Baru Tidak Diketahui Paru Bukan TB
513 22/3276163/1/0513 05/03/2022 3273151511790016 00032607 JOKO PRASETYO 15/11/1979 43 L RAWA GENI RT 4 RW 2, Ratujaya, Kec. Cipayung, Kota Depok, Jawa Barat Poliklinik Paru Baru Tidak Diketahui Paru Bukan TB
514 22/3276163/1/0514 02/03/2022 3260225510980007 00194334 AI SITI NURHASANAH 15/10/1998 24 P kp sukamanah cibeber tasikmalaya, Kab. Tasikmalaya, Jawa Barat Poliklinik Umum Baru Tidak Diketahui Paru Bukan TB
515 22/3276163/1/0515 26/02/2022 3276016805930005 00186639 SITI AISYATUN NUR KASANAH 28/05/1993 29 P MAMPANG RT 2 RW 2, Mampang, Kec. Pancoran Mas, Kota Depok, Jawa BaratPoliklinik Umum Baru Tidak Diketahui Paru Bukan TB
516 22/3276163/1/0516 26/02/2022 3175024402131002 00032899 SHANUM MIKAYLA LUBIS 04/02/2013 9 P JL SUKAMULYA 2 NO 35F SARUAINDAH CIPUTAT TANGERANG, Kota Tangerang
Poliklinik
Selatan,Anak
Banten Baru Tidak Diketahui Paru Bukan TB
517 22/3276163/1/0517 23/02/2022 3174095203700002 00064575 SAANIH WIDIASTUTI 12/03/1970 52 P JL. H. AMSAR CIGANJUR RT 012/004, CIPEDAK, JAGAKARSA, JAKARTAPoliklinik
SELATAN, Penyakit
CIPEDAK,
Dalam
Kec. Jagakarsa, Kota
BaruJakarta Selatan,
Tidak Diketahui
DKI Jakarta Paru BELUM MULAI PENGOBATAN ?
518 22/3276163/1/0518 15/02/2022 3320125601960001 00006162 RIZZA UMAMI ARIFA 16/01/1996 26 P JL. CENGKEH NO. 33 PONDOK CINA BEJI DEPOK, Pondok Cina, Kec. Beji, Kota
Poliklinik
Depok,Umum
Jawa Barat Baru Tidak Diketahui Paru BELUM MULAI PENGOBATAN ?
519 22/3276163/1/0519 09/02/2022 3173041501820011 00009967 AHMAD SUAIDY 15/01/1982 40 L JL. JEMBATAN BESI RT 14 RW 3, Jembatan Besi, Kec. Tambora, Kota Jakarta
Poliklinik
Barat,Penyakit
DKI Jakarta
Dalam Baru Tidak Diketahui Paru Bukan TB
520 22/3276163/1/0520 30/06/2022 3276056306550002 00048906 IRMAWATI NURDIN 23/06/1956 66 P JL. KERIONCI II NO. 01 RT. 002 RW. 026 KEL. ABADIJAYA KEC. SUKMAJAYA KOTA
Poliklinik
DEPOK,ParuKota Depok, Jawa Barat
521 22/3276163/1/0521 21/01/2022 3204055203950007 00002956 FATHIA RAMADINA 12/03/1995 27 P TAMANSARI MANGLAYANG REGENCY BLOK B-3 NO. 19 RT 5 RW 24, Cimekar,
Poliklinik
Kec. Cileunyi,
Umum Kab. Bandung, Jawa
Baru
Barat Tidak Diketahui Paru Bukan TB
522 22/3276163/1/0522 17/01/2022 3276060101490007 00175099 SYAHRULLOH 25/11/2011 11 L JL R SANIM GG MASJID NURUL IMAN KP PONCOL 006/002, Kota Depok, Jawa
Poliklinik
Barat Umum Baru Tidak Diketahui Paru Bukan TB
523 22/3276163/1/0523 26/12/2022 3276065909980004 00243250 SEPTIA AZAHRA. NN 19/09/1998 24 P KP. CURUG RT. 005 RW. 011 KEL. TANAH BARU KEC. BEJI KOTA DEPOK Rawat Inap Baru Tidak Ekstraparu spinal, post laminektomi
524 22/3276163/1/0524 25/08/2022 3276020501790011 00230721 HAMBALI 05/01/1979 43 L KP. JATIJAJAR RT 5 RW 3, Jatijajar, Kec. Tapos, Kota Depok, Jawa Barat Rawat Inap Baru Tidak Diketahui Paru 25/8/2022 Mulai OAT
525 22/3276163/1/0525 16/08/2022 3172026209011001 00237437 SYIFA AGHNIA SALSABILA KHALIS 22/09/2001 24 P JL WARAKAS V GG 2 NO 95 RT 7 RW 7, Warakas, Kec. Tanjung Priok, Kota Jakarta
Poliklinik
Utara,Bedah
DKI Jakarta Baru Tidak Diketahui Paru 16/8/2022 Mulai OAT
526 22/3276163/1/0526 26/10/2022 1372021508570001 00242951 ERWIN MARIN 15/08/1957 65 L JL. KH. AHMAD DAHLAN, 001/001, PASAR PANDAN AIR MATI, TANJUNG HARAPAN,
RawatSOLOK,
Inap SUMATERA BARATBaru Ya paru 26/10/2022 Mulai OAT
527 22/3276163/1/0527 01/09/2022 3174041101971003 00239742 MUHAMMAD RISKY ARIANSYAH. TN 11/01/1997 25 L JL H SUBUH RT 03/01 KEL. CILANDAK TIMUR KEC. PASAR MINGGU Rawat Inap Baru Tidak ekstraparu spondilitis TB 01/09/2022 Mulai OAT
528 22/3276163/1/0528 27/12/2022 3276052106840010 00165222 RYUGA SHAQUELL AS SHABIR 17/05/2021 25 L RAWAGENI RT/RW 02/09 NO 80. DEPOK, Kota Depok, Jawa Barat Poliklinik Anak Baru Ya paru 26/11/2022 Mulai OAT
529 22/3276163/1/0529 27/12/2022 3175024708890001 00132647 KAWURI FAJARWATI 07/08/1989 24 P JL. SWADAYA VII NO.21 RT 11 RW 8, Manggarai, Kec. Tebet, Kota Jakarta Selatan,
Poliklinik
DKI Jakarta
Bedah Baru Tidak Diketahui Paru
530 22/3276163/1/0530 30/06/2022 3276056306550002 00048906 IRMAWATI NURDIN 23/06/1956 66 P JL. KERIONCI II NO. 01 RT. 002 RW. 026 KEL. ABADIJAYA KEC. SUKMAJAYA KOTA
Poliklinik
DEPOK,ParuKota Depok, Jawa Barat
531 22/3276163/1/0531 25/12/2022 3201104710060001 00250731 NASHWA SYAHDIRA RAMADHANI 07/10/2006 16 P JL.WANGKAL NO.21 RT 5 RW 6, Pondok Labu, Kec. Cilandak, Kota Jakarta Selatan,
Rawat
DKI Inap
Jakarta Baru Tidak Diketahui Paru Positif 25/12/2022 Mulai OAT
532 22/3276163/1/0532 22/09/2022 3174065004030009 00231856 AYUDIA SYAFIYA ADVIANTO 10/04/2003 19 P DE GREEN TERRACES KAV C88 JL. KRUKUT RAYA LIMO DEPOK Poliklinik Paru Baru Tidak Diketahui Paru 16/09/2022 = gambaran TBC aktif 22/09/2022 Mulai OAT
533 22/3276163/1/0533 27/09/2022 3276064410020002 00238254 SONIA MARGARETHA PARHUSIP 04/10/2002 20 P gg kelinci no.43, rt/rw 007/005, kel beji, kec. beji Poliklinik Paru Baru Tidak Diketahui Paru 27/09/2022 Mulai OAT
534 22/3276163/1/0534 28/09/2022 3175025109740002 00247402 SITI SYADIYAH 11/09/1974 48 P JL.JERUK I NO.12 RT001/008 KEL.RAWAMANGUN KEC.PULO GADUNG JAKARTA
Rawat
TIMUR
Inap Baru Tidak Diketahui Ekstraparu spondylitis 28/09/2022 Mulai OAT
535 22/3276163/1/0535 07/12/2022 3276045205850003 00248495 ARDITA ANAFURI DJAUHARI 12/05/1985 37 L JL. MAMPANG INDAH I NO.1 RT 1 RW 8, Grogol, Kec. Limo, Kota Depok, Jawa Barat
Rawat Inap Baru Tidak Diketahui Paru 07/12/2022 07/12/2022 +1 07/12/2022 Mulai OAT
536 22/3276163/1/0536 20/12/2022 1307106303640001 00249400 DESWITA 23/03/1964 58 P PERUM RSCM GRIYA CILEBUT BLOK I NO.8 Rawat Inap Baru Tidak Diketahui Paru 300 450 3x 1000 (seminggu)
3x 750 (seminggu) 20/12/2022 = DD/ TB paru 20/12/2022 Mulai OAT
537 22/3276163/1/0537 02/09/2022 3175085508950002 00240600 CAHYA TRI WAHYUNI 15/08/1995 27 P JL KERJA BAKTI NO.72 008/002 Rawat Inap Baru Tidak Diketahui Ekstraparu Usus 02/09/2022 Mulai OAT Mulai OAT dari RS POLRI tetapi tidak terrecord di SITB
538 22/3276163/1/0538 05/12/2022 3175096907890001 00247790 WINDA NURHUDA 29/07/1989 33 P CIBUBUR RT 1 RW 6, CIBUBUR, Kec. Ciracas, Kota Jakarta Timur, DKI Jakarta Poliklinik Paru Baru Tidak Diketahui Paru 30/11/2022 30/11/2022 Neg 28/11/2022 = TBC 05/12/2022 Mulai OAT
539 22/3276163/1/0539 15/12/2022 3276024112680007 00239302 ROYEN SATRIA SIREGAR 01/12/1968 54 P PALSIGUNUNG RT. 007 RW. 003 KEL. TUGU KEC. CIMANGGIS KOTA DEPOK Poliklinik Paru Baru Tidak Diketahui Ekstraparu granuloma 15/12/2022 Mulai OAT
540 22/3276163/1/0540 12/12/2022 3276022502880005 00249244 SAIFUL BAHRI 25/02/1988 34 L Poliklinik Paru Baru Tidak Diketahui Paru 12/12/2022 = Sugestif gambaran TBC paru 15/12/2022 Mulai OAT
541 22/3276163/1/0541 27/12/2022 3276054903690010 00248361 NUR KOMARIAH 09/03/1969 53 P JL.RADEN SALEH I N0.6 RT 5 RW 5, Sukmajaya, Kec. Sukma Jaya, Kota Depok, Jawa
RawatBarat
Inap Baru Tidak Diketahui Paru
542 22/3276163/1/0542 27/12/2022 3276012801720008 00249338 MOHAMAD RIZKI DWI SAPUTRA 28/01/1972 50 L PURI ANEKA JAYA BLOK B 7 RT 3 RW 17, RANGKAPAN JAYA, Kec. Pancoran Mas,
Rawat
KotaInap
Depok, Jawa Barat Baru Tidak Diketahui Paru
543 22/3276163/1/0543 28/12/2022 3172020910010003 00251465 PUTRA OKTAVIO 09/10/2001 21 L KP BENDUNGAN RT 7 RW 2, Cilodong, Kec. Cilodong, Kota Depok, Jawa Barat Poliklinik Paru Baru Tidak Diketahui Paru
544 22/3276163/1/0544 28/12/2022 1304064306630001 00042139 YUSMANIDAR 03/06/1962 60 P JORONG GUNUNG SERIBU RT 0 RW 0, Tigo Jangko, Kec. Lintau Buo, Kab. Tanah
Poliklinik
Datar, Paru
Sumatera Barat Baru Tidak Diketahui Paru
545 22/3276163/1/0545 28/12/2022 3175061903910009 00155047 EKO HANGGORO PUTRO 19/03/1991 31 L KP. GEMPOL RT 13 RW 1, Cakung Timur, Kec. Cakung, Kota Jakarta Timur, DKI Jakarta
Poliklinik Paru Baru Tidak Diketahui Paru
546 22/3276163/1/0546 28/12/2022 1306070709950001 00008576 RAHMAD HIDAYAT 07/09/1995 27 L Green Harmoni Sawangan No.A 4 Jl Swadaya 1, SAWANGAN LAMA, Kec. Sawangan,
Poliklinik
KotaParu
Depok, Jawa Barat Baru Tidak Diketahui Paru
547 22/3276163/1/0547 23/12/2022 3510131412650003 00250669 PAUL AMRULLAH AKBAR YOGYA 14/12/1965 57 L DUSUN KRAJAN RT 1 RW 3, PENGANTIGAN, Kec. Rogojampi, Kab. Banyuwangi,Rawat
Jawa Timur
Inap Baru Tidak Diketahui Paru
548 22/3276163/1/0548 29/12/2022 3210135608610041 00251462 YAYAH ROKAYAH 19/08/1961 61 P babakan tipes rt. 002 rw. 00 8, kadipaten, KADIPATEN, KAB. MAJALENGKA Rawat Inap Baru Tidak Diketahui Paru
549 22/3276163/1/0549 29/12/2022 3276050104110008 00251390 RIZKY INDRAWANSYAH 01/04/2009 13 L KP TIPAR 002/006 MEKARSARI CIMANGGIS KOTA DEPOK JAWA BARAT Rawat Inap Baru Tidak Diketahui Paru
550 22/3276163/1/0550 29/12/2022 3174094404170008 00247879 KHANZA KEYSHEVA AGUSTIA 04/04/2017 5 P JL.KRAMAT NO.83 RT011/007 KEL.JAGAKARSA KEC. JAGAKARSA JAKARTA SELATAN
Rawat Inap Baru Tidak Diketahui Paru
551 22/3276163/1/0551 29/12/2022 3276064410210002 00251272 ARSYFA SALSABILA SUGIANTO 04/10/2021 1 P JL H AMAT, 001/003, KUKUSAN BEJI, DEPOK Rawat Inap Baru Tidak Diketahui Paru
552 22/3276163/1/0552 29/12/2022 3276021504820017 00250787 ROHMAN 15/04/1982 40 P KP.KEBAYUNAN RT001/RW018 TAPOS DEPOK Poliklinik Bedah Baru Tidak Diketahui Paru
553 22/3276163/1/0553 20/12/2022 3174096501750004 00244686 ROHAYA KP KALIBATA RT 6 RW 7, Srengseng Sawah, Kec. Jagakarsa, Kota Jakarta Selatan, DKI Jakarta
554 22/3276163/1/0554 30/12/2022 3276065106850005 00008131 IRA FAUZIA
555 22/3276163/1/0555 20/12/2022 3173085206710002 00222925 NURHAYATI ASMIRANI Poliklinik Paru Baru Tidak Diketahui Paru Melanjutkan Pengobatan Sebelumnya
556 22/3276163/1/0556
557 22/3276163/1/0557
558 22/3276163/1/0558
559 22/3276163/1/0559
560 22/3276163/1/0560
561 22/3276163/1/0561
562 22/3276163/1/0562
563 22/3276163/1/0563
564 22/3276163/1/0564
565 22/3276163/1/0565
566 22/3276163/1/0566
567 22/3276163/1/0567
568 22/3276163/1/0568
569 22/3276163/1/0569
570 22/3276163/1/0570
CATATAN
23/11/2022 3276021009590016 00238774 KHUNDORI [29] 10/09/1959 63 L KELAPADUA RT 004/010, TUGU, CIMANGGIS, DEPOK Rawat inap Baru Ya Paru Dibandingkan radiografi sebelumnya:Konsolidasi
Tidak homogen di lapangan atas paru kiri suspek massa paru, relatif stqa.Opasitas
17/09/2022kedua paru, suspek pneumonia.tunggu rujuk masuk dari RS Citra Arafiq
16/10/2022 5312040208940002 243865 ANDRONIUS GUSTI BULU 02/08/1994 28 L PENGGILINGAN RT 010 RW 007
3276011407870008
00160082 KP. MANGGAH, RT
35 005/012,
L DEPOK, PANCORAN MAS, DEPOK Rawat Inap Setelah Putus Berobat Tidak Diketahui paru 27/06/2022
27/10/2022 3174096401600001 00244875 IDA QODARIAH [30] 24/01/1960 62 P JL. MOH. KAHFI II/53 RT 002/005, KEL. CIPEDAK, KEC. JAGAKARSA Rawat Inap Setelah Putus Berobat Tidak Diketahui Ekstra Paru Tulang, kelenjar? Elongasi dan kalsifikasi aorta, Infiltrat suprahiler-perihiler kanan, suspek pneumonia, Tak tampak kelainan radiologis pada jantung
24735 Ibrahim 23/06/1981 41 L Rawat Inap Ya paru Sudah masuk sebagai Pasien TB RO
3216022912650004 241590 DEDI BUDIYADI. TN (M) 29/12/1965 56 L JL. AMALIA NO. 27 RT003/003 SRENGSSENG SAWAH, JAGAKARSA, JAKARTA SELATAN
Rawat Inap Baru Ya paru Pasien TB SO RS Aulia -> tunggu rujuk masuk ke SITB RSUI
3276012202650001 235798 YANTO . TN 22/02/1965 56 L JL DEWI SARTIKA, RT/RW 003/014, KEL.DEPOK, KEL.PANCORAN MAS Rawat Inap Baru Ya paru
3276010709610001 246739 AGUS PURWOKO 61 L BENDUNGAN RT002/RW001 KEL.CILODONG KEC.CILODONG KOTA DEPOK Rawat Inap Kambuh HbA1C 5.8 paru
249068 AKSARA BIMASATYA QALBI. AN 09/04/2018 4 L PERUM. PERMATA DEPOK SEKTOR SAFIR BLOK M 7 NO. 9 RT012/007 KOTA DEPOK
IGD Baru Tidak Diketahui Ekstraparu Peritoneum Ya
Petunjuk Pengisian
No. identitas sediaan dahak:

- Nomor yang diberikan kepada seluruh terduga TB
- Nomor yang dipakai oleh terduga/pasien TB dari awal diagnosa hingga pemeriksaan follow up
- 1 pasien = 1 nomor sediaan dahak
- Format penulisan no. identitas sediaan dahak adalah baku, yaitu tahun/kode RSUI/1,2/no.urut terduga, contoh 19/3276163/1/0001
- 1,2 = 1 untuk diduga TB sensitif, 2 untuk diduga TB resistan (default dalam kolom pengisian adalah 1, mohon diubah menjadi 2 jika pasien TB resistan)
No. RM
- Isikan nomor RM tanpa menuliskan 0000 didepannya
Warning
- Kolom bantu untuk memvalidasi apakah pasien sudah pernah mendapatkan no.identitas sediaan dahak sebelumnya
- Apabila pasien sudah mendapatkan no.identitas sediaan dahak sebelumnya, cell akan mengeluarkan warning 'duplikat'
- Apabila waning 'duplikat' muncul, harap mencari no. RM pasien dengan menekan tombol CTRL+F
Jumlah No. RM
- Kolom bantu untuk memberitahukan berapa jumlah duplikat No. RM
- Benar apabila jumlah No.RM =1 (tidak ada duplikat)
Nama lengkap terduga (pasien)

- Nama lengkap pasien sesuai yang tertulis pada sistem AFYA, tanpa sebutan NN, TN, NY, BY, dsb
Asal poliklinik/rujukan
- Asal ditemukan terduga/pasien TB
- Pilih klinik/RS luar apabila pasien rujukan dari klinik/RS luar
Riwayat Pengobatan TB
- Cukup jelas
Tanggal & hasil pemeriksaan sebelum pengobatan

- Cukup jelas
Tanggal & hasil pemeriksaan selama pengobatan

- Cukup jelas
Layanan Tes dan Konseling HIV

-Cukup jelas
Keterangan
- Tuliskan jika ada informasi tambahan lain
Tambahan
-Cell yang di highlight hijau adalah pasien yang sedang dalam masa pengoabatan (perlu dicek apakah pasien sudah melakukan pemeriksaan follow up pengobatan)
Pemeriksaan Contoh Uji Hasil Akhir Pengobatan Kolaborasi Kegiatan TB-HIV Kegiatan TB-DM
No. Klasifikasi Klasifikasi
Klasifikasi
Berdasarkan Berdasarkan Sebelum Pengobatan Akhir Bulan ke 2 Akhir Bulan ke 3 Bulan ke 5 Akhir Pengobatan Layanan Tes dan Konseling HIV Layanan PDP
Nomor Identitas Jenis Umur Tipe Diagnosis TB Berdasarkan Skoring TB Anak Rencana Rencana Rencana Rencana Dipindah ke TB.03
Registr Ket No. RM Nama Pasien
Kependudukan (NIK) Kelamin (Tahun)
Dirujuk Oleh [31]
[32] Lokasi Anatomi
Riwayat Status HIV pada
(0-13)
Tanggal Mulai Pengobatan (HH/BB/TTTT)
Kunjungan I Kunjungan 2 Kunjungan 3 Kunjungan 4
Paduan OAT [36] Sumber Obat Tanggal RO
Keterangan
asi Alamat Pengobatan Saat Didiagnosis Hasil No No No No Hasil Tanggal DM Terapi DM
[33] Hasil Mikroskopis Hasil Mikroskopis Hasil Mikroskopis Hasil Mikroskopis (HH/BB/TTTT) Tanggal tes HIV Hasil Tes PPK ART
Faskes Sebelumnya [34] [35] Reg Lab Reg Lab Reg Lab Reg Lab dianjurkan
Alamat Lengkap Mikroskopis [37] Tes Cepat Biakan
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
2022
1 Pengobatan 00171488
Lengkap HAPSARI ENDANG KUSUMASTUTI 3276024212470004 P JL NUSANTARA NO 35 KOMP DEPHAN 005/002 PASIR GUNUNG SELATAN IP TK TP B TD 12/01/2022 Kat 1 BS TIDAK DIRUJUK DAN MELANJUTKAN OAT
Lengkap DWITIA LESTARI 3674036608830007 P JL. KEMUNING NO A57 PPI I, RT 003/004, PONDOK PUCUNG, PONDOK AREN, KOTA TANGSEL IP TK TP B Neg 22/01/2022 Kat 1 BS PINDAH KE PKM KALIMULYA
Lengkap SRI SUMIARSIH 3276106810430001 P JL APEL RAYA BLOK F4 NO 11 RT 04/014 IP TK TP B TD 25/01/2022 Kat 1 PR TIDAK DIRUJUK DAN MELANJUTKAN OAT
Lengkap BARNABY LOSTY NOVA B L JL KESEHATAN GG.SWADAYA NO.59 PONDOK BAMBU DUREN SAWIT IP TK TP B TD 19/01/2022 Kat 1 BS TIDAK DIRUJUK DAN MELANJUTKAN OAT
5 Bermasalah 00179021 M. WICAKSONO TRITAMA W. P. 3276060806900003 L JL DAMAR NO 133 RT 03/06 BEJI DEPOK IP TK TP B TD 20/01/2022 Kat 2 PR TIDAK DIRUJUK DAN MELANJUTKAN OAT
Lengkap DIDIT YUNANDAR 3276060806900003 L JL. SWADAYA UJUNG, RT/003 RW/007, KEL. TANAH BARU, KEC. BEJI IP TK TP B TD 19/02/2022 Kat 1 PR TIDAK DIRUJUK DAN MELANJUTKAN OAT
7 Meninggal 00209125 HASAN 3276011808770009 L jl. tenggiri 3 no 221 002/010, DEPOK JAYA, Kec. Pancoran Mas, Kota Depok, Jawa Barat
Pengobatan Lengkap
8 00182665 SITI MARISA 3174016710770006 P JL. TEBET TIMUR DLM H 1-I NO. 220 RT. 003 RW. 004 DKI JAKARTA IP TK TEP B TD 18/02/2022 Kat 1 PR TIDAK DIRUJUK DAN MELANJUTKAN OAT
Pengobatan Lengkap
9 00183758 SITI SUNAYATI 3175094202511001 P GG. MANGGA II RT/RW 005/009 CIBUBUR CIRACAS IP TK TEP B TD 01/02/2022
10 Bermasalah 00178370 SYAKIRA ISHOM DREHEM 1111111111111111 L PERUM GRIYA TUGU ASRI. JL RANDA IV BA/11, TUGU, DEPOK, Kota Depok, Jawa Barat IP TK TEP B TD 22/02/2022 Kat 1 TIDAK DIRUJUK DAN MELANJUTKAN OAT [38]
Lengkap DEWI OKTAFIA WULANDARI 3276075210930004 L POS CITAYAM RT 002 RW 012
12 Pindah 00189535 MARYAM SAFITRI 3276104208930001 Puskesmas
P Sukatani Kota
KP.Depok
CIHERANG 008/006 SUKATANI, TAPOS IP TB TP B Neg Kat 1 PR
13 Bermasalah 00192049 AHMAD FIKRI 3276012909620005 L KP LIO RT 1 RW 13 DEPOK PANCORAN MAS, PANCORAN MAS, Kec. Pancoran Mas, Kota Depok, Jawa Barat
Lengkap YUSNAINI LUBIS 1271024805440001 P JL RAMBUTAN A NO 30 KOMP HANKAM 007/003
Lengkap ARNI TODING LABI 1272024606720004 L JL. SERMANI NO. 41 RT 003/007 KELURAHAN TELLO BARU KECAMATAN PANAKKUKANG , Tello Baru, Kec. Panakkukang, Kota Makassar, Sulawesi Selatan
Lengkap NOVRI HANDOKO 3201131111841001 L KP. PLERED RT/002 RW/012, KEL. PABUARAN, KEC. BOJONG GEDE, Pabuaran, Kec. Bojong Gede, Kab. Bogor, Jawa Barat
17 Bermasalah 00173314 NURHAYATI 3174106707500001 P KP. BARU V RT. 004 RW. 002 KEL. ULUJAMI KEC. PESANGGRAHAN JAKARTA SELATAN , ULUJAMI, Kec. Pesanggrahan, Kota Jakarta Selatan, DKI Jakarta
Lengkap ENTOL MUHAMMAD ANTARA 3201131802060005 L KP. BAMBON RT/RW 003/006 RAGAJAYA BOJONG GEDE BOGOR JAWA BARAT, RAGAJAYA, Kec. Bojong Gede, Kab. Bogor, Jawa Barat
Lengkap HAFIDZ RAMADHAN AL FAREZI 3276052204210005 L KP CIKUMPA RT. 005 RW. 010, SUKMAJAYA, SUKMAJAYA, KOTA DEPOK , Sukmajaya, Kec. Sukma Jaya, Kota Depok, Jawa Barat
Lengkap DITIYA WISNU MUHADI 3175092305960006 L CIBUBUR 18/5 , CIBUBUR, Kec. Ciracas, Kota Jakarta Timur, DKI Jakarta
Lengkap REVANI ANINDYA MASYAHTA 3275046504960009 P JL.RASAMALA VII NO.19
Lengkap RIN YENIAR 3276054702820009 P 009/013,
JL Kec. Tebet,
TOLE ISKANDAR NOKota Jakarta Selatan,
45 MEKARJAYA DKI Jakarta
SUKMAJAYA DEPOK, Mekar Jaya, Kec. Sukma Jaya, Kota Depok, Jawa Barat
23 Bermasalah 00200681 MARSAN 3276040705770001 L JL ROTAN NO.43 RT.005/001, Limo, Kec. Limo, Kota Depok, Jawa Barat
24 lost to follow00188564
up ERNACIH 3276015112750010
26/04/2022 krn ada keluhan
P KP LIO
-> Tidak respons thdRTOAT
04/019, Kec.klinis)
(sesuai Pancoran Mas, Kota Depok, Jawa Barat IP TK TEP B TD 30/03/2022 Kat 1 PR
Lengkap LASHIRA RUMAISHA MAHREEN 1111111111111111 P RAWA INDAH RT 3 RW 2 BPJPNG PONDOK TERONG CIPAYUNG DEPOK, Bojong Pondok Terong, Kec. Cipayung, Kota Depok, Jawa Barat
Lengkap MUSTAFA FAKHRI 3173080310740005 P KOMP. DPRI RI BLOK A-47 RT 14/ 01, JOGLO, Kec. Kembangan, Kota Jakarta Barat, DKI Jakarta
up WIBOWO 3276061511690001 L JL. LABU NO. 26 RT. 002 RW. 010 KEL. BEJI KEC. BEJI KOTA DEPOK , Beji, Kec. Beji, Kota Depok, Jawa Barat
Lengkap MUHAMMAD ARIEF 3276061404840003 L JL PINANG 2 NO 1 RT 3/3 KEL PONDOK CINA KEC BEJI KOTA DEPOK
Lengkap WAHID HANDIKA SYAFITRA 3276053001980001 L LINGK. CIPAYUNG, 003/029, ABADIJAYA, SUKMAJAYA, DEPOK, JAWA BARAT, Abadijaya, Kec. Sukma Jaya, Kota Depok, Jawa Barat TEP B
30 Meninggal sebelum
00208121 DAMAN HURI
pengobatan 3276011512550006 L KP PANCORAN MAS RT 02/01, PANCORAN MAS, Kec. Pancoran Mas, Kota Depok, Jawa Barat
Lengkap MUZIZAH 3174095608740003 P JL. SWADAYA NO. 76 rt 04/04, CIGANJUR, Kec. Jagakarsa, Kota Jakarta Selatan, DKI Jakarta
Lengkap ADE ALIYANI 3276064305730006 P JL. H. MUALIH NO.30 RT/RW 008/014 KEL BEJI KEC BEJI KOTA DEPOK
33
, Beji, Kec. Beji, Kota Depok, Jawa Barat
Bermasalah 00193934 HI. RIYONO 1812010808560007 L MULYA SARI RT/RW 008/002 MULYO ASRI TULANG BAWAH TENGAH, MULYA ASRI, Kec. Tulang Bawang Tengah, Kab. Tulang Bawang Barat, Lampung
Lengkap SISY PATRISYA 3172055011040006 P17 Year 4 Month 29JL
Day
KP BANDAN NO 14 A RT 05/02
35 Bermasalah 00060338 HARRIS S POERBA 3276021305450002 KOMP. TIMAH BLOK FF. 37 RT 006/012, Tugu, Kec. Cimanggis, Kota Depok, Jawa Barat
36
Lengkap RIZKY ADHARI 3674072601890001 L KOMP. PUSPITEK BLOK II C/ 6, RT 019/006, SETU, SETU , KOTA TANGERANG SELATAN, Setu, Kec. Setu, Kota Tangerang Selatan, Banten
38 [39] Sembuh 00206662 YULIANA SAFITRI 3276026507990008 P PALSIGUNUNG 003/003, Tugu, Kec. Cimanggis, Kota Depok, Jawa Barat IP TK TP B TD 29/03/2022 Kat 1 PR Masuk SITB PKM TUGU 7/4/2022
Lengkap ASEP HADIARTO 3276011509910004 L TAMAN INDUK, RT/RW 006/011, KEL/DESA CIPAYUNG, KEC CIPAYUNG, Cipayung, Kec. Cipayung, Kota Depok, Jawa Barat
40 Pindah 00214760 MUHAYAR 3276030303600001 L Puskesmas Pengasinan
BEDAHAN TIMUR 3/3, BEDAHAN, Kec. Sawangan, Kota Depok, Jawa Barat
Lengkap SANIATI 3276066606680003 P JL KOBER NO.3 RT.03 RW.05 PONDOK CINA BEJI DEPOK JAWA BARAT, Pondok Cina, Kec. Beji, Kota Depok, Jawa Barat
Lengkap NYAI SUPRIYATINI 3276025702840015 P KP RUMBUT RT 06/01, Kec. Cimanggis, Kota Depok, Jawa Barat
43 Bermasalah 00216947 IKA RAHMAWATI 3174014908840009 P GG F NO. 10 RT 009/007 KELURAHAN KEBON BARU KECAMATAN TEBET, Kebon Baru, Kec. Tebet, Kota Jakarta Selatan, DKI Jakarta
up AAN NURLAILA 3276017103600002 P JL LAPNGAN KONI NO.15 RT 005/002 PANCORAN MAS , PANCORAN MAS, Kec. Pancoran Mas, Kota Depok, Jawa Bara
45 Perubahan Diagnosis
MARADONA Menjadi
MARADONA
TB RO 1111111111111111 P KP. JATI PARUNG, RT/RW 002/006, PARUNG, KABUPATEN BOGOR. JAWA BARAT, Parung, Kec. Parung, Kab. Bogor, Jawa Barat
46 Bermasalah 00171340 ITAH 3201375507920004 P BEDAHAN PP 4/8 SAWANGAN DEPOK
47 Bermasalah 00099307 YULIANDA FARDANI 3276056207860009 P PESONA DEPOK ESTATE BLOK K/3 , Kota Depok, Jawa Barat
48 Perubahan Diagnosis
00008786Menjadi
NUR AKBAR
TB RO 7304033108900001 L PERUMAHAN PERMATA DEPOK, KEL. PONDOK JAYA, CIPAYUNG, DEPOK, Pondok Jaya, Kec. Cipayung, Kota Depok, Jawa Barat
49 Bermasalah 00178351 DARMA KUSUMAH 3276011906960006 P KP.LIO RT.006/019, DEPOK, Kec. Pancoran Mas, Kota Depok, Jawa Barat
50 Bermasalah 00178208 DAMYATI 3276030711600002 P JL. ABDUL WAHAB RT. 01 / RW. 05, Kab. Subang, Jawa Barat
Lengkap NIA NADHIKA 3601354609800001 P JL KEBAGUSAN RAYA NO 16 ART 004 RW 003 JAGAKARSA,JAGAKARSA, JAKARTA SELATAN, JAGAKARSA, Kec. Jagakarsa, Kota Jakarta Selatan, DKI Jakarta
52 Meninggal 00182324 DJUMADI 3276011002440001 L JL. BAKUNG II NO. 27, RT/004 RW/004, KEL. DEPOK JAYA, KEC. PANCORAN MAS, Kota Depok, Jawa Barat
Lengkap RIRI MARIA 3276066403760003 P Jl. H. SINDA NO.16 KEL. BEJI KEC. BEJI, Beji, Kec. Beji, Kota Depok, Jawa Barat
54
55 Bermasalah 00194633 SUHERMAN 3276011410930007 L Mampang RT 001/003 Pancoran Mas, Depok, Jawa Barat , Mampang, Kec. Pancoran Mas, Kota Depok, Jawa Barat
Lengkap MARION OEMAR 3276082004600002 PONDOK DAMAI 5 A RT004 RW 008, Cilodong, Kec. Cilodong, Kota Depok, Jawa Barat
Lengkap DIKI SUTRISNO 3212032102000001 L BLOK KEBON RANDU 002/001 GABUSWETAN JAWA BARAT
58 Bermasalah 00195195 ANDRI MAULANA 3276023108790013 L JL. PELANGI VI NO. 15 PONDOK MEKARSARI PERMAI RT/RW 011/016 MEKARSARI CIMANGGIS, Mekarsari, Kec. Cimanggis, Kota Depok, Jawa Barat
Lengkap ATINA HASANAH SARJONO 1810014808930009 P JL.KARTINI NO.208 RT 007/001, Pringsewu Selatan, Kec. Pringsewu, Kab. Pringsewu, Lampung
Lengkap KUSMARDIATI 3174097112510009 P JL. MOCH KAHFI II PERIKANAN I / 51 RT/RW 004/008 SRENGSENG SAWAH JAGAKARSA JAKARTA SELATAN
Lengkap AZRUL FADJRI 3173050404780013 JL KEBAGUSAN 3 NO 83A RT 6 RW 6 KELURAHAN KEBAGUSAN KECAMATAN PASAR MINGGU, Kota Jakarta Selatan, DKI Jakarta
62 Pindah 00179671 UMAR 3175050101750015 L RSUP Persahabatan
CIJANTUNG RT 008/007, CIJANTUNG, Kec. Pasar Rebo, Kota Jakarta Timur, DKI Jakarta
63 Meninggal 00122135 MUHAMMAD AL-GHAZALI APRIAN3615150104990002 L perumahan PGRI blok c4 Rt 002 RW 009 NO 6, Kalibaru, Kec. Cilodong, Kota Depok, Jawa Barat
Lengkap EVI KUSUMA NUR ANNISA 3313116704890004 P KASAK, Kab. Karanganyar, Jawa Tengah
Lengkap INTAN RAHMAWATI MALAWAT 3276054803980001 P JL. KRAKATAU V NO.233 RT008/009, Abadijaya, Kec. Sukma Jaya, Kota Depok, Jawa Barat
Lengkap APRI WAHYUDI 3201132804851002 L JL LADA RAYA NO4 ATSIRI PERMAI RT/RW: 007/012, KEL RAGA JAYA KECBOJONG GEDE KAB BOGOR , RAGAJAYA, Kec. Bojong Gede, Kab. Bogor, Jawa Barat
Lengkap AISYAH BANAFSHA ALMAHYRA 3276025803200005 P KP. TIPAR RT/RW 002/011 MEKARSARI CIMANGGIS DEPOK, Kota Depok, Jawa Barat
Lengkap INAH 3276024105690013 P KP TIPAR 1/11 MEKARSARI, CIMANGGIS, KOTA DEPOK , Mekarsari, Kec. Cimanggis, Kota Depok, Jawa Barat
69 Pindah 00216204 ASA NUGRAHA 3305142712920002 L RS Duren Sawit
KRENCENG RT003/002 PANDASARI, SEUWENG KAB. KEBUMEN, PANDANSARI, Kec. Sruweng, Kab. Kebumen, Jawa Tengah
70 Bermasalah 00216943 SORMIANNA SIBORO 1217015508490001 P BONAN DOLOK RT -/- KEL. BONAN DOLOK KEC. SIANJUR MULA-MULA KABUPATEN SAMOSIR, BONAN DOLOK, Kec. Sianjur Mula Mula, Kab. Samosir, Sumatera Utara
Lengkap REA BAGJA 3276052910970001 P LINGK. BOJONG RT/RW 004/019 KEL ABADIJAYA KEC SUKMAJAYA KOTA DEPOK, Abadijaya, Kec. Sukma Jaya, Kota Depok, Jawa Barat
Lengkap DRA. EKA SUSILAWATI. 3174094109690005 P KP KALIBATA RT 008/007 SRENGSENG SAWAH JAGAKARSA , Srengseng Sawah, Kec. Jagakarsa, Kota Jakarta Selatan, DKI Jakarta
Lengkap Agus Pribadi 3276063008620004 L JL.WARU I NO.15 RT/RW 009/001, BEJI, BEJI, DEPOK, JAWA BARAT
74 Bermasalah 00216549 MARWATI 3276055503730006 P KP SUGUTAMU 05/021, Mekar Jaya, Kec. Sukma Jaya, Kota Depok, Jawa Barat
75 Meninggal 00217538 IHWAL RIFASSHA 3276021809000011 L KELAPA DUA 005/009, Tugu, Kec. Cimanggis, Kota Depok, Jawa Barat
76 Meninggal 00123098 SITI MARIYAM 3276066201650003 P JL UREA IUJUNG NO 10B RT 004 RW 006, Beji Timur, Kec. Beji, Kota Depok, Jawa Barat
77 Bermasalah 00217449 NGATINO 3276011012700012 L KP. SENGON NO.29 001/009, Kec. Pancoran Mas, Kota Depok, Jawa Barat
78 Pindah 00187577 FITRIA AGUSTINA 3276064608800005 P RS Umum Grha
JL HPermata
IMING RT
Ibu04/02, Kec. Beji, Kota Depok, Jawa Barat
79 Pindah 00218167 ARSHAKA ZAYYAN 3333333333333333 L RS Umum Mitra
PERUMKeluarga
SASAKDepok
PANJANG PERMAI BLOK L 7 NO. 2 KAB. BOGOR, Kota Depok, Jawa Barat
Lengkap KARMO 3276043112620010 L KP BARU RT 002/012, Grogol, Kec. Limo, Kota Depok, Jawa Barat
81 Bermasalah 00218949 HERDIANSYAH 3276010306870007 L JL. H NURDIN RT 005/001, Cipayung Jaya, Kec. Cipayung, Kota Depok, Jawa Barat
82 Meninggal 00219231 RAHMA 32760144038220003 P KP.RAWA DENOK 005/001
00217390
pengobatan
NAGITA PUTRI SABILA 3276076901120005 P RATU JAYA 004/003, Ratujaya, Kec. Cipayung, Kota Depok, Jawa Barat
84 Meninggal 00123098 SITI MARIYAM 3576066501650003 P JL. UREA I UJUNG NO.108 RT 004/006, Beji Timur, Kec. Beji, Kota Depok, Jawa Barat
komp pasmperes blok c no.38, Kec. Cimanggis, Kota Depok, Jawa Barat
85 00183940 EKA DINDA OCTAVIYANI 3276024610960011 P
Pengobatan Lengkap
86 Bermasalah 00179584 FANDY ANWAR 3674061305930007 L PONDOK BENDA INDAH BLOK H1/10 RT 03/015, Kec. Pamulang, Kota Tangerang Selatan, Banten
Kp Sindangkarsa Rt 001/003, Sukamaju Baru, Kec. Tapos, Kota Depok, Jawa Barat
87 00023959 APRIDA 3276107112620006 P
Bermasalah
88 Pindah 00172985 BENEDECTUS BUDI ASMARA 3276052806770003 L Puskesmas Abadijaya
JL. SAMBAS IV NO. 47 RT/RW 001/018 KEL ABADIJAYA KEC SUKMAJAYA KOTA DEPOK
Lengkap SHINTA SINTIAWATI 3215285006890001 P JL. MASJID I NO. 20 RT. 002 RW. 012 KEL. BEJI KEC. BEJI KOTA DEPOK IP/K TK TP B TD
90 Ongoing 00221310 FAUZAN AJI PUTRA 3173050811010009 L VILLA CINERE HIJAU BLOK B/15, RT 003/007, MERUYUNG, LIMO, KOTA DEPOK
Lengkap JUHRI 3276042003520002 L JL. MASJID DAARUTTAQA RT 004 RW 006 KEL. KRUKUT KEC. LIMO DEPOK IP/K TB TP B TD
92 Ongoing 00220071 NINA KARENIA 3201296006940002 P VILLA CIOMAS INDAH BLOK M3/9. RT 001/012 CIOMAS KAB BOGOR IP/K TK TEP B TD
93 Meninggal 00220062 SUTOPO 3174040503500003 L JERUK PURUT RT 010/003, CILANDAK TIMUR, PASAR MINGGU, IP/K TB TP B Neg
94 Meninggal 00219418 MEIDIAH SURYANINGTIASTUTI 3275035005610012 P PERUMAHAN BUKIT WARINGIN BLOK F2 NO 22 013/010 KEDUNGWARINGIN, BOJONGGEDE IP/K TK TP K TD Meninggal 07/07/2022
95 Meninggal 00220647 SUMYATI 3276065507670003 P JL. H. FATIMAH BAWAH RT/RW 002/014 KEMIRIMUKA BEJI IP/K TB TP B TD Meninggal 07/06/2022
96 Ongoing 00220714 TN TONI RAJAGUKGUK 3276022202630006 L KP. PALSIGUNUNG RT 008 RW 003 KEL. TUGU, KEC. CIMANGGIS DEPOK IP/K TK TP B TD
97 Ongoing 00056521 SUTARNO 3276051005570006 L TAMAN CIPAYUNG BLOK 15 NO 115 RT/RW 004/027 ABADIJAYA SUKMAJAYA DEPOK IP/K TK TP B TD
98 Ongoing 00217950 JONI HIDAYAT 1803100912780003 L JL. INOVASI AGUNG RAYA 2 NO. 66, RT. 002/ 007, LENTENG AGUNG, JAGAKARSA, JAKARTA SELATAN, DKI JAKARTA IP/K TB TP B TD
99 Ongoing 00221436 RUSTAM EFENDI TAMBUNAN 3276051705700008 L JL CIBULAN VII, NO 204, RT/RW 006/003, BAKTI JAYA, KEC.SUKMAJAYA IP/K TK TEP B TD
100 Bermasalah 00223565 SATRIA YULIAN LESMANA 3175102807970003 L JL. CENDRAWASIH RT/RW 001/014 KEL BEJI KEC BEJI KOTA DEPOK IP/K TB TP B TD
101 Ongoing 00223793 LUMANU PUTRA PRAAMDA 3276051812030004 L JL LEMATANG I NO. 89 RT. 003, RW. 004, BAJTIJAYA, SUKMAJAYA, KOTA DEPOK IP/K TK TP B TD
BUKIT RIVARIA BLOK I/2 NO.32
102 L IP/K TK TP B Neg
Ongoing 00223617 BREMARAJATI MUHAMMAD FALAH
3276031409990001 003/011 SAWANGAN DEPOK
103 Bermasalah 00223532 RAKA IKSAN NURFAIZI 3276012105070009 L JL. GG. KEMABNG RT003/003 IP/K TK TP B TD
104 Bermasalah 00201371 HATTA MURSYIDAL GHAIST 3603232202000001 L GREEN MUSLIM JORONG KOTO LAWEH RT/RW 000/000 Tilatang Kamang SUMATERA BARAT IP/K TB TEP B TD
105 Pindah 00222554 SHELY ERSA YUNITA 1701056805980002 P Puskesmas Seginim 12/10/2022
Jl. M Kahfi, Jagakarsa, Jaksel IP/K TK TEP B TD
106 Pindah 00220390 FURKON 3276021703810006 L Puskesmas Tugu Kota DepokRT011/003
PALSIGUNUNG 02/08/2022
TUGU, CIMANGGIS, KOTA DEPOK IP/K TK TP B TD
107 Bermasalah 00205099 SOEMARSIDIK 3174040108350003 L KOMPLEK TNI AL, B 36 PASAR MINGGU IP/K TK TP B TD
108 Bermasalah 00229238 HEPPY SUNGKO HERWINDIARTO
3276050505840012 L KP BOJONG 002/026 BAKTIJAYA SUKMAJAYA DEPOK JAWA BARAT IP/K TB TP B TD
109 Meninggal 00221024 WINARNO 3276063008580003 L JL. R SANIM, 006/001, TANAH BARU, BEJI, DEPOK, JAWA BARAT IP/K TB TP B Neg
110 Bermasalah 00234922 MOCH TOHIR 3276062912830002 L JL. M SAUN NO. 89 RT/RW 003/001 KEL TANAH BARU KEC BEJI KOTA DEPOK IP/K TB TP K TD
111 Meninggal 00233060 MULYADI 3276020308550001 L KP JATIJAJAR RT. 002, RW. 009, JATIJAJAR, TAPOS, KOTA DEPOK IP/K TB TP K TD
112 Ongoing 00229186 BAYU ARYASATYA 3276052305040003 L LINGK. CIPAYUNG, RT/RW 004/028, KEL. ABADI JAYA, KEC. SUKMAJAYA, DEPOK IP/K TK TEP K TD
113 Ongoing 00235798 Yanto 3276012202650001 L jl dewi sartika rt 003 rw 004 pancoran mas kota depok IP/K TB TP TD
114 Ongoing 00000869 RINA MALAHAYATI 3275125001890008 P KOMP. BULOG JL. YANATERA IX NO.20 RT 003/ RW 001 JATIMELATI Pondokmelati Kota Bekasi IP/K TK TP B TD
115 Pindah 00223780 SITI ROMLAH 3201135501730013 P Puskesmas Ragajaya
KP DUREN BARU RT 007/007 SUSUKAN BOJONG GEDE IP/K TB TP B TD
116 Ongoing 00216937 STEVEN FEDERIK 6473021905950002 L JL. PISANG KONENG RT006/001 JAKARTA BARAT
117 Ongoing 00236879 MUHAMMAD AL FATIH 3276051907140001 L JL MANDOR H. SANIN 1.39, KEL. KUKUSAN, BEJI,DEPOK
118 Ongoing 00237560 ARI ADVIANTO 3174062409650006 L JL,.RS.FATMAWATI KOMP.TIMAH/36 009/004 CILANDAK JAKARTA
119 Meninggal 00052149 YAYAH SYAMSIAH 3174086304460001 L LUBANG BUAYA Cipayung DKI Jakarta
120 Bermasalah 00222568 YUSMI 3175074406470004 P JL BUNGA RAMPAI VII / 4/ NO 108 RT/Rw: 011/006, KEL MALAKA JAYA KEC DUREN SAWIT JAKTIM
121 Meninggal ELIAKIM SINAGA 3276020411540001 L KOMP DEPPEN NO 24 04 / RW 10
Lengkap NORIS 3276032307930004 L JL RAYA CURUG RT 001/007 SAWANGAN
123 Pindah 00238678 LEONARDO CRISTY ANWAR 1371041103960002 L Permata Bekasi JL.
S Umum 19/09/2022
PENGUIN NO 17, RT 001/001AIR TAWAR BARAT, PADANG UTARA, KOTA PADANG, Kota Padang, Sumatera Barat
124 Meninggal 00238693 JAITUN 3276065501580009 P JL. JURAGAN SINDA RT 004/002 KUKUSAN BEJI, Kukusan, Kec. Beji, Kota Depok, Jawa Barat
Lengkap SHABANA UMRI 3276115210990002 P PERUM BSI BLOK. C12/6 RT 002/RW 005, DUREN MEKAR, BOJONGSARI, DUREN MEKAR, Kec. Bojongsari, Kota Depok, Jawa Barat
Lengkap HARIYADI 3312101912890001 L kp sugutamu rt 02/27, Bakti Jaya, Kec. Sukma Jaya, Kota Depok, Jawa Barat
127 Pindah 00229172 SYAIFUL ANWAR 3276060805840001 L
Puskesmas Kemirimuka JL.
21/09/2022
MASJID AL ISTIQOMAH NO.27, Pondok Cina, Kec. Beji, Kota Depok, Jawa Barat
128 Bermasalah 00213919 IR. NASIRUDIN 3276022910730013 L Rujuk ke RSP?PERUMAHAN NUANSA KELAPADUA BLOK A-4 RT004/013 KOTA DEPOK, Kota Depok, Jawa Barat
129 Bermasalah 00187089 FARIDA TRI AGUSTIANI 3276055708680004 P JL LEMATANG II NO 171, Bakti Jaya, Kec. Sukma Jaya, Kota Depok, Jawa Barat
130 Bermasalah 00239435 ARIS SETIAWAN 3276052007870013 L KP. BOJONG 04/20, Bakti Jaya, Kec. Sukma Jaya, Kota Depok, Jawa Barat
131 Ongoing 00239017 TSABITHA RIFAYANA A T 3174045511070003 P JL. MUSYAWARAH RT 002/001, KEL. RAGUNAN, KEC. PASAR MINGGU, Ragunan, Kec. Pasar Minggu, Kota Jakarta Selatan, DKI Jakarta
132 Ongoing 00240194 ALLENA KASIH DANINDRA 3276056209100001 P JL TOLE ISKANDAR GG H INAN NO. 53 RT/RW 07/04 SUKMAJAYA, SUKMAJAYA, KOTA DEPOK, JAWA BARAT
133 Ongoing 00240737 ADE SOPYAN 3276020205000007 L JL,KELAPA DUA RAYA NO.49 006/010 CIMANGGIS
134 Ongoing 00231193 RADEN AYU ANGGRAINI ERMA P KOMP TASBI NO. 82, MEDAN, ASAM KUMBANG, MEDAN SELAYANG, KOTA MEDAN
00065693
pengobatan
MUNZAENIAH 3276055008520005 P JL JAMUJU V NO 195, RT 005, RW 007, KEL. BAKTIJAYA, KEC. SUKMAJAYA
136 Pindah 00156342 SUGIARMI [40] 3276064910460002 PRS Umum Bhakti Yudha
JL MENGKUDU NO 13 BEJI DEPOK
137 Ongoing 00238461 DIAN MEIDIANA 3173054405600008 P KELAPA DUA RT/RW 01/01 KELAPA DUA KEBON JERUK
138 Bermasalah 00241810 RONALD LEANDER 3276053006550001 L JL KARTINI NO 63 D RT 003/009 Pancoran Mas
Lengkap DIDI 3276040211750002 L JL. H. ISAN RT001/007
140 Meninggal 00221024 WINARNO 3276063008580003 L JL R SANIM GG REMBUN RT 006/001
141 Ongoing 00033641 ANNISA NURUL ALIFA 3175056501990004 P JL. AGUNG RAYA NO 230, 007/010, ABADIJAYA, SUKMAJAYA, KOTA DEPOK
142 Pindah FRANS EDWARD RICARDO S 3171043001900006 LRS Umum Sentra Medika
GRAHA PRIMA BLOK D 59 RT 004 RW 020
143 Pindah 00240634 M. ENUH 3276061005500004 L Grha Permata Ibu
RS Umum KP29/09/2022
STANGKLE RT/RW 02/06 KEMIRIMUKA, BEJI, KOTA DEPOK, JAWA BARAT Rujuk ke RS GPI
144 Pindah 00223802 MUHAMMAD ALDY NUGRAHA 3276062309940002 LRS Fatmawati 29/09/2022
JL JAMBU RT. 003, RW. 008, PONDOK CINA, BEJI, KOTA DEPOK Rujuk ke RSUP Fatmawati
145 Ongoing 00233078 FITRIANA RIZKI YANUARNI 3175055901990002 P JL.H.MOONG RT 002/002 BARU, PASAR REBO, JAKTIM A16.2 23/09/2022 TABLET OAT 4KDT (RHZE) DOSIS HARIAN Rif Sen 01/10/2022 Tidak ditemukan batang tahan asam OAT sd 22/10 (RHZE)
146 Bermasalah 00223939 NEMAN 3276021504630003 L KP. CIHERANG RT 01/06 TAPOS Dari Rujukan RS Sentra Medika Depok
147 Bermasalah 00242747 SILVI MAHAPUTRI 1375014501030004 P JL. SYEKH M. JAMIL JAMBEK NO.5 RT 002/004 PAKAN KURAI, GUGUK Dari Rujukan Puskesmas Perkotaan Rasimah Ahmad
Lengkap MURWATI 3276025807600003 P KP. TIPAR RT 002 RW 007, Kota Depok, Jawa Barat
149 Ongoing 00243002 muhamad dahlan 3276050112670006 L kp bojong lio rt 02/28, Sukamaju, Kec. Cilodong, Kota Depok, Jawa Barat
150 Pindah 00195895 SYARIFATUL HIMMAH 3525104212940001 JL BHAKTI 89 NO 31 CIPEDAK, CIPEDAK, Kec. Jagakarsa, Kota Jakarta Selatan, DKI Jakarta
PRS Ibu dan Anak Andhika
151 Pindah 00222433 ISYAWITRI 3175095806870011 PERUM NUANSA ASRI CIANGKA JL.PENDIDIKAN, Cinangka, Kec. Sawangan, Kota Depok, Jawa Barat
P Puskesmas Sawangan
JL.H.MUIN NO.104 KELPA DUA 001/010
152 Bermasalah 00239075 SUGIYANTO HADI WIRDJAYA 3276023112740008 L , Tugu, Kec. Cimanggis, Kota Depok, Jawa Barat
153 Pindah 00241017 MAULIDA IVANY 3276094303100003 P JL. CILOBAK V RT/RW 002/001 KEL PANGKALAN JATI KEC CINERE KOTA DEPOK, Pangkalanjati, Kec. Cinere, Kota Depok, Jawa Barat
Puskesmas Cinere
154 Bermasalah 00241268 GIOVANIE FITRIYANA 3175056704971001 P JL. LESTARI GG. RAHAYU 3 NO.57 RT.011/003, KALISARI, Kec. Pasar Rebo, Kota Jakarta Timur, DKI Jakarta
155 Ongoing 00218874 NURIYAH 3209184407790008 P PERUM RAWA INDAH PRATAMA NO.13, 005/001, , Bojong Pondok Terong, Kec. Cipayung, Kota Depok, Jawa Barat
156 Ongoing 00242915 Danang nur efendi 1802011103010002 L dusun IV 007/004, Sri Basuki, Kec. Kalirejo, Kab. Lampung Tengah, Lampung
157 Bermasalah 00241259 ADELINA SINAGA 3175096108720001 P JL. SITU GEDE I RT/RW 006/012 KEL CIBUBUR KEC CIRACAS JAKARTA TIMUR, CIBUBUR, Kec. Ciracas, Kota Jakarta Timur, DKI Jakarta
158 Ongoing 00243621 IS RINRIN 3211225903010004 P JL CITAYAM RAYA NO 115, GP PANCORAN, RT/RW 02/05, RATU JAYA, KEC. CIPAYUNG, DEPOK, Ratujaya, Kec. Cipayung, Kota Depok, Jawa Barat
159 Meninggal 00238774 KHUNDORI 3276021009590016 L KELAPA DUA 004/010, Tugu, Kec. Cimanggis, Kota Depok, Jawa Barat
160 Ongoing 00245016 NURUL AZIZAH 3174094708031009 P Jl Kedongdong No 32 RT 003 RW 05 No 32, JAGAKARSA, Kec. Jagakarsa, Kota Jakarta Selatan, DKI Jakarta
JL.GADOG RAYA GG CEMPAKA
161 Ongoing 00243618 RISKI RAMPANGILEY 3276025402040011 L 004/007, Cisalak Pasar, Kec. Cimanggis, Kota Depok, Jawa Barat
162 Ongoing 00243560 YEHEZKIEL LAURENS 3276011802980008 L SERSAN ANING NO 12, Kota Depok, Jawa Barat
163 Bermasalah 00244354 THAMRIN KARNAIN 3276012212480002 L BULAK BARAT RT. 002 RW. 007 KEL. CIPAYUNG KEC. CIPAYUNG KOTA DEPOK , Cipayung, Kec. Cipayung, Kota Depok, Jawa Barat
3174260 - RS Anak dan Bunda Harapan Kita
164 Pindah 00244726 WAFA SHANUM AZKADINA 3276065408210002 P jl. Lapor
Status: Belum kedoya no. 8b rt. 003 rw. 003 kel. pondok cina kec. beji kota depok , Pondok Cina, Kec. Beji, Kota Depok, Jawa Barat
165 Meninggal 00244089 TRI NENDRO RUSMONO 3276021602570002 L KOMP. DEPPEN BLOK G NO. 01 RT 004 / RW 010, Harjamukti, Kec. Cimanggis, Kota Depok, Jawa Barat
166 Ongoing 00161899 SUGENG SUBAGIO 3174090703540003 L KP SAWAH 011/003 SRENGSENG SAWAH, JAGAKARSA, Srengseng Sawah, Kec. Jagakarsa, Kota Jakarta Selatan, DKI Jakarta
167 Ongoing 00161899 FAUZZIYA MAULA YUSMAN 3201016205090005 P KP BEDAHAN RT001 RW004 PABUARAN CIBINONG BOGOR, Pabuaran, Kec. Cibinong, Kab. Bogor, Jawa Barat
168 Ongoing 00245481 Arief Styawan 3175041112900001 L Cawang II Rt/Rw 006/006 Kel.Cawang Kec.Kramat Jati, Cawang, Kec. Kramat Jati, Kota Jakarta Timur, DKI Jakarta
169 Ongoing 00166273 KEN DEDES ARDHANARESWARI AZRI3276066209150005 P JL KOBER GG. KESADARAN NO. 9A 002/005, Pondok Cina, Kec. Beji, Kota Depok, Jawa Barat
170 Ongoing 00245648 TATI NURHAYATI 3276054102460002 P JL. DANANU TAMBORA V NO. 82 RT 006/006, ABADIJAYA, SUKMAJAYA, DEPOK, Abadijaya, Kec. Sukma Jaya, Kota Depok, Jawa Barat
171 Ongoing 00245881 SYAKIEB IBNU ABGANI 3271020510120001 L KP RWA JAHA, RT/RW 02/03, BOGOR, Kota Bogor, Jawa Barat
172 Ongoing 00242867 ARIQ NAUFAL RABBANI 3510092312990005 L JL MARDHOTILAH NO 3, RT 001/001, SRENGSENG SAWAH JAGAKARSA, JAKARTA SELATAN, Srengseng Sawah, Kec. Jagakarsa, Kota Jakarta Selatan, DKI Jakarta
173 Ongoing 00246163 MAHYUDIN 3276022503780001 L KP TAMBAKAN RT/RW: 002/001, KEL WATESJAYA, KEL CIGOMBONG KAB BOGOR, Kab. Bogor, Jawa Barat
Lengkap REVAN MAHENDRA AL DANISH 3276080608210002 L KP. SIDAMUKTI, RT 001/017, SUKAMAJU, CILODONG, KOTA DEPOK
175
176 Ongoing 00244981 CHARLES MANURUNG 3276052801650002 L JL. TB. SIMATUPANG, RT 003/001, CILANDAK TIMUR, PASAR MINGGU, JAKARTA SELATAN
177 Pindah 00246451 NUR'AENAH 3172026212740005 P JLN KEBON BAWANG II RT 011/007 NO. 22 KEL. KEBON BAWANG KEC TG PRIUK. Pindah ke dr. Yudhi Gumara
178 Ongoing 00043322 ABDUL WAHID 3276070410710001 L RAWAGENI 002/009 RATU JAYA DEPOK
179 Ongoing 00247002 AURA AFIFAH 3174094308050001 P JL PEPAYA VII RT 4 RW 5 JAGAKARSA JAGAKARSA Kota Jakarta Selatan
180 Ongoing 00247018 syahbrina 3276016911050008 P jl waru jaya 1 no 28 007/022, Kec. Sukma Jaya, Kota Depok, Jawa Barat Rujuk dari RSCA
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
No. Pemeriksaan Contoh Uji Hasil Akhir Pengobatan Kolaborasi Kegiatan TB-HIV Kegiatan TB-DM
No.
No. Menin
Menin No. No. Klasifikasi
PUTUS ggal Tipe Tanggal Kunjungan Tanggal Mulai Sebelum Pengobatan Akhir Bulan ke 2 Akhir Bulan ke 3 Bulan ke 5 Akhir Pengobatan Layanan Tes dan Konseling HIV Layanan PDP
No. ggal KESE Nomor Identitas Jenis Umur Input Riwayat Pengobatan Berdasarkan Skoring TB Anak Rencana Rencana Rencana Rencana Rencana
BEROB sebelu No. RM Nama Pasien Tanggal Lahir Kategori Alamat Lengkap [41] Dirujuk Oleh Diagnosis Puskesmas IK Sebelum Mulai Pengobatan Paduan OAT Sumber Obat Tanggal Keterangan
AKTIF saat LURU Registrasi Kependudukan (NIK) Kelamin (Tahun) IK Sebelumnya Status HIV pada (0-13) Kunjungan I Kunjungan 2 Kunjungan 3 Kunjungan 4 Kunjungan 5 Hasil Hasil DM Terapi DM
AT / m TB Pengobatan (HH/BB/TTTT) No No No No (HH/BB/TTTT) Tanggal
pengo HAN Faskes Saat Didiagnosis Hasil Mikroskopis Hasil Mikroskopis Hasil Mikroskopis Hasil Mikroskopis Tanggal tes HIV Hasil Tes PPK ART
GAGAL Pengo Reg Lab Reg Lab Reg Lab Reg Lab dianjurkan
batan Mikroskopis Tes Cepat Biakan
batan
1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 39
1 1 1 00211863 SETIONO [42] 3276083112740005 L 31/12/1974 47 SIDAMUKTI 6/5, Kec. Cilodong, Kota Depok, Jawa Barat Puskesmas Cimanggis TB RO
Non Reaktif 26 April 2022 12/05/2022 18/05/2022 GLOBAL FUND (GF) meninggal saat pengobatan (dirujuk ke Solo)
JL.KEBAGUSAN I NO.43 RT.006/001, Kec. Pasar RS Umum Grha Permata
1 1 2 00202277 ERIKA GITHA PERSADA 3174046903991002 P 29/03/1999 23 Dewasa RR Puskesmas Cipayung
Minggu, Kota Jakarta Selatan, DKI Jakarta Ibu 14 Februari 2022 12/04/2022 20/04/2022 17/05/2022 15/06/2022 Pengobatan Jangka Pendek GLOBAL FUND (GF)
ASR. BRIGIF LINUD 17 RT 08 RW 10 Pasir Gunung Puskesmas Pasir Gunung Puskesmas Pasir Gunung Diobati setelah
1 1 3 00217043 BOBBY CANDRA TAURUS 3276020505930004 L 05/05/1993 29 Dewasa XDR
Selatan CimanggisKota Depok Selatan Selatan gagal kategori 1 12 Mei 2022 25 April 2022 12/05/2022 25/05/2022 09/06/2022 GLOBAL FUND (GF) DESENTRALSASI --> Pkm Pasir Gunung Selatan
Bakteri tahan asam
1 1 4 00198746 TRI WIDJAYANTI 3175044306720006 P 03/06/1972 50 Dewasa JL BATU KRAMAT NO 20 RT 011/05 RSUI RR Puskesmas Kel. Batu Ampar 16/06/2022
Putus Obat 15 Maret 2022 29/03/2022 19/04/2022 GLOBAL FUND (GF) 1+/positif
DUREN SERIBU RT/RW 001/004, KEL. DESA SERIBU, Rif Res Detected
1 1 5 00218962 NURMAH 3276035204660001 P 12/04/1966 56 Dewasa Puskesmas Duren Seribu RR Puskesmas Duren Seribu Tidak Tahu GLOBAL FUND (GF) [43]
KEC. BOJONGSARI 25 Mei 2022 23 Juni 2022 MTB Detected Medium
JL.M SAUN, 003/001, TANAH BARU, BEJI. DEPOK, Rif. resistance detected
1 1 6 00217822 BRANDO VERBIANTA 3276060402890001 L 04/02/1989 33 Dewasa RSUI Pre XDR Puskesmas Tanah Baru GLOBAL FUND (GF)
JAWA BARAT 25 Mei 2022 08/06/2022 23 Mei 2022 23 Juni 2022 MTB detected low [44]
1 1 7 216730 MARADONA meninggal sebelum pengobatan
Puskesmas Kel.
1 1 8 00219507 NURALI 3276061710870001 L 17/10/1987 35 Dewasa JL. H. SINDA NO 48, RT 010/004, BEJI, BEJI, DEPOK Srengseng Sawah RR Puskesmas Depok Utara Diobati setelah GLOBAL FUND (GF) Rif Res Detected MTB
Kota Jakarta Selatan gagal kategori 1 30 Mei 2022 27 Juni 2022 Detected High [45] [46]
Diobati setelah Rif. resistance detected
1 1 9 00219428 TATANG SUHENDRA 3276022111710001 L 21/11/1971 51 Dewasa CIMPAEUN RT.04 RW.09,TAPOS,DEPOK,JAWA BARAT Puskesmas Tapos MDR Puskesmas Cimpaeun GLOBAL FUND (GF) [48]
gagal kategori 1 Non Reaktif 30 Mei 2022 13 Juni 2022 MTB detected low [47] DESENTRALISASI --> Pkm Cimpaeun
WARUJAYA, SUGU TAMU Mekar Jaya Sukma Jaya Kota Diobati setelah MTB Detected High
1 1 10 00219785 ACHMAD SYAHRONI 3175030606700006 L 08/06/1990 32 Dewasa Puskesmas Mekarjaya MDR Puskesmas Sukmajaya GLOBAL FUND (GF) [49]
Depok gagal kategori 1 2 Juni 2022 9 Juni 2022 16 Juni 2022 30 Juni 2022 Rif Res Detected
RS Sari Asih Ciputat Diobati setelah MTB Detected High
1 1 11 00220272 LIZA MEILANY 3674057105820001 L 31/05/1982 40 Dewasa KOMP. DEPDIKBUD NO. 23 RT/RW 004/002 RR Puskesmas Cireundeu GLOBAL FUND (GF) [51]
Kota Tangerang Selatan gagal kategori 1 6 Juni 2022 [50] Rif Res Detected
RAWA GENI, RT/RW 006/002, KEL. RATU JAYA, KEC. MTB Detected High
1 1 12 00220321 ARDIYANSYAH 3276070103790001 L 01/03/1979 43 Dewasa MDR Puskesmas Ratujaya GLOBAL FUND (GF) [53]
CIPAYUNG, DEPOK, JAWA BARAT 24 Juni 2022 [52] Rif Res Detected DESENTRALSASI --> Pkm Ratu Jaya
MTB Detected Low
1 1 13 00155552 SYAFRINA ATIKA PUTRI NASUTION 3329125704020009 P 17/04/2002 20 Dewasa RAWADENOK RT003/002 KOTA DEPOK RS Umum Permata Depok MDR Puskesmas Rangkapan Jaya GLOBAL FUND (GF) [54]
Baru Negatif - 13 Juni 2022 17 Juni 2022 Rif Res Detected
1 1 14 00221670 SUDARPO SUUD 3276041608720004 L 16/08/1972 50 Dewasa JL CILOBAK 1 RT.003/001 , PANGKALAN JATI, CINERE Puskesmas Cinere MDR Puskesmas Cinere
KAV. DDN KP. KALIMANGGIS, RT. 005/ 009,
1 1 15 00221115 ENDANG SUDARMAN 3205102209760001 P 22/09/1976 46 Puskesmas Harjamukti TB RO Putus OAT 27 Juni 2022
HARJAMUKTI, CIMANGGIS, DEPOK, JAWA BARAT
KP. CILANGKAP , RT.002/015, CILANGKAP, TAPOS, Diobati setelah
1 1 16 00222882 SUDALI 3276020806410001 L 08/06/1941 81 Dewasa Puskesmas Cilangkap MDR Puskesmas Cilangkap
KOTA DEPOK gagal kategori 1 25 Juni 2022
PALSIGUNUNG, RT. 008/ 003, TUGU, CIMANGGIS, RS Umum Sentra Medika
1 1 17 00190698 MIA FAUZIAH 3276027006940007 P 30/06/1994 28 Dewasa RR Puskesmas Tugu Kota Depok
DEPOK, JAWA BARAT Kota Depok
LINGKUNGAN CIPAYUNG RS Ibu dan Anak Citra Dirawat sejak

