Universidad UNIVER MILENIUM rouo ‘Ser, Crecer, Saber y Dar CICLO ESCOLAR: SOLICITUD DE APLICACION DE BECA Fecha:_C/i9 99 Datos personales Nombs Direcci6n: Teléfono (s)_ S35 /CA/E5/ 23/06 Correo electrénico: QZVeSSSAy aU MMUIENE et mx Ucenciatura: m Grupo: _4OlMatricula Promedio cuatrimestre: Motive de solicitud: Derrirvion ce tron éCuéntos integrantes son en tu familia?_U eActualmente trabajas? _ No Donde ? 2A cuanto asciende tu ingreso mensual? _$. éCuadntas personas dependen econémicamente de ti? Edad (es): Vives encasa: Propia[—] _—Rentada Prestada[—) éPadeces alguna enfermedad crénica? NO éCual? Datos de la persona encargada de cubrir tus estudios Nombre: sor) Parentesco: ae 2 Empresa en aque labora: Pasi woe Ui cheexsion cel sri Antigdedad laboral: Jue Crees “on eS Ingresos mensuales Egresos mensuales: Tipo de Beco Primera vez: (] Porcentaje de beca otorgada el cuatrimestre anterior: _155 ‘/+ antes te ei de doce vernal htomacon porns Re Firma * La falsedad en la informacién anterior nulifica la solicitud de la beca. Datos para ser llenados por Control Escolar ‘Observaciones Aprobado: Periodo de: