ชื่อ-สกุล.......................................................

binnonaton รหัสประจําตัว.........................
6101007
No
yr
ใบงานเดี่ยว รายวิชา SIID 324 Nervous system II
หัวขอ Integrated case study of Pain
ศึกษาโจทยตัวอยางผูปวยทั้ง 3 รายและปฏิบตั ิตามคําสั่งที่ระบุไว
***เขียนตอบใน pdf file นี้แลว save ชื่อไฟล 324_pain_รหัสประจําตัว แลวสงใน SELECx
ภายในวันพฤหัสบดีที่ 18 กุมภาพันธ 2564 กอนเวลา 08:00 น.***
1. ผูปวยชายอายุ 40 ป ไมมีโรคประจําตัว มาร.พ.ดวยอาการปวดทองที่ right lower quadrant
ไดรับการวินิจฉัยเปน acute appendicitis เขารับการผาตัด appendectomy
Preoperative investigation
CBC: Hct 40%, WBC 19,500, N 90%, L 29% plt 230,000 BUN 16, Cr 0.8, Na 137, K
3.9, Cl 102, HCO3 24 Chest X-Ray: no abnormality detected
U/A: spgr 1.017, WBC 0, RBC 0, bacteria neg
Postoperative condition: 6 hours after the surgery
Vital signs: T 36.5OC, P 89 bpm, RR 18 bpm, BP 150/90 mmHg
Urine output 0.3 ml/kg/hr ปวดแผลผาตัดมากโดยเฉพาะเวลาขยับตัว PS (pain sore) 8/10
ถานอนนิ่ง ๆ PS 4/10
Picture of surgical wound

1.1 อาการปวดในผูปวยรายนี้เปน pain แบบใด จงบอก pathophysiology ของ pain ในผูปวย

รายนี้
..................................................................................................................................................
Acute nociceptive somatic pain
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
nociceptor nociceptive fiber fastpains nociceptivespecificneuronRides lateral spinothalamic tract
in
..................................................................................................................................................
thalamus

..................................................................................................................................................
 2
1.2 ทานคิดวาผูปวยรายนี้มีความปวดอยูในระดับใด จะประเมินอยางไร พรอมใหเหตุผลประกอบ
..................................................................................................................................................
Moderate severepain

..................................................................................................................................................
iavvoisdun.mnpainscore TO 0 normal
..................................................................................................................................................
1 3 i mild
..................................................................................................................................................
4 0 moderate
..................................................................................................................................................
7 to severe
..................................................................................................................................................
fraud psdd.luios4 8 Todorovmoderate severe pain
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
1.3 จงบอกแนวทางการดูแลอาการปวดหลังผาตัดในผูปวยรายนี้
..................................................................................................................................................
nonpharm
..................................................................................................................................................
hifiousnnovovrismuadrg
..................................................................................................................................................
psychologicalsupport

..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
Pharm

himultimodalanesgesia stroyopioid c morphine Iv form

..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
weakopioid codeine tramadol
..................................................................................................................................................
facetaminophen
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
1.4 ถาอาการปวดของผูปวยไมดีขึ้นควรจะทําอยางไร
..................................................................................................................................................
ur complicationoiugnowidnfumaasunsmriiri.is
..................................................................................................................................................
MIN'wvcomplicationoivowvovdoseuilud.TW
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
 3
2. ผูปวยหญิงไทยคูอายุ 38 ป ไมมีโรคประจาตัว ไดรับการวินิจฉัยเปน CA head of pancreas มา
acute
ดวยอาการปวดจุกแนนทองใตลิ้นปมา 1 เดือน มีปวดทะลุหลังรวมดวย PSavg (averaged pain
sore) 6/10, PSmax (maximal pain sore) 9/10 เบื่ออาหาร กินไดนอย อารมณปกติ ยอมรับ
ไดกับโรคที่เปน แตอยากใหหายปวด
Physical examination
Vital signs: T 37.1oC, P 96 bpm, RR 22 bpm, BP 96/65 mmHg
General appearance: moderately dehydrated, cachexic and looked ill
Abdomen: palpable ill-defined epigastric mass 5 cm in diameter, mild tender, no
ascites
Liver & spleen: not palpable
Other systems: Within normal limits
Laboratory investigation
CBC: Hct 34%, WBC 7,500, N 72%, L 29%, plt 160,000
Blood chemistry: FBS 104, BUN 13, Cr 1.1, Na 129, K 3.4, Cl 96, HCO3 19
Liver function test: Within normal limits
Chest X-Ray: no pulmonary infiltration
EKG: normal sinus rhythm
2.1 ทานคิดวาผูปวยรายนี้มี pain แบบใด ความปวดอยูในระดับใด จะประเมินอยางไร พรอมให
เหตุผลประกอบ
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
Acute cancer nociceptive visceral pain
..................................................................................................................................................
nawiowdnoi.luroommoderate severe pain

painbiosandlesionni
..................................................................................................................................................
on historydV'duDonnVondrinudtooVonunisionoiou
010684refer