1 1 18 00223488 IBRAHIM 3276052306810001 P 23/06/1981 41 Dewasa RR Puskesmas Abadijaya Diobati setelah
004/001 Arafiq 2022/06/29
gagal kategori 1
Kota Depok
1 1 19 00223637 DEDY RUSTANDI 3276012609720008 L 26/09/1972 50 Dewasa KP. LIO RT/03 RW 19 KEL. PANCORAN MAS DEPOK Puskesmas Pancoran Mas RR Puskesmas Pancoran Mas Putus OAT
KP LEUWINANGGUNG RT.001/009 KEL
1 1 20 00223828 DESY RATNASARI 3276024912860004 P 09/12/1986 36 Dewasa Puskesmas Tapos RR Puskesmas Tapos
LEUWINANGGUNG, KEC TAPOS
RS Umum Permata Depok
1 1 21 00224576 RUHIANAH 3175094101600019 P 01/01/1961 61 BSI II Jl Kutilang No:111 PENGASINAN Sawangan TB RO
Kota Depok Kambuh Lost To Follow Up
KP. SUGUTAMU JL. SAWO NO. 21 RT 002/022
1 1 22 00226902 SYAMSUL COMAR 3276051307860007 L 13/07/1986 36 Puskesmas Sukmajaya TB RO
MEKARJAYA, SUKMAJAYA
BSI BLOK E2 NO. 84 RT/ 011/010 KEL. PENGASINAN
1 1 23 00228543 MAMAN ABDUL RACHMAN SAHRI 3276030106400006 L 01/06/1940 82 Dewasa Puskesmas Pengasinan RR Puskesmas Pengasinan
KEC. SAWANGAN KOTA DEPOK
JL. DEWI SARTIKA NO.234, 001/014, DEPOK JAYA, RS Bunda Margonda
1 1 24 00226487 SAMRAH 3276015108830001 L 11/08/1983 39 Dewasa RR Puskesmas Depok Jaya
PANCORAN MAS, DEPOK, JAWA BARAT Depok
JL. DURSASANA II NO. 326 RT. 001 RW. 020 KEL.
1 1 25 00234944 HARJITO ARIBOWO 3276051705850003 L 17/05/1985 37 RSUP Fatmawati MDR
MEKARJAYA KEC. SUKMAJAYA KOTA DEPOK GAGAL PENGOBATAN -> UBAH PANDUAN OAT
JL PEMUDA KP PULO, RT/RW 003/008, CIPAYUNG
1 1 26 00236895 KUNWATI 3276075012660002 P 10/12/1966 56 Dewasa Puskesmas Cipayung RR Puskesmas Cipayung
JAYA, KEL.CIPAYUNG DESENTRALSASI --> Pkm Cipayung
1 1 27 00237570 MUHAMMAD ZAIDAN 3276091810020002 L 18/10/2002 20 Dewasa CLASTER GRIYA PANCORAN BLOK B NO .02 KEL. HARAPAN
Puskesmas
JAYA BARU
CinereKEC. PANCORAN
RR MAS KOTA
Puskesmas
DEPOK Cinere
JL. JERUK PURUT I RT. 001 RW. 003 KEL. CILNDAK
1 1 28 00229191 ARMITA NUGRAHENI 3276016605850014 P 26/05/1985 37 Dewasa Puskesmas Cinere RR Puskesmas Pondok Bahar
TIMUR KEC. PASAR MINGGU
ASRAMA POLRI
RSUPN Dr. CIPTO Puskesmas Kel. Jatinegara
1 1 29 00238041 RADJA AZIZ DERMAWAN 3175023007061003 L 30/07/2006 16 Dewasa RT 003 RW 06, Kec. Pulo Gadung, Kota Jakarta Timur, RR
MANGUNKUSUMO Kaum
DKI Jakarta
1 1 30 00239219 EKA KURNIAWATI 3276035501870001 P 15/01/1987 35 Dewasa JL JAMBU SAWANGAN LAMA Sawangan Kota Depok Puskesmas Kedaung RR Puskesmas Sawangan
Jl Janger I no 173 rt 05 rw 12 Mekar Jaya Sukma Jaya
1 1 31 00239188 ANDRIAN SUSANTO 3276051911760006 L 19/11/1976 46 Dewasa RS Umum Hermina Depok RR Puskesmas Sukmajaya
Kota Depok
KP LIO RT 007 RW 008, Bojong Pondok Terong, Kec.
1 1 32 00240177 REZA HARTANTO 3276012601970004 P 26/01/1997 25 Dewasa Puskesmas Cipayung RR Puskesmas Cipayung
Cipayung, Kota Depok, Jawa Barat
1 1 33 00240735 ARIF SADIQIN 3276051709960007 L 17/09/1996 26 Dewasa KEBON DUREN 004/002 KALIMULYA CILODONG Puskesmas Kalimulya RR Puskesmas Kalimulya
1 1 34 00242097 NOVI NUR HIDAYAH 3276044111000003 P 04/11/2000 22 Dewasa JL PINTU AIR 3 NO.16 28/8 GANDUL CINERE DEPOK Puskesmas Cinere RR Puskesmas Cinere
RS Umum Simpangan Puskesmas Sukatani Kota
1 1 35 00242402 ANDRI GUNAWAN 3276021808790009 L 18/08/1979 43 Dewasa kp. babakan rt 001/024 sukatani DEPOK RR
Depok Depok
JL. ALI ANDONG RT.02/09 BOJONGSARI LAMA Puskesmas Bojongsari Kota
1 1 36 00242146 MUDIN SAIRAN 3276030605710001 L 06/05/1971 51 Dewasa RS Sari Asih Ciputat RR
BOJONGSARI Kota Depok Depok
JL MASJID ARRAHMAH 002/009 SAWANGAN BARU
1 1 37 00243030 ASWADIH 3276030804650005 L 08/04/1965 57 Dewasa RS Umum Permata Depok RR Puskesmas Sawangan
Sawangan
1 1 38 00243031 TOMINAH 3276024704650012 L 07/04/1965 57 Dewasa Cisalak Pasar PEDURENAN DEPOK RT/RW.004/002 Puskesmas Cisalak Pasar RR Puskesmas Cisalak Pasar
1 1 39 00240758 SUSHYLO YAN MARYAM 3175054907830001 L 09/07/1983 39 Dewasa PEKAYON RT005/005 PEKAYON, PASAR REBO, JAKARTARS
TIMUR
Universitas Indonesia RR Puskesmas Kel. Pekayon
Jl pakis Rangkapan Jaya RANGKAPAN JAYA Pancoran Puskesmas Beji Kota
1 1 40 00242301 NUR AZIZAH 3216145005990002 P 10/05/1999 23 Dewasa RR Puskesmas Rangkapan Jaya
Mas DEPOK Depok
jl h gari rt 1 rw 3 pesanggrahan pesanggrahan JAKARTA Puskesmas Kec.
1 1 41 00243736 Meli Wahyudi 3276110212680001 L 02/12/1986 36 Dewasa Puskesmas Duren Seribu RR
TIMUR Pesanggrahan
RS Umum Daerah
CURUG RT 02/01, BOJONGSARI LAMA, Kec. Puskesmas Bojongsari Kota
1 1 42 00244109 AAN 3276034205670002 P 02/05/1967 55 Dewasa Khidmat Sehat Afiat Kota RR
Bojongsari, Kota Depok, Jawa Barat Depok
Depok
JL. DURSASANA II NO. 326 RT. 001 RW. 020 KEL.
1 1 43 00234944 HARJITO ARIBOWO 3276051705850003 L 17/05/1985 37 Dewasa RSUP Fatmawati MDR Puskesmas Sukmajaya
MEKARJAYA KEC. SUKMAJAYA KOTA DEPOK
1 1 44 00245159 A. FADILAH 3328062002920003 P 20/02/1992 30 Dewasa PARUNG BINGUNG 02/10 RANGKAPAN JAYA BARU, PANCORAN
Puskesmas
MAS,
Rangkapan
KOTA DEPOK,
Jaya JAWA
RR BARAT Puskesmas Rangkapan Jaya
1 1 45 00242696 IJAR 1213067112540012 P 31/12/1954 67 JL. DAMAI RT 05/RW 1 Mampang Pancoran Mas Kota Depok
RS Umum Grha Permata Ibu RR Puskesmas Mampang Depok
1 1 46 00241290 KHANA 3276015612640002 P 16/12/1964 58 Dewasa cagar alam KP PANCORAN MAS NO 02 RT 004/007, PANCORAN
RS Umum
MAS,
Mitra
Kec.Keluarga
Pancoran
Depok
Mas,
RR Kota Depok, Jawa
Puskesmas
Barat Pancoran Mas
1 1 47 00245500 MUKRONAH 3301196006640001 P 20/06/1964 58 Dewasa Puskesmas Kedaung RR Puskesmas Kedaung
1 1 48 00079539 AGUS USODO 3276032001630002 L 20/01/1963 59 Dewasa PERUM BSI BLOK C3-142 RT 010/010 PENGASINAN SAWANGAN
RS Umum Daerah Khidmat RR
Sehat Afiat Kota DepokPuskesmas Pengasina
1 1 49 00246264 RAMLIN MATONDANG 3276032006560001 L 20/06/1956 66 Dewasa JL RAYA MUCHTAR GG GANDARIA 04/011, SAWANGAN LAMA,
RS Umum
Kec.Daerah
Sawangan,
Khidmat
KotaRR
Sehat
Depok,
Afiat
JawaKota
Barat
DepokPuskesmas Sawangan
1 1 50 00246893 ARDI A RAUF 3276020807710008 L 08/07/1971 51 Dewasa PERUM PERSADA DEPOK BLOK A4 NO 4 CIMPEUN TAPOS DEPOK Cimpaeun
Puskesmas RR Puskesmas Cimpaeun Kambuh - 18/11/2022 pro rawat inap
Puskesmas Sukatani Kota
1 1 51 00247591 Ridwan bambang irawan 3276021304600007 L 13/04/1960 62 Dewasa kp babakan 004/006 , Sukatani, Kec. Tapos, Kota Depok, Jawa Barat RR
RS Umum Hasanah Graha Afiah Depok
RS Umum Hermina Depok
1 1 52 00244625 AN NOURA SYAKILA LUBIS 3276075704210003 P 17/04/2021 1 Anak PALA BALI TIGA RT 005/006 BOJONG PONDOK TERONG CIPAYUNG, Bojong PondokRR
Terong, Kec. Cipayung,
RS Umum
Kota Depok,
Hermina
Jawa
Depok
Barat
Kota Depok - Jawa Barat
53 250649 IIS SARSIAMAH. NY (F) 3276055603750003 P 16/03/1975 47 Dewasa KP.SUGUTAMU RT005/RW021 SUKMAJAYA DEPOK RS HGA RR
TOTAL JUMLAH
Jumlah Pasien Keseluruhan 52
Jumlah Pasien Aktif 44
Jumlah Pasien Meninggal Dalam Pengobatan 4
Jumlah Pasien Meninggal Sebelum Pengobatan 2
Jumlah Pasien Putus Berobat / Gagal 2
Catatan :
Pasien Anak Aktif = 1
Pasien Dewasa Aktif = 45
Ners Penanggung Jawab Pasien (NPJA) Baseline Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember
Tanggal Lahir/Usia Tanggal Awal Jenis Regimen Regimen Pengobatan Tanggal Kontrol Jenis Kontrol
Nama Pasien Jantung Mata Jiwa Lainnya : Dahak Lab (Darah) EKG Radiologi Dahak Lab (Darah) EKG Radiologi Dahak Lab (Darah) EKG Radiologi Dahak Lab (Darah) EKG Radiologi Dahak Lab (Darah) EKG Radiologi Dahak Lab (Darah) EKG Radiologi Dahak Lab (Darah) EKG Radiologi Dahak Lab (Darah) EKG Radiologi Dahak Lab (Darah) EKG Radiologi Dahak Lab (Darah) EKG Radiologi
Ns Tifanne Winesa, S Kep
1 ERIKA GITHA PERSADA 29/03/1999 v v v 20/04/2022 STR Bdq-Lfx-Cfz-E-H-Eto-B6 28/12/2022 Bulanan v v v v v v x v v v v v v v v v v v v
2 BOBBY CANDRA TAURUS 05/05/1993 v v v 12/05/2022 Individual Bdq-Z-E-Cs-B6 23/12/2022 Obat v v v v v v v x v v v v v v v v
3 TRI WIDJAYANTI 03/06/1972 v v v 22/03/2022 Individual Bdq-Lfx-Cfz-Cs-Lzd 15/12/2022 Bulanan v v v v x v v x v v v v v v v v v v v v v v
4 NURMAH 12/04/1966 v v v 19/05/2022 Individual Cfz-E-Lfx-Cs-Dlm- Vit B6 12/12/2022 Bulanan v v v v v v x x x x x x v v v
5 BRANDO VERBIANTA 04/02/1989 v v v 25/05/2022 Individual Cfz-Z-E-Lfx-Cs-B6 05/01/2023 Bulanan v v v v x v v x v v v v v v v v
29/11/2022 (Obat)
6 NURALI 17/10/1987 v v v 30/05/2022 Individual Cfz-E-Lfx-Cs 14/12/2022 (Bulanan) Bulanan v v v v x v v v v v v v v v v v
07/11/2022 (Obat)
7 TATANG SUHENDRA 21/11/1971 v v v 23/05/2022 Individual Eto-Lfx-Bdq-B6 21/11/2022 (Bulanan) Bulanan [55] v v v v x v v v v v v v v v v v
8 ACHMAD SYAHRONI 08/06/1990 v v v IPD (v) 02/06/2022 Individual Cfz-Z-E-Cs-Bdq 02/01/2023 Konsul v v v v v v v v v v v v
9 LIZA MEILANY 31/05/1982 v v v 06/06/2022 STR Cfz-Eto-Z-E-H-Lfx-Bdq-B6 26/12/2022 (Bulanan) Bulanan v v v x v v v v v v v v

