RTM-IV RECOMENDACIONES TERAPEUTICAS EN LOS ‘TRASTORNOS MENTALES ‘COMITE DE CONSENSO DE CATALUNYA EN TERAPEUTICA DE LOS TRASTORNOS MENTALES Coordnadores Pere Antoni SolerInsa Josep Gaseba Barachina Coordinadoa Adjts ‘Gemma Safont Lacal res aut Meta Fp Unrest Mies Tere, rn 4° edicién opt ai Set xe esq SMe et da ent er “Shceat tps qs Sind pe Pia ng LE mmc om Gees 5b. Trastorno obsesive-compulsivo (F42.x) 5b. INTRODUCCION Tal come se define en a CHENG Tstorna Obssivo Compulsive (TOC) se «caacersa por pensamientoe oberios 0 iets compulivs secesete, Ts poruamionioeabstsivo son ida igenee 9 impala martaoe Que ‘arumpen epellivameteen la etivded mental detindvsiug prowocan ee (uelos podece un net de eatin a elo Sin embargo son perce San Pansies propio» esa de que son mvoinrios yet epson Tas compulsones sm port pare, formas de concn ritlisadaeo ates rentals compulsones mentale) ques etn ua y ota re, arse enone then Ia Funes do prevent gue feng Sagar lg hecho bjetament probable Soin Waters de esos parm conjunc de in en {ibe dao delguieno panda produtmelo sotrs- En debt, sel tarot Ge actos diigo a eisminar la asic provocaa Pot ce pensaieios ob ‘sive, Generlment eto cmportamintos son secanoces por el ener como cerentes do ceico ofc orl ue fretwartmente rai ees {stenon par cesses alos “ungte la tendlice dels bsesonescompulsone es muy atiplisy se ha, organo en dierent formar cies, te den agrupat en os suite ‘pe cbvestnes de contaminacony complies eines 2) deco ‘sy compalsiones de recelecion ¥acuulan 3) absesionesycomplsones de etrin rden conto yorgacacn 8) evestnes sobre sl data bile 8 ‘eras olen agrenonesodessees natura ycompulsoneselaiondes ‘Sjobsclones compulsions xa yeligsoen yield eco Yycompulene Ta prevalence det TOC en Ie etaisias sions situa alreadce el 05%, pero lo studios epidemics snd scenes hacen entimciones Ico mis eleva alrededor del 3% Tr dagndstico diferencia deers raleaae con ‘A. Trastorno cbsesvo-compulio fanantic) lapsed 1B Algunoe mastomos doresivos Geprestn anata). asta comand tpt ene taro: mets as datirantes Tastoroe fbcos Comportatsenta repetiivs ssoiador a tastrnes elaonados con i toa soompi (uke Puc anaes erie, Sikes motos en paologia newroipca Grastrno de Giles de ta ‘Toure, pepsi, cores ec} ae scbrevalradae Supeticonesy comprobacones dela vida codon pen A 5b,2, RECOMENDACIONES TERAPEUTICAS GENERALES Pasa tata del TOC punden wtlizarse teens de trpia cognitive condutual (100) y eeseginepeforacoliiens. Tambien se pueden lar ‘Siorme combate smbos pos de stamieno (a erateia de primera eee ‘Sn leperser ce diverse fatoresomola petopaoogi sncada ls prvedad Sis ontslogiaobeesva, tatornoe omarion la mote y Aspont ‘ids del pacers entre otras En general e recomend ensayarttamlento Irmacolgie. ‘562.1, Tratamiento farmacolégico os psicotfmacosseredindos para el tratamiento de te tipo de trator son i anceprecves de sein prefeenteeteseotoningrpcs y= dots de ‘da en slgunce pacientes responden a dsisineioes as Propuestas ¥ tron pore cera, requieten does msras inclu en oasones Po ening “lolasrecmendadas on fiche erica DebeWpors en cuenta quel scion tee péstcr sl Inne ene las 4 semanas que por lo general una eis ‘rani pute no aprsire hasta anscurida las 2 stnanas ‘Como primers eacbin ge ecolenda In stilecin de culquors doles ant Ateprelvge nhbidoreslostves den ecspacon de soto 35) "Ena abla bso stale ango de dts ecomenada Ginlopnmn 40-80 mg/l Eectekpram: 2a igo Prosser: 2admg/aia Fhivoramina: 100-30 g/dl Parosctina 23-4 mg Serualing 50-200 mpein 562.2. Terapia cogntivo-conductual La TOC ests ndicada ent TOC como terapia nino combina con faencos (ae a eaptlo 20 par ampli a