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All content following this page was uploaded by Blanca Mas Hesse on 25 May 2016.
Resumen Abstract
Presentamos aquí una muestra de la eficacia In this paper an example of the psychotherapy
de la psicoterapia en el tratamiento de trastor- efficacy in the treatment of psychosomatic
nos psicosomáticos. disorders is exposed.
El paciente, estudiante de veintiún años, The patient, a twenty-one aged student, showed
presentaba una activación fisiológica excesiva an excessive physiological arousal that made
que le llevaba a ir al baño con cierta urgencia y him go to the bathroom urgently and frequently.
frecuencia. Unido a esto, se daba un miedo In addition, he was really afraid of calling the
notable a llamar la atención al ir al aseo e, inclu- others’ attention or even not arriving in time.
so, a no llegar a tiempo. Estaba faltando a clases He failed to attend to class, to go out with
y renunciando a salir con amigos, de viaje, etc., friends, etc., what was breaking his academic,
con el consiguiente deterioro de su vida acadé- social life. Furthermore, he had been under
mica y social. Asimismo, llevaba dos años en pharmacological treatment for two years.
tratamiento farmacológico.
Besides the Irritable Bowel Syndrome, situatio-
Además de los síntomas del Síndrome de nal, social anxiety and low mood were found.
Intestino Irritable, se detectaron problemas de
Stress Inoculation Training was carried out to
ansiedad situacional y social y desánimo.
reach the following aims: (1) to improve situa-
Realizamos un Entrenamiento en Inocula- tional coping, (2) to reduce physiological arou-
ción de Estrés con los objetivos: (1) mejorar sal, and (3) to control anticipatory behaviours
afrontamiento situacional, (2) reducir activación in the evacuation; all of them reached.
fisiológica y (3) controlar conductas anticipato- These results were maintained after a nine
rias en la evacuación; todos ellos alcanzados. month follow up.
Resultados que se mantenían tras un segui-
miento de nueve meses.
Palabras clave: Síndrome de Intestino Irri- Key Words: Irritable Bowel Syndrome, Psy-
table, Psicosomático, Entrenamiento en Inocu- chosomatic, Stress Inoculation training,
lación de Estrés, Afrontamiento, Generalización. Coping, generalization.
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no llegar a tiempo, así como de llamar la aten- ción». Y así fue temiendo y evitando ir al cine,
ción al levantarse y salir para ir al WC. Esto le ir en autobús, etc.
está llevando a faltar a clases y a renunciar a
salir con los amigos, etc., con la consiguiente Al cabo de unos meses del primer incidente
preocupación por el deterioro de su actividad en clase decidió contar el problema en su casa.
académica y social. Fue al médico, quien le dijo que lo suyo era psi-
cológico y le mandó al Psiquiatra y éste le pres-
Él procura aguantar, aunque no mucho, cribió Sertralina (antidepresivo inhibidor de la
pues a medida que pasa el tiempo se le hace recaptación de serotonina, ISRS), 200 mg
más irresistible y cuando va suele tener dia- repartidos en dos tomas al día, medicación que
rrea. Ahora bien, una vez que va al WC suele seguía tomando en el momento de llegar a nues-
tener que volver cada 15 minutos, pues lo habi- tra consulta, dos años después.
tual es que aunque defeque siga persistiendo la
sensación de tener más ganas. Y siempre cuan- Sin embargo, lejos de solucionarse, la cues-
do va a salir de su casa, va antes al baño como tión se fue agravando con repercusiones como
mínimo un par de veces y, en ocasiones, estan- llegar a dejar los estudios, dejar de viajar y no
do ya en la calle se da la vuelta y regresa para salir con los amigos si va a desplazare más allá
volver al WC. de donde le daría tiempo a ir a su casa rápida-
mente, que llegó a ser el único sitio donde era
Refiere que cuando se pone nervioso (por capaz de hacer sus necesidades. Todo ello, ade-
ejemplo, tomando apuntes en clase) empieza a más, le ha llevado a un importante deterioro de
sentir taquicardia, sudor, falta de aire y moles- su autoestima, no sólo por haber tenido que
tias gástricas (gases, ruidos intestinales), que renunciar a muchos de sus objetivos e ilusiones,
terminan en la necesidad de evacuar perentoria- sino también por tener la sensación de «quedar
mente. Tiene miedo de que esto le pase en situa- mal por hacer a los demás tener que esperarle,
ciones o lugares donde no disponga de aseos o etc.», con la consiguiente mella en su estado de
del tiempo suficiente para ir, lo que le lleva a ánimo. El peor momento fue hace un año, cuan-
diario a una rumiación anticipatoria de estas do llegó a dejar los estudios. No obstante, en la
situaciones de riesgo y a no ir a ningún sitio actualidad ha vuelto a matricularse en varias
antes de asegurarse de lo que va a tardar y de si asignaturas. Decisión ésta que tomó a la vez que
va o poder tener acceso a un WC. la de venir a psicoterapia.
En cuanto a la historia y evolución del pro-
blema, nos cuenta que ya desde pequeño tenía
la costumbre de ir al baño antes de salir de Evaluación
casa, para no tener que hacerlo fuera, y
recuerda que «siempre» tenían que esperarle y Instrumentos
le echaban «bronquillas» y le llamaban
«cagón» y cosas así, sus padres y también sus Además de la Entrevista de Evaluación, rea-
hermanos. Esto, sin embargo, no recordaba lizada a lo largo de las tres primeras sesiones, se
que le hubiera causado mayor problema. Fue utilizaron los siguientes instrumentos de eva-
un día, estando en clase, hace un par de años luación:
cuando empezó a sentirse nervioso y tuvo que
salir corriendo al baño. Pasó mucha vergüen- – Cuestionario sintomático SCL-90 R
za y no se atrevió a regresar al aula. En ade- (Derogatis, 1983).
lante, empezó a sentir mucha ansiedad antes – Hojas de Auto-registro (AO/AR) confec-
de entrar en esa clase en concreto y empezó a cionadas ex profeso para la elaboración
evitarla. Poco a poco fue sintiendo lo mismo de un Análisis Funcional del problema/s.
antes de entrar en el resto de las clases y final-
mente generalizó el miedo a otras situaciones Estos mismos instrumentos fueron los utili-
en las que, o no tuviese un WC cerca, o el zados para valorar los progresos a lo largo del
hecho de ir tuviese que ser «llamando la aten- tratamiento (ver Cuadro 5).
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Motivación y Recursos del cliente Además, vivía en las afueras lo que le hacía
tener que desplazarse en autobús a diario y esto
lo presentó como otro de los principales moti-
La motivación era considerablemente bue- vos para querer solucionarlo. Otros incentivos
na. El cliente esperaba encontrar soluciones al importantes eran la expectativa de poder dejar
problema, pues quería poder estudiar una la medicación a medio plazo y recuperar una
carrera sin tener que estar faltando a clase, etc. cierta normalidad en sus relaciones.
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En lo que se refiere a recursos, hemos podi- hay que decir que el cliente ya había puesto en
do contar con una buena disposición a partir marcha algunas estrategias para abordar el pro-
del convencimiento del cliente de lo psicológico blema, unas más adecuadas que otras, pero que
de su problema, lo que al final redundó en una nos sirvieron como punto de partida en el traba-
excelente adherencia al tratamiento. También jo con los recursos de afrontamiento.
duales. En el caso que hemos visto cabe desta- American Family Physician, 5 (3), 140-149.
car cómo, al principio, el desorden psicofisioló- Davis, M., Mckay, M. y Eshelman, E. R. (1988). Téc-
gico cursaba con una buena dosis de desánimo. nicas de autocontrol emocional. Barcelona: Mar-
El sujeto acusaba una afectación emocional tínez Roca.
Derogatis, L. R. (1983). SCL-90 –R: Administration,
propia de estados de indefensión (Seligman,
Scoring and Procedures Manual- II, (2.ª ed.). Bal-
1975). Y muy bien pudiera ser que el buen apro- timore: Clinical Psychometric Research.
vechamiento final del trabajo se haya debido al Drossman, D. A.(1994). «Irritable bowel syndrome:
aumento progresivo de la estabilidad emocio- The role of psychosocial factors». Stress Medici-
nal, siendo un verdadero punto de inflexión el ne, 10, 49-55.
momento en que el sujeto comienza a ver resul- Drossman, D. A.; Richter; J. E., Talley, N. J.; Thomp-
tados y a recuperar en parte la autoconfianza, o son, W. G.; Corazziari, E. y Whitehead, W. E.
lo que es lo mismo, a disminuir la sensación de (1994). Functional gastrointestinal disorders:
indefensión. Diagnosis, pathophysiology and treatment (81.ª
ed.). Boston: Little Brown.
A la vista de esto, hay un concepto que Ellis, A. (1962). Reason and Emotion in Psychothe-
rapy. Nueva York: Lyle Stuart.
emerge como clave para la eficacia de este tipo
Fowlie, S., Eastwood M. A.y Ford M. J. (1992). «Irri-
de programas: el autocontrol. De modo que table bowel syndrome: The influence of psycho-
para finalizar, proponemos y nos proponemos logical factors on the symptom complex». Jour-
una línea de investigación sobre el peso de nal of Psychosomatic Research, 2 (36), 169-173.
variables como control y autoeficacia percibi- Labrador, F. (1996). El estrés: nuevas técnicas para su
dos (Rotter, 1966; Bandura, 1977) en el curso control (2.ª ed.). Madrid: Temas de hoy.
y/o resultado de este tipo de intervenciones y en Lynch, P. M. y Zamble, E. (1989). «A controlled beha-
la prevalencia misma de los trastornos sobre vioral treatment study of irritable bowel syndro-
los que nos proponemos actuar. Vaya pues este me». Behaviour Therapy, 20, 509-523.
planteamiento con la idea de que un mejor Meichenbaum, D. (1985). Stress inoculation training.
entendimiento redundará en una mejor aplica- Headington Hill Hall (England): Pergamon
Books Ltd.
ción clínica.
Meichenbaum, D. y Cameron, R. (1972). Stress ino-
culation: A skills training approach to anxiety
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