10 ARDIYANSYAH 01/03/1979 v v v 24/06/2022 Individual Cfz-Z-Lfx-Lzd-Bdq 30/12/2022 Konsul v v v v v v v v v v v v
Ns Siti Mutiarani Dewi, S Kep
11 SYAFRINA ATIKA PUTRI NASUTION 17/04/2002 v v v IPD (v) 17/06/2022 Individual Cfz-Z-Cs-Pas-M 12/10/2022 Konsul v v v v v v v v v
12 SUDARTO SUUD [56] 16/08/1972 v v v 14/06/2022 Individual BDq-lz-cs-cfz-z 28/12/22 Bulanan v v v v v v v v v v v v v v v
13 SUDALI 08/06/1941 v v v 04/07/2022 Individual Cfz-Lfx-Lzd-Bdq-B6 v v v v v v
14 MIA FAUZIAH 30/06/1994 v v v 03/08/2022 Individual Cfz-E-Lfx-lzd-Bdq 26/12/2022 Konsul v v v v v v
15 ARIF SADIQIN 17/09/1996 v v v 24/09/2022 Bdq Lfx Lzd Cfz Cs B6 28/12/2022 Obat
07/11/2022 (obat)
16 IBRAHIM 23/06/1981 v v v 01/07/2022 Individual Cfz-Lfx-Cs-Lzd-Bdq 21/11/2022 (bulanan) Bulanan v v v v
17 MELI WAHYUDI 02/12/1986 v v v 14/10/2022 Individual Cfz-Lfx-Cs-Lzd-Bdq 16/12/2022 Bulanan
Ns Endang Susilowati, S Kep
18 DEDI RUSTANDI 26/09/1972 v v v 01/08/2022 Individual Cfz-Lfx-Cs-Lzd-Bdq-B6 26/12/2022 Bulanan v v v v
19 DESY RATNASARI 09/12/1986 v v v IPD 11/07/2022 Individual Cfz-Lfx-Cs-Lzd-Bdq-B6 26/12/2022 Bulanan v v v v v v v
20 RUHIANAH 01/01/1961 v v v 12/07/2022 STR Cfz-Eto-Z-E-H-Lfx-Bdq v v v v v v v
07/11/2022 (obat)
21 MAMAN ABDUL RACHMAN SAHRI 01/06/1940 v v v 12/07/2022 Individual Cfz-E-Cs-Lzd-B6 (Titrasi Mfx 16/9) 21/11/2022 (bulanan) Konsul v v v v v v v v v v
22 SAMRAH 11/08/1983 v v v IPD (v), Jiwa (v)27/07/2022 Individual Cfz-E-Cs-Lzd-Bdq 6/12/2022 Bulanan v v v v v v v
23 NUR AZIZAH 10/05/1999 v v v 26/09/2022 Individual Cfz-Lfx-Cs-Lzd-Bdq-B6 23/12/2022 Konsul
24 AAN 02/05/1967 v v v 19/10/2022 Individual Cfz-Lfx-Cs-Lzd-Bdq-B6 23/11/2022 Obat
Ns Mega Nurrahmatiani Nugraha, S Kep
25 HARJITO ARIBOWO 17/05/1985 v v v 30/08/2022 Individual Cfz-Lfx-Cs-Lzd-Bdq 25/10/222 -- 08/11/2022 Obat dan Bulanan
26 KUNWATI 10/12/1966 v v v 12/08/2022 Individual Cfz-Lfx-Cs-Lzd-Bdq 19/12/2022 (Bulanan) Bulanan [57]
29/11/2022 (Obat)
27 MUHAMMAD ZAIDAN 18/10/2002 v v v 24/08/2022 Individual Cfz-Lfx-Cs-Lzd-Bdq 13/12/2022 (Bulanan) Bulanan
29/11/2022 (kontrol dokter kulit)
05/11/2022 (obat)
28 ARMITA NUGRAHENI 26/05/1985 v v v 25/07/2022 Individual Cfz-Lfx-Cs-Lzd-Bdq-B6 19/12/2022 (Bulanan) Bulanan v v v
29 RADJA AZIZ DERMAWAN 30/07/2006 v v v B. Saraf (v) 30/11/2022
30 SUSHYLO YAN MARYAM 09/07/1983 v v v 16/12/2022
31 TOMINAH 04/12/2023
Ns Ainun Intan Pradipta, S Kep
33 EKA KURNIAWATI 15/01/1987 v v v IPD (v) 31/08/2022 Individual Cfz-Lfx-Cs-Lzd-Bdq-B6 21/12/2022 Bulanan
34 ANDRIAN SUSANTO 19/11/1976 v v v 31/08/2022 Individual Cfz-Lfx-Cs-Lzd-Bdq 07/12/2022 OBat
35 REZA HARTANTO 26/01/1997 v v v 07/09/2022 Individual Bdq-Lfx-Lz-Cfz-Cs OAT dan RV sedang stop
36 NOVI NURHIDAYAH 01/11/2000 v v v 23/09/2022 STR 29/11/2022 bulanan v v v
37 ANDRI GUNAWAN 18/08/1979 v v v 28/09/2022 Individual Bdq-LFq-Lzd-Cs-Cfz 23/12/3023 Obat
38 MUDIN SAIRAN 06/05/1971 v v v 30/09/2022 Individual Bdq-LFq-Lzd-Cs-Cfz- B6 24/10/2022 /07/11/2022 Obat dan konsul
39 KHANA 16/12/1964 v v v IPD 02/11/2022 Individual Bdq-Mfx-Cfz-Lzd-Cs 17/11/22 Konsul + konsul IPD (BPJS-)
40 IJAR 31/12/2022 v v v 02/11/2022
41 A FADHILAH v v v 03/01/2023
42 MUKRONAH [58] 20/06/1964 v v 03/11/2022 14/12/2023
43 AGUS USODO 20/01/1963 v v v 14/12/2023 MATA; Evaluasi 1 bulan pengobatan awal(14/12/2022)
44 ARDI A RAUF v v v 21/12/2023
45 RAMLIN MATONDANG v v v 04/01/2023
46 MUHAMAD HAMDANIH V V V
47 SOLEHATI v v v
48 HAERUDIN v v THT
APABILA BENTUK OAT ADALAH OBAT LEPAS DAN PANDUAN PENGOBATAN LAINNYA :
LAMA PENGOBATAN
TAHAP AWAL TAHAP LANJUTAN
No. Tanggal Mulai Panduan
NO No. RM Nama Pasien BB (kg) Paduan OAT Bentuk OAT Sumber Obat
Registrasi Faskes Pengobatan Pengobatan No Nama Obat Dosis (mg) Frekuensi Durasi (angka) Satuan Tanggal Mulai Tanggal Selesai Nama Obat Mg Durasi Satuan Tanggal Mulai Tanggal Selesai
RIFAMPISIN TAB 700
1x1
ETAMBUTOL TAB 750 RIFAMPISIN TAB 700
contoh : 1 x 1,5 2 Bulan 02/02/2022 otomatis SITB 4 Bulan 02/02/2022 otomatis SITB
ISONIAZID TAB 300 ISONIAZID TAB 300
3x1
PIRAZINAMID TAB 1000
Rifampisin; Isoniazid;
600 ; 300 ;
57 219417 ROHMANI. TN 55 22/5/2022 OBAT LEPAS Lainnya Program TB 57 Pirazinamid; 1 11 Hari 22/5/22
1000; 400
Moxifloxacin
Rifampisin, Isoniazid,
150; 75;
1 00060490 EDDY KAMALUDIN. TN - 16 Juni 2022 Kategori 1 KDT 2(HRZE)/4(HR)-KDT
Program
DosisTB
harian Pirazinamid, 1 15 Hari 16/6/22
400; 275
Etambutol
2 00219985 AISHA NAYAKAVAHTI ALWI. AN - 25 Juni 2022 Kategori Anak KDT Lainnya Program TB 75; 50; 150 1 15 Hari 25/6/22
Pirazinamid
150; 75;
3 00222897 SABILIA FITRIA. NN 43 8 Juli 2022 Kategori 1 KDT 2(HRZE)/4(HR)-KDT
Program
DosisTB
harian Pirazinamid, 1 15 Hari 8/7/22 Rifampisin, Isoniazid 30 Hari 2 September 2022
400; 275
Etambutol
150; 75;
4 00228802 SURATMI DEWI. NY 70 28 Juli 2022 Kategori 1 KDT 2(HRZE)/4(HR)-KDT
Program
DosisTB
400; 275
Etambutol
Rifampisin, Isoniazid, Rifampisin, Isoniazid
150; 75;
5 00216937 STEVEN FEDERIK. TN 81 9 Agustus 2022 Kategori 1 KDT 2(HRZE)/4(HR)-KDT
Program
DosisTB
harian Pirazinamid, 1 28 Hari 9/8/22 (Dosis Intermiten 3x 4 Oktober 2022
400; 275
Etambutol seminggu)
Rifampisin, Isoniazid, Rifampisin, Isoniazid
150; 75;
6 00132647 KAWURI FAJARWATI . NY 59.1 11 Agustus 2022 Kategori 1 KDT 2(HRZE)/4(HR)-KDT
Program
DosisTB
harian Pirazinamid, 1 30 Hari 11/8/22 (Dosis Intermiten 3x 6 Oktober 2022
400; 275
Etambutol seminggu)
150; 75;
7 00233078 FITRIANA RIZKI YANUARNI. NN 40.6 11 Agustus 2022 Kategori 1 KDT 2(HRZE)/4(HR)-KDT
Program
DosisTB
harian Pirazinamid, 1 15 Hari 11/8/22 Rifampisin, Isoniazid 12 Oktober 2022
400; 275
Etambutol
150; 75;
8 00039067 LUTHFIA SAKILA WAFDA. NN 48.8 19 Agustus 2022 Kategori 1 KDT 2(HRZE)/4(HR)-KDT
Program
DosisTB
400; 275
Etambutol
150; 75;
9 00009154 INDRI LUFIYANI . NN** 55 23 Agustus 2022 Kategori 1 KDT 2(HRZE)/4(HR)-KDT
Program
DosisTB
400; 275
Etambutol
MUHAMMAD RISKY 150; 75;
10 00239742 45.7 1 September 2022 Kategori 1 KDT 2(HRZE)/4(HR)-KDT
Program
DosisTB
ARIANSYAH. TN 400; 275
Etambutol
150; 75;
11 00007592 DYNA FITRIA. NY 68.6 23 Agustus 2022 Kategori 1 KDT 2(HRZE)/4(HR)-KDT
Program
DosisTB
400; 275
Etambutol
150; 75;
12 00217544 DANIEL HARI FIRMANSYAH. TN 67.3 24 Agustus 2022 Kategori 1 KDT 2(HRZE)/4(HR)3 Program TB Pirazinamid, 1 14 Hari 25/8/22
400; 275
Etambutol
150; 75;
13 00106139 HAWASYALNA ANASYIFA. NN 59.7 7 September 2022 Kategori 1 KDT 2(HRZE)/4(HR)3 Program TB Pirazinamid, 1 30 Hari 8/9/22
400; 275
Etambutol
150; 75;
14 00204305 MOCH MAKNUN DRS H. TN 50.8 7 September 2022 Kategori 1 KDT 2(HRZE)/4(HR)3 Program TB Pirazinamid, 1 7 Hari 8/9/22
400; 275
Etambutol
KEN DEDES Rifampisin, Isoniazid,
15 00166273 17.0 1 September 2022 Kategori Anak KDT Lainnya Program TB 75; 50; 150 1 16 Hari 2/9/22
ARDHANARESWARI AZRI. AN Piraziamid
AMIRA YHASMINA SHANUM. Rifampisin, Isoniazid,
AN Piraziamid
SYAHDAN RYUZAKI ARIYAN. Rifampisin, Isoniazid,
AN Piraziamid
18 00207114 BTARI FIRDY ANDARI. AN - 19 September 2022 Kategori Anak KDT Lainnya Program TB 75; 50; 150 1 14 Hari 20/9/22
Piraziamid
AYUDIA SYAFIYA ADVIANTO. 150; 75;
19 00231856 45.6 21 September 2022 Kategori 1 KDT Lainnya Program TB Pirazinamid, 1 14 Hari 22/9/22
NN 400; 275
Etambutol
150; 75;
20 00241512 TIFFANY KRISTIE. NN 42.9 21 September 2022 Kategori 1 KDT Lainnya Program TB Pirazinamid, 1 14 Hari 22/9/22
400; 275
Etambutol
MUJAHID HAFIZ KALAMULLAH. Rifampisin, Isoniazid,
AN Piraziamid
SOFIYYAH KARIMATUNNISA. Rifampisin, Isoniazid,
AN Piraziamid
23 00221272 OMAIR MANNAF. AN 6.78 24 September 2022 Kategori Anak KDT Lainnya Program TB 75; 50; 150 1 14 Hari 24/9/22
Piraziamid
150; 75;
24 00241590 DEDI BUDIADI. TN 71.8 29 September 2022 Kategori 1 KDT Lainnya Program TB Pirazinamid, 1 15 Hari 30/9/22
400; 275
Etambutol
MARIA APOLINARIA GRACIA. 150; 75;
25 00242744 48.7 1 Oktober 2022 Kategori 1 KDT Lainnya Program TB Pirazinamid, 1 15 Hari 1/10/22
NN 400; 275
Etambutol
RALINKA NAYLA ALFARIZQIA. Rifampisin, Isoniazid,
26 00242743 15.1 4 Oktober 2022 Kategori Anak KDT Lainnya Program TB 75; 50; 150 1 30 Hari 5/10/22
AN Piraziamid
27 243784 BUDI ASTUTI. NY 55 19 Oktober 2022 Kategori 1 KDT 2(HRZE)/4(HR)-KDT
Program
DosisTB
harian
28 243806 FRANS J.K LATUKOLAN. TN 60 19 Oktober 2022 Kategori 1 KDT 2(HRZE)/4(HR)-KDT
Program
DosisTB
harian
150; 75;
29 00243204 BARBARA LORENZIA. NN 47 14 Oktober 2022 Kategori 1 KDT 2(HRZE)/4(HR)-KDT
Program
DosisTB
400; 275
Etambutol
150; 75;
30 00243560 YEHEZKIEL LAURENS. TN 65.7 18 Oktober 2022 Kategori 1 KDT 2(HRZE)/4(HR)-KDT
Program
DosisTB
400; 275
Etambutol
300; 300;
31 00243002 MUHAMAD DAHLAN. TN 33.9 20 Oktober 2022 Kategori 1 OBAT LEPAS Lainnya Lainnya Pirazinamid, 1 14 Hari 21/10/22
750; 750
Etambutol
RISMAWATI MARITO 600; 300;
32 00241604 58.4 22 Oktober 2022 Kategori 1 OBAT LEPAS Lainnya Lainnya Pirazinamid, 1 15 Hari 23/10/22
SIMANULLANG. NN 1500; 1000
Etambutol
300; 300;
33 00244040 SUSIWIYANI. NY - 1 November 2022 Kategori 1 OBAT LEPAS Lainnya Lainnya Pirazinamid, 1 14 Hari 2/11/22
750; 750
Etambutol
Rifampicin, Isoniazid,
Etambutol, 450; 300;
34 63 29 November 2022 Kategori 1 OBAT LEPAS Lainnya Lainnya 1 14 Hari 29/11/22
Pirazinamid 100; 100
247251 EDDY NASIR. TN
150; 75;
35 247776 REZEKI DAMAYANTI 31 13 November 2022 Kategori 1 KDT 2(HRZE)/4(HR)-KDT
Lainnya
Dosis harian Pirazinamid, 1 15 Hari 13/11/22
400; 275
Etambutol
36
37
38
39
PETUNJUK PENGISIAN TB 01
Halaman depan
Nama pasien Tulis nama lengkap pasien
NIK Cukup jelas
No. telp Bila ada tulis nomor telepon pasien yang dapat dihubungi
Alamat lengkap Tulis alamat lengkap pasien
Jenis kelamin Beri tanda √pada kotak yang sesuai.
Jika wanita subur Beri tanda √pada kotak yang sesuai.
Tanggal lahir Cukup jelas
Berat badan Cukup jelas
Tinggi badan Cukup jelas
Parut BCG Beri tanda √pada kotak yang sesuai
Jumlah skoring TB anak Cukup jelas
Nama PMO Tulis lengkap, kemudian dalam kurung tulis statusPMO tersebut, misalnya: (petugas kesehatan), (kader), dll.
No. telp PMO Bila ada tulis nomor telepon PMO yang dapat dihubungi
Alamat PMO Tulis alamat lengkap PMO
Nama faskes RSUI
Kab/kota Depok
No. reg TB 03 faskes Diisi sesuai dengan urutan di TB. 03
Tahun Cukup jelas
Provinsi Jawa Barat
No.reg TB.03 Kab/kota Dikosongkan saja, akan di isi oleh wasor sesuai nomor register Tb kabupaten/ kota
Klasifikasi penyakit Beri tanda √ pada kotak yang sesuai. Jika pilihan pada kotak Ekstra Paru, tulislah dimana lokasinya,misalnya kelenjar limfe.
Riwayat pengobatan sebelumnya Beri tanda √ pada kotak yang sesuai.
Klasifikasi berdasarkan status HIV Beri tanda √ pada kotak yang sesuai.
Dirujuk oleh Beri tanda √ pada kotak yang sesuai.
Pindahan dari Beri tanda √ pada kotak yang sesuai.
Pemeriksaan kontakserumah Tulis nama, jenis kelamin, umur dari semua orangyang tinggal serumah dengan pasien BTA positif.Lakukan pemeriksaan sesuai petunjuk, kemudiantulislah tanggal dan hasil pemeriksaan tersebut.
Hasil pemeriksaan contoh uji Pemeriksaan yang dilakukan, misalnya baris bulan 0(awal) untuk pemeriksaan awal (kepentingan diagnosis). Baris bulan ke 2 untuk pemeriksaan pada akhir bulan ke 2, dan seterusnya.
Tanggal Adalah tanggal gradasi positif tertinggi
No. Reg. Lab Nomor Register dari lab sesuai formulir TB.05 (belum ada), sementara pakai nomor order lab, contoh 91909040015
BTA Tulis hasil tingkat positif (gradasi) yang tertinggi(misal : ++ = ditulis 2+, +++ = ditulis 3+).
Pemeriksaan lain-lain Diisi apabila pasien melakukan pemeriksaan lain selain pemeriksaan dahak, seperti uji tuberkulin, foto toraks, biopsy jarum, atau biakan hasil contoh uji selain dahak.
Kegiatan TB DM Dituliskan riwayat DM pasien, hasil tes DM, dan terapi DM yang diterima pasien.
Halaman belakang
Paduan OAT Beri tanda √pada kotak yang sesuai.
Bentuk OAT Beri tanda √pada kotak yang sesuai.
Sumber obat Beri tanda √pada kotak yang sesuai.
Tahap awal/intensif Diisi untuk setelah 2 bulan pengobatan

Kolom pemberian obat Di kolom bulan, tulis nama bulanpengobatan. Dikotakkotak tanggal, beri tanda √ jika pasiendatang mengambil obat atau pengobatan dibawahpengawasan petugas. Jika obat dibawa pulang danditelan sendiri dirumah,beri tanda ⎯⎯⎯ (garislurus) pada kotak-kotak tersebut sebanyak jumlahobat yang diberikan, misalnya diberi 4 blister makaberi tanda garis lurus pada 4 kotak.
contoh
BB (kg) Berat badan penderita (dalam kg).
Tahap Lanjutan Diisi untuk 2 bulan pertama pengobatan

Kolom pemberian obat Cara pengisiannya hampir sama seperti pada tahapintensif. Pada kotak tanggal beri tanda √ jikapenderita datang mengambil obat atau pengobatandibawah pengawasan petugas kesehatan. Beritanda ⎯(strip) pada setiap “kotak-tanggal” dimanaobat akan diminum dan diberikan untuk dibawapulang.
contoh
Catatan Disediakan untuk menulis informasi lain yang dianggap penting dari penderita tsb.
Pindah pasien TB Beri tanda √ jika pasienpindah pengobatan

Nama faskes tujuan Cukup jelas
Kab/Kota Cukup jelas
Provinsi Cukup jelas
Pindah register pasien TB RO Beri tanda √jika pasien TB sensitif obat (SO) menjadi TB resistan Obat (RO)
No. reg TB RO No. reg berdasarkan pencatatan TB RO
Layanan tes dan konseling HIV

Tanggal dianjurkan Tulis tanggal yang dianjurkan untuk pasien
Tanggal test Tulis tanggal pelaksaaan test HIV
Hasil test Hasil Tes ditulis dengan kode: R= Reaktif, I= Indeterminate, NR= Non Reaktif
Layanan PDP
Nama faskes PDP Tulis nama sarana pelayanan kesehatan yang memberikan pelayanan
No.reg nasional Nomor registrasi nasional berdasarkan pencatatan HIV
PPK Tulis apakah pasien sudah mendapatkan Pengobatan Pencegahan Kotrimoksasol (PPK)
ART Tulis apakah pasien sudah mendapatkan ART
Hasil akhir pengobatan Tulis tanggal hasil akhir pengobatan dalam kotakyang sesuai.
PETUNJUK PENGISIAN TB 02
Halaman depan
Nama lengkap Cukup jelas
NIK Cukup jelas
Alamat lengkap Cukup jelas
No. telp/HP Cukup jelas
Jenis kelamin Cukup jelas
Umur Cukup jelas
Nama Faskes RSUI
Telp (021) 50829292
No. reg TB Faskes Sama dengan no. reg faskes di TB 01
Klasifikasi berdasarkan lokasi anatomis Sama dengan di TB 01
Klasifikasi berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya Sama dengan di TB 01
Tanggal mulai berobat Sama dengan di TB 01
Paduan OAT yang diberikan Sama dengan di TB 01
Halaman belakang
Tanggal Tulis tanggal kunjungan pasien sekarang
Tahap pengobatan Tulis intensif atau lanjutan sesuai dengan tahap pengobatan yang diberikan
Jumlah obat yang diberikan Tulis jumlah blister yang diberikan termasuk jumlah yang dibawa pulang
Tanggal harus kembali Tulis tanggal yang diminta pasien harus kembali untuk mendapat pengobatan.
Tanggal perjanjian untuk pemeriksaan dahak ulang Cukup jelas
Catatan penting : oleh dokter atau perawat Tulis catatan lain yang penting diketahui oleh penderita
PENANGGULANGAN TB NASIONAL TB.16
INDONESIA/2015
REGISTER KONTAK TUBERKULOSIS
Unit Pelayanan Kesehatan : Rumah Sakit Universitas Indonesia Tahun : ……………………

Kabupaten/ Kota : Depok Triwulan : ……………………
Bulan : ……………………
No NIK Kontak Kasus Indeks Nama Kontak Umur Kontak Alamat Kontak Hasil Akhir Tindak Lanjut Tanggal mulai PP INH Hasil PP INH
Nama Sensitif/Resistan Alamat L P Sakit TB Infeksi Laten TB Tidak ada bukti OAT PP INHObservasi timbulnya
Evaluasi
gejalapersistensi gejala Pengobatan lengkapPutus berobat Meninggal Gagal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
1 ANKOPAL BIMANTORO
SENSITIF JL.RAWA INDAH
JUMINTIN
RT.03, RW.02, CIPAYUNG, DEPOK 44 JL.RAWA V V
RUSMIN NURYADIN 49 INDAH RT.03, V V
RW.02,
ALFIYA RAHMATIKA 13 V V
CIPAYUNG,
SINTYA RAHMATIKA 9 DEPOK
2 ASISTEN SENSITIF GRIYA TUGU ASRI,
MEDINA
CIMANGGIS, DEPOK 10 BLN GRIYA TUGU 7/7/2019
RUMAH FATIMAH ASRI,
TANGGA APRIANTO CIMANGGIS,
SYAMSA MULAIKAH A. 2 DEPOK 7/7/2019
MUH. UWAIS A 5 7/7/2019
Keterangan: (6) Nama Kontak diisi nama semua

(7,8)orang
Umuryang
Kontak
kontak
(9) diisi
Alamatserumah
umur
kontak
kontak
atau
diisi
dalam
kontak
dengan
satuan
erat
alamat
(10,11,12)
dengan
tahun.
kontak.
penderita
Apabila
HsilBagi
akhir
umur
yang
TB,
diisikontak
baik
kontak
dengan
anak
kurang
(13,14,15,16)
serumah,
memberikan
maupun
darialamat
1
dewasa
tahun,
Tindak
tanda
sama
ditulis
rumput
lanjut
dengan
dalam
diisi
pada dengan
alamat
bulan
penilaian
dan
kasus
memberikan
disertakan
akhir
indeks
(17)
dariTanggal
tanda
semua
satuannya
rumput
mulai
pemeriksaan
pada
PP INH
tindak
menurut
diisi lanjut
tanggal
analisis
yang
haridipilih.
dokter
pertama yang
pengobatan
memeriksa.
(18,19,20,21)
pencegahanHasil
INH diberikan
PP INH diisi
pada
dengan
kontakhasil
(tanggal/bulan/tahun).
pengobatan diketahui pada kolom hasil yang sesuai.
(3) Nama Kasus Indeks diisi dengan nama penderita TB sebagai kasus indeks
No. Pemeriksaan Contoh Uji Hasil Akhir Pengobatan Kolaborasi Kegiatan TB-HIV Kegiatan TB-DM
Klasifikasi Klasifikasi
Klasifikasi
Berdasarkan Berdasarkan Sebelum Pengobatan Akhir Bulan ke 2 Akhir Bulan ke 3 Bulan ke 5 Akhir Pengobatan Layanan Tes dan Konseling HIV Layanan PDP
Regis Nomor Identitas Jenis Tipe Diagnosis TB Berdasarkan Skoring TB Anak Rencana Rencana Rencana Rencana Dipindah ke TB.03
No. RM Nama Pasien Alamat Lengkap Dirujuk Oleh [59] Riwayat Status HIV pada Tanggal Mulai Pengobatan (HH/BB/TTTT) Paduan OAT [64] Sumber Obat Tanggal Keterangan
trasi Kependudukan (NIK) Kelamin [60] Lokasi Anatomi (0-13) Kunjungan I Kunjungan 2 Kunjungan 3 Kunjungan 4 Hasil Hasil DM Terapi DM RO
Pengobatan Saat Didiagnosis No No No No (HH/BB/TTTT) Tanggal
Fask [61] Hasil Mikroskopis Hasil Mikroskopis Hasil Mikroskopis Hasil Mikroskopis Tanggal tes HIV Hasil Tes PPK ART
Sebelumnya [62] [63] Reg Lab Reg Lab Reg Lab Reg Lab dianjurkan
es Mikroskopis [65] Tes Cepat Biakan
1 2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
1 32761630001
359 LAKSMI TRISASMITA 7371146206940001 P PERUM DOSEN UNHAS AB.24 MKS RT 003 FKRW 009 KEL TBTAMALANREA JAYA KEC TAMALANREA,
TEP B KOTA MAKASSAR
TD 30/01/2019 OBAT LEPAS BS NEG RIF SEN 19000869 NEG YA
2 32761630002
601 HAFSHAH UFAIRAAH P KUTAP AL-FATIH, DEPOK PL TK TP B TD 02/03/2019 OBAT LEPAS BS POS (THORAX AP)
3 32761630003
492 YUSRIL IHZA PUTRA SUPARDI L JL. P. ANTASARI RT.014, NUNUKAN TENGAH,
FK NUNUKAN TK TP B TD 08/02/2019 OBAT LEPAS BS POS (THORAX AP)
4 32761630004
743 BAHARUDDIN 3174010107610004 L PERUMAHAN HARAPAN BARU TAMAN BUNGA FK BLOK TB
A4 NO. 12A, HARJAMUKTI,
TP CIMANGGIS,
B DEPOK
TD 25/02/2019 OBAT LEPAS BS POS YA Melanjutkan OAT
5 32761630005
911 SRI RAHAYU 3174095404790005 P JL. SWADAYA 8 RT 001/001, KEL. TANAH PL
BARU, DEPOKTK TEP K POS 05/03/2019 OBAT LEPAS AS POS (THORAX AP) M R
6 32761630006
861 BAYU MARGONO 3276060507650003 L JL. HALMAHERA NO.111 RT.002/007, BEJIPL TK TP B NEG 12/03/2019 OBAT LEPAS BS POS (THORAX AP) 91904080008 POS (THORAK AP) 11/04/2020 11/04/2020 NR
7 32761630007
1141 CONY K RACHMADIE 3276061905520003 L JL. BERSAMA RT 001/012, KEL. TANAH BARU,
IP KEC. BEJI,
TKKOTA DEPOK TP B TD 14/03/2019 OBAT LEPAS BS NEG 91905200002 NEG (THORAX AP) YA Tuntas
8 32761630008
1481 M ZAKI MUBARAK 3674052709730001 L KOMP LEGOSO INDAH BLOK C NO 8 LEGOSO FK PISANGAN TB RT005 RW001
TEPPISNGAN CIPUTAT
K TIMURTD
TANGERANG SELATAN 21/03/2019 OBAT LEPAS BS POS (IGRA) NEG LAB LUAR NEG
9 1491
32761630009 SACHLANI 3276050404660018 L KP. SUGUTAMU RT 003 RW 021 KELURAHAN PL MEKAR JAYA TK KECAMATAN TP SUKMAJAYA B TD 30/03/2019 OBAT LEPAS BS POS (THORAX AP) POS (THORAK AP)
10 32761630010
2984 RIZKY ROPIANDO L JL MASJIDAL ITTIHAD RT 003 RW 004 NOPL 12 KEL PONDOKTK TERONG KEC TP PANCORAN B MAS TD 03/04/2019 OBAT LEPAS BS NEG (GEN XPERT) Melanjutkan OAT, pasien melanjutkan pengobatan ke puskesmas
11 32761630011
1716 HILMAN ZUL FAHMI . TN 3175100109910002 L JL. AL BAIDHO RT.010- RW. 006 KEL. LUBANG
IP BUAYA KEC.CIPAYUNG
TK TP DSPB TD 15/04/2019 OBAT LEPAS BS POS (THORAX AP)
PONDOK TIRTA MANDALA BLOKT-1/14
12 32761630012
2315 MUHAMMAD TAQYUDDIN ABDURROSYID
3276081810980003
Z. L PL TB TEP B TD 06/05/2019 OBAT LEPAS AS NEG NEG
RT.005/019, KEL. SUKAMAJU, KEC. CILODONG
13 32761630013
1526 Devie Paseli 3276056703820012 P PESONA KHAYANGAN JUANDA VI BLOKFK BH NO. 3 RT 003/
TK RW 028 KELTEPBAKTIJAYA KEC
B SUKMAJAYA
TD 07/05/2019 OBAT LEPAS BS POS (THORAX AP)
14 32761630014
2342 MUHAMMAD AGUN PRATAMA 7371143004970004 L JL. CENGKEH NO.9 DEPOK PL TK TP DPSB TD 02/08/2019 KDT BS NEG
15 32761630015
2590 ERNA PUSPITA SARI 3275015411820017 P JL. P. MADURA 4 NO 27 RT 3 RW 11 ARENPLJAYA BEKASITB TIMUR TP B TD 20/05/2019 OBAT LEPAS AS POS POS
16 2766
32761630016 ZELIN GAA NGILO 5308205407000001 P KOSAN AZKIA, JL PINANG RT 03 RW 03 PONDOK
FK CINA,TK
DEPOK TEP B TD 27/05/2019 OBAT LEPAS BS Melanjutkan OAT
17 32761630017
2462 SUHAEMAH 3276024507670023 P KP. BABAKAN KAPITAN RT 002 RW 005, KEL.
PL CURUG, KEC. TK CIMANGGIS, TP KOTA DEPOK B TD 31/05/2019 OBAT LEPAS BS POS (THORAX AP) 10/07/2019 10/07/2019 NR YA
18 32761630018
2853 LASMARIA NURCAHAYA SIHITE3173024702800001 P CIPONDOH MAKMUR, JL DAMAI VI BLOK FKD9 NO 23 CIPONDOH,
TK TANGGERANG
TP B TD 08/06/2019 OBAT LEPAS BS Melanjutkan OAT
19 32761630019
2243 AJI UTOMO PUTRO 3276100904920001 L JL DELIMA RAYA BB 7 NO 3 RT 2 RW 15 SUKATANI
IP TAPOS
TK DEPOK TP K TD 14/06/2019 OBAT LEPAS AS POS (THORAX AP) 17/07/2019 17/07/2019 NR
20 32761630020
2995 MAHINDRA 3276040709680001 L JL.H.BONA NO.75 RT.005/008 KEL, LIMO. PL
KEC,LIMO KOTA TK DEPOK TP B TD 19/06/2019 OBAT LEPAS BS NEG NEG
21 32761630021
3060 Sarah Aisha Rizal 3175092507600002 L PETAK16 RT/RW 016/004 KEL. CIRACAS KEC.
PL CIRACASTK TP B NEG 19/06/2019 OBAT LEPAS BS NEG 21/06/2019 21/06/2019 NR YA
22 32761630022
3034 GRECE P.F. ANAMOFA 8171015504700003 P JL. KEDONDONG NO. 87 CILANDAK JAKARTA PL SELATAN TK TEP K POS 24/06/2019 OBAT LEPAS BS NEG NEG 18/06/2019 18/06/2019 R
23 32761630023
2993 DIAN PARAMESTI 3175076907680006 P JL SELAT BANGKA IV BLK. D 7 / 22B RT 7PL
RW 17 DUREN TKSAWIT JAKARTA
TEP TIMUR B NEG 25/06/2019 OBAT LEPAS BS POS (IGRA & THORAX AP) 21/06/2019 21/06/2019 NR
24 32761630024
3170 M. AL FATIH ABDUL AZIZ ZAIDAN L JL GARBIS NO 131 BEJI DEPOK IP TK TEP B TD 26/06/2019 OBAT LEPAS BS POS (THORAX AP)
25 32761630025
3217 DENDI RHAMADAN L LENTENG AGUNG RT 005 RW 004 KEL LENTENG
IP AGUNG TKKEC JAGAKARSA
TP B TD 27/06/2019 OBAT LEPAS AS POS (THORAX AP)
26 32761630026
3200 SOLIKHA 3328066807770006 P LEBAK GOWAH RT 003 RW 005 KEL LEBAKGOWAH
IP KECTBLEBAKSIU TP B TD 02/07/2019 OBAT LEPAS BS POS YA Sembuh dari TB
27 3815
32761630027 DEWI LARAS SATI 3674064101900015 P JALAN PENDIDIKAN SERUA BULAK RT/TW FK 003/003 DESATB PONDOK PETIR
TEP KEC BOJONG B SARI NEG 24/07/2019 OBAT LEPAS BS NEG 24/7/2019 24/7/2019 NR Melanjutkan OAT, rujukan Meningitis TB
28 4073
32761630028 AYUNI DWI YANTI P DUSUN KRANGGA LEMBUR, RT/RW: 002/003, IP KEL. JATITK RANGGA, KEC.TEPJATI SAMPURNA,
B BEKASITD 16/08/2019 KAT 1 BS POS (MRI CONTRAST, meningoensefalitis TB) Melanjutkan OAT
29 4645
32761630029 MUHAMMAD USAMAH HABIBURRAHMAN
3205052008950008 L KOMP. DEPNAKER JL. KASUARI BLOK CFK NO.77 RT/RWTK 004/005 KEL. JAKA
TEP SETIA KEC. B BEKASI SELATAN
TD 21/08/2019 KAT 1 BS
30 4692
32761630030 AKHMAD MUNTHOHAR 3277031805740006 L GRIYA ASRI CAHAYA CIPAGERAN KAV L-23 IP JL KOL MASTURI
TK KM -3 TP
RT/RW 004/011 B
KEL. CIPAGERAN
TD KEC. CIMAHI UTARA 22/08/2019 KAT 1 BS YA Melanjutkan OAT, pasien dr.Dianiati
31 4480
32761630031 FATIMAH P JL. MANDOR GUWENG NO.41 RT/RW 004/003 IP KEL KUKUSAN TK KEC BEJITPKOTA DEPOKB TD 29/08/2019 KAT 1 BS
32 4933
32761630032 MUHAMMAD YUSUF HARAHAP L PERUM BUKIT CENGKEH II BLOK D7/ 4 RT IP 012/ 016 KELTBTUGU KEC. CIMANGGIS
TP KOTA
B TD 29/08/2019 KAT 1 BS POS
33 32761630033
5381 AIF ZAENAL ARIFIN L KP JAMILEGA RT 4/10 KEL KERTAMUKTIIP KEC CIAWI KABUPATEN
TK TASIKMALAYA
TP DSPB TD 12/09/2019 KAT 1 BS POS
34 32761630034
2339 RIVENSKY ATWINDA N P RAJAWALI 6/22 RT 006/ 005 KEL JAKA SAMPURNA
IP KEC.TK
BEKASI BARATTEPKOTA BEKASI B TD 04/09/2019 KAT 1 AS
35 32761630035
4379 MELLY UTAMI P LENTENG AGUNG RT/RW 001/004 KEL. LENTENG
IP AGUNGTK KEC. JAGAKARSA
TEP B TD 06/09/2019 KAT 1 BS
36 32761630036
5406 DR. H. SAMSUIR L AGUNG RAYA 1, KOMP AGUNG MELATI KAV IP 9, LENTENG TK AGUNG TP B TD 17/09/2019 KAT 1 BS
37 32761630037
3428 KSATRIA IHSAN MUHAMMAD L PERUM. PESONA CITAYAM KEL. SUSUKAN IP KEC. BOJONG TK GEDE TP B TD 21/09/2019 KAT ANAK PR
38 32761630038
5685 DANIEL PERMANA L KARYA BAKTI NO 50, 003/006, TANAH BARU,
IP BEJI, DEPOK TB TP B TD 24/09/2019 KAT 1 PR Melanjutkan OAT
39 32761630039
5762 ANKOPAL BIMANTORO L JL RAWA INDAH RT 003/ RW 002, CIPAYUNGFK DEPOK TK TP B TD 25/09/2019 KAT ANAK PR POS (THORAX)
40 32761630040
5979 FRANSISCA GALIH 3276024412880010 P H RUJIN KELAPADUA, 003/011, TUGU, CIMANGGIS,
IP DEPOK
TB TEP B TD 9/10/19 OBAT LEPAS BS
41 32761630041
3087 ARIO KENCANA. 1205142904840004 L KARANGANYAR, RT 001/002, KEL. KARANGANYAR,
IP KEC.
TK KARANGAYAR,TP PURBALINGGA,
B JAWA TD
TENGAH 9/10/19 OBAT LEPAS AS POS (THOTAX)
42 32761630042
933 WARIS SURIP P JL. PALEM NO.51, RT.004/005 IP TK TEP B TD 10/10/19 KAT 1 AS
43 32761630043
5851 TOTO SUDIARTO L PONDOK CIBUBUR BLOK H3 NO 1 RT 006IPR2 008 KEL CISALAK
TK PASARTPKEC CIMANGGIS
B TD 11/10/29 BS
44 32761630044
6267 ROSNI SEKE 1571074408450021 P JL KAPT PATIMURA RT 4 KEL RAWASARIIP KEC KOTA BARU TK KOTA JAMBI TP B TD 15/10/2019 BS
45 32761630045
6358 MARCELLA GIOVANNI p JL SURTANO NO 3 RT/RW: 001/001 KEL. KEBON
IP BARU KEC.
TK KEJAKSAN TPKOTA CIREBONB TD 16/10/2019 KAT 1 BS pasien stop oat
46 32761630046
6111 DZAKIYAH AFIQAH WIJAYA P GDC AZAELA W9/3 JATIMULYA CILODONG IP TK TP B TD 17/10/2019 KAT ANAK BS POS (THORAX & MANTOUX)
47 32761630047
6481 KASIMIN 3172032112430001 L JL. MENGKUDU BLOK M GG. I NO. 98, RT. PL18 RW. 07, KEL.
TB LAGOA, KEC.TP KOJA , JAKARTA
B UTARA TD 24/10/2019 KAT 1 PR NEG
48 32761630048
6068 SYUKRA ALHAMDA 1376030811860001 L PERUM THE GREEN HILL BLOK C1 NO. 23, IP RT. 03 RW. 04,
TKKEL. PONDOK
TP DAN RAJEG,
TEP KEC.
B SIBINONG, TD
KAB. BOGOR 28/10/2019 KAT 1 KDT BS
49 32761630049
6085 ARIYANTO P.PANGKUNG L BALIKPAPAN BARU BLOK V 1 NO 27 KOTA IP BALIKPAPAN TK TP B TD 02/11/2019 KAT 1 KDT BS
50 32761630050
6855 ASIKIN L JL PALAKALI PERMATA ALAM PERSADAIP VILLAGE NO.57 TK KEL. TANAH TPBARU KEC.BEJI
B KOTA DEPOKTD 03/11/2019 KAT 1 KDT BS
51 32761630051
6053 SARINAH P LINK. KRANGGOT RT/RW 002/004 KEL. SUKMAJAYA
IP KEC. JOMBANG
TK KOTA CILEGON
TP B TD 1/11/2019 KAT 1 FDC BS
52 32761630052
6715 KENNY VIRANDA JULYAN L CEMP. PUT. TENGAH 26 E/10 A RT. 05 RW. 06, KEL.
IP CEMPAKA PUTIH
TB TIMUR, KEC.
TEPCEMPAKA PUTIH
B TD 1/11/2019 KAT 1 FDC BS
53 32761630053
7157 ALPIN MULYANI (belum lengkap: diisi di konsul selanjutnya) P JL. SARIKAYA 3 NO. 222 IP TK TP B TD 8/11/2019 KAT 1 FDC PR
54 32761630054
7297 Andry Febriyanto Wicaksono L JL. H. MUSTOFA NO. 24 RT 005 RW 004 IP TK TP B TD 19/11/2019 KAT 1 FDC AS BEBAS TB
55 32761630055
3149 Sarah Aisha Rizal P JL HAUR JAYA III NO 10 RT003 RW007 KEBON PEDES
IP TANAH SEREAL
TK BOGOR JAWA
TEP BARAT K TD 20/11/2019 KAT 1 FDC BS
56 32761630056
5383 BAGUS ARYA TJITROSOEMARTO . TN L JL CIPINANG BESAR RT 005/010 KEL CIPINANGPL
BESAR SELATAN
TK TEP dan TP K TD 27/11/19 KAT 1 FDC PR Pasien stop oat, mencari second opinion
57 32761630057
7532 M. SELAMET RIYADI L M. SELAMET RIYADI IP TK TP B TD 20/11/2019 KAT 1 FDC BS
58 32761630058
7696 HASAN BASRI L JL PALANGKARAYA BUKIT SAVANA RESIDENCEIP
BLOK A2 RT 013TK
RW 016 TP B TD 25/11/2019 Obat lepas BS
59 32761630059
7505 REZA FIRDAUS L JL. PALAPA 1 NO. 01 RT. 01 RW. 05, KEL. PASARPL
MINGGU, KEC. TB
PASAR MINGGU,TP
JAKARTA B TD 8/11/2019 (MULAI DI RS FATMAWATI) KAT 2 PR R
60 32761630060
8131 IRA FAUZIA 3276065106850005 P JL JAMIR INDAH RT 004 RW 006 KEL PONDOK CINA
IP KEC BEJI TK TP B TD 5/12/2019 KAT 1 KDT BS
61 32761630061
7941 Dewi Sita Maulida P JL. PAHLAWAN RAYA NO.35 RT/RW 002/007 KEL.IPREMPOA KEC. TK
CIPUTAT TIMURTP
KOTA TANGERANG
B SELATAN TD 5/12/2019 KAT 1 KDT BS
62 32761630062
7153 DR. NURUL LARASATI P SIMPANG TIGA RT 001 RW 005 KEL MARGAJAYAIPKEC KOTA BOGOR
TK BARAT TP B TD 18/12/2019 KAT 1 KDT BS
63 32761630063
5821 DORKAS NURTI BERLIAN P RIYA DEPOK ASRI. BLOK E-3, NO.8, KEL. MEKARJAYA,
IP KEC. SUKMAJAYA,
TK KOTA TP
DEPOK B TD Setelah setor dahak KAT 1 KDT BS
64 32761630064
2882 Tiffani Dewi H P JL. CEMPEDAK RT. 02 RW. 03, KEL. TENGAH, KEC.
IP KRAMATJATI,TB
JAKARTA TIMUR,
TPPROV. DKI JAKARTA
K TD 2/12/2019 KAT 1 KDT BS
65 32761630065
7861 HARI SUSANTI. 3276056402810006 P KEMUNING II BLOK E 2 NO 17 TAMAN DUTA, 004/011,
IP CISALAK, TK
SUKAMAJAYA, DEPOK
TP B TD 12/12/19 Obat lepas BS
66 32761630066
8344 HARUM PERMATASARI 3276027001990005 P IP
JL GAS ALAM NO 12 RT 007 RW 005 KEL CURUG ALAM NO 12 KELTK TP
CURUG KEC CIMANGGIS B TD 13/12/19 Obat lepas BS
67 32761630067
8498 SYAFATTULOH. 3276021706730006 L KP. AREMAN RT 008 RW 008 NO. 182 IP TB TP B TD 16/12/19 KAT 1 KDT PR pindah ke PKM
67 32761630068
8627 TITIN KARTINI P PLDEPOK
KP MAMPANGAN RT 004/009, KEMIRIMUKA, BEJI, TK TP B TD 20/12/2019 KAT 1 FDC PR
68 32761630069
8102 PUTRI NURAISIYA 3603316710950001 P PESONA KHAYANGAN BLOK CL NO 5 DEPOK PL TB TP B TD 16/11/2019 (1 BULAN DI FK LAIN) Obat lepas BS MELANJUTKAN OAT
69 32761630070
7372 Ariqah Salsabilla P JL RAJAWALI NO 81 RT 003 RW 007 KEL MARIANA
IP KEC PONTIANAK
TK KOTA TEP B TD Februari (di faskes pontianak) Obat lepas BS MELANJUTKAN OAT
70 32761630071
7508 BENEDICTA NATALIA LATIF. 3175056112970001 P JL. PERTERNAKAN NO. 31 RT 002 RW 002 IP TK TEP B TD 26/12/19 KAT 1 KDT PR
71 32761630072
8554 JEFRY YAMIN 3201012707901011 L PABUARAN INDAH BLOK B1 NO.06 RT/RW 001 KEL.
PL PABUARAN TK
KEC. CIBINONGTP
KAB. BOGOR B TD 27/12/2019 Obat lepas BS 10/01/2020 Meninggal 26/12/2020 26/12/2020 NR
TAHUN 2020
1 32761630001
8850 RAIHAN AZMI PRADANA L CILODONG RT 03 RW 06 KEL. KALIBARU KEC. CILODONG
IP TB TP B TD 07/01/20 obat lepas BS
2 32761630002
8794 LINA ANGGRAINI P KOMP. PELNI BLOK D1 NO 8 BAKTIJAYA SUKMAJAYA
IP DEPOK TK TEP B TD 10/01/20 obat lepas BS
3 32761630003
9708 YAYUK SEDIYO RAHAYU P JL. JAMBE NO. 49, RT 001/006, BEJI, BEJI, KOTAIP
DEPOK TK TP B TD 31/01/20
4 32761630004
10770 Budi riyanto L BLOK SENIN RT 002 RW 002 KEL JATI TENGAH IP
KEC JATITUJUHTK TP DAN TEP B TD 18/02/2020 KDT PR PINDAH KE GPI 8/6/20
5 32761630005
10793 KELIK SLAMET PRIHADI L CIPINANG ASEM NO. 09 RT 002 RW 004 PL TB TP dan TEP B TD 9/3/20 obat lepas BS
6 32761630006
10664 NAJEEB BAHRESY L PONDOK CURUG RT/RW 001/002 KEL. CURUG KEC.
IP BOJONGSARI
TK KOTA DEPOKTP
JAWA BARAT B TD 16/2/2020 KAT 1 PR
7 32761630007
11295 DANUATA HERMAWAN L JL. H. MISAN NO 76, PASIRGUNUNG SELATAN,IP/K
CIMANGGIS, KOTA
TB DEPOK TP B TD KAT anak 28/2/2020 OAT FDC AS MELANJUTKAN PENGOBATAN
8 32761630008
10541 WATIMIN L KOMP PURI SERPONG I BLOK G-2/15 RT 005 RW
IP002 KEL SETUTK
KEC SETU TP K TD 27/2/2020 obat lepas BS
9 32761630009
10670 FIRMAN DWI SANTOSO L KP. SENTUL RT 001 RW 009 PL TB TP B TD 4/3/2020 KAT 1 PR
10 32761630010
11676 IR. SUTIYANTO L KALIBATA TIMUR IV E/9. RT/RW: 010/008, KEL. KALIBATA,
IP/K KEC. PANCORAN,
TK JAKSEL
TP B TD 12/3/2020 obat lepas BS
11 32761630011
11207 Arif Novianto L Fsenti IP TK TP DSPB TD 13/3/2020 FDC PR
12 11893 ROMMEL C GASPER
32761630012 M APARTEMENT OASIS, KEL. SENEN, KEC. SENEN.
IP JAKARTA PUSAT
TP TP TD 15/3/20 FDC KAT 1 PR
13 1430 ISMI ARUMMANING TYAS
32761630013 F JL. KARTINI PETARUKAN, PEMALANG IP TK TP B TD 24/3/20 FDC KAT 1 PR
14 32761630014
8394 RISNA KEMALA DEWI P JL CIBUBUR IV RT 04/02 KEL. CIBUBUR KEC. CIRACAS
PL TB TEP B TD 19/3/20 FDC KAT 1 BS
15 32761630015
12067 OLIVER FEBRIANTO 3175071002770010 L JL. DERMAGA TIMUR BLOK E-3/1 RT 011/011, KLENDER,
IP DURENTK
SAWIT, JAKARTA
TPTIMUR K TD Bulan Desember 2019 obat lepas BS MELANJUTKAN PENGOBATAN
16 32761630016
9461 AULIA ALFITRIAH ARIFIN P JL PINANG RAYA NO. 11A RT 003/009 KEL. RAWAMANGUN
IP KEC.TB
PULO GADUNG TP
JAKARTA TIMUR B TD 19/03/2020 KAT 1 PR
17 32761630017
11803 Anjani butarbutar P BALASARIBU IP TK TP B TD 26/03/2020 FDC PR
18 32761630018
12149 FATHIMAH SHAFIYYAH P KOMP.TIMAH BLOK AA NO.54 IP TK TP B TD 26/03/2020 obat lepas PR
19 32761630019
9315 I G Muhammad Irham L JL. DELIMA V NO. 208 RT/RW 006/005 MALAKA SARI
IP DUREN SAWIT
TK JAKARTA TIMUR
TP B TD 28/03/2020 KAT 1 PR
20 32761630020
12646 ANISETUS RUSDIYANTO SUROYO 3276071604690002 L JEMBATAN SERONG RT 3 RW 2 CIPAYUNG DEPOK
IP TK TP B 25/04/20 KAT 1 obat lepas PR 23/04/2020 23/04/2020 R
21 32761630021
12320 KENZI YAPIK HAMDI L KP. GROGOL, RT 005/002, GROGOL, LIMO, KOTA DEPOK 19/04/2020 FDC anak faze intensif 1x1 tab (H50/R75/Z150)+ etambutol 150 mg 16/04/2020 16/04/2020 NR
22 32761630022
12447 NURAINI P KOMP. BPI BLOK R1 NO 08 RT/RW 002/004 Kel. FK
Panggung Rawi Kec.
TK Jombang Kota
TPCilegon B TD 14/4/2020 4KDT 1x 3tab BS
23 32761630023
12606 LUCKY RESA SANTOSO p KP SAWAH JL O RT 014/003 KEL SRENGSENG SAWAH
FK KEC. JAGAKARSA
TB KOTA
TEPJAKARTA
dan TP SELATAN
LL TD di faskes lain (maret 2020) rif 2x1 BS kultur positif
24 32761630024
11527 PUTI LIANA SARI. NY (F) 83879472001 p JL. E RAYA RT 006 RW 009 IP TK TEP dan TP B TD 5/5/2020 4KDT 1x 3tab. AS
25 13006 SRI W. RAHMAWATI
32761630025 3276054906670012 P Bukit Cengkeh Berbunga B 18/7, RT 007/RW -24, Baktijaya,
FK Sukmajaya,
TB Depok TP B TD 23/04/2020 PR
26 32761630026
8199 RIESKA AYU M.W. NN 3276025110890006 p AREMAN, 004/006, TUGU CIMANGGIS, DEPOK IP TK TEP dan TP B TD 9/4-2020 BS hasil PA tgl 9/4/2020: histologik sesuai dengan radang granulomatosa disertai nekrosis perkejuan (caseating granuloma) yang dapat ditemukan pada limfadenitis tuberkulosis
27 32761630027
13724 AMAT L PALSIGUNUNG, RT.007/003, KEL. TUGU, KEC. CIMANGGIS.
PL KOTA
TKDEPOK B TD 08/05/2020 PR TB saluran cerna (dari ranap)
28 32761630028
1198 DEFRI DWI YANA PUTRA. TN 317108094900005 L JL. JOHAR BARU UTARA I NO 12 G RT 10/03, KEL.
IP JOHAR BARU,TK
KEC. TEP B TD 18/4/20 KAT 1 obat lepas RSUI
29 32761630029
14286 MADANI L JL. CENDRAWASIH NO. 46 001/014, BEJI, BEJI, KOTA
PL DEPOK, JAWA
TK BARAT TEP B TD KAT 1 obat lepas PR MENINGGAL 24/05/2020
30 32761630030
2905 WATI MELAWATI. NN P DESA KERTAWANGUN KEC. SEDONG, KAB. CIREBON
IP JAWA BARAT
TK TP B TD 26/5/2020 KAT 1 obat lepas RSUI
31 32761630031
12298 AHMAD FAUZI. TN L JL. H. YAHYA NUIH NO. 12 IP TK TP B TD 29/5/2020 4FDC TB 1 x 4 RSUI
32 32761630032
15269 FARHAN NAUFAL ULAYYA L PURI AGUNG LESTARI GARDEN BLOK D 8 RT/RW
PL 001/011 KEL. TANAH
TK BARU KEC.
TP BEJI B TD 29/5/2020 KAT 1 4FDC PR
33 32761630033
15157 SADAM FISSABILLILLAH L KP. DURI BARAT NO.9 RT. 003 RW. 012 KEL. DURI
FKPULO KEC. TK TP K Neg 29/5/20 KAT 1 obat lepas PR 27/05/2020 27/05/2020 NR
34 32761630034
16589 PUTRI KARTINI P Jl Cilandak Dalam no 17 A , 004/013, cilandak barat,
IP cilandak, jakarta
TK12430 TP B TD 05/06/2020 4FDC TB 1 x 4 PR
35 32761630035
15238 YASIR MUSLIM L JL. H. KODJA RT 003 RW 004 PL TB TP B TD 03/06/2020 Obat lepas
36 32761630036
16997 A. Heri Purnomo 3276050503580016 L Jl Arafuru Blok U nomor 3 RT 5/22, Abadi Jaya, Sukmajaya,
FK Depok TK TP B TD 17/06/2020 Obat Lepas RSUI
37 32761630037
17261 Noprianto L JL. A.AYANI LINGK. V SEI BEROMBANG PANAI HILIR
FK LABUHANBATU
TB SUMUT TEP B TD 17/06/2020 obat lepas RSUI 03/07/20
RS Bunda Margonda
38 32761630038
18972 FERNANDO TANJUNG 3174041512830007 L KOMPLEK BATAN F 215, RT 004/007, PASAR MINGGU,
FK PASAR MINGGU,
TK JAKARTATP
SELATAN B TD 19/05/2020 Obat lepas (sebelumnya) dan RSUI 23/6/2020 23/6/2020 R
39 32761630039
20809 MARJAIH 3276061611650001 P JL KESATUAN NO 23 KUKUSAN BEJI DEPOK FK TB TEP B TD 24/07/2020
40 32761630040
20271 INGGARTYAS SHARASWATI P KELAPA DUA WETAN RT 011/012 KEL. KELAPA DUA
FK WETAN KEC.TB
CIRACAS JAKTIM
TEP B TD 3/8/2020 OBAT LEPAS RSUI
41 32761630041
23402 M. LINDAWATI S,DRG,SP.PROS. P KOTA WISATA BLOK O 1/10 RT 001/027 KEL. CIANGSANA
IP TB KEC.
Paru klinis
GUNUNG (Suspect)
PUTRI TP B TD 21/08/2020 OBAT LEPAS RSUI
42 32761630042
5295 MUHAMMAD SHIDQI L JALAN MUARA JAYA NO 119. KEL. BAKTIJAYA KEC.
IP SUKMAJAYA.TK
DEPOK TP B TD 11/09/2020 KDT 2FDC RSUI
43 32761630043
24128 MUHAMMAD ZUHDI YUSUF
44 32761630044
6162 RIZZA UMAMI ARIFA P GEMIRINGLOR RT/RW 003/005 NALUMSARI JEPARA
IP TB TP B TD 22/10/2020 4FDC 1X3 RS UI
45 32761630045
32607 JOKO PRASETYO L RAWA GENI RT 4 RW 2 KEL RATU JAYA KEC CIPAYUNG
IP TB TP B TD 05/11/2020 KDT 2FDC RS UI
46 32761630046
28769 SURYA YULIETA P KOMP. DOSEN IKIP BLOK 460, 17424 IP TK TEP B TD
47 32761630047
34490 MULYANA KARIM 3275086011880007 L JL. KEBON BESAR I NO. 23 RT. 006 RW. 005 KEL. GANDARIA SELATAN
TB
48 32761630048
35732 Zulkarnain L TAMAN MANGGIS PERMAI BLOK F-2 RT/RW 001/029 KEL. SUKAMAJU 24/11/2020
49 32761630049
4938 Yosefina Anggraini 317405710572009 P JL PULO KENANGA IV NO 28, kelurahan Grogol Utara Kecamatan IP
Kebayoran Baru TB TP B TD 4/12/2020 R450, H300, E 750, Z 1000 RSUI
50 32761630050
32486 DYAHNINGRUM TRISA PUTRI 3671066110920004 P DUKUHWARU RT/RW 001/005 KEL. DUKUHWARU KEC. DUKUHWARU
TB TP B TD 4/12/2020 R450, H 300. E 750, Z 1000 RSUI
51 32761630051
34490
52 32761630052
45463 RIZKI MULIA 3171086705810004 P JL. BANGKA II C NO. 54 RT. 001 RW.013 KEL. PELA
IP MAMPANG KEC.
TB MAMPANG PRAPATAN
TP K TD 03/02/2021 4KDT 1X2TAB RSUI
53 32761630053
1098 MAHFUD SYAHRUDIN LATIF 3175100304840004 L PONDOK RANGGONG RT 06/04 KEC PONDOK RANGGON,
IP KEC CIPAYUNG,
TB JAKARTA TIMUR
TP, TEP B TD 04/02/2021 RSUI
54 32761630054
7107 DANANG SAKTI WIDODO L KOMPLEK AR ROYYAN NO 8, 009/004, TANAH BARU,
IP BEJI TB TP B TD 21/04/2021 4FDC RSUI
Rifampisin 1x300mg
55 32761630055555 Ny. Agus Mulyani 3276065708750005 P JL. KETAPANG RT 003/009 KEL. PONDOK CINA, IP
KEC. BEJI, KOTA
TB MDR TP DSPB Neg 27/04/2021 INH 1x300mg RSUI
56 32761630056
64691 Ny. MAHARDIKA YUANA 3174045409850006 P JL. IMING GG. MASAK, NO. 31 C, RT/006, RW/016,
IP KEL. BEJI, KEC.
TBBEJI TP B NEG 29/04/2021 Pirazinamid 1x750mg
Rifampicin 1x300mg, INH 1x300mg, Pirazinamid
RSUI 1x750mg, Etambutol 1x750mg
Etambutol 1x750mg
57 32761630057
15468 ANISA KAPTI HANAWI. NY (F) 3310185811940002 P Grya Tanah Baru, RT 02, RW 09, Tanah Baru, Beji, Depok
58 32761630058
67723 WAHYU ANTO WIBOWO 3174092810880005 L KEBAGUSAN KECIL 06/01, LENTENG AGUNG, JAGAKARSA
IP TK TP B TD 25/05/2021 RSUI
59 32761630038
68346 SUMIATI 3276054907830005 P Jl. H. Nail RT 003/025. Baktijaya. Sukmajaya. Depok
IP TK TP K Pos 1/6/2021 R 300, H 150, Z 750, E 500 RSUI
60 32761630060 5171044302980002
71878 NI PUTU SHINTA DEWI ISWARI KUSUMA . NN P JL. NANGKA GG. CENDRAWASIH NO. 8 BR/LINK.IPUMASARI KEL TK
DANGIN PURI KAJA
TB KEC DENPASAR
B UTARA KOTA
TDDENPASAR 11/06/21 4FDC RSUI 1+
61 32761630061
76941 NY SHINTA KURNASIH 3174095203750002 P KP. KALIBATA RT/RT 006/007 SRENGSENG SAWAH,
IP JAGAKARSA,
TB Kasus
JAKARTA
Baru SELATAN,
TP DKI JAKARTA
B 16/06/21 RSUI
62 32761630062
70988 MUHAMMAD FAHMI 3276052103920002 L JL. MULIA KP. SUGUTAMU NO. 1 RT 007/022 KELIPBAKTIJAYA
TBSUKMAJAYA
Kasus Baru DEPOKTP B NEG 22/06/21
63 32761630063
104626 ASMAWIH P Kp. gedong RT 01/04 Kemirimuka, Beji IP TB Kasus Baru TP B 20/08/21 4FDC RSUI 1+
64 32761630064
130041 JAMIL L PERUMAHAN BELLA CASA BLOK A2 NO.12A IP TK TEP B TD 24/09/21 R 600, Z 300 E 1000 RSUI
65 32761630065
123731 YUSRITA 3201136009750007 P KP. PABUARAN RT/RW 006/005, PABUARAN, BOJONG
IP GEDE, BOGOR,
TB JAWA BARAT
TEP B Neg 24/09/21 R 600, I 300, Z 1000, E 1000 RSUI
66 32761630066
8811 FARID ILHAM L PONDOK DUTA BLOK B2-5 RT 002 RW 014 KEL TUGU
IP KEC CIMANGGIS
TK TP B Pos 24/09/21 R 600, I 300, Z 1500, E 1500 RSUI
67 32761630067
133808 RIZKHAN PRIANA 3276081504850001 L GRAHA PRIMA BLOK D 69 RT 04/020 KEL. SUKAMAJU
IP KEC. CILODONG
TK KOTA DEPOK
TP B Neg R300, E750, I300, Strepto 750 RSUI
68 32761630068
139401 SITI HIDANAH 3276066605460001 P JL. NUSANTARA RAYA NO. 181 RT/RW 004/009 BEJI
IP BEJI TK TP B TD 06/10/21 R450, I 300, E1000 RSUI
69 32761630069
145718 DENY DRADJAT 1010032810760001 L DUSUN IV TANJUNG ANOM RT/RW 001/004 TANJUNG
IP ANOM AMBARAWA TP B Neg 15/10/21 R450, I 300, E1000, P1000 RSUI
70 32761630070
147274 Rio Tomika 3174020408840003 L JL.RAWA MAYA II NO.26 008/002, Beji, Depok IP TK TEP B pos 17/10/21 R 600, I 300, E 500, P 500 RSUI TDL TDL TDL
71 32761630071
149547 TAUFIQUR RAHMAN 1213082204940001 L JL MANGGIS 3 RT. 002 RW. 004, BOJONG MENTENG,
FK RAWALUMBU,
TK KOTA BEKASI
TEP B TD 29/10/21 R 600, I 300, E 1000, P 1000 RSUI TDL TDL TDL
72 32761630072
77390 MUHAMMAD RAEF AL FATH. AN (M) L RAWA INDAH RT 003/002, BOJONG PONDOK TERONG,
IP CIPAYUNG,
TB Kasus DEPOK
Baru TP B 8 5/11/2021 KDT (FDC) RSUI
73 32761630073
00147709 MURNIATI. NY (F) 3276024512620005 P PALSIGUNUNG RT. 005 RW. 001 KEL. TUGU KEC.
IPCIAMGGIS
TBKOTA
kasusDEPOK
baru TEP B Neg
74 32761630074
00097328 FATHIYA AZZAHRA HARIS. NN (F) 3276055308990006 P GEMA PESONA ESTATE BLOK R NO. 12 RT. 05 / IP
RW. 11 TB kasus baru TEP B Neg 4/11/2021 R 450, I 300, P 1000, E 1000 RSUI TDL TDL TDL
75 32761630075
57544 MURWATI. NY 3276025807600003 P KP TIPAR RT 02/RW 07 MEKARSARI CIMANGGISIP TB kasus baru TP B TD 18/11/2021 R 600, I 300, P 1000, E 1000 RSUI TDL TDL TDL
R300 mg, I 200 mg,E1000 mg
76 32761630076
157321 NINDIA PARAMITHA. NN (F) 3174094807950002 P JL APEL NO.27 002/010 JAGAKARSA IP TB kasus lama TP LL TD 18/11/2021
77 32761630077
31327 IVANINA ZUHDI PANE 3174025301670003 P JL PATRA KUNINGAN XII/8 KUNINGAN TIMUR RTIP006 RW 004
TB SETIABUDI
kasus baru JAKARTA
TEPSELATAN B 25/10/2021 R 450. I 300, P 1250 E 750 RSUI
78 32761630078
39565 HERI IREN DEGES. TN (M) 3604062806670001 L KP KARANG MULYA RT 04/03 KEL. KARANGMULYA
IP KEC. KARANGTENGAH
TK TANGERANG
TO K TD 29/11/2021 R 600, I 300, P 1500, E 1500 RS UI TDL TDL TDL
79 32761630079
160785 MAHMUD SIDIK. TN 3276023005500003 L AREMAN RT/RW 001/006 KEL TUGU KEC CIMANGGIS
IP KOTA DEPOK
TK TP B TD Rifampisin 1x450 mg, INH 1x300 mg, ambroksol
RSUI 3x30 mg
80 32761630080
156949 SUPRIATNA. TN 3171032402700007 L UTAN PANJANG II RT 009 RW 010 IP TB TP B TD 5/11/2021 4 FDC RS GPI
81 32761630081
96544 ADE SUMIATI. NY 3276055111650005 P JL WARU JAYA NO 46 MEKARJAYA SUKMAJAYA IP
DEPOK TK TEP B TD
82 32761630082
130952 NISA PUSPITA. NY 3171084812890001 P JL. JOHAR BARU V NO. 4 RT 010 RW 011 IP TK TEP B TD 5/11/2021 Isoniazid 300 mg 1x, Rifampisin 600 mg 1x,RSUI
Pirazinamid 2 1/2 tab (1250 mg) 1x, Etambutol 2 tab (1000 mg) 1x
83 32761630083
107502 CYNTHIA ALFIRA PARAMITHA MULIA. NN
3174096512020012 P JL. M. KAHFI II NO 60 SRENGSENG SAWAH JAGAKARSA
IP TK TP, TEP B Neg 9/11/2021 R 1x600 mg, I 1x300 mg, E 1x1000 mg po, RSUI
Z1x1000 mg po
84 32761630084
163263 HERI . TN 3276060606810001 L JL. MANDOR BASYIR . NO. 37 RT. 003 RW. 008 KEL.
IP KUKUSAN KEC.
TK BEJI KOTA DEPOK
TP B TD 13/12/2021 Rifampisin 1x 450 mg, Isoniazid 1x 300mg, RSUI
Etambutol 1x 1000mg
85 32761630085
166088 IQBAL. TN 3173071709880004 L JL KOTA BAMBU UTARA V 008/005 KOTA BAMBUIPUTARA TK TP B TD 17/12/2021 4FDC --> 1x3 tab
86 32761630086
149218 SUGITO. TN 3276021303650008 L JL GAMA SETIA BARAT BLOK JJ NO 15 KOMP PELNI
IP 008/019 BAKTIJAYA,
TB SUKMAJAYA
TP B TD 18/11/2021 4 FDC (sementara distop karena OT PT Puskesmas
tinggi) 1+ (BTA)
87 32761630087
171168 SITI RAHIIMAH INDARWATI WIJAYA. NN3276054808010010 P MUTIARA DEPOK BLOK A NO. 4 RT 013/013 IP TB TEP DSPB TD 29/12/2021 - Rifampisin 3 x 500 RSUI
- Pirazinamide 3 x 500
88 32761630088
170166 ANSORI. TN 3276052011670002 L KP. PARUNG SERAB, RT 003/002, TIRTAJAYA, SUKMAJAYA,
IP DEPOK
TB TP B Neg 31/12/2021 4 FDC 1x4 tab RSUI 1+ BTA
- Etambutol 1 x 500 mg
Rif 450, Inh 300,
- Pehadoksin piranzinamid
(isoniazid 400 mg + piridoksin 10 mg)
89 32761630089
194633 SUHERMAN. TN 3276011410930007 L IP TK TP DSPB TD 10/3/2022 1000, etambutol 1000 RSUI
90 32761630090
198743 HAFIDZ RAMADHAN AL FAREZI . AN (M)3276052204210005 L KP CIKUMPA RT. 005 RW. 010, SUKMAJAYA, SUKMAJAYA,
IP KOTA TK
DEPOK TP,TEP B TD 15/03/2022 3 FDC, etambutol 150 mg RS UI
Rifampisin 300mg, Isoniazid 300
mg, Pirazinamid 750 mg, dan
91 32761630091
209125 HASAN. TN 3276011808770009 L JL. TENGGIRI 3 NO. 221 RT 002 RW 010 IP TK TP Pos 27/03/2022 Etambutol 750 mg RSUI
2022
1 171488 HAPSARI ENDANG KUSUMASTUTI 3276024212470004 P JL NUSANTARA NO 35 KOMP DEPHAN 005/002 PASIR
IP GUNUNG TK
SELATAN TP B TD 12/01/2022 Kat 1 BS TIDAK DIRUJUK DAN MELANJUTKAN OAT
2 173682 DWITIA LESTARI 3674036608830007 P JL. KEMUNING NO A57 PPI I, RT 003/004, PONDOK
IP PUCUNG, PONDOK
TK AREN, KOTA
TP TANGSEL B Neg 22/01/2022 Kat 1 BS PINDAH KE PKM KALIMULYA
3 171002 SRI SUMIARSIH 3276106810430001 P JL APEL RAYA BLOK F4 NO 11 RT 04/014 IP TK TP B TD 25/01/2022 Kat 1 PR TIDAK DIRUJUK DAN MELANJUTKAN OAT
4 178548 BARNABY LOSTY NOVA B L JL KESEHATAN GG.SWADAYA NO.59 PONDOK BAMBU
IP DUREN SAWIT
TK TP B TD 19/01/2022 Kat 1 BS TIDAK DIRUJUK DAN MELANJUTKAN OAT
5 166263 M. WICAKSONO TRITAMA W. P. 3276060806900003 L JL DAMAR NO 133 RT 03/06 BEJI DEPOK IP TK TP B TD 20/01/2022 Kat 2 PR TIDAK DIRUJUK DAN MELANJUTKAN OAT
6 166263 DIDIT YUNANDAR 3276060806900003 L JL. SWADAYA UJUNG, RT/003 RW/007, KEL. TANAH
IP BARU, KEC. TK
BEJI TP B TD 19/02/2022 Kat 1 PR TIDAK DIRUJUK DAN MELANJUTKAN OAT
7 185682 TEUKU ZULFIAN ZULFIKAR 3174092404460004 L JL. H. LELE NO 111, RT 006/007, SRENGSENG SAWAH,
IP JAGAKARSA,
TK JAKSEL TP B TD LOST TO FOLLOW UP (Berubah Diagnosis ke Tumor Paru)
8 182665 SITI MARISA 3174016710770006 P JL. TEBET TIMUR DLM H 1-I NO. 220 RT. 003 RW.IP004 DKI JAKARTA
TK TEP B TD 18/02/2022 Kat 1 PR TIDAK DIRUJUK DAN MELANJUTKAN OAT
9 183758 SITI SUNAYATI 3175094202511001 P GG. MANGGA II RT/RW 005/009 CIBUBUR CIRACAS
IP TK TEP B TD 01/02/2022
10 178370 SYAKIRA ISHOM DREHEM 1111111111111111 L PERUM GRIYA TUGU ASRI. JL RANDA IV BA/11, TUGU,
IP DEPOK, Kota Depok,
TK Jawa Barat
TEP B TD 22/02/2022 Kat 1 TIDAK DIRUJUK DAN MELANJUTKAN OAT [66]
11 191282 DEWI OKTAFIA WULANDARI 3276075210930004 L POS CITAYAM RT 002 RW 012
12 189535 MARYAM SAFITRI 3276104208930001 P KP. CIHERANG 008/006 SUKATANI, TAPOS IP TB TP B Neg Kat 1 PR
13 192049 AHMAD FIKRI 3276012909620005 L KP LIO RT 1 RW 13 DEPOK PANCORAN MAS, PANCORAN MAS, Kec. Pancoran Mas, Kota Depok, Jawa Barat
14 193695 YUSNAINI LUBIS 1271024805440001 P JL RAMBUTAN A NO 30 KOMP HANKAM 007/003
15 161159 ARNI TODING LABI 1272024606720004 L JL. SERMANI NO. 41 RT 003/007 KELURAHAN TELLO BARU KECAMATAN PANAKKUKANG , Tello Baru, Kec. Panakkukang, Kota Makassar, Sulawesi Selatan
16 00193469 NOVRI HANDOKO 3201131111841001 L KP. PLERED RT/002 RW/012, KEL. PABUARAN, KEC. BOJONG GEDE, Pabuaran, Kec. Bojong Gede, Kab. Bogor, Jawa Barat
17 00173314 NURHAYATI 3174106707500001 P KP. BARU V RT. 004 RW. 002 KEL. ULUJAMI KEC. PESANGGRAHAN JAKARTA SELATAN , ULUJAMI, Kec. Pesanggrahan, Kota Jakarta Selatan, DKI Jakarta
18 00195129 ENTOL MUHAMMAD ANTARA 3201131802060005 L KP. BAMBON RT/RW 003/006 RAGAJAYA BOJONG GEDE BOGOR JAWA BARAT, RAGAJAYA, Kec. Bojong Gede, Kab. Bogor, Jawa Barat
19 00198743 HAFIDZ RAMADHAN AL FAREZI 3276052204210005 L KP CIKUMPA RT. 005 RW. 010, SUKMAJAYA, SUKMAJAYA, KOTA DEPOK , Sukmajaya, Kec. Sukma Jaya, Kota Depok, Jawa Barat
20 00031270 DITIYA WISNU MUHADI 3175092305960006 L CIBUBUR 18/5 , CIBUBUR, Kec. Ciracas, Kota Jakarta Timur, DKI Jakarta
21 00187769 REVANI ANINDYA MASYAHTA 3275046504960009 P JL.RASAMALA VII NO.19
22 00187967 RIN YENIAR 3276054702820009 P 009/013,
JL Kec. Tebet,
TOLE ISKANDAR NOKota Jakarta Selatan,
45 MEKARJAYA DKI Jakarta
SUKMAJAYA DEPOK, Mekar Jaya, Kec. Sukma Jaya, Kota Depok, Jawa Barat
23 00200681 MARSAN 3276040705770001 L JL ROTAN NO.43 RT.005/001, Limo, Kec. Limo, Kota Depok, Jawa Barat
24 00188564 ERNACIH 3276015112750010 P KP LIO RT 04/019, Kec. Pancoran Mas, Kota Depok,IP
Jawa Barat TK TEP B TD 30/03/2022 Kat 1 PR
25 00061369 LASHIRA RUMAISHA MAHREEN 1111111111111111 P RAWA INDAH RT 3 RW 2 BPJPNG PONDOK TERONG CIPAYUNG DEPOK, Bojong Pondok Terong, Kec. Cipayung, Kota Depok, Jawa Barat
26 00004818 MUSTAFA FAKHRI 3173080310740005 P KOMP. DPRI RI BLOK A-47 RT 14/ 01, JOGLO, Kec. Kembangan, Kota Jakarta Barat, DKI Jakarta
27 00181954 WIBOWO 3276061511690001 L JL. LABU NO. 26 RT. 002 RW. 010 KEL. BEJI KEC. BEJI KOTA DEPOK , Beji, Kec. Beji, Kota Depok, Jawa Barat
28 00205730 HANIFAH 3276014211780017 P BENDA BARAT RT006/006 KEL. CIPAYUNG, KEC. CIPAYUNG, Cipayung, Kec. Cipayung, Kota Depok, Jawa Barat
1 29 TEP B
30 [67]00208121 DAMAN HURI 3276011512550006 L KP PANCORAN MAS RT 02/01, PANCORAN MAS, Kec. Pancoran Mas, Kota Depok, Jawa Barat
3 31
JL. H. MUALIH NO.30 RT/RW 008/014 KEL BEJI KEC BEJI KOTA DEPOK
32 00128300 ADE ALIYANI 3276064305730006 P , Beji, Kec. Beji, Kota Depok, Jawa Barat
4 33 TANTIANA BUDAMIYATI DARADJAT
5 34 211279 SISY PATRISYA p JL KP BANDAN NO 14 A RT 05/02
6 35 HARRIS S POERBA
36 [68] 200473 DIKIN 1604100311390002 L JL. H. SALIM KELAPA DUA, RT/RW T003/010, KEL/DESA TUGU, KECAMATAN CIMANGGIS, Tugu, Kec. Cimanggis, Kota Depok, Jawa Barat
7 37
8 38 [69] YULIANA SAFITRI 3276026507990008 P PALSIGUNUNG 003/003, Tugu, Kec. Cimanggis, KotaIPDepok, Jawa Barat
TK TP B TD 29/03/2022 Kat 1 PR Masuk SITB PKM TUGU 7/4/2022
9 39
10 40
41 185797 SANIATI 3276066606680003 P JL KOBER NO.3 RT.03 RW.05 PONDOK CINA BEJI DEPOK JAWA BARAT, Pondok Cina, Kec. Beji, Kota Depok, Jawa Barat
12 42
13 43
14 44
15 45
46 00171340 ITAH 3201375507920004 P BEDAHAN PP 4/8 SAWANGAN DEPOK
47 00099307 YULIANDA FARDANI 3276056207860009 P PESONA DEPOK ESTATE BLOK K/3 , Kota Depok, Jawa Barat
48 00008786 NUR AKBAR 7304033108900001 L PERUMAHAN PERMATA DEPOK, KEL. PONDOK JAYA, CIPAYUNG, DEPOK, Pondok Jaya, Kec. Cipayung, Kota Depok, Jawa Barat
49 00178351 DARMA KUSUMAH 3276011906960006 P KP.LIO RT.006/019, DEPOK, Kec. Pancoran Mas, Kota Depok, Jawa Barat
50 00178208 DAMYATI 3276030711600002 P JL. ABDUL WAHAB RT. 01 / RW. 05, Kab. Subang, Jawa Barat
51 00064033 NIA NADHIKA 3601354609800001 P JL KEBAGUSAN RAYA NO 16 ART 004 RW 003 JAGAKARSA,JAGAKARSA, JAKARTA SELATAN, JAGAKARSA, Kec. Jagakarsa, Kota Jakarta Selatan, DKI Jakarta
52 00182324 DJUMADI 3276011002440001 L JL. BAKUNG II NO. 27, RT/004 RW/004, KEL. DEPOK JAYA, KEC. PANCORAN MAS, Kota Depok, Jawa Barat
53 00001316 RIRI MARIA 3276066403760003 P Jl. H. SINDA NO.16 KEL. BEJI KEC. BEJI, Beji, Kec. Beji, Kota Depok, Jawa Barat
16 54
17 55 SUHERMAN 3276011410930007 L Mampang RT 001/003 Pancoran Mas, Depok, Jawa Barat , Mampang, Kec. Pancoran Mas, Kota Depok, Jawa Barat
18 56
19 57
20 58
21 59 00100246 ATINA HASANAH SARJONO 1810014808930009 P JL.KARTINI NO.208 RT 007/001, Pringsewu Selatan, Kec. Pringsewu, Kab. Pringsewu, Lampung
22 60
23 61
24 62
25 63
26 64
27 65
28 66
29 67
30 68
31 69
32 70
33 71
34 72
35 73
36 74
37 75
38 76
39 77
40 78
41 79
42 80
43 81
44 82
45 83
46 84
EKA DINDA OCTAVIYANI komp pasmperes blok c no.38, Kec. Cimanggis, Kota Depok, Jawa Barat
85 00183940 3276024610960011 P
86 00179584 FANDY ANWAR 3674061305930007 L PONDOK BENDA INDAH BLOK H1/10 RT 03/015, Kec. Pamulang, Kota Tangerang Selatan, Banten
Kp Sindangkarsa Rt 001/003, Sukamaju Baru, Kec. Tapos, Kota Depok, Jawa Barat
87 00023959 Aprida 3276107112620006 P
47 88
48 89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
109 00193934 HI. RIYONO 1812010808560007 L MULYA SARI RT/RW 008/002 MULYO ASRI TULANG BAWAH TENGAH, MULYA ASRI, Kec. Tulang Bawang Tengah, Kab. Tulang Bawang Barat, Lampung
59
107
12/04/2022 wahid handika syafitra

