FORMAT LAPORAN PEMBINAAN PUSKESMAS

PENCAPAIAN INDIKATOR
FREKUENSI KEBERHASILAN PEMBINAAN OLEH
PEMBINAAN PERMASALAHAN UTAMA DUKUNGAN PEMBINAAN YANG TPCB
NAMA
NO YANG TELAH DILAKUKAN DIHARAPKAN DARI DINAS
PUSKESMAS
TDK PEMBINAAN KESEHATAN DAERAH PROVINSI
LANSUNG INDIKATOR PENCAPAIAN
LANSUNG
1 2 3 4 5 6 8
1 1 INPUT
2 2 a
1 3 3 b
1 1 PROSES
2 2 a
2 3 3 b
1 1 OUPUT
2 2 a
3 3 3 b

....................2023
Ketua Cluster TPCB

(.........................................................)
NIP.............