informacion) "Bento dels tteas cite, ge vocomianda como tenn de lec 1a erpis de expeiion en vv o ainda) ypreveelon de repucs {Temadsins ogrtvoede TOC planes quel pcb dele pacents oes sou an sla presen ore penetra trea nize poll _Gncnd gin cece algun cotadinsinots interprets que deems {cen be pocartes ate erpreciy ose eh Gets cavers dfurchesen ‘Sin qe sina a ried ye malate que covduoen al pace a ual |gupo de wa sre cogricinas ene TOC (Obrte Compt Cagiion Vr [Egg Gmap, OCCHG) sable sls principales dominios cogetves atures {ne TOC is obrestimocn da igo nilrancina a nertbre, el pee ‘Solano i responsi’ exc, a sobeimportanca delospeoarinios la ‘esa de cool dion pensoenton La teria copa tla dete ar qt litorstones cogntva abyacen enn eterna cent atrovent Uns tenia el gira einen de ditorsones operas ica des fica descends te) para tata decals pr renias ns apr 3 ‘race de diversas ences cogs idago scr expres conducts ‘Seiad conan expert de presi del pensar lela de probe ‘iad tern dl pin conrad temas) Ls teapa de lecn en lee lttas cade ha ido de formate individual, so btn cm oe ultnos afi e han tealizado varios extocce onde st ht ‘rvs incline terapin rapa copntivrcndctoal para palenes on {Foc low emoeradoy sin tastorne de personalidad coméetio 5h2.3. Opciones en caso de resistencia Como se ha indizad, Ia valor dela resistencia al teatamento no debe acts nunc antes delat 1012 cemanas|hebendoalcanzadolas deus mbes tooradas por el pacete “Ante de ctlopa nc como resist al tratamiento, adem de val sain conecin doabcacin'y durcion del mato, ee ely aconedble reves 1 siagntsico (onsderar epecnimente el wasorno obseavercompulio de 1s personalidad), descartar eamotilidad (i eis algn diagnostic adiconal ‘ggursnve de comet tentamlento ¥ comprare campimient dl tts ‘Rito farmclgicn que ta dostcecénydusacion dete ean adc) ‘antar tratamiento cop conduct sna see realizado. 562.31, Esvexrians pamncrioceas Les estaepasulizades en cos de essen on sustucin combines ¥ porno oeSusttuciin cate dene espucsta no stators se puede consderar Inet de sustitscon La susitecon puede realise por ote SRS 0 por domiprsning [Algunos sores suger neayar asa tre RS antes cde suis pr an ‘aura Lasustncion de un IRS por to ISS opr omipramina se ecm ‘no primer api on ade rea, Sil pier mc tlic Foe le ramuna aesueresusttuilo porn ISS. She supeianenesyaria stone Porotto antidepres ata con laemacos distor endo Comipramie oa {ellos Las desis de clomipramina recomendadas son 16-00 1A, Gtas opened rusts [A See sugerdo le uiizacion de comipramina endovenos en ese tegis ne aconseja montrizaradecundament el atament stor ‘Sus deforma progresvay gue las dose msi sea alg ines Insindicadas paren vaca “Astidepeesive nbidores de a monoamine nidasa (MAO) en por ‘Sie feels 4:90 engin (© Antiteprarves dunes enlnanin, duvet) 502312 Combinacién CComiina ompraminay un SRS conjantamente, En et cao ln dose ul das ser igre interiors alas recomerdades en mente 562.313, Poteneacion A. Anipscsticoe Difernte xtoenaporon a utlialin de antist ‘os particularmente de segunda generacn, Los atiplcatics que nls ‘eidencl tenen acerca des uldadcomhinedoa cs ISRS son spe ‘ona lazapna, quesapine yHaloperial.Tembn hay eto con ‘iprcol que sugiren sue eens como tatamert compan Ea ‘rtm cts limita 5 spoons con tis comodo, ee im sxbprupo qu ponds beneiars mis. ‘Otasetatgie Se pena, Se han desta mameroees etre fe potencacin con fsulados vara, no cncleyente, de casos 8 Ian oon una evidence todavia insulciente Ente eas estas Se potencincin cabe menesonar In wtlizactn ds pinnae 3s Ferotonina L-tpsano), sacenrulsiantessron, esbunsse ing, oxcaraoepina,gabypentina, topiramate pactictlarmente