3276023112740008
00239075
No. Kolom Petunjuk Pengisian
1 Cukup jelas
2 Cukup jelas
No. registrasi faskes di isi dengan:
3
Username RSUI (3276163) + No. urut pasien TB (4 digit). Contoh: 32761630001
4 Cukup jelas
5 Cukup jelas
Jenis Kelamin diisi dengan:
6 Tulis L: untuk jenis kelamin laki-laki
Tulis P: untuk jenis kelamin perempuan
7 Cukup jelas
8 Cukup jelas
Dirujuk Oleh diisi dengan:
Tulis IP/K: untuk Inisiatif Pasien/ Keluarga
Tulis AM/K: untuk Anggota Masyarakat/Kader
9 Tulis FK: untuk Fasilitas Kesehatan
Tulis DPM: untuk Dokter Praktek Mandiri
Tulis PL: untuk Poli Lain
Tulis LL: untuk Lain-lain
Tipe Diagnosis TB diisi dengan:
10 Tulis TB: untuk terkonfirmasi bakteriologis
Tulis TK: untuk terdiagnosis klinis
Klasifikasi Berdasarkan Lokasi Anatomi diisi dengan:

11 Tulis TP: untuk TB Paru
Tulis TEP: untuk TB Ekstraparu
Klarifikasi Berdasarkan Riwayat Pengobatan Sebelumnya:
Tulis B: untuk Baru
Tulis K: untuk Kambuh
12 Tulis DSG: untuk Diobati Setelah Gagal
Tulis DSPB: untuk Diobati Setelah Putus Berobat
Tulis TD: untuk Riwayat Pengobatan Sebelumnya Tidak Diketahui"
Klasifikasi Berdasarkan Status HIV pada saat didiagnosis
Tulis Pos: untuk Positif
13
Tulis Neg: untuk Negatif
Tulis TD: untuk Tidak Diketahui"
14 Cukup jelas
15 Cukup jelas
Paduan OAT diisi dengan:
Tulis Kat 1: untuk kategori 1
16
Tulis Kat Anak: untuk kategori anak"
Sumber obat diisi dengan:
Tulis PR: untuk Program P2TB
17 Tulis BS: Biaya sendiri
Tulis AS: Asuransi
Tulis L: Lain-lain"
Hasil BTA diisi dengan:
Tulis Pos: untuk hasil Positif
18
Tulis Neg: untuk hasil Negatif
Tulis TDL: untuk tidak dilakukan pemeriksaan"
Hasil Tes Cepat diisi dengan:
Tulis Neg: MTB NOT DETECTED
Tulis Rif Sen: MTB DETECTED, RIF RESISTANCE NOT DETECTED
Tulis Rif Res: MTB DETECTED, RIF RESISTANCE DETECTED
19
Tulis Rif Indet: MTB DETECTED, RIF RESISTANCE INDETERMINATED
Tulis INVALID: Invalid
Tulis ERROR: Error
Tulis NO RESULT: No Result"
Hasil Biakan diisi dengan:
Tulis Neg: tidak ada koloni yang tumbuh
Tulis jumlah koloni: untuk jumlah koloni 1-19
Tulis 1+: 20-100 koloni
20 Tulis 2+: >100-200 koloni
Tulis 3+: >200-500 koloni
Tulis 4+: >500 koloni
Tulis NTM: bila ditemukan kuman non Tuberkulosis
Tulis kontaminasi: bila terjadi kontaminasi"
21 No. reg lab RS (sementara di isi no.order)
22
24
26
Tulis TDL: untuk tidak dilakukan pemeriksaan
28
Tulis TDL: untuk tidak dilakukan pemeriksaan
29 Tgl. hasil akhir pengobatan
Hasil Akhir Pengobatan
Hasil diisi dengan:
Tulis S: untuk sembuh
Tulis PL: untuk Pengobatan Lengkap
30
Tulis G: untuk Gagal
Tulis M: untuk Meninggal
Tulis LF: untuk Lost to follow up
Tulis TD: untuk tidak dievaluasi
31 Cukup jelas
32 Cukup jelas
Hasil Tes diisi dengan:
Tulis R: untuk hasil tes HIV Reaktif
33
Tulis I: untuk hasil tes HIV Indeterminate
Tulis NR: untuk hasil tes HIV Non Reaktif
Layanan PDP untuk PPK dan ART diisi dengan:
34 Tulis Ya: jika pasien mendapat PPK/ART
Tulis Tidak: jika pasien tidak mendapat PPK/ART
Layanan PDP untuk PPK dan ART diisi dengan:
35 Tulis Ya: jika pasien mendapat PPK/ART
Tulis Tidak: jika pasien tidak mendapat PPK/ART
DM diisi dengan:
36 Tulis Ya: jika memiliki riwayat DM atau hasil tes DM positif
Tulis Tidak: jika tidak memiliki riwayat DM atau hasil tes DM negatif
Terapi DM diisi dengan:
37 Tulis OHO: jika minum obat oral
Tulis Inj. Insulin: jika mendapat suntikan insulin
38 Dipindah ke TB.03 RO diisi dengan menuliskan tanda rumput (√) jika pasien terdiagnosis sebagai pasien TB RO.
39 Keterangan
Mohon membaca Petunjuk Pengisian sebelum mengisi Kolom Pengisian
SEBELUM PENGOBATAN SELAMA PENGOBATAN
Riwayat Tanggal Pengambilan Dahak Mikroskopis Biakan Xpert MTB/RIF Tgl. mulai Akhir Bulan ke 2 Akhir Bulan ke 3 Akhir Bulan ke 5 Akhir Pengobatan Hasil Akhir Pengobatan
No. Tanggal di daftar No. Identitas Sediaan Dahak No. RM Warning Jumlah No. RM Nama Lengkap Terduga (Pasien) Asal Poliklinik/Rujukan Keterangan
Pengobatan TB pengobatan
Tanggal Hasil Tanggal Hasil Tanggal hasil Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal
A B C Hasil A Hasil B Hasil C Hasil Hasil mikroskopis Hasil mikroskopis Hasil mikroskopis Hasil mikroskopis Hasil mikroskopis Tanggal tes HIV Hasil Tes
Diperoleh Diperoleh diperoleh (DD/MM/YYYY) (DD/MM/YYYY) (DD/MM/YYYY) (DD/MM/YYYY) (DD/MM/YYYY) dianjurkan
1 21/01/2019 19/3276163/1/0001 306 1 DWI SA'IDAH Poliklinik Paru Pernah 1/28/2019 Neg
2 28/01/2019 19/3276163/1/0002 359 1 LAKSMI TRISASMITA Rujukan Klinik luar Tidak pernah 3/28/2019 3/28/2019 3/29/2019 3/29/2019 Neg Neg Neg 1/30/2019 Rif Sen 1/30/2019
3 06/02/2019 19/3276163/1/0003 461 1 SOFYAN INDRA Rujukan RS luar Pernah
4 07/02/2019 19/3276163/1/0004 476 1 NINA BONITA HASANAH Rujukan RS luar Tidak pernah 2/7/2019
5 07/02/2019 19/3276163/1/0005 463 1 MARIHATI IGD Tidak pernah
6 08/02/2019 19/3276163/1/0006 492 1 YUSRIL IHZA PUTRA SUPARDI Rujukan Klinik luar Tidak pernah 2/8/2019
7 13/02/2019 19/3276163/2/0007 555 1 AGUS MULYANI Poliklinik Paru Pernah 2/18/2019 Rif Res
8 16/02/2019 19/3276163/1/0008 601 1 HAFSHAH UFAIRAAH IGD Tidak pernah 3/2/2019
9 18/02/2019 19/3276163/2/0009 618 1 DAVID Rujukan RS luar Pernah 2/18/2019 Rif Res
10 27/02/2019 19/3276163/1/0010 809 1 JOKO SADONO IGD Tidak pernah 3/1/2019 3/1/2019 3/1/2019 3/1/2019 Neg Neg Neg
11 01/03/2019 19/3276163/1/0011 815 1 MUHAMAD ADIL Poliklinik Paru Tidak pernah 3/9/2019 Neg
12 05/03/2019 19/3276163/1/0012 911 1 SRI RAHAYU IGD Pernah 3/6/2019
13 10/03/2019 19/3276163/1/0013 1008 1 SITI MUSIYAM IGD Pernah
14 12/03/2019 19/3276163/1/0014 861 1 BAYU MARGONO Poliklinik Penyakit Dalam Tidak pernah 3/12/2019
15 14/03/2019 19/3276163/1/0015 1141 1 CONY K RACHMADIE Poliklinik Paru Tidak pernah 3/22/2019 3/22/2019 3/22/2019 3/22/2019 Neg Neg Neg 3/21/2019 Neg 3/14/2019
16 27/03/2019 19/3276163/1/0016 230 1 ALEXANDER GARRY JUANDITO Rujukan Klinik luar Tidak pernah 3/28/2019 3/28/2019 3/29/2019 3/29/2019 Neg Neg Neg 6/3/2019 Neg
17 27/03/2019 19/3276163/1/0017 1462 1 ARKAN TANRIWA Poliklinik Paru Pernah 3/28/2019 3/28/2019 3/29/2019 3/29/2019 Neg Neg Neg 6/3/2019 Neg
18 28/03/2019 19/3276163/1/0018 1481 1 M ZAKI MUBARAK Poliklinik Paru Pernah 3/29/2019 3/29/2019 4/1/2019 4/1/2019 Neg Neg Neg 6/12/2019 Neg 3/21/2019
19 28/03/2019 19/3276163/1/0019 1491 1 SACHLANI Rawat Inap Tidak pernah 3/30/2019
20 30/03/2019 19/3276163/1/0020 1540 1 FAUZAN PRADANA LINGGIH IGD Pernah
21 04/04/2019 19/3276163/1/0021 1609 1 SAMID Poliklinik Paru Tidak pernah 4/11/2019 4/11/2019 4/15/2019 4/15/2019 Neg Neg Neg 4/16/2019 Neg
22 08/04/2019 19/3276163/1/0022 1716 1 HILMAN ZUL FAHMI . TN Poliklinik Paru Pernah 4/15/2019 Neg 4/15/2019
23 24/04/2019 19/3276163/1/0023 2005 1 RISKA ZAHRO Poliklinik Obsgyn Tidak pernah
24 29/04/2019 19/3276163/1/0024 2138 1 NUR AFRIANI RAHMA IGD Pernah
25 29/04/2019 19/3276163/1/0025 2139 1 DONI OSMON Rawat Inap Tidak pernah 5/6/2019 5/6/2019 Neg
26 30/04/2019 19/3276163/1/0026 2220 1 MARTINA HULIANDARI IGD Tidak pernah
27 06/05/2019 19/3276163/1/0027 2315 1 MUHAMMAD TAQYUDDIN ABDURROSYID Z. IGD Tidak pernah 5/6/2019 5/7/2019 Neg 5/7/2019 Neg 5/6/2019
28 07/05/2019 19/3276163/1/0028 1526 1 DEVIE PASELI Rujukan RS luar Tidak pernah 5/7/2019
29 07/05/2019 19/3276163/1/0029 2342 1 MUHAMMAD AGUN PRATAMA Poliklinik Umum Tidak pernah 5/21/2019 5/21/2019 5/21/2019 Neg Neg 5/17/2019
30 07/05/2019 19/3276163/1/0030 2333 1 CHURIN AIN HASYIM Poliklinik Umum Tidak pernah
31 15/05/2019 19/3276163/1/0031 2523 1 TARSOEN WARYONO Rawat Inap Tidak pernah 5/16/2019 5/21/2019 5/21/2019 Neg Neg 5/17/2019 Rif Sen 5/22/2019
32 15/05/2019 19/3276163/1/0032 2160 Duplikat 2 IHYA AKBAR Poliklinik Paru Tidak pernah 5/15/2019 Neg
33 16/05/2019 19/3276163/1/0033 2417 1 YULI MAULIDIYA SHUFIYANI Rawat Inap Tidak pernah 5/21/2019 5/21/2019 5/21/2019 5/21/2019 Neg Neg Neg
34 16/05/2019 19/3276163/1/0034 2406 1 ROCHMAWATI Poliklinik Paru Tidak pernah 5/16/2019 5/16/2019 Neg
35 20/05/2019 19/3276163/1/0035 2590 1 ERNA PUSPITA SARI IGD Tidak pernah 5/21/2019 5/21/2019 5/22/2019 5/22/2019 2+ 2+ 2+ 5/22/2019 Rif Sen 5/20/2019
36 22/05/2019 19/3276163/1/0036 2670 1 IWANY AMALLIAH Poliklinik Umum Tidak pernah 5/27/2019 5/27/2019 5/29/2019 5/29/2019 Neg Neg Neg
37 29/05/2019 19/3276163/1/0037 2796 1 MUTHIARA KAYLILA SHABRINA Poliklinik Anak Tidak pernah
38 31/05/2019 19/3276163/1/0038 2462 1 SUHAEMAH Poliklinik Penyakit Dalam Tidak pernah 5/31/2019
39 31/05/2019 19/3276163/1/0039 2309 1 H. SOEPARTO Rawat Inap Tidak pernah 6/17/2019 5/28/2019 5/28/2019 5/28/2019 Neg Neg Neg 5/31/2019 Neg
40 12/06/2019 19/3276163/1/0040 2943 1 AZIS SOLEH IGD Tidak pernah
41 14/06/2019 19/3276163/1/0041 2243 1 AJI UTOMO PUTRO Poliklinik Paru Pernah 6/14/2019
42 16/06/2019 19/3276163/1/0042 2995 1 MAHINDRA IGD Tidak pernah 6/18/2019 6/18/2019 6/19/2019 6/19/2019 Neg Neg Neg 6/24/2019 Neg 6/19/2019
43 17/06/2019 19/3276163/1/0043 3034 1 GRECE P.F. ANAMOFA IGD Pernah 6/16/2019 6/16/2019 Neg 6/20/2019 Neg 6/24/2019
44 17/06/2019 19/3276163/1/0044 3007 1 ERNAWATI Poliklinik Paru Pernah 6/18/2019 Neg
45 18/06/2019 19/3276163/1/0045 2993 1 DIAN PARAMESTI Rawat Inap Tidak pernah 6/25/2019
46 18/06/2019 19/3276163/1/0046 3051 1 YUMNA HANIN Poliklinik Anak Tidak pernah
47 19/06/2019 19/3276163/1/0047 3060 1
SUPARDI IGD Tidak pernah
6/21/2019 Neg
48 19/06/2019 19/3276163/1/0048 3010 1 WAWI SURDYATMORO Poliklinik Penyakit Dalam Tidak pernah
49 19/06/2019 19/3276163/2/0049 3078 1 SYARAFINA ADELIA LAHAY Rujukan Klinik luar Pernah 6/19/2019 Rif Res
50 20/06/2019 19/3276163/1/0050 3032 1 CHOLID GHOZALI Poliklinik Paru Tidak pernah
51 26/06/2019 19/3276163/1/0051 3213 1 EDO APRIANTO Poliklinik Paru Tidak pernah
52 26/06/2019 19/3276163/1/0052 3212 1 FETRY ZULBEATRI Poliklinik Paru Tidak pernah
53 26/06/2019 19/3276163/1/0053 3170 1 M. AL FATIH ABDUL AZIZ ZAIDAN Poliklinik Paru Tidak pernah 6/26/2019
54 27/06/2019 19/3276163/1/0054 3200 1 SOLIKHA Poliklinik Paru Tidak pernah 28/06/2019 Rif Sen 7/2/2019
55 27/06/2019 19/3276163/1/0055 3217 1 DENDI RHAMADAN Poliklinik Paru Tidak pernah 6/27/2019
56 28/06/2019 19/3276163/1/0056 894 1 AFFIQ RAFIF AR-RASYID Poliklinik Anak Tidak pernah
57 03/07/2019 19/3276163/1/0057 3354 1 NANI Poliklinik Paru Tidak pernah
58 03/07/2019 19/3276163/1/0058 3355 1 BINTANG NAJDAH APRIANTO Poliklinik Paru Tidak pernah
59 03/07/2019 19/3276163/1/0059 3356 1 ASMA FILASTIN APRIANTO Poliklinik Paru Tidak pernah
60 10/07/2019 19/3276163/1/0060 3485 1 IVONNY PANGAU Rujukan RS luar Pernah
61 10/07/2019 19/3276163/1/0061 3377 1 DIAN NOVIANTI Poliklinik Paru Tidak pernah
62 12/07/2019 19/3276163/1/0062 3542 1 ACHMAD TAUFAN WICAHYA Poliklinik Paru Pernah
63 24/07/2019 19/3276163/1/0063 3456 1 ANDI Poliklinik Penyakit Dalam Tidak pernah
64 25/07/2019 19/3276163/1/0064 3828 1 HONORIUS Poliklinik Paru Tidak pernah
65 25/07/2019 19/3276163/1/0065 3855 1 LUMINTANG. A. SIENTJE Rujukan RS luar Tidak pernah 29/07/2019 29/07/2019 29/07/2019 Neg Neg
66 29/07/2019 19/3276163/1/0066 3912 1 EVITA ADININGTYAS Poliklinik Paru Tidak pernah 01/08/2019 Neg
67 08/08/2019 19/3276163/1/0067 4122 1 YERNEVY RISTA Rawat Inap Tidak pernah 08/08/2019 08/08/2019 08/08/2019 Neg
68 16/08/2019 19/3276163/1/0068 4470 1 MOHAMAD ZAELANI AWALUDIN Poliklinik Paru Pernah 19/08/2019 19/08/2019 19/08/2019 Neg
69 16/08/2019 19/3276163/1/0069 4049 1 SOLEHAH Poliklinik Paru Tidak pernah
70 20/08/2019 19/3276163/1/0070 3656 1 MAESARAH Poliklinik Paru Tidak pernah 21/08/2019 21/08/2019 Neg
71 21/08/2019 19/3276163/1/0071 4639 1 RIVENSKY ATWINDA N Poliklinik Paru Tidak pernah 22/08/2019 22/08/2019 Neg 04/09/2019
72 21/08/2019 19/3276163/1/0072 4645 1 MUHAMMAD USAMAH HABIBURRAHMAN Rujukan Klinik luar Tidak pernah 21/08/2019
73 29/08/2019 19/3276163/1/0073 4480 1 FATIMAH Poliklinik Paru Tidak pernah 29/08/2019
74 29/08/2019 19/3276163/1/0074 4933 1 MUHAMMAD YUSUF HARAHAP Poliklinik Paru Tidak pernah 29/08/2019
75 03/09/2019 19/3276163/1/0075 4881 1 SUHAELA Poliklinik Paru Tidak pernah
76 08/09/2019 19/3276163/1/0076 3428 1 KSATRIA IHSAN Rawat Inap Tidak pernah 21/09/2019
77 11/09/2019 19/3276163/1/0077 5080 1 DACHRANI MANNAWI Rawat Inap Tidak pernah
78 12/09/2019 19/3276163/1/0078 1742 1 SELVIA ALIFTIANI Poliklinik Paru Pernah
79 12/09/2019 19/3276163/1/0079 5381 1 AIF ZAENAL ARIFIN Poliklinik Paru Pernah 12/09/2019
80 13/09/2019 19/3276163/1/0080 2047 1 RAININGSIH HARDJO Poliklinik Paru Tidak pernah
81 16/09/2019 19/3276163/1/0081 4379 1 MELLY UTAMI Poliklinik Paru Tidak pernah 19/09/2019
82 17/09/2019 19/3276163/1/0082 5503 1 HJ. EMMI GARMINI Rawat Inap Tidak pernah
83 17/09/2019 19/3276163/1/0083 5406 1 DR. H. SAMSUIR Poliklinik Paru Tidak pernah 17/09/2019
84 21/09/2019 19/3276163/1/0084 5572 1 DANENDRA ADAM ABQARY Poliklinik Anak Tidak pernah
85 24/09/2019 19/3276163/1/0085 5685 1 DANIEL PERMANA Poliklinik Paru
86 24/09/2019 19/3276163/1/0086 5698 1 HAMINATI SHARIKHA DINAHAJI Poliklinik Paru
87 24/09/2019 19/3276163/1/0087 5699 1 FRANS KURNIA PUTRA Poliklinik Paru
88 25/09/2019 19/3276163/1/0088 382 1 TOPO SANTOSO Poliklinik Paru
89 25/09/2019 19/3276163/1/0089 2160 Duplikat 2 IHYA AKBAR (SUSP di TW 3) Poliklinik Paru
90 25/09/2019 19/3276163/1/0090 5762 1 ANKOPAL BIMANTORO IGD
91 27/09/2019 19/3276163/1/0091 3784 1 DIAN NOER HAYATIE Poliklinik Paru
92 27/09/2019 19/3276163/1/0092 5851 1 TOTO SUDIARTO Poliklinik Paru
93 03/10/2019 19/3276163/1/0093 5994 1 MUHAMMAD FAKHRULLY AKBAR . TN Poliklinik Paru Pernah
94 09/10/2019 19/3276163/1/0094 5979 1 FRANSISCA GALIH. NY Poliklinik Paru
95 09/10/2019 19/3276163/1/0095 6158 1 HERLINAWATI. NN Poliklinik Paru
96 09/10/2019 19/3276163/1/0096 3087 1 ARIO KENCANA. TN Poliklinik Paru
97 16/10/2019 19/3276163/1/0097 6358 1 MARCELLA GIOVANNI GUNAWAN Poliklinik Paru
98 16/10/2019 19/3276163/1/0098 5456 1 ZULHASRIL NASIR Poliklinik Paru
99 15/10/2019 19/3276163/1/0103 6267 1 ROSNI SEKE Poliklinik Paru
100 17/10/2019 19/3276163/1/0104 6111 1 DZAKIYAH AFIQAH WIJAYA Poliklinik Anak
101 21/10/2019 19/3276163/1/0099 6481 1 KASIMIN Poliklinik Penyakit Dalam
102 21/10/2019 19/3276163/1/0101 6085 1 ARIYANTO P.PANGKUNG. Poliklinik Paru
103 24/10/2019 19/3276163/1/0105 5586 1 HARI SAKTI WIBOWO Poliklinik Penyakit Dalam
104 29/10/2019 19/3276163/1/0100 6068 1 SYUKRA ALHAMDA Poliklinik Paru
105 29/10/2019 19/3276163/1/0102 6821 1 BLUE MATTHEW CLEMENS HERLAMBERT TOGAS Poliklinik Paru
106 30/10/2019 19/3276163/1/0106 6855 1 ASIKIN Poliklinik Paru
107 01/11/2019 19/3276163/1/0107 6053 1 SARINAH Poliklinik Paru
108 01/11/2019 19/3276163/1/0108 6937 1 SRI ANI Poliklinik Paru
109 01/11/2019 19/3276163/1/0109 6715 1 KENNY VIRANDA JULYAN Poliklinik Paru
110 06/11/2019 19/3276163/1/0112 7060 1 KHAIDHAR ALI (susp. MDR) Poliklinik Paru
111 08/11/2019 19/3276163/1/0113 7157 1 ALPIN MULYANI Poliklinik Paru
112 12/11/2019 19/3276163/1/0114 7272 1 DHITA WINDI WARDANI Poliklinik Paru
113 13/11/2019 19/3276163/1/0115 7297 1 ANDRY FEBRIYANTO WICAKSONO Poliklinik Paru
114 13/11/2019 19/3276163/1/0116 4799 1 DIAN ANGGRAENI Poliklinik Paru
115 20/11/2019 19/3276163/1/0117 3149 1 SARAH AISHA RIZAL Poliklinik Paru
116 20/11/2019 19/3276163/1/0118 5383 1 BAGUS ARYA TJITROSOEMARTO Poliklinik Paru
117 20/11/2019 19/3276163/1/0119 7532 1 M. SELAMET RIYADI Poliklinik Paru
118 25/11/2019 19/3276163/1/0111 7696 1 HASAN BASRI Poliklinik Paru
119 24/11/2019 19/3276163/1/0110 7505 1 REZA FIRDAUS Rawat Inap
120 30/11/2019 19/3276163/1/0120 7941 1 DEWI SITA MAULIDA Poliklinik Paru
121 04/12/2019 19/3276163/1/0121 8100 1 H ACHMAD Poliklinik Penyakit Dalam
122 09/12/2019 19/3276163/1/0122 8280 1 WIDIASTUTI Poliklinik Paru Tidak pernah
123 11/12/2019 19/3276163/1/0123 8383 1 SIDDHI MULJA Poliklinik Umum Tidak pernah
124 11/12/2019 19/3276163/1/0124 8379 1 ANDITA RIZKY SALSABILA Poliklinik Umum
125 12/12/2019 19/3276163/1/0125 8131 1 IRA FAUZIA Poliklinik Paru
126 09/12/2019 19/3276163/1/0126 5821 1 DORKAS NURTI BERLIAN.S Poliklinik Paru
127 11/12/2019 19/3276163/1/0127 7861 1 HARI SUSANTI Poliklinik Paru
128 16/12/2019 19/3276163/1/0128 8344 1 HARUM PERMATASARI Rawat Inap
129 16/12/2019 19/3276163/1/0129 8498 1 SYAFATTULOH Poliklinik Paru
130 16/12/2020 38518 1 SHANUM AYUDISKA KARIMA WIJAYA Poliklinik Anak Tidak pernah 16/12/2020
131 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Mohon membaca Petunjuk Pengisian sebelum mengisi Kolom Pengisian
SEBELUM PENGOBATAN SELAMA PENGOBATAN
Riwayat Tanggal Pengambilan Dahak Mikroskopis Biakan Xpert MTB/RIF Tgl. mulai Akhir Bulan ke 2 Akhir Bulan ke 3 Akhir Bulan ke 5 Akhir Pengobatan Hasil Akhir Pengobatan
No. Tanggal di daftar No. Identitas Sediaan Dahak No. RM Warning Jumlah No. RM Nama Lengkap Terduga (Pasien) Asal Poliklinik/Rujukan Keterangan
Pengobatan TB pengobatan
Tanggal Hasil Tanggal Hasil Tanggal hasil Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal
A B C Hasil A Hasil B Hasil C Hasil Hasil mikroskopis Hasil mikroskopis Hasil mikroskopis Hasil mikroskopis Hasil mikroskopis Tanggal tes HIV Hasil Tes
Diperoleh Diperoleh diperoleh (DD/MM/YYYY) (DD/MM/YYYY) (DD/MM/YYYY) (DD/MM/YYYY) (DD/MM/YYYY) dianjurkan
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Dokter yang
Kriteria
No. Identitas Tanggal Tanggal Riwayat Diduga TB Lokasi Jika TB Total Skoring TB mengirim No Reg Lab Tanggal Mulai
NIK [70] No. RM Warning Jumlah No. RM Nama Lengkap Terduga (Pasien) NIK Umur JK Alamat Lengkap Asal Poliklinik/Rujukan DM Uji Tuberkulin No. lab Hasil Pemeriksaan Foto Toraks Terduga TB Status HIV Keterangan
Sediaan Dahak didaftar Lahir Pengobatan TB Ekstra Paru Ekstra Paru Anak Tanggal Hasil pemeriksaan Tanggal Hasil Tanggal Hasil Tanggal hasil Tanggal hasil (TB.04) Pengobatan
Resistan Obat
A B C Hasil A Hasil B Hasil C ke Lab Hasil H R Z E S Km Amk Ofx … … Hasil Hasil Tidak Dirujuk Dirujuk Ke hipertensi NO HP
Diperoleh Diperoleh Diperoleh diperoleh diperoleh
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45
1 19/3276163/1/0001 21/01/2019 3175046302860002 306 1 DWI SA'IDAH 23/02/1986 33 P JL. RTM GG. HAJI MARTAN RT 04/11 No.63 KEL. KELAPA DUA TUGU,
Poliklinik
KEC. CIMANGGIS,KOTA
Paru DEPOK PERNAH TIDAK 28/01/2019 NEG NEG TD TIDAK
2 19/3276163/1/0002 28/01/2019 7371146206940001 359 1 LAKSMI TRISASMITA 22/06/1994 24 P PERUM DOSEN UNHAS AB.24 MKS RT 003 RW 009 KEL TAMALANREA JAYAKlinik
Rujukan KEC luar
TAMALANREA, KOTATIDAK
MAKASSAR
PERNAH YA 28/03/2019 28/03/2019 29/03/2019 29/03/2019 NEG NEG NEG 30/01/2019 RIF SEN TD TIDAK 30/01/2019
3 19/3276163/1/0003 06/02/2019 461 1 SOFYAN INDRA 28/08/1939 79 L JL RADEN SALEH MO 66 RT/RW: 02/07, DEPOK Rujukan RS luar PERNAH YA TD
4 19/3276163/1/0004 07/02/2019 3276026612980002 476 1 NINA BONITA HASANAH 26/12/1998 20 P JL. NUSANTARA NO.34 HANKAM RT.005/002, PASIR GUNUNG SELATAN, CIMANGGIS
Rujukan RS luar TIDAK PERNAH YA TD BEROBAT DI FK LAIN
5 19/3276163/1/0005 07/02/2019 463 1 MARIHATI 8/12/1950 68 P JL RADEN SALEH NO 6, DEPOK IGD TIDAK PERNAH TIDAK NEG TD
6 19/3276163/1/0006 08/02/2019 492 1 YUSRIL IHZA PUTRA SUPARDI 27/04/1998 20 L JL. P. ANTASARI RT.014, NUNUKAN TENGAH, NUNUKAN Rujukan Klinik luar TIDAK PERNAH TIDAK POS TD 08/02/2019
7 19/3276163/2/0008 13/02/2019 3276065708750005 555 Duplikat 2 AGUS MULYANI 17/08/1975 43 p JL. KETAPANG RT 003/009 KEL. PONDOK CINA, KEC. BEJI, KOTA DEPOK.
Poliklinik Paru PERNAH TIDAK 18/02/2019 RIF RES POS
6.Pasien TB kambuh (relaps), Kategori 1 danTD
Kategori 2RUJUK RS PERSAHABATAN
8 19/3276163/1/0007 16/02/2019 601 1 HAFSHAH UFAIRAAH 18/10/2017 1 P KUTAP AL-FATIH, DEPOK IGD TIDAK PERNAH TIDAK POS TD 02/03/2019
9 19/3276163/2/0009 18/02/2019 3175033010880004 618 1 DAVID 31/10/1988 30 L PERUMAHAN BUKIT CENGKEH I JL. PADANG B4 NO.2 DEPOK Rujukan RS luar PERNAH TIDAK 18/02/2019 RIF RES POS
Kategori 2RUJUK RS PERSAHABATAN
10 19/3276163/1/0010 27/02/2019 3276020911580003 809 1 JOKO SADONO 9/11/1958 60 L KELAPA DUA RT 003/011 KEL. TUGU, KEC. CIMANGGIS, KOTA DEPOK
IGD TIDAK PERNAH TIDAK 01/03/2019 01/03/2019 01/03/2019 01/03/2019 NEG NEG NEG TD
11 19/3276163/1/0011 01/03/2019 3276040608920008 815 1 MUHAMAD ADIL 06/08/1992 26 L BLOK TENGKI, RT.RW: 001/010, MERUYUNG, LIMO, DEPOK Poliklinik Paru TIDAK PERNAH TIDAK 09/03/2019 NEG NR Tidak dapat obat, Meningitis susp TBC
12 19/3276163/1/0012 05/03/2019 3174095404790005 911 1 SRI RAHAYU 14/04/1979 40 P JL. MOH KAHFI 22 RT 004/004 KEL. CIGANJUR, KEC. JAGAKARSA IGD PERNAH YA POS R 06/03/2019 TB HIV
13 19/3276163/1/0013 10/03/2019 3276054505500016 1008 1 SITI MUSIYAM 05/05/1950 69 P JL TERATAI XI BLOK D-4 NO.14A, RT/RW: 006/010, CISALAK, SUKMAJAYA
IGD PERNAH POS TD Tidak dapat obat
14 19/3276163/1/0014 12/03/2019 3276060507650003 861 1 BAYU MARGONO 05/07/1965 53 L JL. HALMAHERA NO.111 RT.002/007, BEJI Poliklinik Penyakit Dalam TIDAK PERNAH POS NR 12/03/2019
15 19/3276163/1/0015 14/03/2019 3276061905520003 1141 1 CONY K RACHMADIE 19/05/1952 66 L JL. BERSAMA RT 001/012, KEL. TANAH BARU, KEC. BEJI, KOTA DEPOK
Poliklinik Paru TIDAK PERNAH TIDAK 22/03/2019 22/03/2019 22/03/2019 22/03/2019 NEG NEG NEG 21/03/2019 NEG NEG TD 14/03/2019
16 19/3276163/1/0016 27/03/2019 230 1 ALEXANDER GARRY JUANDITO 30/01/1991 28 L JL. H. RIJIN KELAPA DUA RT 003/011 Rujukan Klinik luar TIDAK PERNAH TIDAK 28/03/2019 28/03/2019 29/03/2019 29/03/2019 NEG NEG NEG 03/06/2019 NEG NEG TD
17 19/3276163/1/0017 27/03/2019 3674042104930005 1462 1 ARKAN TANRIWA 21/04/1993 25 L PONDOK PROJECT FRATERNITY, JL KARYABAKTI NO.67, DEPOK Poliklinik Paru PERNAH TIDAK 28/03/2019 28/03/2019 29/03/2019 29/03/2019 NEG NEG NEG 03/06/2019 NEG NEG TD
18 19/3276163/1/0018 28/03/2019 3674052709730001 1481 1 M ZAKI MUBARAK 27/09/1973 45 L KOMP LEGOSO INDAH BLOK C NO 8 LEGOSO PISANGAN RT005 RW001 PISNGAN
Poliklinik Paru CIPUTAT TIMUR TANGERANG
PERNAH SELATAN YA 29/03/2019 29/03/2019 01/04/2019 01/04/2019 NEG NEG NEG 12/06/2019 NEG TD 21/03/2019
19 19/3276163/1/0019 28/03/2019 3276050404660018 1491 1 SACHLANI 04/04/1966 52 L KP. SUGUTAMU RT 003 RW 021 KELURAHAN MEKAR JAYA KECAMATAN
RawatSUKMAJAYA
Inap TIDAK PERNAH TIDAK POS TD 30/03/2019
20 19/3276163/1/0020 30/03/2019 3603280308990003 1540 1 FAUZAN PRADANA LINGGIH 03/08/1999 19 L JL. DANAU MANINJAU VIII NO. 12 RT 003 RW 008 KEL. BENCONGAN,
IGDKEC. KELAPA DUA, TANGERANG
PERNAH TIDAK NEG TD
21 19/3276163/1/0021 04/04/2019 3276061506350005 1609 1 SAMID 15/06/1935 83 L JL KH A. DAHLAN NO 5 B RT 006/ 005 KEL. KUKUSAN KEC. BEJI KOTA DEPOK
Poliklinik Paru TIDAK PERNAH TIDAK 11/04/2019 11/04/2019 15/04/2019 15/04/2019 NEG NEG NEG 16/04/2019 NEG NEG TD
22 19/3276163/1/0022 08/04/2019 3175100109910002 1716 1 HILMAN ZUL FAHMI . TN 01/09/1991 27 L JL. AL BAIDHO RT.010- RW. 006 KEL. LUBANG BUAYA KEC.CIPAYUNG
Poliklinik Paru PERNAH TIDAK 15/04/2019 NEG 15/04/2019 NEG POS TD 15/04/2019
23 19/3276163/1/0023 24/04/2019 3276025304910017 2005 1 RISKA ZAHRO 13/04/1991 28 P JL. AL BAIDHO RT.0010 RW. 006 KEL. LUBANG BUAYA KEC. CIPAYUNG
Poliklinik Obsgyn TIDAK PERNAH TIDAK NEG TD
24 19/3276163/1/0024 29/04/2019 2138 1 NUR AFRIANI RAHMA 08/04/1994 25 P GG H MURTADHO 16 RT 009 RW 006 KEL PASEBAN KEC SENEN IGD PERNAH TIDAK NEG TD
25 19/3276163/1/0025 29/04/2019 3276101801760002 2139 1 DONI OSMON 18/01/1976 43 L GANG TERATAI NO. 95 KP. KEBON DUREN, RT002 RW 005, KEL. KALIMULYA,
Rawat Inap KEC. CILODONG, KOTA TIDAK
DEPOKPERNAH TIDAK 06/05/2019 06/05/2019 NEG TD
26 19/3276163/1/0026 30/04/2019 2220 1 MARTINA HULIANDARI 07/03/2000 19 P ASRAMA MAHASISWA UI IGD TIDAK PERNAH TIDAK NEG TD
PONDOK TIRTA MANDALA BLOKT-1/14 07/05/2019
27 19/3276163/1/0027 06/05/2019 3276081810980003 2315 1 MUHAMMAD TAQYUDDIN ABDURROSYID Z. 18/10/1998 20 L RT.005/019, KEL. SUKAMAJU, KEC. CILODONG IGD TIDAK PERNAH YA 06/05/2019 07/05/2019 NEG NEG POS TD 06/05/2019
28 19/3276163/1/0028 07/05/2019 3276056703820012 1526 1 DEVIE PASELI 27/03/1982 37 P PESONA KHAYANGAN JUANDA VI BLOK BH NO. 3 RT 003/ RW 028 KEL
Rujukan
BAKTIJAYA
RS luar KEC SUKMAJAYA TIDAK PERNAH YA POS TD 07/05/2019
29 19/3276163/1/0029 07/05/2019 7371143004970004 2342 1 MUHAMMAD AGUN PRATAMA 30/04/1997 22 L JL. CENGKEH NO.9 DEPOK Poliklinik Umum TIDAK PERNAH TIDAK 21/05/2019 21/05/2019 21/05/2019 NEG NEG POS TD 17/05/2019
30 19/3276163/1/0030 07/05/2019 3517106606960002 2333 1 CHURIN AIN HASYIM 26/06/1996 23 P JL. HAJI AMAT I NO.61 KUKUSAN BEJI, DEPOK Poliklinik Umum TIDAK PERNAH TIDAK NEG TD
31 19/3276163/1/0031 15/05/2019 2523 1 TARSOEN WARYONO 12/06/1952 66 L JL. CENDRAWASIH RAYA NO.306 Rawat Inap TIDAK PERNAH TIDAK 16/05/2019 21/05/2019 21/05/2019 NEG NEG 17/05/2019 RIF SEN NEG TD 22/05/2019
32 19/3276163/1/0032 15/05/2019 3174041208990001 2160 Duplikat 2 IHYA AKBAR 12/08/1999 20 L JL.LENTENG AGUNG RT001/004 KEL.PASAR MINGGU KEC. PASARPoliklinik
MINGGUParu TIDAK PERNAH TIDAK 15/05/2019 NEG TD
33 19/3276163/1/0033 16/05/2019 3528026407980004 2417 1 YULI MAULIDIYA SHUFIYANI 24/07/1998 21 P DSN UTARA RT 003 RW 001, KEL. PREKBUN, KEC. PADEMAWU, PAMEKASAN
Rawat Inap TIDAK PERNAH TIDAK 21/05/2019 21/05/2019 21/05/2019 21/05/2019 NEG NEG NEG TD
34 19/3276163/1/0034 16/05/2019 3174086906820003 2406 1 ROCHMAWATI 29/06/1982 27 P KALIBATA UTARA RT.010/007, KEL. KALIBATA, KEC. PANCORAN, JAKARTA
PoliklinikSELATAN
Paru TIDAK PERNAH TIDAK 16/05/2019 16/05/2019 NEG TD
35 19/3276163/1/0035 20/05/2019 3275015411820017 2590 1 ERNA PUSPITA SARI 14/11/1982 36 P JL. P. MADURA 4 NO 27 RT 3 RW 11 AREN JAYA BEKASI TIMUR IGD TIDAK PERNAH TIDAK 21/05/2019 21/05/2019 22/05/2019 22/05/2019 4 batang 8 batang 5 batang 22/05/2019 RIF SEN POS TD 20/05/2019
36 19/3276163/1/0036 22/05/2019 2670 1 IWANY AMALLIAH 11/05/1969 50 P JL. BEJI DEPOK Poliklinik Umum TIDAK PERNAH TIDAK 27/05/2019 27/05/2019 29/05/2019 29/05/2019 NEG NEG NEG POS TD Tidak dapat obat
37 19/3276163/1/0037 29/05/2019 2796 1 MUTHIARA KAYLILA SHABRINA 24/10/2011 7 P JL. DEMPO 9/294, ABADIJAYA DEPOK Poliklinik Anak TIDAK PERNAH TIDAK TD
38 19/3276163/1/0038 31/05/2019 3276024507670023 2462 1 SUHAEMAH 05/07/1967 51 P KP. BABAKAN KAPITAN RT 002 RW 005, KEL. CURUG, KEC. CIMANGGIS,
Poliklinik
KOTA
Penyakit
DEPOK Dalam TIDAK PERNAH TIDAK POS TD 31/05/2019
39 19/3276163/1/0039 31/05/2019 2309 1 H. SOEPARTO 11/08/1935 83 L KOMP. GRIYA TUGU ASRI, BLOK D4/5, KEL, TUGU. KEC, CIMANGGIS.
Rawat
KOTA
Inap
DEPOK TIDAK PERNAH YA 17/06/2019 28/05/2019 28/05/2019 28/05/2019 NEG NEG NEG 31/05/2019 NEG TD
12/06/2019 07/08/1990 MAMPANG RT.03/10 KEL. MAMPANG, KEC.PANCORAN MAS
40 19/3276163/1/0040 2943 1 AZIS SOLEH 28 L KOTA DEPOK IGD TIDAK PERNAH TIDAK NEG TD
41 19/3276163/1/0041 14/06/2019 3276100904920001 2243 1 AJI UTOMO PUTRO 09/04/1992 27 L JL DELIMA RAYA BB 7 NO 3 RT 2 RW 15 SUKATANI TAPOS DEPOK Poliklinik Paru PERNAH TIDAK POS TD 14/06/2019
42 19/3276163/1/0042 16/06/2019 3276040709680001 2995 1 MAHINDRA 07/09/1968 50 L JL.H.BONA NO.75 RT.005/008 KEL, LIMO. KEC,LIMO KOTA DEPOK IGD TIDAK PERNAH TIDAK 18/06/2019 18/06/2019 19/06/2019 19/06/2019 NEG NEG NEG 24/06/2019 NEG TD 19/06/2019 Hasil Gen Xpert tidak diketahui
43 19/3276163/1/0043 17/06/2019 8171015504700003 3034 1 GRECE P.F. ANAMOFA 15/04/1970 49 P JL. KEDONDONG NO. 87 CILANDAK JAKARTA SELATAN IGD PERNAH TIDAK 16/06/2019 NEG 16/06/2019 NEG 20/06/2019 NEG POS R 24/06/2019 TB HIV
44 19/3276163/1/0044 17/06/2019 1801066806920006 3007 1 ERNAWATI 28/06/1992 27 P SUKAJAYA RT 001/ 001 KEL. AGOM KEC. KALIANDA KABUPATEN LAMPUNG
Poliklinik Paru
SELATAN PERNAH YA 18/06/2019 NEG POS TD Tidak dapat obat
45 19/3276163/1/0045 18/06/2019 3175076907680006 2993 1 DIAN PARAMESTI 29/07/1968 50 P JL SELAT BANGKA IV BLK. D 7 / 22B RT 7 RW 17 DUREN SAWIT JAKARTA
Rawat Inap
TIMUR TIDAK PERNAH YA POS NR 25/06/2019
46 19/3276163/1/0046 18/06/2019 3051 1 YUMNA HANIN 08/01/2016 3 P JL JURAGAN SINDA IV NO 16F KUKUSAN BEJI DEPOK JAWA BARAT
Poliklinik Anak TIDAK PERNAH TIDAK TD
47 19/3276163/1/0047 19/06/2019 3175092507600002 3060 1 SUPARDI 25/07/1960 58 L PETAK16 RT/RW 016/004 KEL. CIRACAS KEC. CIRACAS IGD TIDAK PERNAH TIDAK 21/06/2019 NEG NR 19/06/2019
48 19/3276163/1/0048 19/06/2019 3171071003560003 3010 1 WAWI SURDYATMORO 10/03/1956 63 L JL JATIBARU NO 59 RT010 RW004 KAMPUNG BALI TANAH ABANG Poliklinik
JAKARTAPenyakit
PUSAT Dalam TIDAK PERNAH YA NEG TD Multiple limpadenopati curiga TB dd lympoma dd keganasanan lain
49 19/3276163/2/0049 19/06/2019 3078 1 SYARAFINA ADELIA LAHAY 23/08/2004 14 P JL LEMATANG IV NO 189 RT 001/ 004 KEL. BAKTIJAYA KEC.SUKMAJAYA
Rujukan
KOTA
Klinik
DEPOK
luar PERNAH TIDAK 19/06/2019 RIF RES POS
Kategori 2 RS PERSAHABATAN
50 19/3276163/1/0050 20/06/2019 3276021708430008 3032 1 CHOLID GHOZALI 17/08/1943 75 L JL. NUSANTARA NO. 26 KOMP. HANKAM RT. 04 RW. 02, KEL. PASIRPoliklinik
GUNUNG Paru
SELATAN, KEC. CIMANGGIS,
TIDAKKOTA
PERNAH
DEPOK, PROV. JAWA BARAT
TIDAK POS TD Tidak dapat obat
51 19/3276163/1/0051 26/06/2019 3175092704820005 3213 1 EDO APRIANTO 27/04/1982 37 L PERUM. SAWANGAN HILL BLOK C-2 RT.007/004 KEL. CURUG KEC.Poliklinik
BOJONGSARIParu TIDAK PERNAH TIDAK NEG TD
52 19/3276163/1/0052 26/06/2019 3,18E+18 3212 1 FETRY ZULBEATRI 26/02/1983 36 P PERUMAHAN SAWANGAN HILL BLOK C-2 RT 007 RW 004 KEL CURUG
Poliklinik
KEC Paru
BOJONGSARI DEPOK TIDAK PERNAH TIDAK NEG TD
53 19/3276163/1/0053 26/06/2019 3170 1 M. AL FATIH ABDUL AZIZ ZAIDAN 13/11/2000 18 L JL GARBIS NO 131 BEJI DEPOK Poliklinik Paru TIDAK PERNAH YA POS TD 26/06/2019
54 19/3276163/1/0055 27/06/2019 3328066807770006 3200 1 SOLIKHA 28/03/1977 42 P LEBAK GOWAH RT 003 RW 005 KEL LEBAKGOWAH KEC LEBAKSIUPoliklinik Paru TIDAK PERNAH TIDAK 28/06/2019 RIF SEN POS TD 02/07/2019
55 19/3276163/1/0054 27/06/2019 3217 1 DENDI RHAMADAN 25/12/1998 20 L LENTENG AGUNG RT 005 RW 004 KEL LENTENG AGUNG KEC JAGAKARSA
Poliklinik Paru TIDAK PERNAH TIDAK POS TD 27/06/2019
56 19/3276163/1/0056 28/06/2019 894 1 AFFIQ RAFIF AR-RASYID 04/04/2014 5 L CINERE AGUNG RESIDENCE BLOK B NO. 1, MERUYUNG, LIMO, DEPOK
Poliklinik Anak TIDAK PERNAH TIDAK NEG TD
57 19/3276163/1/0057 03/07/2019 3602064701850002 3354 1 NANI 07/01/1985 34 P JL.H.SALIM KELAPA DUA RT.003/010 KEL, TUGU. KEC, CIMANGGISPoliklinik
KOTA DEPOKParu TIDAK PERNAH TIDAK NEG TD
58 19/3276163/1/0058 03/07/2019 3355 1 BINTANG NAJDAH APRIANTO 31/03/2008 11 P GRIYA TUGU ASRI. BLOK A1/16 KEL, TUGU. KEC, CIMANGGIS KOTA
Poliklinik
DEPOKParu TIDAK PERNAH TIDAK NEG TD
59 19/3276163/1/0059 03/07/2019 3356 1 ASMA FILASTIN APRIANTO 31/06/2011 8 P GRIYA TUGU ASRI. BLOK A1/16 KEL, TUGU. KEC, CIMANGGIS KOTA
Poliklinik
DEPOKParu TIDAK PERNAH TIDAK NEG TD
60 19/3276163/1/0060 10/07/2019 3174095906480002 3485 1 IVONNY PANGAU 19/06/1948 71 P JL. TANJUNG BARAT RT.009/002 KEL. TANJUNG BARAT. KEC.JAGAKARSA
Rujukan RS luar PERNAH YA POS TD BEROBAT DI FK LAIN
61 19/3276163/1/0061 10/07/2019 3172064111750006 3377 1 DIAN NOVIANTI 1/11/1975 43 P PT KALIBATA RAYA NO 1 JL KALIBATA RAYA NO 1 RT 003/ 010 RAWAJATI,
Poliklinik
PANCORAN,
Paru JAKSEL TIDAK PERNAH TIDAK 11/07/2019 NEG TD
62 19/3276163/1/0062 12/07/2019 3274051203810015 3542 1 ACHMAD TAUFAN WICAHYA 12/03/1981 38 L JL. KUSUMA HIDAYAT NO. 12 RT. 004 RW. 002 KEL. PASIR GUNUNGPoliklinik
SELATAN Paru
KEC. CIMANGGIS PERNAH YA PLAN POS TD pasien meninggal 14/07/2019
63 19/3276163/1/0063 24/07/2019 3456 1 ANDI 18/11/1988 30 L KP BULAK RT 003/ 010 KEL KEMIRI MUKA KEC. BEJI KOTA DEPOK Poliklinik Penyakit Dalam TIDAK PERNAH TIDAK 24/07/2019 TD
64 19/3276163/1/0064 25/07/2019 3276012306530001 3828 1 HONORIUS 23/06/1953 66 L JL KUTILANG RAYA NO.118 RT 06/011, KEL. DEPOK JAYA, KEC. PANCORAN
Poliklinik Paru
MAS, DEPOK TIDAK PERNAH TIDAK NEG TD
65 19/3276163/1/0065 25/07/2019 3855 1 LUMINTANG. A. SIENTJE 30/10/1949 69 P VILLA PERTIWI BLK R-1/23, RT. 04 RW. 06, KEL. SUKAMAJU, KEC. CILODONG
Rujukan RS luar TIDAK PERNAH TIDAK 29/07/2019 29/07/2019 29/07/2019 Neg Neg
66 19/3276163/1/0066 29/07/2019 3276025110910005 3912 1 EVITA ADININGTYAS 11/10/1991 27 P JL NURUL FALAH RT 005/004 KEL. CISALAK PASAR KEC. CIMANGGIS
Poliklinik Paru TIDAK PERNAH TIDAK 01/08/2019 Neg TD
67 19/3276163/1/0067 08/08/2019 3,28E+18 4122 1 YERNEVY RISTA 09/03/1961 58 P JL. DAMAI 2 NO. 63 PONCOL JAYA RT . 03 RW. 20, KEL. HARAPAN JAYA,
RawatKEC.
Inap BEKASI UTARA, KOTA BEKASI,
TIDAK PERNAH
PROV. JAWA BARAT TIDAK 08/08/2019 08/08/2019 08/08/2019 Neg Neg 08/08/2019 Neg
68 19/3276163/1/0068 16/08/2019 4470 Duplikat 2 MOHAMAD ZAELANI AWALUDIN 02/03/1980 39 L JL. MANDOR GUWENG NO.41 RT.004/003, KEL. KUKUSAN, KEC. BEJI,
Poliklinik
KOTAParu
DEPOK TIDAK PERNAH TIDAK 19/08/2019 19/08/2019 19/08/2019 Neg Neg 19/08/2019 Neg
69 19/3276163/1/0069 16/08/2019 4049 1 SOLEHAH 05/04/1993 26 P KP. CIBULAN, RENGED KRESEK, TENGERANG Poliklinik Paru TIDAK PERNAH TIDAK tb paru klinis
70 19/3276163/1/0070 20/08/2019 3656 1 MAESARAH 07/09/1982 36 P JL H FATIMAH RT 005/ 01, KEMIRIMUKA, BEJI, DEPOK Poliklinik Paru TIDAK PERNAH TIDAK 21/08/2019 21/08/2019 Neg
71 19/3276163/1/0071 21/08/2019 4639 1 RIVENSKY ATWINDA N 11/01/1992 27 P RAJAWALI 6/22 RT 006/ 005 KEL JAKA SAMPURNA KEC. BEKASI BARAT
Poliklinik
KOTAParu
BEKASI TIDAK PERNAH YA 22/08/2019 22/08/2019 Neg
72 19/3276163/1/0072 21/08/2019 3205052008950008 4645 1 MUHAMMAD USAMAH HABIBURRAHMAN 20/08/1995 24 L KOMP. DEPNAKER JL. KASUARI BLOK C NO.77 RT/RW 004/005 KEL.
Rujukan
JAKA SETIA
Klinik luar
KEC. BEKASI SELATAN
TIDAK PERNAH YA NEG 21/08/2019
73 19/3276163/1/0073 29/08/2019 4480 1 FATIMAH 15/07/1956 63 P JL. MANDOR GUWENG NO.41 RT/RW 004/003 KEL KUKUSAN KEC BEJI
Poliklinik
KOTA Paru
DEPOK TIDAK PERNAH TIDAK NEG 29/08/2019
74 19/3276163/1/0074 29/08/2019 4933 1 MUHAMMAD YUSUF HARAHAP 20/03/1999 20 L PERUM BUKIT CENGKEH II BLOK D7/ 4 RT 012/ 016 KEL TUGU KEC.
Poliklinik
CIMANGGIS
Paru KOTA TIDAK PERNAH TIDAK 29/08/2019 RIF SEN 29/08/2019
75 19/3276163/1/0075 03/09/2019 3174055907840001 4881 1 SUHAELA 19/07/1984 35 P JL. PERIKANAN II NO 15 RT/RW: 006/008, KEL. JAGAKARSA, KEC. SRENGSENG
Poliklinik Paru SAWAH, JAKARTA SELATAN
TIDAK PERNAH TIDAK 05/09/2019 05/09/2019 05/09/2019 05/09/2019 Neg Neg Neg NEG
76 19/3276163/1/0076 08/09/2019 3428 1 KSATRIA IHSAN 30/10/2018 0 L PERUM. PESONA CITAYAM KEL. SUSUKAN KEC. BOJONG GEDE Rawat Inap TIDAK PERNAH TIDAK 21/09/2019
77 19/3276163/1/0077 11/09/2019 3276013112410001 5080 1 DACHRANI MANNAWI 31/12/1941 77 L JL. KUTILANG 2 NO. 62 RT/RW 001/011 KEL. DEPOK JAYA KEC. PANCORAN
Rawat Inap
MAS TIDAK PERNAH TIDAK
78 19/3276163/1/0078 12/09/2019 3671026609890003 1742 1 SELVIA ALIFTIANI 26/09/1989 29 P JL. H. FATIMAH BAWAH, RT.002/014, KEL. KEMIRIMUKA. KEC, BEJI,Poliklinik
KOTA DEPOKParu PERNAH TIDAK 11/09/2019 11/09/2019 11/09/2019 11/09/2019 Neg Neg Neg
79 19/3276163/1/0079 12/09/2019 5381 1 AIF ZAENAL ARIFIN 24/08/1996 23 L KP JAMILEGA RT 4/10 KEL KERTAMUKTI KEC CIAWI KABUPATEN TASIKMALAYA
Poliklinik Paru TIDAK PERNAH TIDAK 17/09/2019 RIF SEN 12/09/2019
80 19/3276163/1/0080 13/09/2019 2047 1 RAININGSIH HARDJO 19/05/1954 65 P JL. RAYA CONDET NO.19 RT 011 RW 003 BATU AMPAR KRAMATJATI
Poliklinik Paru TIDAK PERNAH TIDAK 19/09/2019 NEG
81 19/3276163/1/0081 16/09/2019 3174096810900002 4379 1 MELLY UTAMI 28/10/1990 28 P LENTENG AGUNG RT/RW 001/004 KEL. LENTENG AGUNG KEC. JAGAKARSA
Poliklinik Paru TIDAK PERNAH YA 19/09/2019
82 19/3276163/1/0082 17/09/2019 3671016805350001 5503 1 HJ. EMMI GARMINI 28/05/1935 84 P JL. IR. H DJUANDA NO. 01 RT.01/05, KEL. SUKARASA, KEC. TANGERANG,
Rawat Inap
KOTA TIDAK PERNAH TIDAK 18/09/2019 18/09/2019 Neg 26/09/2019 NEG
83 19/3276163/1/0083 17/09/2019 5406 1 DR. H. SAMSUIR 19/03/1938 81 L AGUNG RAYA 1, KOMP AGUNG MELATI KAV 9, LENTENG AGUNG Poliklinik Paru TIDAK PERNAH YA POS 17/09/2019
84 19/3276163/1/0084 21/09/2019 5572 1 DANENDRA ADAM ABQARY 09/06/2015 4 L PERUM. PESONA CITAYAM KEL. SUSUKAN KEC. BOJONG GEDE Poliklinik Anak TIDAK PERNAH TIDAK
85 19/3276163/1/0085 24/09/2019 3276061508950002 5685 1 DANIEL PERMANA 15/08/1995 24 L KARYA BAKTI NO 50, 003/006, TANAH BARU, BEJI, DEPOK Poliklinik Paru TIDAK PERNAH TIDAK 25/11/2019 25/11/2019 25/11/2019 NEG NEG 24/09/2019 OAT BULAN KE 2
86 19/3276163/1/0086 24/09/2019 3318034207900001 5698 1 HAMINATI SHARIKHA DINAHAJI 02/07/1990 29 P PERUM PESONA CITAYAM, BLOK C7. NO 12 Poliklinik Paru TIDAK PERNAH TIDAK NEG
87 19/3276163/1/0087 24/09/2019 1371090207860009 5699 1 FRANS KURNIA PUTRA 02/07/1986 33 L PERUM PESONA CITAYAM, BLOK C7. NO 12 Poliklinik Paru TIDAK PERNAH TIDAK NEG
88 19/3276163/1/0088 25/09/2019 3276030507700005 382 1 TOPO SANTOSO 05/07/1970 49 L BUKIT RIVARIA C-1/32, RT.001/012, BEDAHAN, SAWANGAN Poliklinik Paru TIDAK PERNAH TIDAK 26/09/2019 NEG
89 19/3276163/1/0089 25/09/2019 3174041208990001 2160 2 IHYA AKBAR (SUSP. TW 3) 12/08/1999 20 L JL.LENTENG AGUNG RT001/004 KEL.PASAR MINGGU KEC. PASARPoliklinik
MINGGUParu TIDAK PERNAH TIDAK 26/09/2019 NEG
90 19/3276163/1/0090 25/09/2019 5762 1 ANKOPAL BIMANTORO 27/03/2004 15 L JL RAWA INDAH RT 003/ RW 002, CIPAYUNG DEPOK IGD TIDAK PERNAH TIDAK 25/09/2019
91 19/3276163/1/0091 27/09/2019 3276086102810001 3784 1 DIAN NOER HAYATIE 21/02/1981 38 P CILODONG RT 006/003 KEL. KALIBARU KEC. CILODONG Poliklinik Paru TIDAK PERNAH TIDAK NEG
92 19/3276163/1/0092 27/09/2019 3276020105470001 5851 1 TOTO SUDIARTO 01/05/1947 72 L PONDOK CIBUBUR BLOK H3 NO 1 RT 006 R2 008 KEL CISALAK PASAR
Poliklinik
KECParu
CIMANGGIS TIDAK PERNAH TIDAK neg
93 19/3276163/1/0093 3/10/2019 3202091704960008 5994 1 MUHAMMAD FAKHRULLY AKBAR . TN 17/04/1996 23 L KP. SUKAHARJA RT., 001 RW.007 KEL. SUKAHARJA KEC. WARUNGPoliklinik
KIARA Paru TIDAK PERNAH TIDAK POS
94 19/3276163/1/0094 9/10/2019 3,28E+18 5979 1 FRANSISCA GALIH 4/12/1988 30 P H RUJIN KELAPADUA, 003/011, TUGU, CIMANGGIS, DEPOK Poliklinik Paru TIDAK PERNAH YA 7/10/2019 11/10/2019 NEG 09/10/2019
95 19/3276163/1/0095 9/10/2019 3216226302850003 6158 1 HERLINAWATI 23/02/1985 34 P KP KEBON KOPI, 004/005, CIBARUSAH JAYA, CIBARUSAH, BEKASIPoliklinik Paru PERNAH TIDAK POS
96 19/3276163/1/0096 9/10/2019 1205142904840004 3087 1 ARIO KENCANA 29/04/1984 35 L KARANGANYAR, RT 001/002, KEL. KARANGANYAR, KEC. KARANGAYAR,
Poliklinik
PURBALINGGA,
Paru JAWA TENGAH
TIDAK PERNAH TIDAK POS 09/10/2019
97 19/3276163/1/0097 16/10/2019 6358 1 MARCELLA GIOVANNI GUNAWAN 5/11/1997 21 P JL SURTANO NO 3 Poliklinik Paru TIDAK PERNAH TIDAK 23/10/2019 NEG 16/10/2019
98 19/3276163/1/0098 16/10/2019 3276051511490006 5456 1 ZULHASRIL NASIR 15/11/1949 69 L RT/RW:
KAV DPRD001/001
DKI BLOK 1 N0 10, KEL. CIBUBUR, KEC. CIRACAS, JAKARTA
Poliklinik
TIMUR
Paru TIDAK PERNAH TIDAK 1/10/2019 1/10/2019 1/10/2019 1/10/2019 NEG 23/10/2019 NEG
99 19/3276163/1/0103 15/10/2019 6267 1 ROSNI SEKE 04/08/1945 74 P JL KAPT PATIMURA RT 4 KEL RAWASARI KEC KOTA BARU KOTA JAMBI Poliklinik Paru TIDAK PERNAH TIDAK POS 15/10/2019
KEL. KEBON BARU
100 19/3276163/1/0104 17/10/2019 6111 1 DZAKIYAH AFIQAH WIJAYA 06/01/2019 0 P GDC AZAELA W9/3 JATIMULYA CILODONG Poliklinik Anak TIDAK PERNAH TIDAK POS 17/10/2019
101 19/3276163/1/0099 21/10/2019 3172032112430001 6481 2 KASIMIN 21/12/1943 75 L KEC.
JL. KEJAKSAN
MENGKUDU BLOK M GG. I NO. 98, RT. 18 RW. 07, KEL. LAGOA, Poliklinik
KEC. KOJA Penyakit
, JAKARTA
DalamUTARA TIDAK PERNAH TIDAK 23/10/2019 23/10/2019 NEG NEG POS 24/10/2019
102 19/3276163/1/0101 21/10/2019 6085 1 ARIYANTO P.PANGKUNG 26/01/1973 46 L BALIKPAPAN BARU BLOK V 1 NO 27 KOTA BALIKPAPAN
KOTA CIREBON Poliklinik Paru TIDAK PERNAH TIDAK 4/11/2019 RIF SEN POS 29/10/2019
103 19/3276163/1/0105 24/10/2019 3671100110780006 5586 1 HARI SAKTI WIBOWO 1/10/1976 43 L VILLA SANTIKA BLOK K NO 10 A RT 004 RW 006 KEL GROGOL KECPoliklinik
LIMO Penyakit Dalam TIDAK PERNAH TIDAK TB USUS
104 19/3276163/1/0100 28/10/2019 1376030811860001 6068 1 SYUKRA ALHAMDA 8/11/1986 32 L PERUM THE GREEN HILL BLOK C1 NO. 23, RT. 03 RW. 04, KEL. PONDOK
Poliklinik
RAJEG,
Paru KEC. SIBINONG, KAB.
TIDAK
BOGOR
PERNAH YA 11/10/2019 11/10/2019 NEG NEG NEG 28/10/2019
105 19/3276163/1/0102 29/10/2019 7171070408000001 6821 1 BLUE MATTHEW CLEMENS HERLAMBERT TOGAS 04/08/2000 19 L TAMAN RAYA CITAYAM BLOK C3 NO.9 Poliklinik Paru TIDAK PERNAH TIDAK 30/10/2019 30/10/2019 30/10/2019 NEG NEG NEG 11/04/2019 RIF SEN POS BLM DPT OBAT
106 19/3276163/1/0106 30/10/2019 6855 1 ASIKIN 07/08/1940 79 L JL PALAKALI PERMATA ALAM PERSADA VILLAGE NO.57 KEL. TANAH
Poliklinik
BARU ParuKEC.BEJI KOTA DEPOK TIDAK PERNAH TIDAK 30/10/2019
107 19/3276163/1/0107 1/11/2019 3672054502690005 6053 1 SARINAH 05/02/1969 50 P LINK. KRANGGOT RT/RW 002/004 KEL. SUKMAJAYA KEC. JOMBANG
Poliklinik
KOTA CILEGON
Paru TIDAK PERNAH TIDAK NEG 01/11/2019
108 19/3276163/1/0108 1/11/2019 6937 1 SRI ANI 17/11/1963 55 P JL KESATRIAN VI/24 RT 026 RW 003 KEL KEBON MANGGIS KEC MATRAMAN
Poliklinik Paru TIDAK PERNAH TIDAK NEG
109 19/3276163/1/0109 1/11/2019 3171052105840001 6715 1 KENNY VIRANDA JULYAN 21/05/1984 35 L CEMP. PUT. TENGAH 26 E/10 A RT. 05 RW. 06, KEL. CEMPAKA PUTIH
Poliklinik
TIMUR,Paru
KEC. CEMPAKA PUTIH TIDAK PERNAH YA 1/11/2019
110 19/3276163/1/0112 6/11/2019 3173070402960003 7060 1 KHAIDHAR ALI (susp. MDR) 04/02/1996 23 L SLIPI JL K NO 5 RT 009 RW 003 KEL SLIPI KEC PAL MERAH Poliklinik Paru TIDAK PERNAH TIDAK PRIMER
111 19/3276163/1/0113 8/11/2019 3502145703970002 7157 1 ALPIN MULYANI 17/03/1997 22 P DUKUH BAYEMAN RT 002 RW 001 Poliklinik Paru TIDAK PERNAH TIDAK NEG 8/11/2019
112 19/3276163/1/0114 12/11/2019 3201134606880005 7272 1 DHITA WINDI WARDANI 06/06/1988 31 P GDC AZAKA W9/3 Poliklinik Paru PERNAH TIDAK NEG
113 19/3276163/1/0115 13/11/2019 3174040902830003 7297 1 ANDRY FEBRIYANTO WICAKSONO 09/02/1983 36 L JL. H. MUSTOFA NO. 24 RT 005 RW 004 Poliklinik Paru TIDAK PERNAH TIDAK NEG 18/11/2019
114 19/3276163/1/0116 13/11/2019 3172035401900002 4799 1 DIAN ANGGRAENI 14/01/1990 29 P JL. BERDIKARI TRUSANNO. 8 RT 004 RW 014 KEL. RAWA BADAK UTARA
Poliklinik
KEC.
Paru
KOJA JAKARTA UTARA TIDAK PERNAH TIDAK NEG
115 19/3276163/1/0117 20/11/2019 3271064106960004 3149 1 SARAH AISHA RIZAL 01/06/1996 23 P JL HAUR JAYA III NO 10 RT003 RW007 KEBON PEDES TANAH SEREAL
Poliklinik
BOGOR ParuJAWA BARAT TIDAK PERNAH TIDAK 20/11/2019
116 19/3276163/1/0118 20/11/2019 5383 1 BAGUS ARYA TJITROSOEMARTO 28/08/1999 20 L JL CIPINANG BESAR RT 005/010 KEL CIPINANG BESAR SELATAN KEC
Poliklinik
JATINEGARA
Paru JAKARTA TIMUR TIDAK PERNAH TIDAK
117 19/3276163/1/0119 20/11/2019 3317060901990004 7532 1 M. SELAMET RIYADI 09/01/1999 20 L BUKIT SAVANA RESIDENCE BLOK C3/ 25 TUGU CIMANGGIS DEPOK
Poliklinik Paru TIDAK PERNAH
118 19/3276163/1/0111 25/11/2019 3171040609820005 7696 1 HASAN BASRI 10/06/1982 37 L JL PALANGKARAYA BUKIT SAVANA RESIDENCE BLOK A2 RT 013 RW
Poliklinik
016 Paru 25/11/2019
119 19/3276163/1/0110 24/11/2019 3175041003970007 7505 1 REZA FIRDAUS 10/03/1997 22 L JL. PALAPA 1 NO. 01 RT. 01 RW. 05, KEL. PASAR MINGGU, KEC. PASAR
Rawat
MINGGU,
Inap JAKARTA SELATAN 27/11/2019 27/11/2019 NEG R 24/11/2019 TB HIV
120 19/3276163/1/0120 29/11/2019 3674054408840004 7941 1 DEWI SITA MAULIDA 04/08/1984 35 P JL. PAHLAWAN RAYA NO.35 RT/RW 002/007 KEL. REMPOA KEC. CIPUTAT
Poliklinik
TIMUR
Paru KOTA TANGERANG SELATAN
121 19/3276163/1/0121 04/12/2019 8100 1 H ACHMAD 17/03/1943 76 L KP SAWAH JL. MUHARI RT 003/001 Poliklinik Penyakit Dalam TIDAK PERNAH TIDAK 10/12/2019 NEG POS
122 19/3276163/1/0122 09/12/2019 8280 1 WIDIASTUTI 01/12/1959 60 P JL CILIWUNG NO.41 KELAPA DUA RT 002/007 KEL. PASR GUNUNGPoliklinik
SELATAN Paru
KEC. CIMANGGIS KOTA DEPOK
TIDAK PERNAH TIDAK 10/12/2019 RIF SEN
123 19/3276163/1/0123 11/12/2019 8383 1 SIDDHI MULJA 05/10/1999 20 L APARTEMEN TAMAN MELATI MARGONDA TOWER Poliklinik Umum TIDAK PERNAH TIDAK 13/12/2019 13/12/2019 13/12/2019 NEG NEG NEG BUKAN TB
124 19/3276163/1/0124 11/12/2019 1209205611990007 8379 1 ANDITA RIZKY SALSABILA 16/11/1999 20 P JL DANAU TEMPE NO. 65 KEL. SUMBER KAYA, KEC. BINJAI TIMUR,Poliklinik
KOTA BINJAI,
UmumSUMATERA TIDAK PERNAH TIDAK pos
125 19/3276163/1/0125 12/12/2019 3276065106850005 8131 1 IRA FAUZIA 11/06/1985 34 P JL JAMIR INDAH RT 004 RW 006 KEL PONDOK CINA KEC BEJI Poliklinik Paru TIDAK PERNAH TIDAK 23/12/2019 NEG 5/12/2019
126 19/3276163/1/0126 09/12/2019 5821 1 DORKAS NURTI BERLIAN.S 13/03/1963 56 P GRIYA DEPOK ASRI. BLOK E-3, NO.8 KEL. MEKARJAYA, KEC. SUKMAJAYA
PoliklinikKOTA
UmumDEPOK TIDAK PERNAH TIDAK 11/12/2019 PASIEN TB
127 19/3276163/1/0127 11/12/2019 3276056402810006 7861 1 HARI SUSANTI 24/02/1981 38 P KEMUNING II BLOK E 2 NO 17 TAMAN DUTA, 004/011, CISALAK, SUKAMAJAYA,
Poliklinik Bedah
DEPOK TIDAK PERNAH TIDAK 12/12/2019
128 19/3276163/1/0128 11/12/2019 3276027001990005 8344 1 HARUM PERMATASARI 30/01/1999 20 P JL GAS ALAM NO 12 RT 007 RW 005 KEL CURUG ALAM NO 12 KEL Rawat
CURUG Inap
KEC CIMANGGIS TIDAK PERNAH 13/12/2019 13/12/2019 13/12/2019 1+ 1+ 13/12/2019 PASIEN TB
129 19/3276163/1/0129 16/12/2019 3276021706730006 8498 1 SYAFATTULOH 17/06/1973 46 L KP. AREMAN RT 008 RW 008 NO. 182 Poliklinik Paru TIDAK PERNAH 16/12/2019 Berobat di PKM
130 19/3276163/1/0130 17/12/2019 8524 1 SYARIFUDIN 6/2/1960 59 L JL. SIMPANG ARCO, KP. LEBAK WANGI. RT.003/002, KEL. PAMEGARSARI,
Rawat Inap
KEC. PARUNG, KAB. BOGOR
TIDAK PERNAH 17/12/2019 17/12/2019 17/12/2019 NEG NEG BUKAN TB
131 19/3276163/1/0131 19/12/2019 6415 1 SARAH HAYATUN EMI 21/12/2018 1 P PERMATA BOGOR RESIDENCE BLOK B 19/07, KAB BOGOR Poliklinik Anak TIDAK PERNAH TIDAK
132 19/3276163/1/0132 19/12/2019 8627 1 TITIN KARTINI 13/04/1974 45 P KP MAMPANGAN RT 004/009, KEMIRIMUKA, BEJI, DEPOK Rawat Inap TIDAK PERNAH 20/12/2019 PASIEN TB
133 19/3276163/1/0133 23/12/2019 8729 1 KALUNA ALTAIRA 21/10/2011 8 P KP PEKAYON RT 006 RW 010 NO 11 RAGUNAN PASAR MINGGU JAKSEL
Poliklinik Anak TIDAK PERNAH
134 19/3276163/1/0134 11/12/2019 7153 1 DR. NURUL LARASATI 30/06/1987 32 P SIMPANG TIGA RT 001 RW 005 KEL MARGAJAYA KEC KOTA BOGOR
Poliklinik
BARATParu TIDAK PERNAH 11/12/2019
135 19/3276163/1/0135 24/12/2019 8757 1 AZRAQI RAMADHAN 04/02/1997 22 L JL KURAS II NO.4 RT 002/001 KEL. KAMPUNG BARU KEC. SENAPELAN
IGD KOTA PEKANBARU TIDAK PERNAH TIDAK
136 19/3276163/1/0136 26/12/2019 3175056112970001 7508 1 BENEDICTA NATALIA LATIF 21/12/1997 22 P JL. PERTERNAKAN NO. 31 RT 002 RW 002 Poliklinik Paru TIDAK PERNAH TIDAK 30/12/2019 30/12/2019 NEG 26/12/2019
137 19/3276163/1/0139 25/12/2019 8554 1 JEFRY YAMIN 27/7/1990 29 L PABUARAN INDAH BLOK B1 NO.06 RT/RW 001 KEL. PABUARAN KEC.
Rawat
CIBINONG
Inap KAB. BOGOR TIDAK PERNAH 26/12/2020 NR 27/12/2019
138 19/3276163/1/0137 30/12/2019 8850 1 RAIHAN AZMI PRADANA 14/10/2001 18 L CILODONG RT 03 RW 06 KEL. KALIBARU KEC. CILODONG Rawat Inap PERNAH 30/12/2019 RIF SEN POS 04/01/2020
139 19/3276163/1/0138 30/12/2019 5498 1 KHARISMA AHMAD ABDILLAH 10/03/2002 17 L PESONA PERMATA GADING I BLOK E/40 RT02 RW 15 KEL BLURU KIDUL
Rawat KEC
Inap SIDOARJO TIDAK PERNAH 2/1/2020 2/1/2020 2/1/2020 NEG NEG 31/12/2019 RIF SEN 03/01/2020 NR 03/01/2020 DIRUJUK KE SIDOARJO
TAHUN 2020
1 20/3276163/1/0001 2/1/2020 4978 1 ENDANG SUMARLIN. NY 19/02/1959 61 F JL. KELAPA RT 003 RW 002 KEL BALAI RAJA KEC PINGGIR Poliklinik Penyakit Dalam TIDAK PERNAH YA 1 7/1/2020 NEG TD
2 20/3276163/1/0002 3/1/2020 8834 1 LASIYO.H. TN 17/07/1941 78 M JL HARUM MANIS BLOK H-3 NO.8 RT 005/012 KEL. SUKAMAJU BARU KEC. TAPOS KOTA
Rawat InapDEPOK TIDAK PERNAH TD 1 3/1/2020 3/1/2020 3/1/2020 NEG NEG 7/1/2020 NEG TD
3 20/3276163/1/0003 3/1/2020 5650 1 NAHLA NURUSSHAFA. NN 01/04/1997 23 F DSN BAKAH RT 001 RW 003 KEL MERGAYU KEC BANDUNG Poliklinik Penyakit Dalam TIDAK PERNAH TD TD
4 20/3276163/1/0004 08/01/2020 8593 1 RIVALDY INDRA SUKMANA. TN 06/10/1991 28 M JL. S. SUPRIADI VII/7 RT 004/002, SUKUN, SUKUN, MALANG Poliklinik Penyakit Dalam TIDAK PERNAH TD 3 8/1/2020 8/1/2020 8/1/2020 NEG NEG R
5 20/3276163/1/0005 08/01/2020 9057 1 RASUANA MALIHATUN. NY 21/04/1978 41 F KKDR.SEKTOR ANGGREK III BLOK E1/12, 005/006, TIRTA JAYA, SUKAMAJAYA, DEPOK
Poliklinik Penyakit Dalam TIDAK PERNAH TD 4 8/1/2020 8/1/2020 8/1/2020 8/1/2020 NEG NEG NEG TD
6 20/3276163/1/0006 10/01/2020 8794 1 LINA ANGGRAINI. NN 02/07/1984 35 F KOMP. PELNI BLOK D1 NO 8 BAKTIJAYA SUKMAJAYA DEPOK Poliklinik Paru TIDAK PERNAH TD TD 10/01/2020
7 20/3276163/1/0007 29/01/2020 3501 1 CHAVELLA AVATARA. NN 3276066206960001 22/06/1996 23 F JL.H. YAHYA NUIH NO.11 PONDOK CINA, KEC. BEIJI, DEPOK Poliklinik Paru TIDAK PERNAH TD TD
8 20/3276163/1/0008 31/01/2020 9708 1 YAYUK SEDIYO RAHAYU. NY 08/08/1958 61 F JL. JAMBE NO. 49, RT 001/006, BEJI, BEJI, KOTA DEPOK Poliklinik Paru TIDAK PERNAH TD 5 4/2/2020 NEG TD 31/01/2020 TB KLINIS
9 20/3276163/1/0009 03/02/2020 10054 1 S. NUR SALIM. 10/05/1953 66 M DUSUN III RT 009 RW 005 KEL SRIMINOSARI KEC LABUHAN MARINGGAI Rawat Inap TIDAK PERNAH TD 6 10/02/2020 10/02/2020 10/02/2020 NEG NEG TD
10 20/3276163/1/0010 04/02/2020 9850 1 ANNISA DINDA AZ ZAHRAA 31/10/2009 10 F PERMATA DEPOK SEKTOR SAFIR BLOK MI/15 Rawat Inap TIDAK PERNAH TD 7 13/02/2020 13/02/2020 NEG TD benjolan di telinga
11 20/3276163/1/0011 05/02/2020 9858 1 VEBY CITRA MULYA ANGGUNA. NY 14/02/1991 29 F JL AKSES UI GG BIMA 1 NO 22 KEL TUGU KEC CIMANGGIS Rawat Inap TIDAK PERNAH TD 8 05/02/2020 05/02/2020 05/02/2020 06/02/2020 NEG 10/2/2020 NEG TD
12 20/3276163/1/0012 06/02/2020 10235 1 MOHAMMAD ISWARDANI CHANIAGO. TN 13/02/1982 38 M JL P MADURA 4 NO 27 RT 008 RW 011 KEL AREN JAYA KEC BEKASI TIMUR Rawat Inap TIDAK PERNAH TD 9 11/2/2020 NEG TD
13 20/3276163/1/0013 06/02/2020 10202 1 ROHANI . NY 10/09/1967 52 F MAMPANG RT 003 RW 012 KEL MAMPANG KEC PANCORAN MAS Rawat Inap TIDAK PERNAH TD 10 11/2/2020 NEG TD
14 20/3276163/1/0014 05/02/2020 10001 1 HERMANSYAH. TN 20/11/1984 35 M LENTENG AGUNG NO. 05 RT 001 RW 004 Poliklinik Paru PERNAH TD TD
15 20/3276163/1/0015 6/2/2020 10126 1 NUR EVNY. NN 23/09/1979 40 F KOMP DOSEN IKIP BLOK II/ 72 RT 02/02 KEL. JATIKRAMAT KEC. JATIASIH KOTA BEKASI
Poliklinik Paru TIDAK PERNAH TD
16 20/3276163/1/0016 6/2/2020 9315 1 I G MUHAMMAD IRHAM D A. TN 20/09/1996 23 M JL. DELIMA V NO. 208 RT/RW 006/005 MALAKA SARI DUREN SAWIT JAKARTAPoliklinik
TIMUR Paru TIDAK PERNAH TD 11 07/02/2020 07/02/2020 07/02/2020 NEG NEG TD 28/03/2020
17 20/3276163/1/0017 6/2/2020 10268 1 NAZRIA DEWI 5/12/1960 59 F JL. CILIWUNG RAYA NO. 11 RT 004/014, ABADIJAYA, SUKMAJAYA, DEPOK Poliklinik Paru TIDAK PERNAH TD LL 11/02/2020 11/02/2020 11/02/2020 11/02/2020 NEG NEG NEG TD
18 20/3276163/1/0018 10/2/2020 9936 1 AZZAM ALFARIZI 17/12/2018 1 M KP. KALIBATA RT 001 RW 006 Rawat Inap TIDAK PERNAH TD 12 13/02/2020 13/02/2020 NEG TD
19 20/3276163/1/0019 13/2/2020 10559 1 VELLIA JUSTIAN. NN 03/04/1999 21 F JL. CENDRAWASIH RAYA NO. 25 KDA, 002/005 BELIAN BATAM KOTA Poliklinik Paru TIDAK PERNAH TD TD
20 20/3276163/1/0020 17/2/2020 10710 1 TUTI ANDONO. NY 24/05/1931 88 F JL KECAPI IV NO 68 RT 001 RW 005 KEL JAGAKARSA KEC JAGAKARSA Poliklinik Paru TIDAK PERNAH TD TD
21 20/3276163/1/0021 17/02/2020 10718 1 FERRY DEDY . TN 22/12/1968 51 M JL KSU NO 52 RT 002 RW 001 KEL TIRTAJAYA KEC SUKMAJAYA Poliklinik Paru PERNAH TD TD
22 20/3276163/1/0022 18/02/2020 10770 1 BUDI RIYANTO 22/02/1989 30 M BLOK SENIN RT 002 RW 002 KEL JATI TENGAH KEC JATITUJUH Rawat Inap TIDAK PERNAH TD TD 18/02/2020
23 20/3276163/2/0023 19/02/2020 9136 1 AGUSTOMO ISHAK. TN 2/8/1949 70 M GDC. SEKTOR ANGGREK-1 BLOK. C-2/6 RT 007 RW 004 Rawat Inap PERNAH TD 13 20/02/2020 NEG NR
24 20/3276163/1/0024 19/02/2020 3011 1 LULU MUFIDAH 11/02/1996 24 F JL. H. SABENI NO.7 RT 007 RW 002 KEL. KALISARI KEC PASAR REBO Poliklinik Paru TIDAK PERNAH TD 14 19/02/2020 19/02/2020 19/02/2020 19/02/2020 NEG NEG NEG TD
25 20/3276163/2/0025 25/02/2020 10670 1 FIRMAN DWI SANTOSO. TN 05/02/1982 38 M KP. SENTUL RT 001 RW 009 Rawat Inap TIDAK PERNAH TD 15 26/02/2020 RIF SEN TD 04/03/2020
26 20/3276163/1/0026 25/02/2020 10664 1 NAJEEB BAHRESY. TN 04/01/1954 66 M PONDOK CURUG RT/RW 001/002 KEL. CURUG KEC. BOJONGSARI KOTA DEPOK JAWA
Poliklinik BARAT
Paru TIDAK PERNAH TD TD 25/02/2020
27 20/3276163/1/0027 27/02/2020 10541 1 WATIMIN. TN 10/09/1967 52 M KOMP PURI SERPONG I BLOK G-2/15 RT 005 RW 002 KEL SETU KEC SETU Poliklinik Paru PERNAH YA TD 27/02/2020
28 20/3276163/1/0028 02/03/2020 11174 1 SUSANTO ZUHDI. TN 04/04/1953 67 M DEPOK INDAH I BLOK E NO. 1 RT 004/017, KEMIRIMUKA, BEJI, DEPOK Rawat Inap PERNAH TD 16 3/3/2020 NEG TD
29 20/3276163/1/0029 02/03/2020 11207 1 ARIF NOVIANTO. AN 30/11/2003 16 M GG TIMBUL RT 04/ 07 NO 53 KEL. CIPAYUNG KEC. CIPAYUNG JAYA DEPOK Poliklinik Paru PERNAH TD 17 3/3/2020 NEG TD 13/03/2020
30 20/3276163/1/0030 02/03/2020 734 1 KIOSHI AGNELO PRASETYA. AN 27/2/2018 2 M PERUMAHAN BUKIT GOLF KLUSTER ARKADIA D8 NO.8, GUNUNG PUTRI, KAB. BOGOR
Rawat Inap TIDAK PERNAH TD TD
31 20/3276163/1/0031 02/03/2020 11295 1 DANUATA HERMAWAN 08/01/2009 11 M JL. H. MISAN NO 76, PASIRGUNUNG SELATAN, CIMANGGIS, KOTA DEPOK Rawat Inap PERNAH TD 18 05/03/2020 05/03/2020 NEG TD MELANJUTKAN OAT
32 20/3276163/1/0032 06/03/2020 2882 1 TIFFANI DEWI HUDAYA 29/01/1983 37 F JL. CEMPEDAK RT. 02 RW. 03, KEL. TENGAH, KEC. KRAMATJATI, JAKARTA TIMUR, PROV.
Poliklinik ParuDKI JAKARTA TIDAK PERNAH TD POS TD 06/03/2020
33 20/3276163/1/0033 05/03/2020 11378 1 SUNDARI. NY 12/10/1966 53 F AREMAN, RT.002/008, KEL. TUGU, KEC. CIMANGGIS. KOTA DEPOK Poliklinik Umum TIDAK PERNAH YA 19 05/03/2020 05/03/2020 05/03/2020 05/03/2020 NEG NEG NEG TD
34 20/3276163/1/0034 06/03/2020 11497 1 MARETA MUJIBUR RACHMAN 16/3/1982 37 M JL H SALIM II NO 24 RT 003 RW 001 KEL GANDARIA UTARA Rawat Inap TIDAK PERNAH TD 20 10/03/2020 10/03/2020 10/03/2020 10/03/2020 NEG NEG NEG TD
35 20/3276163/1/0035 06/03/2020 11496 1 MUHAMMAD RISYAD PRABOWO. TN 06/03/1998 22 M KOMP RIGBA 3 NO 59 LK MEDAN KEL GEDUNG JOHOR KEC MEDAN JOHOR Rawat Inap TIDAK PERNAH TD 21 09/03/2020 NEG TD
36 20/3276163/1/0036 09/03/2020 11343 1 REYNHARD INDRATULUS SIMAREMARE. TN 13/12/1970 49 M KP. MAMPANGAN, RT 001/009, KEMIRIMUKA, BEJI, KOTA DEPOK Rawat Inap TIDAK PERNAH TD 22 09/03/2020 NEG TD
37 20/3276163/2/0037 09/03/2020 11709 1 STEFANUS KHRISNA AJI HARDIYANTO. TN 06/03/1999 21 M ALAM INDAH BLOK A.3/5 RT 004 RW 007 PORIS PLAWAD INDAH CIPONDOHPoliklinik Umum PERNAH TD 23 12/03/2020 12/03/2020 12/03/2020 NEG NEG 16/03/2020 NEG TD
38 20/3276163/1/0038 09/03/2020 6943 1 THEONA ANDADARI 17/08/2009 10 F PONDOK CIBUBUR BLOK H3/1 CIMANGGIS DEPOK Poliklinik Anak TIDAK PERNAH TD 24 09/03/2020 10/03/2020 NEG
39 20/3276163/2/0039 10/03/2020 11344 1 MULYANA. NY 04/05/1970 49 F JL. PALAKALI RAYA NO. 24 RT 001 RW 007 Poliklinik Paru TIDAK PERNAH TD 25 10/03/2020 10/03/2020 10/03/2020 NEG NEG TD
40 20/3276163/1/0040 09/03/2020 10793 1 KELIK SLAMET PRIHADI. TN 25/05/1961 58 M CIPINANG ASEM NO. 09 RT 002 RW 004 Poliklinik Paru TIDAK PERNAH YA 26 10/03/2020 NEG TD 09/03/2020
41 20/3276163/1/0041 12/03/2020 11676 1 IR. SUTIYANTO . TN 09/07/1938 81 M KALIBATA TIMUR IV E/9. RT/RW: 010/008, KEL. KALIBATA, KEC. PANCORAN, JAKSEL
Poliklinik Paru TIDAK PERNAH TD TD 12/03/2020
42 20/3276163/1/0042 16/03/2020 1906 1 TJIPTADI. TN 07/11/1969 50 M Jl. H. Kodja No 6B RT/RW 002/005 Kel. Kukusan Kec. Beji Rawat Inap TIDAK PERNAH TD 27 12/03/2020 12/03/2020 12/03/2020 16/03/2020 NEG NEG NEG 16/03/2020 NEG TD
43 20/3276163/1/0043 15/03/2020 11893 1 ROMMEL C GASPER 28/12/1977 42 M APARTEMENT OASIS, KEL. SENEN, KEC. SENEN. JAKARTA PUSAT Rawat Inap TIDAK PERNAH TD POS TD 15/03/2020
44 20/3276163/1/0044 19/03/2020 8394 1 RISNA KEMALA DEWI. NY 05/02/1975 45 F JL CIBUBUR IV RT 04/02 KEL. CIBUBUR KEC. CIRACAS Poliklinik Penyakit Dalam TIDAK PERNAH TD TD 19/03/2020 TB USUS
45 20/3276163/1/0045 19/03/2020 9461 1 AULIA ALFITRIAH ARIFIN 30/12/2000 19 F JL PINANG RAYA NO. 11A RT 003/009 KEL. RAWAMANGUN KEC. PULO GADUNG
Poliklinik
JAKARTAParu TIMUR TIDAK PERNAH TD 28 19/03/2020 19/03/2020 19/03/2020 2+ 2+ TD 19/03/2020
46 20/3276163/1/0046 19/03/2020 12067 1 OLIVER FEBRIANTO 10/02/1977 43 M JL. DERMAGA TIMUR BLOK E-3/1 RT 011/011, KLENDER, DUREN SAWIT, JAKARTA
Poliklinik
TIMUR
Paru PERNAH YA TD 1/12/2020 MELANJUTKAN OAT
47 20/3276163/1/0047 24/03/2020 1430 1 ISMI ARUMMANING TYAS 30/1/1992 28 M JL. KARTINI PETARUKAN, PEMALANG IGD TIDAK PERNAH TD 24/03/2020
48 20/3276163/1/0048 26/03/2020 11803 1 ANJANI BUTARBUTAR. NN 28/10/1997 22 F Balasaribu, Patane V, Porsea Poliklinik Paru TIDAK PERNAH TD TD 26/03/2020 TB KLINIS
49 20/3276163/1/0049 26/03/2020 12149 1 FATHIMAH SHAFIYYAH. NY 28/06/1994 25 F KOMP.TIMAH BLOK AA NO.54 Poliklinik Paru TIDAK PERNAH TD TD 26/03/2020 EFUSI PLEURA
50 20/3276163/1/0050 30/03/2020 12369 1 R.RUTJITA GUNAWAN. TN 15/07/1963 56 M PERUM PERSADA DEPOK BLOK B3 NO 1, RT 003/018, CIMANGGIS, TAPOS, KOTA
Rawat
DEPOK
Inap TIDAK PERNAH TD 29 06/04/2020 NEG TD
51 20/3276163/1/0051 31/03/2020 12372 1 HERU CAHYONO. TN 02/01/1992 28 M KP. CIHERANG RT 001/006, SUKATANI, TAPOS, DEPOK Rawat Inap TIDAK PERNAH TD 30 06/04/2020 NEG TD
52 20/3276163/1/0052 27/03/2020 12163 1 AHMAD REZA. TN 18/6/1995 25 M KP. PASIR BEUREUM, Jagabaya, Parung Panjang, Kab. Bogor Poliklinik Paru TIDAK PERNAH 27/03/2020
53 20/3276163/1/0053 07/04/2020 8199 1 RIESKA AYU M.W 11/10/1989 30 P AREMAN, 004/006, TUGU CIMANGGIS, DEPOK Poliklinik Bedah PERNAH TD POS TD 09/04/2020
54 20/3276163/1/0054 12/04/2020 12606 1 LUCKY RESA SANTOSO 04/07/1993 26 L KP SAWAH JL O RT 014/003 KEL SRENGSENG SAWAH KEC. JAGAKARSA KOTA
Rawat
JAKARTA
Inap TIDAK PERNAH TD TD 01/03/2020 Tuberculous peripheral lymphadenopathy
55 20/3276163/1/0055 13/04/2020 10079 1 AULIA PURNA MEDHASALA . NY 3276014909550002 09/09/1955 64 P DEPOK LAMA ALAM PERMAI BLK I/1, RT/RW: 002/021, KEL. DEPOK KEC. PANCORAN
Poliklinik Umum
MAS KOTA DEPOK PERNAH TD
56 20/3276163/1/0056 14/04/2020 1198 1 DEFRI DWI YANA PUTRA 09/04/1990 30 L JL. JOHAR BARU UTARA I NO 12 G RT 10/03, KEL. JOHAR BARU, KEC. JOHAR
Poliklinik
BARU, Paru TIDAK PERNAH TD TD 14/04/2020 TB paru klinis
57 20/3276163/1/0057 14/04/2020 12447 1 NURAINI 10/06/1959 60 P KOMP. BPI BLOK R1 NO 08 RT/RW 002/004 Kel. Panggung Rawi Kec. Jombang Poliklinik
Kota Cilegon
Paru TIDAK PERNAH TD POS TD 14/04/2020
58 20/3276163/1/0058 16/04/2020 12391 1 PURNAMA TJAHJANI 26/09/1970 49 L PERMATA DEPOK KUMALA E 3 NO.7 RT.4 RW.7 KEL. PONDOK JAYA KEC. CIPAYUNG
Poliklinik Paru TIDAK PERNAH TD POS TD
59 20/3276163/1/0059 19/04/2020 12760 1 NINDY ALIVIA TIASWATI 14/07/2000 19 P LINGK. CIPAYUNG RT/RW 011/001 KEL. ABADIJAYA KEC. SUKMAJAYA KOTA DEPOK
Rawat Inap TIDAK PERNAH TD 31 20/04/2020 20/04/2020 2+ POS TD 20/04/2020
60 20/3276163/1/0060 19/04/2020 12320 1 KENZI YAPIK HAMDIK 27/10/2019 6 bln L KP. GROGOL, RT 005/002, GROGOL, LIMO, KOTA DEPOK Poliklinik Anak TIDAK PERNAH TD 32 6/4/2020 6/4/2020 6/4/2020 Neg Neg POS 16/04/2020 NR 19/04/2020
61 20/3276163/1/0061 22/04/2020 12646 1 ANISETUS RUSDIYANTO SUROYO 16/04/1969 51 L JEMBATAN SERONG RT 3 RW 2 CIPAYUNG DEPOK Rawat Inap TIDAK PERNAH TD POS 23/04/2020 R 25/04/2020
62 20/3276163/1/0062 23/04/2020 13006 1 SRI W. RAHMAWATI 9/6/1967 52 P BUKIT CENGKEH BERBUNGA B.8/17 RT 007 RW 024 KEL. BAKTIJAYA KEC. SUKMAJAYA
Poliklinik Paru TIDAK PERNAH TD POS TD 23/04/2020 efusi pleura kiri
63 20/3276163/1/0063 05/05/2020 11527 1 PUTI LIANA SARI 19/10/1990 29 P JL. E RAYA RT 006 RW 009, Cempaka Baru, Kemayoran Poliklinik Paru TIDAK PERNAH TD TD 05/05/2020 limfadenopati koli TB
64 20/3276163/1/0064 05/05/2020 13724 1 AMAT 06/07/1960 59 L PALSIGUNUNG, RT.007/003, KEL. TUGU, KEC. CIMANGGIS. KOTA DEPOK Rawat Inap TIDAK PERNAH TD TD 08/05/2020 TB saluran cerna dd/ ca kolon
65 20/3276163/1/0065 06/05/2020 13821 1 HAPIT SUMANTRI 16/06/1988 31 L PARUNG BINGUNG 004/003, RANGKAPAN JAYA BARU, PANCORAN MAS, KOTARawat
DEPOK,
InapJAWA BARAT PERNAH TD POS POS 4/5/20 SIDA BLM ARV
66 20/3276163/1/0066 09/05/2020 13993 1 MINARI 12/07/1962 57 P PERUM KOPERASI BUGN BLOK A.8/75 RT/RW 004/010 KEL. PASIR PUTIH KEC.Rawat
SAWANGAN
Inap TIDAK PERNAH YA POS 12.05/2020 NR 9/5/20
67 20/3276163/1/0067 12/05/2020 14171 1 SETIO PURWANTO 08/02/1972 48 L JL. RAYA RAGUNAN NO. 56. A 012/003, PASAR MINGGU, PASAR MINGGU, JAKARTA
Rawat Inap TIDAK PERNAH TD 18/05/2020 NEG POS
68 20/3276163/1/0068 13/05/2020 14286 1 MADANI 28/01/1962 58 L JL. CENDRAWASIH NO. 46 001/014, BEJI, BEJI, KOTA DEPOK, JAWA BARAT Rawat Inap TIDAK PERNAH TD 18/05/2020 RIF SEN POS 17/05/2020 MENINGGAL 24/05/2020