..................................................................................................................................................
retroperitoneal organ
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
 4
2.2 จงบอกแนวทางการดูแลอาการปวดในผูปวยรายนี้
..................................................................................................................................................
nonpharm
..................................................................................................................................................
hifiousamrvourismuadrg
..................................................................................................................................................
psychologicalsupport

..................................................................................................................................................
hi strong opioid
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
weak opioid
..................................................................................................................................................
dirhi acetaminophenionnooo
2.3 ถาอาการไมดีขึ้นจะทําอยางไร
..................................................................................................................................................
Vivdoseeskinesin
HuonIviftoodmmCA headof pan
..................................................................................................................................................
crease

..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
3. ผูปวยหญิงอายุ 43 ป อาชีพพยาบาล มาตรวจที่คลินิกดวยเรื่องปญหาความปวด ที่บริเวณรอย
โรค เปนมากขึ้น ตองการไดรับยาระงับปวดแบบฉีด
1 ปกอน สามีจุดพลุแลวพลุระเบิดใสมือขางขวาของผูปวย มีบาดแผลฉีกขาด กระดูกมือแตก
และเสนประสาทไดรับบาดเจ็บ ผูปวยไดรับการผาตัดซอมแซมรอยโรค แผลและกระดูกติดดี แต
ความปวดจากเสนประสาทยังคงอยู ตองกินยาระงับปวดปริมาณมากมาตลอด
ทานซักประวัติไดวา ตั้งแตไดรับบาดเจ็บมา ผูปวยไมสามารถปฏิบัติงานไดเทาเดิม ผูปวยรูสึกวา
เพื่อนรวมงานมีทีทาเบื่อหนายเวลาผูปวยลามาตรวจ รูสึกวาตนเองเปนภาระ 3 เดือน มานี้รสึู กวา
สามีตีตัวออกหาง รูสึกไมมีความสุข นอนไมคอยดี กินไมคอยได ไมคอยมีสมาธิในการทางาน
อาการปวดเปนมาก แพทยปรับยาแกปวดแลวยังรูสึกปวด และมีอาการมึนศีรษะ
1 วันกอนมีคนสงขอความและรูปคูมาทีโ่ ทรศัพทของผูปวยวาเปนแฟนใหมของสามีของผูปวย
ขอใหเลิกกันไป และอางวาสามีของผูปวยบอกวาผูปวยเปนภาระ เมื่อเห็นขอความจึงไปสอบถาม
สามี และทะเลาะกันรุนแรง มีปญหานอนไมหลับรองไหทั้งคืน วันนี้มีอาการปวดที่มือขวามากขึน้
คะแนนปวด 8 คะแนน เต็ม 10
Physical examination
Vital signs: T 37.1°C, P 70 bpm, RR 20 bpm, BP 135/80 mmHg
General appearance: Thai female, looked sad
 5
Extremities: Rt. hand -> มีรอยแผลเปน มือบวม มีลักษณะผิดรูป ผิวหนังมีลักษณะดานมัน
สีแดงคล้าํ มวงช้ํา เคลือ่ นไหวไมเต็ม range of motion มีอาการปวดแบบเสียวแปลบ รวมกับมี
อาการ burning pain ราวขึ้นจากมือไปที่แขน มี allodynia and hyperalgesia มืออุนกวาขาง
ที่ปกติ neuropathic
Other systems: Within normal limits
3.1 ทานคิดวาผูปวยรายนีม้ ี pain แบบใด
..................................................................................................................................................
chronic neuropathicsomaticpain
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
3.2 ทานจะใหยาฉีดแกปวด ตามคําขอของผูปวยหรือไม พรอมเหตุผล และถาจะใหยาทานจะ
เลือกใหยาชนิดใด
unfairridin atominaliovannou neuropathicpain 8sooocontroversylunar
..................................................................................................................................................
Taishi

Gopioiddojidiomwww.jdvowdqowvohronicisowlsifiiiudsvwinridsluivl TVform
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
dioriogradreiminuinniitulatuivinuminoinamoovinoolniinorioudivasilvier
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
3.3 หลังจากไดรับการประเมินความปวดแลวพบวา ผูปวยมีปญหา ใหอธิบายผลกระทบของความ
ปวด ตอรางกาย จิตใจ และสังคม (Bio-Psycho-Social)
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
chronic
pain dienriorismurion hisactivityninnwslownihimnmrlohsiin.vn nihides r
..................................................................................................................................................
FiliAVIONMohrmansourisonfrainmontieing
..................................................................................................................................................
wigworio into'TOhio
oidvoim.ridviivvchronicnihiwnmrohvwwo faiwwn.no
..................................................................................................................................................
www.vougillu hdjovodnowsunohemr nviiioinnnoiwn9Woio mornin
..................................................................................................................................................
brainsmidivowniluwiouoionrivasr.nuroving
..................................................................................................................................................
unhurriednapionihidrdnrmwkimrnionsvooadidvanoqonriwiowioiwlw.laon
..................................................................................................................................................
brinmrd.N.info moldtooDInfaniunulunrovaromum www.ivuiinoimrtwidoyon
..................................................................................................................................................
fraudmules IN
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................