en a5 ‘shite de epilepsy aterions en el elatoenecaogrnns i ‘onacepae,bespzons 9 ati ‘tembin se ha informa ‘canons mcjorias son la izacien de Scetto se cproteon 5000 aii r 50.232. Estevan wv TFA coCNTHNO-COnDUCTUN Cando isu aT re cata cn pot dl | ‘vemos considerar ke siguientes factores que pueden estar asociados Sa ee ee 8 See ee nee Leer a ov tan docen | Birt itera te ou | | por ‘Morin pobre oman con pores) Craadady lg daca del FO tem) ‘Expos peta taconer eects em) Tse de persia eqn pa, ey hoop ‘Ghsesonesrligiosas/sexunley, acumulacon eds stevia (em ‘Coma, especialmente cepreion grave nome Lagrvedad del TOC oe resistence terapésticn pen er in xterio para a sz seamen pre meno prepare Pedrosa {oveinerementodedosts tao defsmacor emo dela TC a potencaciin sn ‘Seo pclrmacso terns coger no ve ble conser deste Fino asociadas as EXP/VR Eno caso de ogueo set le TOC apres fon de piolimacos puede aydar ala renridaion dela teapot bart mejorar aherenca ydespees lean pany a seopension de ‘ne cjrcos eno candctualer com eopitivas. 5h233, Orexs Ranas Fens Por timo aquols pacer gravemente incspactados que nohayen sespon- Sioa ningun dens exregas anteriores, pueden sor crate a poe ‘ug tes a tina eral rns) eal tase plo a etimulaion cereal profunds es una eich de neurociugia fncionl {ps2 ha propusto come aleative a patcociragi leona Const ein ‘Poulain do Tn actvdad de Grete certraloe madlante capes clectrcan [rendos com la implantcn de dor setts su se isan Daterline te feideterminsdaslcalizacienes creas La loealizacin ma cep eta See es en pula vntral/estriao venta sungus so han setadlade cn o> tslecones como el ilo subtlmico ver captle 182) No obstnee, en a= ‘seas evi pu er neces a pig dana ese apo i i | acomencones npn canoe erat Pisalnient ibe mensional epimulaion magnétic ranscranal,sngue log sladce comet tenia son convertion b.2.4. Mantenimiento y profile Ex cualquier cso ef tanmiento que hays reulado positive debe mane nando ora pciongda, yen algunce pointes de manera einige {eno conrad le reida son custo, La doa de marten Gen Individuals para cada et. 5b3,_IBLOGRAFIA hme et i gt ypuenema meanness Sere eae aT we camper SN eee ean eee Sees esas caee Te EEE mone mtimntn fies ne a rs piaeeatemnra bares memes ones oR RESIS ta ogy sna ne are ar at a ae at ene tiga a ca Re a ec eemueerarsoe ec a aa ie ey ae ea eta an a See af ra Ns SET remedies ie Bb cere orem emma Soreee ome Swng et rie 8S Seoea ene is ts as hoor oe ea eed! sng eae ag Pr ta Dian eran issih eae arcane ispecies EE wenn ttm Se es eel eee Seas mee naa eee OBS crete 8D Carn Ua None DA Rent A, hs GM, Chun Na Dap Bc ea Tetonandeanetey supra ssncenes tt une of veel pave nf: cmap dey pt taney SS neil Saari ey Ones essa ani a Ae tetany chvavcomplave dice Arche yey Schon vlan i dna oi, Ph fo reli tn dn hiner Dns Ps ope rong Clan heat Span MB Amarin eit Action Tega nen ops ih cee den) nt Gra rere ie uation Gob Saas oc tes here el Tact int New heated ar. vii cop en A etn tl a ann nis ae) acy aaa dena alo} Testor benvocompav. Es Mal de Puta, Pome ellis CD ete Sy FOTO He Cope echt en ans wi Coe compu dacs Foe ss Pas as hy Ac Not Nati Cpe hug "OCD symptom dint lg, boh Am] Psychiatry. 26.2808 ‘all nti ala Cardone Xt Menon i Go apg Scar ‘rear nee. Cnmpave Der eh Con pany MN sagen Altes lw emit ae ete Ah S50 Fe Sms pie eres OU On Ue Ps, somin RF, ny Maca 5, ber MA ‘ene omplane Dard NEA Cor casy WoLah OS alga ec! Eaue sos een Naor A VatSe[ enchant Aeon cee cmp, Bs bp J Late "Slnide Paquin vlc rns cee 3, Vile Ore Mca Bue hn pre ve phe in euiveconpuie Sune sled cin lB Fong BS he ene Cope Thnrpy for Chentveonposve Dou A se ive Deore Tay, vr