69 20/3276163/1/0069 19/05/2020 14938 1 SARDIEN BONENEHU 23/12/1949 70 L JL. LEMBAH NO. 3 KELAPA DUA 001/007, PASIR GUNUNG SELATAN, CIMANGGIS,
Rawat
KOTA
Inap TIDAK PERNAH YA 21/05/2020 21/05/2020 Neg
70 20/3276163/1/0070 20/05/2020 15058 1 SENTI SIRINGORINGO 20/03/1966 54 P KP SETU RT 5 RW 8 CILANGKAP TAPOS DEPOK Rawat Inap TIDAK PERNAH TIDAK 24/05/2020 24/05/2020 Neg 21/05/2020
71 20/3276163/1/0071 26/05/2020 2905 1 WATI MELAWATI 05/07/1990 29 P DESA KERTAWANGUN KEC. SEDONG, KAB. CIREBON JAWA BARAT Poliklinik Paru TIDAK PERNAH TD POS 27/05/2020
72 20/3276163/1/0072 26/05/2020 15142 1 BAHRUJI 24/04/1965 55 L PERUM. LEMBAH GRIYA INDAH C 12/7 RT 006 RW 013 Rawat Inap 29/05/2020 29/05/2020 29/05/2020 Neg Neg
73 20/3276163/1/0073 27/05/2020 15238 1 YASIR MUSLIM 27/02/1976 44 L JL. H. KODJA RT 003 RW 004 Rawat Inap 01/06/2020 01/06/2020 Neg 03/06/2020 Lepasan
74 20/3276163/1/0074 29/05/2020 12298 1 AHMAD FAUZI 21/09/1991 28 L JL. H. YAHYA NUIH NO. 12 Poliklinik Paru TIDAK PERNAH TD POS 29/05/2020
75 20/3276163/2/0075 29/05/2020 15269 1 FARHAN NAUFAL 23/11/2003 16 L PURI AGUNG LESTARI GARDEN BLOK D 8 RT/RW 001/011 KEL. TANAH BARU KEC.
RawatBEJI
Inap TIDAK PERNAH TD 31/05/2020 31/05/2020 31/05/2020 Neg Neg 02/06/2020 NEG 29/05/2020
76 20/3276163/1/0076 29/05/2020 15157 1 SADAM FISSABILLILLAH 30/04/1998 22 L KP. DURI BARAT NO.9 RT. 003 RW. 012 KEL. DURI PULO KEC. GAMBIR JAKARTA
Rawat
PUSAT
Inap TIDAK PERNAH TD 29/05/2020 29/05/2020 Neg 27/05/2020 NR
77 20/3276163/1/0077 29/05/2020 14992 1 SUNARSIH 16/02/1961 59 P PLUMPANG B NO. 32 RT 005/005, RAWA BADAK SELATAN, KOJA, JAKARTA UTARA
Rawat Inap TIDAK PERNAH TD 29/05/2020 29/05/2020 Neg R 31/05/2020
78 20/3276163/1/0078 02/06/2020 15958 1 PURWANTO 3276011809500004 18/09/1950 69 L BUMI PANCORANMAS JL. BILLIARD RAYA K-13, MAMPANG, PANCORAN MAS, Rawat
KOTA DEPOK
Inap 09/06/2020 09/06/2020 Neg
79 20/3276163/1/0079 03/06/2020 16356 1 NAWANG KARTA PANULUH 3,50522E+15 04/03/2019 1 L DUSUN GADING RT 03/08 KEL. SELOPURO KEC. SELOPURO KABUPATEN BLITAR
Poliklinik Anak PERNAH TD 03/06/2020 03/06/2020 03/06/2020 03/06/2020 Neg Neg Neg
80 20/3276163/2/0080 04/06/2020 16412 1 MOHAMMAD ILZAM 3175021209650001 12/09/1965 54 L L. KETAPANG II NO. 124 RT 003 RW 015 Rawat Inap TIDAK PERNAH TD 11/06/2020 NEG POS
81 20/3276163/1/0081 05/06/2020 16589 1 PUTRI KARTINI 21/04/1979 41 P Jl Cilandak Dalam no 17 A , 004/013, cilandak barat, cilandak, jakarta 12430 Poliklinik Paru TIDAK PERNAH TD POS 05/06/2020
82 20/3276163/1/0082 06/06/2020 16795 1 BAMBANG HERU TURYANTO 3276010609620003 06/09/1962 57 L JL. BANGAU I NO. 210 RT 003/008, DEPOK JAYA, PANCORAN MAS, DEPOK Rawat Inap 10/06/2020 10/06/2020 Neg
83 20/3276163/1/0083 06/06/2020 6481 2 KASIMIN 3172032112430001 21/12/1943 76 L JL. MENGKUDU BLOK M GG. I NO. 98, RT. 18 RW. 07, KEL. LAGOA, KEC. KOJA
Rujukan
, JAKARTA
RS luar 11/06/2020 11/06/2020 11/06/2020 Neg Neg
84 20/3276163/1/0084 06/06/2020 14990 1 NORMI AHMAD 3276056408380001 24/08/1938 81 L GEMA PESONA BLOK I NO. 3 RT 002/011, SUKMAJAYA, SUKMAJAYA, DEPOK Rawat Inap 12/06/2020 12/06/2020 Neg
85 20/3276163/1/0085 08/06/2020 16997 1 A.HERI PURNOMO 3276050503580016 05/03/1958 62 L JL. ARAFURU BLOK U NO 3, RT 005/022, ABADIJAYA, SUKMAJAYA, KOTA DEPOK
Rawat Inap TIDAK PERNAH TD 11/06/2020 RIF SEN POS 17/06/2020
86 20/3276163/1/0086 10/06/2020 17298 1 ABRAHAM SLAMAT SIHOMBING 10/06/1997 23 L JL. MERAUKE BLOK B 4/7 BUKIT CENGKEH CIMANGGIS, DEPOK Rawat Inap
87 20/3276163/1/0087 10/06/2020 17261 1 NOPRIANTO 1210190604110003 07/11/1991 28 L JL. A.AYANI LINGK. V SEI BEROMBANG PANAI HILIR LABUHANBATU SUMUT Rawat Inap
88 20/3276163/1/0088 10/06/2020 8236 1 ZUHARIYAH CHADARMAN 24/10/1932 87 P L. KELAPA SAWIT V NO 21 RT 002 RW 010 Rawat Inap
89 20/3276163/1/0089 19/06/2020 18689 1 FIRMAN SALEKAN 3276051706430003 17/06/1943 77 L JL. BIOLA VI NO 100 KEL MEKARJAYA KEC SUKMAJAYA KOTA DEPOK Rawat Inap
90 20/3276163/1/0090 04/07/2020 18616 1 SUTRISNO 3276051204490004 12/04/1949 71 L JL KUTAI I NO 266 MEKARJAYA RT 008 RW 016 SUKMAJAYA KOTA DEPOK Rawat Inap TIDAK PERNAH TD 10/07/2020 10/07/2020 Neg dr. Muhammad Hafiz Aini, Sp.PD Bukan pasien TB
91 20/3276163/1/0091 06/07/2020 18972 1 FERNANDO TANJUNG 3174041512830007 15/12/1983 36 L KOMPLEK BATAN F 215, RT 004/007, PASAR MINGGU, PASAR MINGGU, JAKARTA
Rawat
SELATAN
Inap 06/07/2020 lanjut pengobatan ke RSUI tidak?
92 20/3276163/1/0092 14/07/2020 5142 1 ERNA G DHARMAWANTY - 24/08/1956 63 P KEMANG B 63/29, 003/007, DUREN SERIBU, BOJONGSARI, DEPOK Rawat Inap TIDAK PERNAH TD 16/07/2020 16/07/2020 Neg dr. Muhammad Hafiz Aini, Sp.PD Bukan pasien TB
93 20/3276163/1/0093 08/07/2020 20172 1 MUSTOPA 3201250706780013 7/6/1978 42 L KP. CITEKO, RT 001/005, CITEKO, CISARUA, KAB. BOGOR Rawat Inap TIDAK PERNAH TD 11/07/2020 11/07/2020 Neg dr. Muhammad Ikhsan, Sp.PD NEG Bukan pasien TB
94 20/3276163/1/0094 21/07/2020 20809 1 MARJAIH 3276061611650001 16/11/1965 54 L JL KESATUAN NO 23 KUKUSAN BEJI DEPOK Rawat Inap 27/07/2020 RIF SEN POS 24/07/2020 Follow up tgl 23/09/2020 pemeriksaan BTA dgn hasil neg
95 20/3276163/1/0095 16/07/2020 20476 1 ZULHAMBRA 3276055503540003 15/03/1954 66 P JL. MELUR IV NO. 67 Rawat Inap 21/07/2020 21/07/2020 Neg 21/07/2020 NEG
96 20/3276163/1/0096 26/07/2020 21376 1 BAYUAJI PRASETYO 3275081803850019 18/03/1985 35 L JL. BUNI NO. 17 KOMP ARCO RT 003/006 KEL. DUREN SERIBU KEC.BOJONGSARI
Rawat
KOTA
InapDEPOK 30/07/2020 Neg 30/07/2020 NEG
97 20/3276163/1/0097 27/07/2020 10503 1 YAYAH RODIYAH 3276055410530005 14/10/1953 66 P JL. GIRING-GIRING 1 NO. 86, 008/010, MEKARJAYA, SUKMAJAYA Rawat Inap 30/07/2020 Neg 30/07/2020 NEG
98 20/3276163/1/0098 27/07/2020 21093 1 MURTININGSIH SAHARJO 3174035212380004 12/12/1938 81 P JL MANDAR XVII DE 7/28 SEK 3A RT 006/010 KEL. PONDOK KARYA KEC. PONDOK
Poliklinik
ARENG
Paru 03/08/2020 Neg 03/08/2020 NEG
99 20/3276163/1/0099 27/07/2020 22604 1 EFFENDI SUDARTO 3174011008430001 10/08/1943 77 L BALIMATRAMAN RT 011 RW 002 JAKARTA TIMUR Rawat Inap 04/08/2020 NEG
100 20/3276163/1/0100 03/08/2020 20271 1 INGGARTYAS SHARASWATI 3175095605930007 16/05/1993 27 P KELAPA DUA WETAN RT 011/012 KEL. KELAPA DUA WETAN KEC. CIRACAS JAKTIM
Poliklinik Bedah 3/8/2020 Limfadenitis TB
101 20/3276163/1/0101 08/08/2020 5295 1 MUHAMMAD SHIDQI IRWANSYAH 07/09/2015 4 L JL MUARA JAYA NO 119 03/ 025, BAKTIJAYA, SUKMAJAYA, DEPOK Poliklinik Anak 8/8/2020
102 20/3276163/1/0102 15/08/2020 649 1 IR. AFFAN SALIM 3171060901600001 09/01/1960 60 L JL KALI PASIR GG ERETAN, NO.88, RT/RW: 012/008, KEBON SIRIH, MENTENGRawat Inap 21/08/2020 Neg 26/08/2020 NEG
103 20/3276163/1/0103 13/08/2020 22923 1 SRI WIDODO 3276026906650001 29/06/1965 55 P KAMP. JATIJAJAR NO. 50 RT 003/001, JATIJAJAR, TAPOS, DEPOK Rawat Inap 26/08/2020 NEG Follow up tgl 01/09/2020 pemeriksaan TCM dgn no lab 0920001
104 20/3276163/2/0104 14/08/2020 23116 1 RINI TARASANTI 3672024812670001 08/12/1967 52 P KOMP BBS III NO.11 JL BUKIT BAJA EMAS RT 020/009 KEL. CIWADUK KEC. CILEGON
Rawat Inap
KOTA CILEGON 27/08/2020 NEG Meninggal
105 20/3276163/1/0105 14/08/2020 22832 1 MURLI MUNTHE 3276040603720005 06/03/1972 48 P JL. MASJID AL MUJAHIDIN RT/RW 002/006 KEL. MERUYUNG KEC. LIMO KOTA Rawat
DEPOKInap
JAWA BARAT 12/08/2020 Neg Neg Neg 21/08/2020
106 20/3276163/1/0106 14/08/2020 22987 1 ARSANTO TRIWIDODO. TN 3275050209630021 02/09/1963 56 L PONDOK HIJAU PERMAI I 6 NO. 6 RT 002 RW 011 KOTA BEKASI Rawat Inap 14/08/2020 Neg Neg Neg 16/08/2020
107 20/3276163/1/0107 21/08/2020 23402 1 M. LINDAWATI S,DRG,SP.PROS 3201026109630001 21/09/1963 56 P KOTA WISATA BLOK O 1/10 RT 001/027 KEL. CIANGSANA KEC. GUNUNG PUTRI
Poliklinik
KABUPATEN
Paru BOGOR POS 21/08/2020 TB paru klinis
108 20/3276163/1/0108 21/08/2020 23399 1 YULLIA 3276015407530004 14/07/1953 67 P JL. SAWAH III RT/RW 006/006 KEL. MAMPANG KEC. PANCORAN MAS KOTA DEPOK
RawatJAWA
Inap BARAT 09/09/2020 Neg
109 20/3276163/1/0110 28/08/2020 22822 1 AMIR SYARIPUDIN 3276060406710003 04/06/1971 49 L JL. TANAH BARU RAYA RT/RW 002/006 KEL. TANAH BARU KEC. BEJI KOTA DEPOK
RawatJAWA
Inap
110 20/3276163/1/0109 10/09/2020 24128 1 MUHAMMAD ZUHDI YUSUF 14/04/2008 12 L GOLDEN LEAF RESIDENCE NO. 17, JL. NANGKA, BEJI, KOTA DEPOK Poliklinik Anak 11/09/2020
111 20/3276163/1/0111 03/09/2020 24179 1 MUHAMMAD HAQQI BUDIMAN 3271033107860006 31/07/1986 34 L JL. PENDAWA II NO. 8 RT 001/023, MEKARJAYA, SUKMAJAYA, DEPOK Rawat Inap 08/09/2020 Neg
112 20/3276163/1/0112 7/10/2020 31173 1 DENNIS SUKMA 3404113011900002 30/11/1990 30 L JL. BULAK INDAH NO. 72 CIPAYUNG KOTA DEPOK JAWA BARAT Rawat Inap 12/10/2020 dr. Irandi 12/10/2020 Neg
113 20/3276163/1/0113 9/10/2020 6162 1 RIZZA UMAMI ARIFA 3320125601960001 16/1/1996 24 P JL. CENGKEH NO. 33 PONDOK CINA BEJI DEPOK Poliklinik Paru 14/10/2020 dr. Irandi 15/10/2020 Rif Sen 21/10/2020
114 20/3276163/1/0114 01/10/2020 30903 1 MAMAY SITI MAEMUNAH. NY 3201016802640002 28/02/1964 56 P PERUM BCE BLOK B.2 NO.04 RT.002 RW. 011 KEL. SUKAHATI KEC. CIBINONG Rawat
KAB. BOGOR
Inap 03/10/2020 03/10/2020 Neg dr. Raden Rara Diah Handayani, Sp.P(K)
115 20/3276163/1/0115 4/10/2020 30987 1 ENNY SOFYAN A. NY 3175095712410001 17/12/1941 79 P RAFFLES HILLS BLOK E. 6 NO. 03 RT 001 RW 016 Rawat Inap 14/10/2020 14/10/2020 Neg Dr. dr. Dita Aditianingsih, Sp.An-KIC
116 20/3276163/1/0116 23/10/2020 32449 1 RACHMAD AKBAR. TN 3522152405920003 24/05/1992 28 L JL. MERDEKA BLOK CM NO.7, RT 006/005, MEKARJAYA, SUKMAJAYA, KOTA DEPOK
Rawat Inap 23/10/2020 23/10/2020 Neg dr. Mesha Syafitra 28/10/2020
117 20/3276163/1/0117 14/11/2020 34490 1 MULYANA KARIM. TN 3275086011880007 20/11/1988 32 L JL. KEBON BESAR I NO. 23 RT. 006 RW. 005 KEL. GANDARIA SELATAN KEC. CILANDAK
Rawat Inap 18/11/2020 18/11/2020 Pos dr. Dianiati Kusumo Sutoyo, Sp.P(K) 18/11/2020
118 20/3276163/1/0118 27/10/2020 12513 1 RIKA SUZANA 3173024604710017 06/04/1971 49 P JL. DRUPADA UU NO. 37 RT 001/014, TEGAL GUNDIL, KOTA BOGOR UTARA, BOGOR
Poliklinik Paru 03/11/2020 dr. Gatut Priyonugroho, Sp.P 03/11/2020 Neg
119 20/3276163/1/0119 5/11/2020 33197 1 BAHTERA TARIGAN 3276021511540006 15/11/1954 66 L BUKIT CENGKEH I JL. PALANGKARAYA BLOK C-3 NO 2 CIMANGGIS DEPOK Rawat Inap 09/11/2020 Dr. dr. Dita Aditianingsih, Sp.An-KIC 09/11/2020 Neg 7/11/2020
120 20/3276163/1/0120 12/11/2020 34318 1 LEO EKA PRASETIO 3519130108900004 01/08/1990 30 L JL. H JAPAT II NO 28 B 003/001 ABADIJAYA SUKMAJAYA DEPOK Rawat Inap 16/11/2020 16/11/2020 Neg dr. Muhammad Ikhsan, Sp.PD 23/11/2020 Neg
121 20/3276163/1/0121 19/11/2020 35128 1 MUCHLIS 3276022502760006 25/02/1976 44 L JL MAHKOTA VII - 8 RT 08/014 KEL. TUGU KEC. CIMANGGIS DEPOK 20/11/2020 Neg
122 20/3276163/1/0122 19/11/2020 35124 1 SULASMI 3276045402530001 14/02/1953 67 P JL. PRIBADI I NO. 30 RT/RW 004/005 KEL. PANGKALAN JATI BARU KEC. CINERE KOTA DEPOK JAWA BARAT 30/11/2020 30/11/2020
123 20/3276163/1/0123 19/11/2020 5016 1 BUDIAWAN. TN 3276021207600001 12/07/1960 60 L JL. JAMBI A8/4B BUKIT CENGKEH I RT.3/15 TUGU KOTA DEPOK 4/12/2020 Neg
124 20/3276163/1/0124 23/11/2020 35732 1 ZULKARNAIN. TN 3276082001660001 20/01/1966 54 L TAMAN MANGGIS PERMAI BLOK F-2 RT/RW 001/029 KEL. SUKAMAJU KEC. CILODONG KOTA DEPOK JAWA BARAT 1/12/2020 Neg Neg Neg 1/12/2020 Neg
125 20/3276163/1/0125 02/12/2020 36959 1 IRIANI LUBIS. NY 3276104608620001 06/08/1962 58 P PERUM JATIJAJAR BLOK A3/04 RT. 002 RW. 010 KEL. JATIJAJAR KEC. TAPOS 8/12/2020 Neg
126 20/3276163/1/0126 05/10/2020 28769 1 SURYA YULIETA. NY 3275084607650001 06/07/1965 55 P KOMP. DOSEN IKIP BLOK 460 Rawat Inap
127 20/3276163/1/0127 26/10/2020 32607 1 JOKO PRASETYO. TN 3273151511790016 15/11/1979 41 L RAWA GENI RT 4 RW 2 KEL RATU JAYA KEC CIPAYUNG Rawat Inap
128 20/3276163/1/0128 18/11/2020 35118 1 M. SANDY YUDHA PRATAMA. TN 3275082911850017 29/11/1985 21 L JL. RTM KELAPA DUA, RT 008/010, TUGU, CIMANGGIS, KOTA DEPOK Rawat Inap
129 20/3276163/1/0129 20/11/2020 32486 1 DYAHNINGRUM TRISA PUTRI. NY 3671066110920004 21/10/1992 28 P DUKUHWARU RT/RW 001/005 KEL. DUKUHWARU KEC. DUKUHWARU KAB. TEGAL
130 20/3276163/1/0130 26/11/2020 4938 1 YOSEFINA ANGGRAINI. NY 3174053105720001 31/05/1972 48 P JL PULO KENANGA IV NO 28 RT/TW: 6/15 KEL. GROGOL UTARA
Dokter yang
Kriteria
No. Identitas Tanggal Tanggal Riwayat Diduga TB Lokasi Jika TB Total Skoring TB mengirim No Reg Lab Tanggal Mulai
NIK [70] No. RM Warning Jumlah No. RM Nama Lengkap Terduga (Pasien) NIK Umur JK Alamat Lengkap Asal Poliklinik/Rujukan DM Uji Tuberkulin No. lab Hasil Pemeriksaan Foto Toraks Terduga TB Status HIV Keterangan
Sediaan Dahak didaftar Lahir Pengobatan TB Ekstra Paru Ekstra Paru Anak Tanggal Hasil pemeriksaan Tanggal Hasil Tanggal Hasil Tanggal hasil Tanggal hasil (TB.04) Pengobatan
Resistan Obat
A B C Hasil A Hasil B Hasil C ke Lab Hasil H R Z E S Km Amk Ofx … … Hasil Hasil Tidak Dirujuk Dirujuk Ke hipertensi NO HP
Diperoleh Diperoleh Diperoleh diperoleh diperoleh
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45
128 21/3276163/1/0128 05/08/2021 98091 1 SYUEB. TN 3671061208440001 12/08/1944 77 L JL SOEBAGYO BLOK FF/6 RT 01/09 Poliklinik Penyakit Dalam TD Ya Neg TD Bukan TB
129 21/3276163/1/0129 06/08/2021 100064 1 NILA INDRAYATI. NY 3276015804780001 18/04/1978 43 P DEPOK MAHARAJA BLOK M 4.NO.3 004/016 Rawat Inap TD Ya 0821005 17/08/2021 17/08/2021 17/08/2021 Neg Neg Neg TD Bukan TB
130 21/3276163/1/0130 10/08/2021 41969 1 KLARA CITRA MUTIARA SARI. NN 3327086807020143 28/06/2002 19 P DUKUH BUNGIN DANASARI, RT/014 RW/006 KEL. DANASARI, KEC. PEMALANG
Rawat Inap TD Tidak 0821002 12/08/2021 12/08/2021 12/08/2021 Neg Neg Neg TD LFU sebelum pengobatan? Pasien ingin berobat di PKM
131 21/3276163/1/0131 16/08/2021 41528 1 WITRI DESTIANI. NN 3204285412960006 14/12/1996 24 P KP. BOJONG JATI RT. 005 RW. 006 KEL. BOJONGLOA KEC. RANCAEKEKPoliklinik Penyakit Dalam Baru Tidak Ya 0821011 11/08/2021 11/08/2021 Neg (PUS) Neg TD 10/09/2021
132 21/3276163/1/0132 17/08/2021 104626 1 ASMAWIH. TN 3276062510570002 25/10/1957 63 L KP GEDONG RT 001/004, KEMIRIMUKA, BEJI, DEPOK Rawat Inap TD Tidak 19/08/2021 Neg Neg TD Bukan TB
133 21/3276163/1/0133 18/08/2021 64824 1 ROEKAMAH. NY 3329174806650002 08/06/1965 56 P BANJARHARJA, RT 002/001, BANJARHARJO, BANJARHARJO, KAB. BREBES
Poliklinik Penyakit Dalam TD Ya 0821012 20/08/2021 20/08/2021 Neg (URIN) Neg TD Bukan TB
134 21/3276163/2/0134 19/08/2021 106227 1 MIFTAHUL ZANNAH. NN 3276055807990011 18/07/1999 22 P KP. BOJONG RT 003/026 KEL BAKTIJAYA KEC SUKMAJAYA KOTA DEPOK IGD Kembali setelah putus berobat
Tidak Neg NR 26/08/2021
135 21/3276163/2/0135 20/08/2021 106710 1 QOMARIAH. AMD. NY 3173076110820005 21/10/1982 38 P JL. RAWA MAYA I NO. 25 RT 002/014, BEJI, BEJI, DEPOK Rawat Inap Kambuh Tidak Gambaran TBC paru dengan gambaran penyebaran endobronkial dan milier, disertai bleb tersebar
NR di kedua paru 25/08/2021
136 21/3276163/1/0136 23/08/2021 107813 1 SARAH AGUSTINA LAURENS. NN 3276054608970002 06/08/1997 24 P JL. LAUT MALUKU I BLOK NO. 12 RT. 006 RW. 022 KEL. ABADIJAYA KEC. SUKMAJAYA
Poliklinik KOTA
Paru DEPOK Baru Tidak 27/08/2021 Rif Sen Gambaran TBC milier TD 25/08/2021
137 21/3276163/2/0185 26/08/2021 43144 1 ELVIRA PRIMANANDA PUTRI. NN 1871034311990004 03/11/1997 24 P PRUM BILABONG JAYA BLOK F1 NO 6 Poliklinik Bedah Kambuh Tidak TD 31/08/2021
138 21/3276163/1/0137 27/08/2021 96616 1 NOFRIZAL. TN 3276021911790013 19/11/1979 41 L PERUM QORYAH DARUSSALAM NO.16 RT/RW 011/010 KEL. TUGU KEC. CIMANGGIS
Rawat Inap
KOTA DEPOK JAWA
TD BARAT Tidak 08/09/2021 Neg Gambaran TBC paru dengan kavitas multipel lobus superior paru kanan R Meninggal sebelum pengobatan
139 21/3276163/1/0138 27/08/2021 96544 1 ADE SUMIATI. NY 3276055111650005 11/11/1965 55 P JL WARU JAYA NO 46 MEKARJAYA SUKMAJAYA DEPOK KLINIK ORTHOPAEDI DAN TRAUMATOLOGI
TD TD Ya Neg TD 27/08/2021
140 21/3276163/1/0139 27/08/2021 96707 1 PATRIA SATRIYO RESPATI. TN 3175051011810004 10/11/1981 39 L KOMP. BENGRAH, RT/001 RW/008, KEL. CIJANTUNG, KEC. PASAR REBO Rawat Inap TD Tidak Neg R 31/08/2021
141 21/3276163/1/0140 28/08/2021 112469 1 DAVID HERY LUPI . TN 3173061801870002 18/01/1987 34 L KOMP DKI BLOK R4/18 RT. 015 RW. 002, PONDOK KELAPA, DUREN SAWIT, JAKARTA
Poliklinik Umum
TIMUR TD TD Neg TD Bukan TB
142 21/3276163/1/0141 30/08/2021 113206 1 HAKIKI NURMAJESTY. NN 3674065808880002 18/08/1988 33 P TMN PONDOK CABE BLOK B 12/4 PAMULANG Poliklinik Paru TD TD Neg TD Bukan TB
143 21/3276163/1/0142 31/08/2021 112502 1 INA SARMINAH. NY 3276054210550001 02/10/1955 65 P JL. LAMANDAU V NO 105 RT 008/017 ABADIJAYA SUKMAJAYA Rawat Inap TD Tidak 0821013 02/09/2021 02/09/2021 Neg Konsolidasi dan opasitas ground glass dengan fibrosis kedua paru terutama kiri, sesuai dengan pneumonia, kemungkinan
TD TBC paru belum dapat disingkirkan 02/09/2021
144 21/3276163/1/0143 03/09/2021 117146 1 EKO RAMANUDIN. TN 3174050504910002 05/04/1991 30 L JL DANAU RANAU VII NO 104 , RT/RW: 003/004, KEL. ABADIJAYA KEC. SUKMAJAYA
Poliklinik
KOTA
ParuDEPOK Baru Tidak 0921001 04/09/2021 04/09/2021 04/09/2021 Neg Neg Neg TD Bukan TB
145 21/3276163/1/0144 06/09/2021 118284 1 NIDIA ZURAYA. NY 3175035104800005 11/04/1980 41 P JL. CATUR TUNGGAL NO. 59 RT 012 RW 001 Poliklinik Penyakit Dalam TD TD Neg TD Bukan TB
146 21/3276163/1/0145 06/09/2021 20788 1 MUHAMMAD GUFRON AFIF. TN 3210092005970021 20/05/1997 24 L BLOK PAHING 006/002 CIPINANG Poliklinik Paru TD Tidak Neg TD Bukan TB
147 21/3276163/1/0146 08/09/2021 39894 1 YOSUA KEVIN CHRISTIAN. TN 3319022202950002 22/02/1995 26 L GG BUNTU RENDENG 3/4 RENDENG KUDUS Poliklinik Paru Baru Tidak Neg TD Bukan TB
148 21/3276163/1/0147 09/09/2021 48906 1 IRMAWATI NURDIN . NY 3276056306550002 23/06/1956 65 P JL. KERIONCI II NO. 01 RT. 002 RW. 026 KEL. ABADIJAYA KEC. SUKMAJAY KOTA
Poliklinik
DEPOK Paru TD Tidak Neg TD 23/09/2021
149 21/3276163/1/0148 09/09/2021 3224 1 DEVIKA SARI. NY 3175055612880003 16/12/1988 32 P GANG REMBANI II RT 007 RW 001 KEL PEKAYON KEC PASAR REBO Poliklinik Paru Baru Tidak Ya Neg NR 09/09/2021
150 21/3276163/1/0149 09/09/2021 8811 1 FARID ILHAM ABDULLAH. TN 3276022102830009 21/02/1983 38 L PONDOK DUTA BLOK B2-5 RT 002 RW 014 KEL TUGU KEC CIMANGGIS Rawat Inap Baru Tidak 0921012 20/09/2021 20/09/2021 Neg Neg R 24/09/2021
151 21/3276163/1/0150 10/09/2021 123189 1 AZRUL FADJRI . TN 3173050404780013 04/04/1978 43 L JL KEBAGUSAN 3 NO 83A RT 6 RW 6 KELURAHAN KEBAGUSAN KECAMATANPoliklinik
PASAR ParuMINGGU Baru Ya 0921013 17/09/2021 17/09/2021 Neg DD/TBC paru NR 15/09/2021
152 21/3276163/2/0151 12/09/2021 122755 1 PERMANA HANUNG KUSUMA. TN 3276062909810001 29/09/1981 39 L KP. STANGKLE NO 132, RT 002/016, KEMIRIMUKA, BEJI, KOTA DEPOK Rawat Inap TD Tidak 0921004 12/09/2021 12/09/2021 Neg Neg R Bukan TB
153 21/3276163/1/0152 12/09/2021 123615 1 ASNI MIRYATI. NY 3276054206810003 02/06/1981 40 P JL MANDAI II NO 38 RT/RW:"001/016, KEL. ABADIJAYA KEC. SUKMAJAYA KOTARawat
DEPOK Inap TD Tidak 0921006 21/09/2021 21/09/2021 Neg Neg NR Bukan TB
154 21/3276163/1/0153 15/09/2021 115121 1 BELINDA GIOVANI ANGGASTA . NN 3171035003940001 10/03/1994 27 P KEBON KOSONG GG 17/ 16 RT. 011 RW. 003 KEL. KEBON KOSONG KEC. KEMAYORAN
Rawat Inap
JAKARTA PUSAT
TD Tidak TBC paru NR Meninggal sebelum pengobatan
155 21/3276163/1/0154 15/09/2021 123731 1 YUSRITA. NY 3201136009750007 20/09/1975 46 P KP. PABUARAN RT/RW 006/005, PABUARAN, BOJONG GEDE, BOGOR, JAWA BARAT
Rawat Inap TD Tidak Neg NR 23/09/2021
156 21/3276163/1/0155 18/09/2021 129478 1 YEYEN KHARMANA. TN 3276052712630004 27/12/1963 57 L KP. SUGUTAMU RT/RW 005/022 KEL. MEKARJAYA KEC. SUKMAJAYA KOTA DEPOK
Rawat
JAWA
Inap BARAT TD Tidak 20/09/2021 Neg Bekas TBC Paru NR Bukan TB
157 21/3276163/1/0156 20/09/2021 130041 1 JAMIL.B. TN 7204080205810001 02/05/1982 39 L PERUMAHAN BELLA CASA BLOK A2 NO.12A 003/005 Rawat Inap TD Tidak 0921009 24/09/2021 24/09/2021 Neg Neg TD 24/09/2021
158 21/3276163/2/0157 21/09/2021 77175 1 AHMAD SYAHID JUNDANA. TN 3674031711900008 17/11/1990 30 L JL. BAIDHO GG MAKMUR I DAN II NO. 130, LUBANG BUAYA, CIPAYUNG, JAKARTA
Rawat
TIMUR
Inap Kambuh Tidak Ya Neg NR 24/09/2021
159 21/3276163/1/0158 22/09/2021 32219 1 RANI SALEH. NY 3276055708370001 18/08/1937 84 P GEMA PESONA BLOK AL NO 8 KEL. SUKMAJAYA KEC. SUKMAJAYA DEPOK
Poliklinik Penyakit Dalam TD TD 28/09/2021 Neg Neg TD Bukan TB
160 21/3276163/1/0159 22/09/2021 124715 1 TRI TENGGO SUKMONO. TN 3671122710690006 27/10/1969 51 L JL DIENG II/7 RT 2 RW 6 KELURAHAN KARANG TENGAH KECAMATAN KARANG
Rawat
TENGAH
Inap TD Ya 05/10/2021 Neg Pos TD 30/09/2021
161 21/3276163/1/0160 23/09/2021 17784 1 ASTUTI GIANTINI. NY 3201294309620005 03/09/1962 59 P Taman Pagelaran FF 1 no 9 Ciomas Pagelaran Bogor Poliklinik Paru Baru Tidak 24/09/2021 Neg TBC paru TD 23/09/2021
162 21/3276163/1/0161 24/09/2021 133808 1 RIZKHAN PRIANA. TN 3276081504850001 15/04/1985 36 L GRAHA PRIMA BLOK D 69 RT 04/020 KEL. SUKAMAJU KEC. CILODONG KOTA DEPOK
Rawat Inap TD TD 05/10/2021 Rif Sen sugestif TBC paru TD 3/10/2021
163 21/3276163/1/0162 27/09/2021 134790 1 J. SUBAGIO. TN 3276072510650002 25/10/1965 55 L PERMATA DEPOK KUMALA E 7/14 RT 004/007 Rawat Inap Baru Tidak suspek TBC paru TD 4/10/2021
164 21/3276163/1/0163 28/09/2021 136018 1 RIZAL FAQIH USMAN. TN 3304150512000003 05/12/2000 20 L PESANTREN AL HIKAM DEPOK, KUKUSAN, BEJI IGD Baru Tidak suspek TBC paru dengan tuberkuloma NR Pasien Ranap APS, pulang ke Wonosobo
165 21/3276163/1/0164 29/09/2021 136403 1 MEDIAN SEFNAT SIHOMBING. TN 3174012105640002 21/05/1964 57 L JL CASABLANCA/ 37 RT 12 RW 4 MENTENG DALAM TEBET Poliklinik Paru Baru Tidak Ya TDL NR 29/09/2021
166 21/3276163/1/0165 01/10/2021 138964 1 TUKIMIN. TN 3276022006550001 20/06/1955 66 L KP. PEDURENAN RT 005 RW 007 HARJAMUKTI, CIMANGGIS, KOTA DEPOK Rawat Inap TD Tidak 1021004 04/10/2021 04/10/2021 04/10/2021 Neg Neg dr. Faisal, Sp.PD 04/10/2021 Neg Neg NR Bukan TB
167 21/3276163/1/0166 04/10/2021 139401 1 SITI HIDANAH. NY 3276066605460001 26/05/1946 75 P JL. HALMAHERA NO. 118 DEPOK UTARA BEJI Rawat Inap Baru Tidak TBC paru TD 5/10/2021
168 21/3276163/1/0167 04/10/2021 31327 1 IVANINA ZUHDI PANE. NY 3174025301670003 13/01/1967 54 P JL PATRA KUNINGAN XII/8 KUNINGAN TIMUR RT 006 RW 004 SETIABUDI JAKARTA
Poliklinik
SELATAN
THT TD TIdak DD/granuloma TBC TD 25/10/2021
169 21/3276163/1/0168 04/10/2021 134900 1 HERYANI MAININGSIH. NY 3276054205550006 02/05/1955 66 P JL LEGONG I NO 39 RT 8 RW 12 MEKARJAYA Poliklinik Paru Baru Tidak suspek TBC paru NR 4/10/2021
170 21/3276163/1/0169 08/10/2021 130493 1 NORA MARISA. NY 3276025405590003 14/05/1959 62 P PERMATA PURI LAGUNA JL. DANAU BATU DAYA BLOK D 1/19 001/021 MEKARSARI
Poliklinik Paru Baru Tidak suspek TBC paru TD 8/10/2021
171 21/3276163/1/0170 09/10/2021 123584 1 DANTE ARFA BERNOULI. AN 3172010609121006 06/09/2012 9 L JL. NANAS NO. 14 RT 011/002, JATIPULO Poliklinik Anak Baru Tidak 4 Neg TD 16/10/2021
172 21/3276163/1/0171 12/10/2021 100875 1 FIERSA PRANADIPTA NUGROHO 3276071109190001 11/09/2019 2 L KP PARUNG BELIMBING RT 04/017 Poliklinik Anak Baru Tidak belum dikerjakan infiltrat retrokardial TD 12/10/2021
173 21/3276163/1/0172 12/10/2021 145431 1 RESTIZA OKTAVIANA BILQIS. NN 3174095210990002 12/10/1999 22 P KP. SAWAH RT/RW 005/001 SRENGSENG SAWAH JAGAKARSA Poliklinik Paru Baru Tidak 1021008 13/10/2021 13/10/2021 13/10/2021 Neg 12/10/2021 Rif Sen Sesuai gambaran TB paru dengan multipel nodul paru kiri TD 12/10/2021
174 21/3276163/1/0173 08/10/2021 143147 1 HUMAIROH. NY 3276015210530005 12/10/1953 67 P JL. MASJID ATTAQWA NO. 8 RT 001 RW 001, BOJONG PONDOK TERONG, CIPAYUNG,
Rawat Inap
KOTA DEPOK Baru Tidak 1021006 08/10/2021 08/10/2021 Neg Neg TD Bukan TB
175 21/3276163/1/0174 12/10/2021 92416 1 ADI SUCIPTO. TN 3276022912650004 29/12/1965 55 L PONDOK CIBUBUR BLOK H 4 NO 17 CISALAK PASAR KEC CIMANGGIS TD TD TD 1021007 12/10/2021 12/10/2021 Neg TDL TD Bukan TB
176 21/3276163/1/0175 12/10/2021 145718 1 DENY DRADJAT. TN 1810032810760001 28/10/1976 44 L DUSUN IV TANJUNG ANOM RT/RW 001/004 TANJUNG ANOM AMBARAWA IGD Baru Tidak Gambaran TBC paru dengan kavitas lapangan atas paru kiri dan suspek efusi pleuraNR
bilateral 14/10/2021
177 21/3276163/1/0189 12/10/2021 145953 1 RADEN RIONO KUNTO KUSUMO. TN 3276042305650002 23/05/1965 56 L JL PENDOWO GG. H. MANI BLOK B NO. 60 RT 007/009 Rawat Inap Baru Tidak Neg R 15/10/2021
178 21/3276163/1/0176 13/10/2021 78175 1 HILDA NURMALISA. NY 3276056509840007 25/09/1984 37 P JL. SRIKANDI RAYA NO.70 RT 002/018, KELURAHAN MEKARJAYA, KECAMATAN
PoliklinikSUKMAJAYA,
Penyakit Dalam
KOTA DEPOK,
Baru PROVINSI JAWA
Tidak
BARAT TBC milier TD 15/10/2021
179 21/3276163/1/0177 14/10/2021 146246 1 FARIDA. NY 3276066401810002 24/01/1981 40 P JL. H. KODJA II RT. 005 RW. 003 KEL. KUKUSAN KEC. BEJI KOTA DEPOK Poliklinik Paru Baru Tidak Efusi pelura kiri TD 26/10/2021
180 21/3276163/1/0178 14/10/2021 138182 1 DEDI NURTANIO. TN 3175070502700007 05/02/1970 51 L CLUSTER GALAKSI ASRI NO. 7 RT., 07 RW. 001 KEL. PONDOK RAJEK KEC. CIBINONG
Poliklinik Paru
KAB. BOGOR Baru Tidak Gambaran bendungan paru dengan efusi pleura bilateral TD 14/10/2021
181 21/3276163/1/0179 15/10/2021 125725 1 ELFA ERIANTO. TN 3174052010620006 20/10/1962 58 L JL. TANAH KUSIR III/70 RT 004/009 KEBAYORAN LAMA SELATAN KEBAYORAN
Poliklinik
LAMA
Penyakit Dalam TD Ya Neg TD Bukan TB
182 21/3276163/1/0180 15/10/2021 130952 1 NISA PUSPITA. NY 3171084812890001 08/12/1989 31 P JL. JOHAR BARU V NO. 4 RT 010 RW 011 Poliklinik Obsgyn Baru Tidak dapat sesuai dengan TBC paru TD 4/11/2021
183 21/3276163/1/0181 16/10/2021 147274 1 RIO TOMIKA. TN 3174020408840003 04/08/1984 37 L JL.RAWA MAYA II NO.26 008/002 IGD Baru Tidak TBC Paru R 17/10/2021 Meninggal 25/10/2021
184 21/3276163/1/0182 17/10/2021 138910 1 LUKMAN NUL HAKIM. TN 3276011810970005 18/10/1997 24 L KP. MANGGAH RT/RW 001/012 IGD Baru Tidak TBC Paru NR 20/10/2021
185 21/3276163/1/0183 23/10/2021 105702 1 LIS DWI KRISTIN HARTINI. NY 3276025701580001 17/02/1958 63 P KP. CILANGKAP RT/RW 004/003 Rawat Inap Baru Tidak Neg TD Bukan TB
186 21/3276163/1/0184 26/10/2021 130501 1 HERYANDES RESDINO, S.H.. TN 3276110312810001 03/12/1981 39 L PERUM BSI BLOK A.5/11 RT. 06 / RW. 05 Poliklinik Paru Baru Tidak Neg NR 29/10/2021
187 21/3276163/1/0186 26/10/2021 143154 1 ARIF ARIFIN. TN 3276010102740010 01/02/1974 27 L BULAK TIMUR RT 001/010 Poliklinik Penyakit Dalam Baru Tidak Neg TD Bukan TB
188 21/3276163/1/0187 27/10/2021 149547 1 TAUFIQUR RAHMAN TN. 1213082204940001 22/04/1994 27 L JL MANGGIS 3 RT. 002 RW. 004, BOJONG MENTENG, RAWALUMBU, KOTA BEKASIIGD Baru Tidak Ya Neg TD Bukan TB
189 21/3276163/1/0188 28/10/2021 148248 1 ERMA YUNIARTI. NN 3175045406001004 14/06/2000 21 P JL. MASJID AL ITTIHAD RT. 001 RW. 004 KEL. BOJONG TERONG KEC. CIPAYUNG
Poliklinik
KOTABedah
DEPO Baru Tidak Ya Pos TD 1/11/2021
190 21/3276163/1/0190 1/11/2021 150427 1 KASRUKHI. TN 3276011305700005 13/05/1970 51 L KP PITARA RT 003/007 RANGKAPAN JAYA PANCORANMAS IGD Baru Tidak Ya 1121002 02/11/2021 02/11/2021 Neg Neg R 1/11/2021
191 21/3276163/1/0191 1/11/2021 150720 1 AMRAN BUSRO. TN 3175101209480001 12/09/1948 73 L JL NAYA NO. 61 RT 003/005 Rawat Inap Baru Tidak 1121001 05/11/2021 05/11/2021 05/11/2021 Neg Neg Neg TD Bukan TB
192 21/3276163/1/0192 1/11/2021 147709 1 MURNIATI. NY 3276024512620005 05/12/1962 58 P PALSIGUNUNG RT. 005 RW. 001 KEL. TUGU KEC. CIAMGGIS KOTA DEPOK Poliklinik Saraf Baru Ya Ya 1121004 05/11/2021 05/11/2021 Neg Neg TD 1/11/2021
193 21/3276163/1/0193 2/11/2021 148693 1 DIAN AZZAHRA. NY 3276065510900003 15/10/1990 31 P JL. MI RIDWAN RAIS NO 31 RT 005/005 BEJI TIMUR BEJI Rawat Inap Baru Tidak 1121003 02/11/2021 02/11/2021 Neg TD TD Bukan TB
194 21/3276163/1/0194 2/11/2021 81813 1 M. SURYO WIBOWO 3276013003870003 30/03/1987 34 L RAWA INDAH RT 003 RW 002 KEL. BOJONG PONDOK TERONG, KEC. CIPAYUNG
Poliklinik
KOTA Umum
DEPOK Baru TD Neg TD Bukan TB
195 21/3276163/1/0195 2/11/2021 21677 1 VANNI LISSADAYA. NY 3276014910860010 09/10/1986 35 P RAWA INDAH RT 003 RW 002 KEL. BOJONG PONDOK TERONG, KEC. CIPAYUNG
Poliklinik
KOTA Umum
DEPOK Baru Tidak Pos NR 3/11/2021
196 21/3276163/1/0196 2/11/2021 150923 1 AFCEL ALKALEVI SANTOSO. AN 3276101909090001 19/09/2009 12 L KP. SINDANGKARSA 001/002 Poliklinik Anak Baru Tidak TD TD Bukan TB
197 21/3276163/1/0197 3/11/2021 97328 1 FATHIYA AZZAHRA HARIS. NN 3276055308990006 13/08/1999 22 P GEMA PESONA ESTATE BLOK R NO. 12 RT. 05 / RW. 11 Rawat Inap Baru Tidak Neg NR 6/11/2021
198 21/3276163/2/0198 5/11/2021 152160 1 AMALIA EKASANTI 3276016601960001 26/01/1996 25 P JL GELATIK XII NO.1 DEPOK JAYA IGD Kambuh Tidak 1121005 09/11/2021 12/11/2021 Neg TDL TD 9/11/2021
199 21/3276163/1/0199 5/11/2021 151855 1 MARUWAHAL SIAHAAN. TN 3175081708580001 17/08/1958 63 L JL. SOSIAL III NO. 41, BAKTI JAYA, SUKMAJAYA, DEPOK Poliklinik Paru Baru TD 1121006 Pos TD 5/11/2021
200 21/3276163/1/0200 6/11/2021 152182 1 KHAYLA AMALIA. AN 3276025502080001 16/02/2008 13 P KP CIHERON RT/RW: 03/06, KEL. SUKATANI KEC. TAPOS KOTA DEPOK Poliklinik Anak Baru Tidak Ya 3 Neg TD 10/11/2021
201 21/3276163/1/0201 7/11/2021 152235 1 SEVENFRI JASIN. TN 3174081110780006 11/10/1978 43 L CIKOKO BARAT IV RT 004 RW 005 IGD Baru TD Ya Neg NR 8/11/2021
202 21/3276163/1/0202 9/11/2021 139379 1 KANAKA DAMARLANGIT NURIZA. AN 3175052310190003 23/10/2019 2 L JL. H. ENJONG I NO 58, RT 008/001, KALISARI, PASAR REBO, JAKTIM Poliklinik Anak Baru TIdak 5 Neg TD 10/11/2021
203 21/3276163/2/0203 9/11/2021 152881 1 CICIH JUARSIH. NY 3208166508620003 25/08/1962 59 P DUSUN MANIS RT/RW 001/002 KEL. BOJONG KEC. KRAMATMULYA KAB. KUNINGAN
PoliklinikJAWA
Paru BARAT Kambuh Tidak 1121007 01/12/2021 01/12/2021 Neg Neg NR 9/11/2021
204 21/3276163/1/0204 11/11/2021 152696 1 NURHASANAH. NY 3174095508700007 15/08/1970 51 P KP. SAWAH RT 011/002 NO. 6 KEL SRENGSENG SAWAH KEC JAGAKARSA
Poliklinik
JAKARTA Penyakit
SELATAN
Dalam Baru TD Neg TD Bukan TB
205 21/3276163/1/0205 16/11/2021 59896 1 SELVI LUWINGKEWAS. NY 3174095409770002 14/09/1977 44 P JL LONTAR RT/RW: 002/003, KEL,LENTENG AGUNG KEC. JAGAKARSA JAKSELRawat Inap Baru Ya 1121008 16/11/2021 16/11/2021 Neg Neg NR Bukan TB
206 21/3276163/1/0206 18/11/2021 157518 1 SUGITO. TN 3276021303650008 13/03/1965 56 L PALSIGUNUNG RT. 005 RW. 001, MEKARSARI, CIMANGGIS, KOTA DEPOK IGD Baru Ya 1121009 19/11/2021 19/11/2021 1+ 25/11/2021 Rif Sen Pos TD 19/11/2021
207 21/3276163/1/0207 18/11/2021 157582 1 ARYO GURITNO. TN 3372052107740007 21/07/1974 47 L PUTRI MUTIARA CIBUBUR JL. KUPU KUPU BLOK D 5 RT. 04 / RW. 05 Poliklinik Penyakit Dalam Baru Ya 1121010 30/11/2021 30/11/2021 30/11/2021 1+ 2+ 23/12/2021 Rif Sen Pos NR 06/12/2021
208 21/3276163/1/0208 12/11/2021 57544 1 MURWATI. NY 3276025807600003 18/07/1960 61 P KP. TIPAR RT 002 RW 007 Poliklinik Bedah Saraf Baru Ya Pos TD 18/11/2021 Rujuk RSCM
209 21/3276163/2/0209 18/11/2021 152229 1 HANAPI SYAM. TN 3276060601350002 06/01/1934 87 L JL. DAMAR NO. 125 RT 003 RW 006 Rawat Inap Kambuh TD Pos TD 26/11/2021
210 21/3276163/1/0210 19/11/2021 158169 1 SUNARTI. NN 3276015604690009 16/04/1969 52 P JL. SEMANGKA 4 NO. 266 RT 002/002, DEPOK JAYA, PANCORAN MAS, DEPOK IGD Baru TIdak 1121011 20/11/2021 20/11/2021 Neg Neg TD Bukan TB
211 21/3276163/1/0211 20/11/2021 20302 1 RIFFAT AUSHAF ARGANI. AN 3276042511190001 25/11/2019 2 L JL. CAKRA RAYA BLOK B-3A WISMA CAKRA Poliklinik Anak Baru TIdak Neg TD 30/11/2021
212 21/3276163/1/0212 24/11/2021 39881 1 NENENG TRESNANINGSIH . NY 3604064402660001 04/02/1966 55 P KP. KARANG MULYA RT. 004 RW. 003 KEL. KARANG MULYA KEC. KARANG TENGAIGD
KOTATANGGERANG
Kambuh Ya 25/11/2021 Rif Sen Pos NR 27/11/2021
213 21/3276163/1/0213 24/11/2021 39565 1 HERI IREN DEGES. TN 3604062806670001 28/06/1967 54 L KP KARANG MULYA RT 04/03 KEL. KARANGMULYA KEC. KARANGTENGAH TANGERANG
IGD Kambuh Ya 03/12/2021 Rif Sen Pos NR 24/11/2021
214 21/3276163/1/0214 24/11/2021 80440 1 RAJA TINJO HOTMARASI 3276020410880004 04/10/1988 33 L AREMAN RT 002/006 KEL. TUGU Poliklinik Paru Baru Tidak Neg TD Bukan TB
215 21/3276163/1/0215 24/11/2021 119920 1 AGIL OKTARYAL. TN 1305032710930001 27/10/1993 28 L JL NANGKA PERUM CALLISTA REGENCY NO A5 RANGKAPAN JAYA, PANCORAN
Rawat
MASInap
KOTA DEPOK Baru Tidak 1121012 24/11/2021 24/11/2021 24/11/2021 Neg Neg Neg TD Bukan TB
216 21/3276163/1/0216 24/11/2021 143698 1 R. MUNARSIH RACHTIANA. NY 3276024408470002 04/08/1947 74 P JL. GADING NO. 11 KOMP HANKAM RT. 06 / RW. 02 Rawat Inap Baru Tidak 1121013 25/11/2021 25/11/2021 Neg Neg TD Bukan TB
217 21/3276163/1/0217 25/11/2021 7943 1 RETNA BRITANI ARANDA. NY 3471016607830002 26/07/1983 38 P PERUM GRIYA DEPOK ASRI G 2 NO 3 RT 007/025 KEL ABADIJAYA KEC. SUKMAJAYA
Poliklinik Penyakit
DEPOK Dalam Baru Tidak Pos TD 2/12/2021
218 21/3276163/1/0218 26/11/2021 107502 1 CYNTHIA ALFIRA PARAMITHA MULIA. NN 3174096512020012 25/12/2002 18 P JL. M. KAHFI II NO 60 SRENGSENG SAWAH JAGAKARSA Rawat Inap Baru Tidak 1121014 01/12/2021 01/12/2021 Neg Pos NR 2/12/2021
219 21/3276163/1/0219 30/11/2021 160540 1 INDRIANA NUR CARISA. AN 3276095105110005 11/05/2011 10 P JL. ANDARA GG. PRIBADI I RT. 01 / RW. 05 Rawat Inap Baru Tidak Neg TD Bukan TB
220 21/3276163/1/0220 1/12/2021 160935 1 DIKI PRATAMA. TN 3506182009960003 20/09/1996 25 L DSN JUWAH 001/001 SIMAN, KEPUNG Poliklinik Paru Baru Tidak 1221001 01/12/2021 01/12/2021 3+ Rif Sen Pos TD 2/12/2021 Rujuk PKM KEPUNG KEDIRI
221 21/3276163/1/0221 1/12/2021 160785 1 MAHMUD SIDIK. TN 3276023005500003 30/05/1950 71 L AREMAN RT/RW 001/006 KEL TUGU KEC CIMANGGIS KOTA DEPOK Poliklinik Paru Neg Bukan TB
222 21/3276163/1/0222 05/11/2021 77390 1 MUHAMMAD RAEF AL FATH. AN 3276072806150001 28/06/2015 6 L RAWA INDAH RT 003/002, BOJONG PONDOK TERONG, CIPAYUNG, DEPOK Poliklinik Anak Baru Tidak 7 Neg TD 5/11/2021
223 21/3276163/1/0223 03/12/2021 160066 1 SUPARDJO. TN 3175090206500005 02/06/1950 71 L CIRACAS RT 005 RW 006 IGD Baru Ya 1221005 04/12/2021 06/12/2021 06/12/2021 Neg Neg Pos TD 6/12/2021
224 21/3276163/1/0224 06/12/2021 161899 1 SUGENG SUBAGIO. TN 3174090703540003 07/03/1954 67 L KP SAWAH 011/003 SRENGSENG SAWAH, JAGAKARSA IGD Baru Ya Pos TD 8/12/2021
225 21/3276163/1/0225 06/12/2021 144273 1 MUHAMMAD BAHAR KAMALUL ATQA. AN 3674042707210001 27/07/2021 0.4 L JL. H. TOHA NO. 29 RT 005 RW 004 SAWAH BARU, CIPUTAT, TANGERANG SELATAN
Rawat Inap Baru Tidak 4 TDL TD 14/12/2021
226 21/3276163/1/0226 08/12/2021 71848 1 AISYAH BANAFSHA ALMAHYRA. AN 3276025803200005 18/03/2020 1 P KP. TIPAR RT/RW 002/011 MEKARSARI CIMANGGIS DEPOK Poliklinik Anak Baru Tidak Neg TD Bukan TBC
227 21/3276163/1/0227 09/12/2021 162090 1 KIAGUS DAHLAN CHAIDIR. TN 3173080305610005 03/05/1961 60 L JL. BATU MERAH NO. 09 RT. 002 RW. 002 KEL. PENJATEN KEC. PASAR MINGGU
Rawat
JAKARTA
Inap SELATAN Baru Tidak 1221006 10/12/2021 10/12/2021 Neg Neg Neg TD Bukan TBC
228 21/3276163/1/0228 10/12/2021 82443 1 FITRI ANUGRAHENI. NN 3602155901970001 19/01/1997 24 P KP. PASIR GADUNG KAB TANGERANG BANTEN Poliklinik Umum Baru Tidak Neg TD Bukan TBC
229 21/3276163/1/0229 11/12/2021 161911 1 HAMIM. TN 3276051708560002 17/08/1956 65 L VILLA PERTIWI BLOK F/6 NO 1C 004/013 SUKAMAJU, CILODONG Rawat Inap Baru Tidak 1221007 11/12/2021 11/12/2021 Neg Neg TD Bukan TBC
230 21/3276163/1/0230 11/12/2021 153022 1 AISYAH IRHAMNA ASLA. AN 3276054912150001 09/12/2015 6 P JL. KUTAI RAYA NO. 323, MEKAR JAYA, SUKAMA JAYA, KOTA DEPOK Poliklinik Anak Baru Tidak 8 Neg TD 18/12/2021
231 21/3276163/1/0231 11/12/2021 70944 1 NAILA SALSABILA SADIYA . AN 3276026608190001 26/08/2019 2 P JL. ABDUL MUTHOLIB RT. 004 RW. 008 KEL. TUGU KEC. CIMANGGIS KOTA DEPOK
Poliklinik Anak Baru Tidak 6 TDL TD 11/12/2021
232 21/3276163/1/0232 11/12/2021 163038 1 LISANA SHIDQIN ALIYYA. AN 3674045907170001 19/07/2017 4 P JL. H. TOHAR SAWAH BARU, CIPUTAT, TANGSEL Poliklinik Anak Baru Tidak 6 Neg TD 14/12/2021
233 21/3276163/1/0233 12/12/2021 163081 1 RAFLI. TN 3276011212800019 12/12/1980 41 L JL DOKTREN NO.1 004/013 PASIR GUNUNG SELATAN IGD Baru Ya Neg TD Bukan TBC
234 21/3276163/1/0234 13/12/2021 163263 1 HERI . TN 3276060606810001 06/06/1981 40 L JL. MANDOR BASYIR . NO. 37 RT. 003 RW. 008 KEL. KUKUSAN KEC. BEJI KOTA DEPOK
IGD Baru Tidak Pos TD 14/12/2021
235 21/3276163/1/0235 14/12/2021 116 1 REVINA AMANDA PATRIA. NY 3674015411840001 14/11/1984 37 P JL.EKA DHARMA N0.1001 Poliklinik Paru Baru Tidak Pos TD 21/12/2021
236 21/3276163/1/0236 17/12/2021 32709 1 SILVY TAMARA WINATA. NN 3175044209970002 02/09/1997 24 P BATU AMPAR RT/RW 012/005 BATU AMPAR KRAMAT JATI JAKARTA TIMUR Poliklinik Bedah Kambuh Tidak Pos NR 23/12/2021
237 21/3276163/1/0237 19/12/2021 166089 1 SYAMSUDIN. TN 3276061408660004 14/08/1966 55 L JL CEMPAKA NO.29 003/003 BEJI TIMUR Rawat Inap Kambuh Ya Rif Sen Neg NR Belum mulai pengobatan atau LFU sebelum pengobatan?
238 21/3276163/1/0238 19/12/2021 166078 1 HANAPI. TN 3276061606530003 16/06/1953 68 L JL MASJID AL ISTIWOMAH BEJI PONDOK CINA Rawat Inap Baru Tidak 1221011 20/12/2021 20/12/2021 Neg Neg TD Bukan TBC
239 21/3276163/1/0239 21/12/2021 34446 1 MIKHAYLA ARUNA. AN 3276056806150002 28/06/2015 6 P JL. PAJAJARAN 3 NO. 389 RT/RW 007/015 DEPOK 2 TENGAH Rawat Inap Baru Tidak 1221012 22/12/2021 23/12/2021 23/12/2021 Neg Neg Neg TD Bukan TBC
240 21/3276163/1/0240 26/12/2021 170166 1 ANSORI. TN 3276052011670002 20/11/1967 54 L KP. PARUNG SERAB, RT 003/002, TIRTAJAYA, SUKMAJAYA, DEPOK IGD Baru Ya 1221013 27/12/2021 28/12/2021 28/12/2021 3+ 3+ Pos NR Minta sampel baru
241 21/3276163/1/0241 26/12/2021 170154 1 SYAHRULLAH. TN 3276060101490007 01/01/1949 72 L JL R SANIM GG MASJID NURUL IMAN KP PONCOL 006/002 Rawat Inap Kambuh Tidak 1221014 29/12/2021 30/12/2021 30/12/2021 Neg Neg Neg TD Bukan TBC
242 21/3276163/1/0242 29/12/2021 171488 1 HAPSARI ENDANG KUSUMASTUTI 3276024212470004 02/12/1947 74 P HJL. NUSANTARA NO 35 KOMP DEPHAN Poliklinik Paru Baru Tidak Pos TD 12/01/2022
243 21/3276163/1/0243 31/12/2021 109774 1 EDI SUWANTO. TN 3403010108840003 01/08/1984 37 L Poliklinik Paru Baru Tidak Neg TD Bukan TBC
244 21/3276163/1/0244 31/12/2021 172720 1 DESFALINA ARYANI. NN 3175095109860001 11/09/1986 35 P JL. SAIBUN RT/RW 005/004 KEL SUSUKAN KEC CIRACAS JAKARTA TIMUR Poliklinik Paru Baru Tidak TDL TD 31/12/2021
TAHUN 2022
1 22/3276163/1/0001 01/01/2022 3276051903740007 49292 1 RONNY HIDAYAT. TN 3276051903740007 19/03/1974 48 L JL. MALIKI I LINGK. CIPAYUNG RT 006 RW 002 Rawat Inap Baru Tidak 122001 02/01/2022 04/01/2022 04/01/2022 Neg Neg Neg TD Bukan TBC
2 22/3276163/1/0002 01/01/2022 3276076909800002 150569 1 SUKRISTIYANI. NY 3276076909800002 29/09/1980 42 P PERMATA DEPOK REGENCY EMERALD BLOK B.7/42 RT. 009 RW. 010, RATU JAYA,
Poliklinik
CPAYUNG
Paru Baru Tidak 04/01/2022 Neg Neg TD Bukan TBC
3 22/3276163/1/0003 18/01/2022 3276011906960006 178351 1 DARMA KUSUMAH 3276011906960006 19/06/1996 26 L KP LIO RT 6 RW 19 NO 59 PANCORAN MAS DEPOK Poliklinik Paru Baru Tidak Pos Pos 18/01/2022
4 22/3276163/1/0004 19/01/2022 3276030711600000 178208 1 DAMYATI 3276030711600000 07/11/1960 P JL. ABDUL WAHAB RT. 01 / RW. 05 IGD Baru Tidak Tidak 34344 / disertai multipel limfadenopati mediastinum dan hilus bilateral sesuai gambaran TBC paru
5 22/3276163/1/0005 19/01/2022 3201375507920004 171340 1 ITAH 3201375507920004 15/07/1992 30 P KP PERIGI RT 4 RW 8 BEDAHAN SAWANGAN DEPOK Poliklinik Paru Baru Tidak 10/12/2021 Rif Sen Pos NR 05/01/2022
6 22/3276163/1/0006 21/01/2022 3276011002440001 182324 1 DJUMADI 3276011002440001 10/02/1944 77 L JL. BAKUNG II NO. 27, RT/004 RW/004, KEL. DEPOK JAYA, KEC. PANCORAN MAS Baru Tidak Tidak TD
7 22/3276163/1/0007 01/01/2022 3276054808010010 171168 1 SITI RAHIIMAH INDARWATI WIJAYA 3276054808010010 08/08/2001 21 P MUTIARA DEPOK BLOK A NO. 4 RT 013/013, SUKMAJAYA IGD Baru Tidak Tidak 07/01/2021 Neg dr. Aino Nindya Auerkari, Sp.An TD 01/01/2022
8 22/3276163/2/0008 02/02/2022 3276066403760003 00001316 1 RIRI MARIA 3276066403760003 24/03/1976 45 P JL. H. SINDA NO. 16 RT 10/04, KEL. BEJI, KEC. BEJI, KOTA DEPOK Poliklinik Paru kambuh tidak
9 22/3276163/1/0009 04/01/2022 3276024108020001 126166 1 NIDA AL KHOFIYYA 3276024108020001 01/08/2002 20 P KP. CILANGKAP RT. 03 / RW. 14 CIPAYUNG JAKARTA Poliklinik Obsgyn Baru Tidak Ya Bukan TB
10 22/3276163/1/0010 04/01/2022 3310165810200001 173711 1 DIAMECCA NAYYARA SARJONO 3310165810200001 18/10/2020 2 P IHSAN RESIDENCE BLOK F NO. 03 KEL. CIPAYUNG KEC. CIPAYUNG KOTA DEPOK
Poliklinik Bedah Baru Tidak Ya Neg TD Bukan TB
11 22/3276163/1/0011 04/01/2022 3601354609800001 64033 1 NIA NADHIKA 3601354609800001 06/09/1980 42 P JL KEBAGUSAN RAYA NO 16 ART 004 RW 003 JAGAKARSA,JAGAKARSA, JAKARTA
Poliklinik
SELATAN
Paru Baru Tidak Ya 04/01/2022
12 22/3276163/1/0012 04/01/2022 3674036608830007 173682 1 DWITIA LESTARI 3674036608830007 26/08/1983 39 P JL. KEMUNING NO A57 PPI I, RT 003/004, PONDOK PUCUNG, PONDOK AREN, KOTA
IGDTANGSEL Baru 04/01/2022
13 22/3276163/1/0013 06/01/2022 3276060201650003 8149 1 KASDIN SIMANJUNTAK 3276060201650003 02/01/1965 57 L JL. DEDET NO. 7, RT 004/002, KEL. BEJI TIMUR, KEC. BEJI, KOTA DEPOK Bukan TB
14 22/3276163/1/0014 07/01/2022 3402126712200001 172709 1 NARA AQILA SYIFAUL HASANAH 3402126712200001 27/12/2020 2 P SUROGINANGGAN, BINTARAN, RT. 007, RW. 000, JAMBIDAN, BANGUNTAPAN, KAB. BANTUL 07/01/2022
15 22/3276163/1/0015 08/01/2022 3276062711660002 123582 1 MISDI 3276062711660002 27/11/1966 56 L JL SERDANG RAYA NO 14A RT 7 RW 4 BEJI DEPOK Poliklinik Paru Baru Tidak Ya
16 22/3276163/1/0016 08/01/2022 3276062308500002 175315 1 KRISHNA LUMBAN TOBING 3276062308500002 23/08/1950 72 L BEJI PERMAI JL MARKISA I BLOK E NO. 1 RT 002/013
17 22/3276163/1/0017 09/01/2022 1807192809150002 175349 1 PERSIANO KIYARASH BHAKSHI PUTRA 1807192809150002 28/09/2015 7 L KP. BENDA BARAT RT 006/005, CIPAYUNG, CIPAYUNG, DEPOK IGD Bukan TB
18 22/3276163/1/0018 09/01/2022 1807192904170002 175350 1 LUCIANO KIYARASH BHAKSHI PUTRA 1807192904170002 29/04/2017 5 L KP. BENDA BARAT RT 006/005, CIPAYUNG, CIPAYUNG, DEPOK IGD Bukan TB
19 22/3276163/1/0019 10/01/2022 3276106810430001 171002 1 SRI SUMIARSIH 3276106810430001 28/10/1943 79 P JL APEL RAYA BLOK F4 NO 11 RT 04/014
20 22/3276163/1/0020 11/01/2022 3276026412790001 175672 1 FIRAZNI DALIMUNTHE 3276026412790001 24/12/1979 43 P JL. SAWIT NO. 7 HANKAM, RT/006 RW/002, KEL. PASIR GUNUNG SELATAN, KEC. CIMANGGIS Bukan TB
21 22/3276163/1/0021 19/01/2022 178548 1 BARNABY LOSTY NOVA B 14/11/1981 41 L JL KESEHATAN GG.SWADAYA NO.59 PONDOK BAMBU DUREN SAWIT Poliklinik Paru Baru Tidak 19/01/2022 Pengobatan di RSUI 81219919902
22 22/3276163/1/0022 20/01/2022 3276061209020007 179021 1 M. WICAKSONO TRITAMA W. P. TN 3276061209020007 12/09/2002 20 L JL DAMAR NO 133 RT 03/06 BEJI DEPOK Poliklinik Paru Baru Tidak Miliary 34320 / Multipel opasitas miliar tersebar di kedua paru serta
Tidak
opasitas
Tahu centrinodular/tree in bud di kedua paru sugestif
20/01/2022
gambaranrujukan
TBC miliar
dari RS GPI, OAT dilanjutkan dulu
23 22/3276163/1/0023 31/01/2022 3276060806900003 166263 1 DIDIT YUNANDAR 3276060806900003 08/06/1990 32 L JL. SWADAYA UJUNG, RT/003 RW/007, KEL. TANAH BARU, KEC. BEJI Poliklinik Paru Baru Tidak 34972 / Fibrosis lapangan atas paru kanan dengan penebalan pleura apikolateral hemitoraks kanan, suspek bekas 31/01/2022
TBC paru putus obat 081212681122
24 21/3276163/1/0255 19/01/2022 99307 1 YULIANDA FARDANI
25 22/3276163/1/0025 09/02/2022 3174092404460004 185682 1 TEUKU ZULFIAN ZULFIKAR 3174092404460004 26/04/1946 76 L JL. H. LELE NO 111, RT 006/007, SRENGSENG SAWAH, JAGAKARSA, JAKSELPoliklinik Saraf Baru 35629 / Opasitas groundglass nodular apeks kedua paru, dan basal paru kiri DD/ pneumonia, TBC paru, metastasis19/01/2022
26 22/3276163/1/0026 15/02/2022 3175076002660011 ]00023332 1 GABRIEL SUDARMINI BOEDI ANDARI 3175076002660011 20/02/1966 P JL. GARUDA MAS IV BLOK D4 NO. 5, TANJUNG MAS RAYA, RT 02/01, , Poliklinik Bedah Tidak Diketahui
27 22/3276163/1/0027 19/02/2022 3202111709410002 151600 1 FACHRUDDIN BATUBARA 3202111709410002 17/09/1941 L KP. KARANG HILIR RT/RW 002/006 KEL/DESA KARANG TENGAH, KEC. CIBADAK
Poliklinik Umum Tidak Diketahui
28 22/3276163/1/0028 19/02/2022 3276023112520029 186414 1 H SULAEMAN 3276023112520029 31/12/1952 L JL. SITU INDAH NO 5 KELAPA DUA, RT/RW 005/010, KEL/DESA TUGU, KEC CIMANGGIS
IGD Tidak Diketahui
29 22/3276163/1/0029 22/02/2022 3201134403690006 188243 1 RETNOWATI 3201134403690006 04/09/1969 P Perum Aneka Gas Blok A4/1, RT/RW 001/023, KEL/DESA RAWAPANJANG, KEC BOJONG
IGD GEDE Tidak Diketahui
30 22/3276163/1/0030 18/02/2022 3174016710770006 182665 1 SITI MARISA 3174016710770006 27/10/1977 P JL. TEBET TIMUR DLM H 1-I NO. 220 RT. 003 RW. 004 DKI JAKARTA Poliklinik Penyakit Dalam Baru Tidak Tahu Ya - Limfadenopati Tidak Tahu 19/02/2022 mulai OAT 87778489970
31 22/3276163/1/0031 01/02/2022 3175094202511001 183758 1 SITI SUNAYATI 3175094202511001 02/02/1951 P GG. MANGGA II RT/RW 005/009 CIBUBUR CIRACAS Poliklinik Paru Baru Tidak Tahu Tidak 35015 / infiltrat lapangan bawah paru kanan, sesuai pneumonia DD/ TB paru, dengan atelektasis paru kanan atas Ya 8170802365
32 22/3276163/1/0032 22/02/2022 1111111111111111 178370 1 SYAKIRA ISHOM DREHEM 1111111111111111 08/07/2021 P PERUM GRIYA TUGU ASRI. JL RANDA IV BA/11, TUGU, DEPOK Poliklinik Anak Baru Tidak Ya - limfadenitis 24/02/2022 Rajal TB
33 22/3276163/1/0033 21/02/2022 3276075210930004 191282 1 DEWI OKTAFIA WULANDARI. NN 3276075210930004 12/10/1983 P POS CITAYAM RT 002 RW 012 IGD Tidak Diketahui 36402 / Gambaran pneumonia difus di kedua paru DD/ TBC paru
34 22/3276163/1/0034 24/02/2022 3276052911500004 47991 1 BAGUS KUNTJORO. TN 3276052911500004 29/11/1950 L KOMP. PELNI BLOK H-2 NO.5, Tugu, Kec. Cimanggis, Kota Depok, Jawa Barat Poliklinik Paru Baru Tidak 2202240054 24/02/2022 24/02/2022 Tidak Ditemukan 24/02/2022 Tidak Ditemukan Bukan TB
35 22/3276163/1/0035 01/03/2022 3276012909620005 192049 1 AHMAD FIKRI 3276012909620005 29/09/1962 L KP LIO RT 1 RW 13 DEPOK PANCORAN MAS Poliklinik Paru Baru Tidak Tahu Tidak 36547 / opasitas tree in bud di kedua paru sugestif gambaran TB paru aktif lesi luas. 02/03/2022 rujukan dari RS GPI Ya 83878438809
36 22/3276163/1/0036 02/03/2022 1271024805440001 193695 1 YUSNAINI LUBIS 1271024805440001 08/05/1944 P JL RAMBUTAN A NO 30 KOMP HANKAM 007/003 CIRACAS JAKARTA Poliklinik Paru Baru Tidak Tahu Tidak 36994 / onsolidasi subpleura kedua paru terutama kiri, sugestif pneumonia, DD/ TBC paru 3/3/2022 Ya 81311238955
37 22/3276163/1/0037 08/03/2022 3671052410700012 189524 1 ALI 3671052410700012 24/10/1970 L PORIS INDAH BLOK H/189 RT 004/002 CIPONDOH INDAH, CIPONDOH INDAH, Kec. Cipondoh, Kota Tangerang, Banten
38 22/3276163/1/0038 11/03/2022 3276011410930007 194633 1 SUHERMAN. TN 3276011410930007 14/10/1993 L Mampang RT 001/003 Pancoran Mas, Depok, Jawa Barat IGD Baru
39 22/3276163/1/0039 12/03/2022 3174041506640007 194889 1 GUNAWAN ANDRIANTO. TN 3174041506640007 16/06/1964 L JL. SALIHARA 28 KAV B RT 001/001 JATIPADANG PASAR MINGGU, JAKARTA SELATAN
Poliklinik Paru Baru
40 22/3276163/1/0040 12/03/2022 3174046206510003 6836 2 DRA. DAMONA KWINTATMI P. MA. NN 3174046206510003 22/06/1951 P Jln Ragunan Rt 9/10, Ragunan, Kec. Pasar Minggu, Kota Jakarta Selatan, DKI Jakarta
41 22/3276163/1/0041 14/03/2022 3175044306720006 198746 2 TRI WIDJAYANTI. NY 3175044306720006 03/06/1972 P JL. BATU KRAMAT NO. 20 RT 011/005 BATU AMPAR KRAMAT JATI
42 22/3276163/1/0042 14/03/2022 3174046206510003 6836 2 DRA. DAMONA KWINTATMI P. MA. NN 3174046206510003 22/06/1951 P Jln Ragunan Rt 9/10, Ragunan, Kec. Pasar Minggu, Kota Jakarta Selatan, DKI JakartaIGD Baru
43 22/3276163/1/0043 03/03/2022 1272024606720004 161159 1 ARNI TODING LABI 1272024606720004 06/06/1972 P JL. SERMANI NO. 41 RT 003/007 KELURAHAN TELLO BARU KECAMATAN PANAKKUKANG
Poliklinik Paru Baru Tidak Tahu Tidak Foto toraks: infiltrat di paru kiri atas 3/3/2022 82399244799
44 22/3276163/1/0044 03/03/2022 3201131111841001 193469 1 NOVRI HANDOKO 3201131111841001 11/11/1984 L KP. PLERED RT/002 RW/012, KEL. PABUARAN, KEC. BOJONG GEDE
Poliklinik Saraf Baru Tidak Ya - Spondilitis 3/3/2022 lanjut OAT 81211888927
45 22/3276163/1/0045 03/01/2022 3174106707500001 173314 1 NURHAYATI 3174106707500001 27/07/1950 P KP. BARU V RT. 004 RW. 002 KEL. ULUJAMI KEC. PESANGGRAHAN JAKARTA SELATAN
46 22/3276163/1/0046 04/03/2022 3201131802060005 195129 1 ENTOL MUHAMMAD ANTARA 3201131802060005 18/02/2006 L KP. BAMBON RT/RW 003/006 RAGAJAYA BOJONG GEDE BOGOR JAWA
IGD BARAT Baru Tidak Ya- Spondilitis 37236 / Gambaran spondylodiscitis 05/03/2022 87889696380
47 22/3276163/1/0047 16/03/2022 1604100311390002 200473 1 DIKIN 1604100311390002 L JL. H. SALIM KELAPA DUA, RT/RW T003/010, KEL/DESA TUGU, KECAMATAN CIMANGGIS, Tugu, Kec. Cimanggis, Kota Depok, Jawa Barat
48 22/3276163/1/0048 21/03/2022 3674062309600013 200461 1 MAULUDI M ROZAIN 3674062309600013 23/09/1960 L VILLA INTI PERSADA D-1/36, Pamulang Timur, Kec. Pamulang, Kota Tangerang Selatan,
IGDBanten 22/03/2022 Tidak Ditemukan Bukan TB
49 22/3276163/1/0049 21/03/2022 3579020612600001 201677 1 SUNARYO. TN 3579020612600001 6/12/1960 L SEGUNDU RT 003/001 SUMBERGONDO SUMIAJI KOTA BATU JAWA TIMUR IGD Baru Tidak Tidak 2203210068 21/03/2022 21/03/2022 Tidak ditemukan pertumbuhan kuman Dr. dr. Dita Aditianingsih, Sp.An-KIC Bukan TB
50 22/3276163/2/0050 22/03/2022 3175044306720006 198746 2 TRI WIDJAYANTI 3175044306720006 03/06/1972 P JL. BATU KRAMAT NO. 20 RT 011/005 BATU AMPAR KRAMAT JATI Kota Jakarta Timur
51 22/3276163/1/0051 08/02/2022 3276064802620003 0 TITIN MULYATI 3276064802620003 08/03/1962 P jl masjid attaqwa 003/003, Beji Timur, Kec. Beji, Kota Depok, Jawa Barat
52 22/3276163/1/0052 21/03/2022 3276104208930001 189535 1 MARYAM SAFITRI. NN 3276104208930001 02/08/1993 P KP CIHERANG 008/006 SUKATANI, TAPOS Rujukan Klinik luar Baru Tidak tidak
53 22/3276163/1/0053 28/03/2022 1810014808930009 100246 1 ATINA HASANAH SARJONO 1810014808930009 08/08/1993 JL.KARTINI NO.208 RT 007/001, Pringsewu Selatan, Kec. Pringsewu, Kab. Pringsewu, Lampung
54 22/3276163/1/0054 30/03/2022 3276055708490009 96671 1 NARLY HUTABARAT 3276055708490009 30/03/2022 P JL. ARJUNA VII NO.53 RT 011/020, Mekar Jaya, Kec. Sukma Jaya, Kota Depok, Jawa Barat
55 22/3276163/1/0055 30/03/2022 3175050101750015 179671 1 UMAR 3175050101750015 01/01/1975 L CIJANTUNG RT 008/007, CIJANTUNG, Kec. Pasar Rebo, Kota Jakarta Timur, DKI Jakarta
56 22/3276163/1/0056 31/03/2022 3276014211780017 205730 1 HANIFAH 3276014211780017 11/02/1978 P BENDA BARAT RT006/006 KEL. CIPAYUNG, KEC. CIPAYUNG Kota Depok
IGD Baru Tidak Tidak 38574 / Opasitas heterogen berbatas tegas di parakardial kanan DD/ pneumonia, TBC, masa.
57 22/3276163/1/0057 01/04/2022 3276050303920013 207269 1 GHIFARI DWIKI RAMADHAN 3276050303920013 03/03/1992 L KP. CIAWI GIRANG RT 002/003, Ciawi, Kec. Ciawi, Kab. Bogor, Jawa Barat 2204010025 01/04/2022 01/04/2022 Batang tahan asam tidak ditemukan dr. Aditya Wirawan, PhD., Sp.P 38855O / pasitas parakardial kiri DD/pneumonia 01/04/2022 Bukan TB
58 22/3276163/1/0058 01/04/2022 3174097112510009 5351 1 KUSMARDIATI 3174097112510009 31/12/1951 P JL. MOCH KAHFI II PERIKANAN1/51 RT 004/008 Jagakarsa Kota Jakarta Selatan
59 22/3276163/1/0059 01/04/2022 3276065702700003 207557 1 TOVY NURWAHYUNI 3276065702700003 17/02/1970 P JL. PALEM RAYA NO.29 RT 004/005 Beji Kota Depok IGD Ya 01/04/2022
60 22/3276163/1/0060 12/03/2022 3175092305960006 31270 1 DITIYA WISNU MUHADI 3175092305960006 23/05/1996 L Poliklinik Paru Kambuh Tidak tidak 12/03/2022 81218225239
JL. TARUNA I BARAT RT 018 RW 005 CIRACAS JAKARTA
61 22/3276163/1/0061 13/03/2022 3201131802060005 198743 1 HAFIDZ RAMADHAN AL FAREZI 3201131802060005 22/04/2021 L KP CIKUMPA RT. 005 RW. 010, SUKMAJAYA, SUKMAJAYA, KOTA DEPOK
IGD Baru Tidak Ya - meningitis 37701I / infiltrat perihiler paru kiri, serta parakardial kedua paru, DD/Pneumonia, TBC.
62 22/3276163/1/0062 13/03/2022 3275046504960009 187769 1 REVANI ANINDYA MASYAHTA 3275046504960009 25/04/1996 P JL.RASAMALA VII NO.19 009/013 TEBET JAKARTA IGD Kambuh Tidak tidak 37698 / Fibrosis apeks-lapangan atas paru kanan, serta konsolidasi dan bronkhiektasis di lapangan paru kiri yang
13/03/2022
tervisualisasi, DD/TBC paru, kesan stqa. 895332184188
63 22/3276163/1/0065 27/03/2022 3276011808770009 209125 1 HASAN 3276011808770009 18/08/1977 44 L JL. TENGGIRI 3 NO. 221 RT 002 RW 010 IGD Baru Tidak Tidak Ya 27/03/2022 Lanjut perawatan di ICU
64 22/3276163/1/0064 17/03/2022 3276040705770001 200681 1 MARSAN 3276040705770001 07/05/1977 45 L JL ROTAN KP BEDEÑ 005/001/LIMO Poliklinik Paru Baru Tidak Tidak 38031 / Abses paru, pneumonia 17/03/2022 rujuk dari RS GPI
65 22/3276163/1/0065 17/03/2022 3276054702820009 187967 1 RIN YENIAR 3276054702820009 07/02/1982 40 P JL TOLE ISKANDAR NO 45 MEKARJAYA SUKMAJAYA DEPOK Ya - Spondylitis 37272 / Spondylosis lumbalis 17/03/2022 89529175448
66 22/3276163/1/0066 29/03/2022 3276015112750010 188564 1 ERNACIH 3276015112750010 11/12/1975 47 P KP LIO RT 04/019 Poliklinik Paru Baru Tidak Ya - Spondylitis 35997 / Gambaran spondylodiscitis L4-5 dengan pendorongan diskus menyebabkan stenosis sedang kanalis dan29/03/2022
foraminal bilateral 895705227878
67 22/3276163/1/0067 29/03/2022 3276026507990008 206662 1 YULIANA SAFITRI. NN (F) 3276026507990008 25/07/1999 23 P PAL SIGUNUNG RT/RW 003/003 KEL TUGU KEC CIMANGGIS KOTA IGD
DEPOK Baru Sugestif gambaran TB Paru 29/03/2022
68 22/3276163/1/0068 18/03/2022 3173080310740005 4818 1 MUSTAFA FAKHRI 3173080310740005 03/10/1974 48 L KOMP. DPR RI B;LOK A-47 KEL. JOGLO KEC. KEMBANGAN Poliklinik Paru Baru Tidak Tidak 38084 / penebalan pleura apikal kedua paru dapat sesuai dengan gambaran TBC. 18/03/2022
69 22/3276163/1/0069 4/3/2022 3276061511690001 181954 1 WIBOWO 3276061511690001 15/11/1969 53 L JL. LABU NO. 26 RT. 002 RW. 010 KEL. BEJI KEC. BEJI KOTA DEPOK
22/3276163/1/0070 4/4/2022 3276053001980001 209399 WAHID HANDIKA SYAFITRA 3276053001980001 30/01/1998 L LINGK. CIPAYUNG, 003/029, ABADIJAYA, SUKMAJAYA, DEPOK, JAWA
IGD
BARAT Baru Tidak Tidak 04/04/2022 MTB Detected High - Efusi pleura kanan. Tidak Tidak 10/04/2022
70 1 24
- Opasitas heterogen di kedua paru DD/ pneumonia, TBC.
71 22/3276163/1/0071 25/03/2022 3276052806770003 172985 1 BENEDECTUS BUDI ASMARA 28/06/1977 L JL. SAMBAS
IGD IV NO. 47 RT/RW 001/018 KEL ABADIJAYA KEC SUKMAJAYA KOTA
BaruDEPOK Tidak Tidak 10/03/2022 TBC paru Opasitas aprks paru kiri, di
- Tube DD/ pneumonia,
sela TBC paru
iga 5 hemitoraks kanan. Tidak 25/03/2022
72 22/3276163/1/0072 12/4/2022 3276061109640001 209571 1 SUMEDI 3276061109640001 11/09/1964 58 L KP. MAMPANGAN RT 003/009 KEMIRIMUKA BEJI DEPOK, Kemirimuka, Kec. Beji,
Rujukan RS luar Jawa BaratBaru
Kota Depok, Tidak Tidak 2204120136 12/04/2022 MTB Detected High - Emfisema subkutis dinding dada lateral kanan. Bukan TB
- Tidak tampak kelainan radiologis pada jantung.
73 22/3276163/1/0073 13/4/2022 3615150104990002 122135 2 MUHAMMAD AL-GHAZALI APRIAN 3615150104990002 01/04/1999 23 L PERUM PGRI BLOK C-4 RT/RW 002/009 Poliklinik Anak Baru Tidak Tidak
74 22/3276163/1/0074 22/02/2022 3276064305730006 128300 1 ADE ALIYANI 3276064305730006 03/05/1973 49 JL. H. MUALIH NO.30 RT/RW 008/014 KEL BEJI KEC BEJI KOTA DEPOK IGD Baru Tidak Tidak INPUT OBAT BELUM SELESAI
75 22/3276163/1/0075 31/03/2022 3276011512550006 208121 1 DAMAN HURI 3276011512550006 15/12/1955 67 L KP PANCORAN MAS RT 02/01 Rawat Inap Baru Tidak Tidak 38755 / Fibrosis lapangan tengah dan bawah paru kananTidak
serta infiltrat lapangan bawah paru kanan, DD/ pneumonia, TB paru.
76 22/3276163/1/0076 10/04/2022 3174095608740003 173512 1 MUZIZAH 3174095608740003 16/08/1974 48 P JL. SWADAYA NO.76, 04/04, CIGANJUR, JAKARTA SELATAN, DKI JAKARTA Rawat Inap Baru Tidak Ya - Spondylitis 39379 / Spondylodiscitis T9-T11 dalam stabilisasi posterior rod
77 22/3276163/1/0077 09/04/2022 3271044309450005 202009 1 TANTIANA BUDAMIYATI DARADJAT 3271044309450005 03/09/1945 77 IGD KOTA BOGOR Baru
TAMAN CIBALUGUNG BLOK N13 RT. 004 RW.05 KEL. PASIR JAYA KEC. BOGOR BARAT Tidak Tidak
78 22/3276163/1/0078 3172055011040006 211279 1 SISY PATRISYA 3172055011040006 10/11/2004 18 JL KP BANDAN NO 14 A RT 05/02 IGD Baru Tidak Ya - 3 13/04/2022 Tidak ditemukan dr. Cynthia Centauri, Sp.A 39258D / D/ TBC
79 22/3276163/1/0079 3276021305450002 60338 1 HARRIS S POERBA 3276021305450002
80 22/3276163/1/0080 16/04/2022 3276060712630004 214021 1 MARDANI 3276060712630004 7/12/1963 59 P JL. MANDOR BASYIR I NO..15A Beji Kukusan Kota Depok Poliklinik Paru Tidak Diketahui Tidak Diketahui Paru 2204160137 18-04-2022 MTB Not detected 11/04/2022 gambaran mass di para aortae dextra Tidak Diketahui Cek Thorax di RS Luar
81 22/3276163/1/0081 19/04/2022 3674072601890001 214588 1 INDRA GILANG WIBAWA 3674072601890001 16/03/1972 50 L JL. IR H JUANDA GREEN RESIDENCE NO. 3 KP. BOJO, RT 003/026, KEL. BAKTIJAYA,
Poliklinik KEC.
UmumSUKMAJAYA Baru Tidak Diketahui Paru dr. Ardiana Kusumaningrum, Sp. PK 19-04-2022 MTB Not detected 39643 / Tak tampak kelainan radiologis pada jantung dan paru. Bukan TB
82 22/3276163/1/0082 13/4/2022 3615150104990002 122135 2 MUHAMMAD AL-GHAZALI APRIAN 3615150104990002 01/04/1999 23 L PERUM PGRI BLOK C-4 RT/RW 002/009 Poliklinik Anak Baru Tidak Tidak 22/3276163/1/0073
83 22/3276163/1/0083 18/04/2022 3674072601890001 203560 1 RIZKY ADHARI 3674072601890001 26/01/1989 33 L KOMP. PUSPITEK BLOK II C/ 6, RT 019/006, SETU, SETU , KOTA TANGERANG SELATAN
Rawat Inap Baru Tidak Diketahui Paru 39463 / gambaran TB paru Tidak Diketahui Mulai OAT
84 18/04/2022 3276011509910004 ASEP HADIARTO 3276011509910004 15/09/1991 30 L TAMAN INDUK RT/RW: 006/011KEL. CIPAYUNG KEC. CIPAYUNG KOTA DEPOKRawat Inap Baru Tidak meningitis Tak tampak kelainan radiologis pada jantung dan paru.
Nonreaktif 20/4/2022 Mulai OAT 83872806552
Fibroinfiltrat lapangan atas paru kanan, suspek TBC paru
85 22/3276163/2/0089 22/04/2002 3276030303600001 214760 1 MUHAYAR 3276030303600001 03/03/1960 62 L DEPOK TIMUR RT 003 RW 003. KEL. BEDAHAN. KEC. SAWANGAN. KOTA DEPOK.
Rawat
16519
Inap Kambuh Tidak Paru dr. Aditya Wirawan, PhD, Sp.P 22/04/2022 MTB NOT DETECTED Gambaran atelektasis, bronkiektasis, kavitas, dan penebalan pleura hemitoraks kiri, sesuai dengan destroyed
Tidak Diketahui lung kiri Mulai OAT
19/04/2022 89688537565
86 185797 SANIATI 53 P JL KOBER NO.3 RT.03 RW.05 PONDOK CINA BEJI DEPOK JAWA BARAT Rawat Inap Baru Tidak Paru 89509929260
87 3276040211750002 214700 DIDI 3276040211750002 02/11/1975 46 L JL. H. ISAN RT 001/007 KELURAHAN MERUYUNG KECAMATAN LIMO Rawat Inap Ya 81584890704
- Konsolidasi heterogen lapangan atas-tengah kedua paru terutama kanan dan lapangna bawah paru kanan relatif stqa.
88 29/04/2022 3276025702840015 214024 1 NYAI SUPRIYATNI 3276025702840015 17/02/1984 38 P KP RUMBUT RT 06/01 Rawat Inap Baru Tidak Paru - CVC dengan tip di proyeksi atriocaval junction stqa. Reaktif
89 19/05/2022 3276010306870007 218949 HERDIANSYAH 3276010306870007 03/06/1987 34 L JL. H. NURDIN RT/RW 005/001, KEL. CIPAYUNG JAYA, KEC. CIPAYUNG Rawat Inap Baru Tidak Paru
90 3201296006940002 220071 1 NINA KARENIA 3201296006940002 20/06/1994 27 P VILLA CIOMAS INDAH BLOK M 3/9 001/012 CIOMAS RAHAYU, CIOMAS Rawat Inap Baru Tidak Paru
91 3276065507670003 220647 1 SUMYATI 3276065507670003 15/07/1967 54 P JL. H. FATIMAH BAWAH RT/RW 002/014 KEMIRIMUKA BEJI Rawat Inap Baru Paru
Gambaran TBC paru bilateral terutama kanan dengan atelektasis, kavitas, dan penebalan pleura apikal kanan
92 3276052007870013 239435 1 ARIS SETIAWAN 3276052007870013 20/07/1987 35 L KP BOJONG RT 4 RW 20 BAKTIJAYA SUKMAJAYA Rawat Inap Setelah Putus Berobat Tidak Paru dr.Mita Sp.PD 29/08/2022 MTB detected high Tak tampak kelainan radiologis pada jantung Nonreaktif 25/09/2021 mulai OAT 085287184710→ Ibu Amy
- Efusi pleura kiri masif.

- Ukuran jantung sulit dievaluasi.
94 10/09/2022 3276020205000007 240737 1 ADE SOPYAN 3276020205000007 02/05/2000 22 L JL,KELAPA DUA RAYA NO.49, Cimanggis Rawat Inap Baru Tidak Paru Dr. Gatut Priyonugroho, Sp.P 09/09/0200 MTB detected low Tidak Diketahui 10/09/2022 mulai OAT
- Konsolidasi dan infiltrat milier kedua lapang paru, bertambah.
95 22/09/2022 3276051709960007 240735 1 ARIF SADIQIN 3276051709960007 17/09/1996 26 L KEBON DUREN 004/002 KALIMULYA CILODONG Rawat Inap Kambuh Tidak Paru - Tidak tampak kelainan radiologis padaTB jantung,
paru RR
stqa. Tidak Diketahui
RISKI RAMPANGILEY Fibroinfiltrat lapangan tengah kedua paru, suspek TBC paru
96 13/10 3276025402040011 243618 1 3276025402040011 14/02/2004 18 P JL.GADOG RAYA GG CEMPAKA 004/007 Rawat Inap Kambuh Tidak Paru Tak tampak kelainan radiologis pada jantung
TB kambuh Reaktif
97 13/10/2022 243621 1 IS RINRIN 19/03/2001 21 P BANGBAYANG, RT/RW 001/002, KEL. PADASARI, KEC. CIMALAKA Rawat Inap Baru Tidak Paru TB baru Tidak Diketahui
98 14/12/2022 3276020501790011 230721 1 HAMBALI 05/01/1979 43 L KP JATIJAJAR 005/003 TAPOS DEPOK Poliklinik Paru Baru Tidak Paru
99 14/12/2022 3214014707680005 221278 1 ENUNG NURJANAH Poliklinik Paru Baru Tidak Ekstraparu Limfadenitis
100 14/12/2022 3276061708450007 201675 1 WACHIDIN Poliklinik Paru Baru Tidak Paru
101 14/12/2022 3174096911530001 243636 1 MAIMUNAH Poliklinik Paru Kambuh Ya Paru
102 14/12/2022 3276050112670006 243002 1 MUHAMAD DAHLAN Poliklinik Paru Kambuh Tidak Paru
103 SHINTA SINTIAWATI
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
APABILA BENTUK OAT ADALAH OBAT LEPAS DAN PANDUAN PENGOBATAN LAINNYA :
LAMA PENGOBATAN
TAHAP AWAL TAHAP LANJUTAN
No. Tanggal Mulai Panduan
NO No. RM Nama Pasien BB (kg) Paduan OAT Bentuk OAT Sumber Obat
Registrasi Faskes Pengobatan Pengobatan No Nama Obat Dosis (mg) Jumlah Obat Durasi (angka) Satuan Tanggal Mulai Tanggal Selesai Nama Obat Mg Durasi Satuan Tanggal Mulai Tanggal Selesai
RIFAMPISIN TAB 700
ETAMBUTOL TAB 750 RIFAMPISIN TAB 700
contoh : 2 Bulan 02/02/2022 otomatis SITB 4 Bulan 02/02/2022 otomatis SITB
ISONIAZID TAB 300 ISONIAZID TAB 300
PIRAZINAMID TAB 1000
1 ITAH. NY Panduan Tidak Standar TB SO 1

2 MARIAH. NY 2
3 M. WICAKSONO TRITAMA W. P. TN 3
4 DAMYATI. TN 4
5 SITI HIDANAH . NY 5
6 HAMZAH FADHLURAHMAN. TN 6
7 DJUMADI. TN 7
8 DRA. NURHAYATI . NY 8
9 MURWATI . NY 9
10 SRI SUMIARSIH . NY 10
11 AHMAD FIKRI. TN 11
12 WIBOWO . TN 12
ENTOL MUHAMMAD ANTARA.
13 AN (16 TH) 13
14 DEVIKA SARI 14
15 MUSTAFA 15
16 MUHAMMAD RAEF AL FATH. AN 16
17 DANTE ARFA BERNOULI. AN 17
LASHIRA RUMAISHA MAHREEN.
18 AN 18
FIERSA PRANADIPTA NUGROHO.
19 AN
KANAKA DAMARLANGIT NURIZA.
20 AN
21 MURWATI. NY
22 RESTIZA OKTAVIANA BILQIS. NN
23 LISANA SHIDQIN ALIYYA. AN
MUHAMMAD BAHAR KAMALUL
24 ATQA. AN
25 NUR AKBAR. TN
26 H.MARION OEMAR, SH.MH. TN
27 BARNABY LOSTY NOVA B. TN
28 LUKMAN NUL HAKIM. TN
29 MARIA CONTESA. NY
30 FINNY RUFAIDA. NY
31 SRI SUMIARSIH. NY
32 DIDIT YUNANDAR. TN
33 YUSNAINI LUBIS. NY
34 NAILA SALSABILA SADIYA . AN
35 SILVY TAMARA WINATA. NN
36 ARYO GURITNO. TN
37 MARSAN. TN
38 DEVIKA SARI. NY
39 HERYANDES RESDINO, S.H.. TN
40 DITIYA WISNU MUHADI. TN
41 SYAKIRA ISHOM DREHEM. AN
42 YULIANA SAFITRI. NN
ENTOL MUHAMMAD ANTARA.
43 AN
44 REVANI ANINDYA MASYAHTA.NY
45 MUSTAFA FAKHRI. TN
46 ERNACIH. NY
47 AHMAD SYAHID JUNDANA. TN
HAFIDZ RAMADHAN AL FAREZI .
48 AN
49 RIRI MARIA. NY
50 SITI MARISA . NY
51 ARNI TODING LABI. NY
52 NELIWATI. NY
53 NOVRI HANDOKO. TN
54 RIN YENIAR. NY
55 KUSMARDIATI. NY
56 SITI SUNAYATI. NY
219417 Rifampisin; Isoniazid;
Pirazinamid; 600 ; 300 ;
57 ROHMANI. TN 55 22/5/2022 OBAT LEPAS Lainnya Program TB 57 Moxifloxacin 1000; 400 1 11 Hari 22/5/22
58 240735 ARIF SADIQIN. TN 42
[1] Tidak perlu diisi
[2] Tidak perlu diisi
[3] Tanggal Pasien masuk ke RSUI
[4] Wajib Ada
[5] Wajib Ada
[6] Wajib Ada
[7] ALAMAT DOMISILI (BUKAN KTP)
[8] Wajib Ada
[9] - Wajib Ada

- Pastikan Pasien Baru atau sudah pernah atau sedang OAT di faskes lain
[10] Wajib ada
[11] Wajib Ada
[12] Wajib jika Ekstraparu
[13] OPTIONAL (Kalau sudah ada boleh diinput)
[14] Wajib Ada
[15] Apabila sudah mulai pengobatan
[16] Dapat diisi pilihan berikut :
- Menunggu hasil Lab

- Menunggu hasil radiologi
- Mulai OAT tgl ...
- Masih OAT bulan ke ...
[17] OAT Lanjutan : Agustus 2022
[18] OAT Lanjutan : Agustus 2022
[19] OAT Tahap Awal sd 13 Juni 2022
[20] - OAT Rifampisin dan Isoniazid tgl 16/2/2022 untuk 1 bulan kedepan
- Terakhir ke RSUI : 14/3/2022
- Asal : PKM Kebayoran Lama
[21] Ekstraparu TB Milier

22/5/22 menerima OAT
11/7/22 masih di ICU dan tidak diberi OAT lagi
kenapa ?
[22] belum diberi OAT

31/08/2022 diarahkan konsul ke Poli Paru tetapi tidak datang
[23] ga jelas
[24] tunggu datang untuk kontrol hasil lab
[25] tunggu hasil konsul lab
[26] RIWAYAT TB
SEDANG OAT
Riw. TB, menurut pengakuan pasien sudah puluhan tahun lalu dan selesai berobat selama 6 bulan.
[27] di RS Harapan Bunda
[28] 24-27 November 2022 = Saran kontrol 1 bulan lagi, namun bila ada keluhan memberat bs kontrol lbh
cepat
[29] pasien TB SO di RSU Citra Arafiq

Kota Depok - Jawa Barat per 26/07/2022
[30] Asal = RS Umum Ali Sibroh Malisi

Kota Jakarta Selatan - DKI Jakarta
Tunggu rujuk ke RSUI
[31] Tulis IP/K: untuk Inisiatif Pasien/ Keluarga

Tulis FK: untuk Fasilitas Kesehatan
Apabila selain IP/K dan AM/K , mohon infokan ke RR asal tempat rujukan
[32] Tulis TB: untuk terkonfirmasi bakteriologis

[33] Tulis TP: untuk TB Paru

[34] Tulis B: untuk Baru

Tulis DSG: untuk Diobati Setelah Gagal
[35] Tulis Pos: untuk Positif

[36] Tulis Kat 1: untuk kategori 1

[37] Tulis Pos: untuk hasil Positif

[38] terakhir ke RSUI 26/3/22

OAT sampai 26/4/22
OAT sampai 26/4/22
[39] RUJUK
[40] belum diberi OAT

31/08/2022 diarahkan konsul ke Poli Paru tetapi tidak datang
[41] ALAMAT DOMISILI
[42] Rencana Kunjungan Ke : 3
Follow Up :
- Pemeriksaan Contoh Uji Akhir Bulan ke 2 -> Juni
[43] JULI
[44] JULI
[45] Puskesmas Kel. Srengseng Sawah

Kota Jakarta Selatan
[46] JULI
[47] di Puskesmas Tapos
[48] JULI
[49] AGUSTUS
[50] JULI
[51] AGUSTUS
[52] JULI
[53] AGUSTUS
[54] AGUSTUS
[55] DESENTRALISASI
Mohon bantuan konfirmasi ke pasien, apakah pasien TATANG SUHENDRA fix jadi ingin desentralisasi ke
Puskesmas Cimpaeun.
Terima kasih.
[56] Titip tanya dan reminder ke DPJP :

pasien ada rencana desentralisasi ke puskesmas cinere,
- Apakah jadi desentralisasi?
- Jika ya, mohon di tulis di SOAP dan konfirmasi ke mba Wulan dan Dewi.
Terima kasih
[57] DESENTRALISASI
Mohon bantuan konfirmasi ke pasien, apakah pasien KUNWATI fix jadi ingin desentralisasi ke Puskesmas
Cipayung.
Terima kasih.
[57] DESENTRALISASI
Mohon bantuan konfirmasi ke pasien, apakah pasien KUNWATI fix jadi ingin desentralisasi ke Puskesmas
Cipayung.
Terima kasih.
[58] Kontrol 10/11/2022

Titip tanya -> alamat lengkap domisili di Depok/sekitarnya (saat ini)
terima kasih
[59] Tulis IP/K: untuk Inisiatif Pasien/ Keluarga

Tulis FK: untuk Fasilitas Kesehatan
Apabila selain IP/K dan AM/K , mohon infokan ke RR asal tempat rujukan
[60] Tulis TB: untuk terkonfirmasi bakteriologis

[61] Tulis TP: untuk TB Paru

[62] Tulis B: untuk Baru

Tulis DSG: untuk Diobati Setelah Gagal
[63] Tulis Pos: untuk Positif

[64] Tulis Kat 1: untuk kategori 1

[65] Tulis Pos: untuk hasil Positif


OAT sampai 26/4/22
[67] MENINGGAL
[68] Lost to follow up sebelum pengobatan ???
[69] RUJUK
[70] TIDAK BISA INPUT DI SITB TANPA DISERTAI NIK PASIEN

Pencatatan TB

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Pencatatan TB

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Tanggal Pengambilan Dahak Mikroskopis Biakan Uji Kepekaan Xpert MTB/RIF LPA (Line Probe Assay) Rujukan Pengobatan

No. identitas sediaan dahak:

Nama lengkap terduga (pasien)

Tanggal & hasil pemeriksaan sebelum pengobatan

Tanggal & hasil pemeriksaan selama pengobatan

Layanan Tes dan Konseling HIV

LINGKUNGAN CIPAYUNG RS Ibu dan Anak Citra Dirawat sejak

Jumlah Pasien Aktif 44

Jumlah Pasien Meninggal Dalam Pengobatan 4

Jumlah Pasien Meninggal Sebelum Pengobatan 2

Jumlah Pasien Putus Berobat / Gagal 2

9 LIZA MEILANY 31/05/1982 v v v 06/06/2022 STR Cfz-Eto-Z-E-H-Lfx-Bdq-B6 26/12/2022 (Bulanan) Bulanan v v v x v v v v v v v v

Tahap awal/intensif Diisi untuk setelah 2 bulan pengobatan

Tahap Lanjutan Diisi untuk 2 bulan pertama pengobatan

Pindah pasien TB Beri tanda √ jika pasienpindah pengobatan

Layanan tes dan konseling HIV

REGISTER KONTAK TUBERKULOSIS

Unit Pelayanan Kesehatan : Rumah Sakit Universitas Indonesia Tahun : ……………………

Keterangan: (6) Nama Kontak diisi nama semua

12/04/2022 wahid handika syafitra

Klasifikasi Berdasarkan Lokasi Anatomi diisi dengan:

- Efusi pleura kiri masif.

1 ITAH. NY Panduan Tidak Standar TB SO 1

[2] Tidak perlu diisi

[3] Tanggal Pasien masuk ke RSUI

[4] Wajib Ada

[5] Wajib Ada

[6] Wajib Ada

[7] ALAMAT DOMISILI (BUKAN KTP)

[8] Wajib Ada

[9] - Wajib Ada

[10] Wajib ada

[11] Wajib Ada

[12] Wajib jika Ekstraparu

[13] OPTIONAL (Kalau sudah ada boleh diinput)

[14] Wajib Ada

[15] Apabila sudah mulai pengobatan

[16] Dapat diisi pilihan berikut :

- Menunggu hasil Lab

[17] OAT Lanjutan : Agustus 2022

[18] OAT Lanjutan : Agustus 2022

[19] OAT Tahap Awal sd 13 Juni 2022

[21] Ekstraparu TB Milier

[22] belum diberi OAT

[25] tunggu hasil konsul lab

[27] di RS Harapan Bunda

[29] pasien TB SO di RSU Citra Arafiq

[30] Asal = RS Umum Ali Sibroh Malisi

[31] Tulis IP/K: untuk Inisiatif Pasien/ Keluarga

[32] Tulis TB: untuk terkonfirmasi bakteriologis

[33] Tulis TP: untuk TB Paru

[34] Tulis B: untuk Baru

[35] Tulis Pos: untuk Positif

[36] Tulis Kat 1: untuk kategori 1

[37] Tulis Pos: untuk hasil Positif

[38] terakhir ke RSUI 26/3/22

[40] belum diberi OAT

[41] ALAMAT DOMISILI

[42] Rencana Kunjungan Ke : 3

[45] Puskesmas Kel. Srengseng Sawah

[47] di Puskesmas Tapos

[56] Titip tanya dan reminder ke DPJP :

[58] Kontrol 10/11/2022

[59] Tulis IP/K: untuk Inisiatif Pasien/ Keluarga