GLOBAL

PROBLEM OF
ANTIMICROBIAL
RESISTANCE

KPRA
Komite Pengendalian
Resitensi Antimikroba
 GLOBAL PROBLEM OF
ANTIMICROBIAL
RESISTANCE

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

KEMENTERIAN KESEHATAN R.I
 ERA PRE-
ANTIBIOTIK BEHAVIOUR AMR

ANTIBIOTIC ERA

HAI, MORBIDITY
misuse, MORTALITY,
DISABILITY ALOS,
overuse COST
GLOBAL RESISTANCE: E.COLI
(ESBL+)
GLOBAL RESISTANCE: KLEBSIELLA PNEUMONIAE
(ESBL+)

KPMG LLP - December 2014

THE SPREADING OF NDM-1
E.COLI
 MASALAH GLOBAL

2013 700.000 / tahun

10.000.000/tahun USD.
WHO 2013 2050 100 TRILLIUN
(Jim O Neill 2015)

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

KEMENTERIAN KESEHATAN
THE AMR IMPACTS
AMR - REDUCTION IN GDP IN 2050, BY
DIFFERENT GROUP
Country Group % of GDP Reduction

Low Income 5.13 – 11.34

Lower Middle Income 3.11 – 6.62

Upper Middle Income 1.41 – 2.65

High Income 0.96 – 1.95

WORLD 1.66 - 3.40

KPMG LLP - December 2014

GLOBAL AMR

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

KEMENTERIAN KESEHATAN
 NATIONAL PROBLEM OF
ANTIMICROBIAL
RESISTANCE

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

KEMENTERIAN KESEHATAN RI
 BAKTERI RESISTEN
• Bakteri yang tidak dapat dimatikan
atau dihambat oleh antibiotik dengan
dosis standar

• Misuse and overuse

• Transmission
APAKAH BAKTERI RESISTEN MENIMBULKAN MASALAH ?

• Kegagalan terapi
• Ancaman pada operasi
canggih / kompleks
• Meningkatkan morbiditas,
mortalitas dan cacat
• Meningkatkan pembiayaan
kesehatan, menurunkan GDP
NAP ON AMR INDONESIA ONE-HEALTH APPROACH
SUBMITTED TO WHO LIBRARY IN MAY 2017

Mariyatul Qibtiyah 17
WHO REGULATION:
Global Action Plan → National Action Plan
3
Reduce
the incidence
of infection 4
2
Surveillance & Optimize the ASP
use of
research antimicrobial

5
1 AMR Innovation of new
awareness and medicines,
understanding  diagnostic tools,
vaccines

Mariyatul Qibtiyah 18
 GLOBAL ACTION PLAN ON AMR

1. Improve awareness and understanding ofantimicrobial

resistance through effective communication,
education and training
 PASIEN KASTEMER PARTNER

• pasien ikut • Bisnis • Partnership

kemauan • Patient • Patient
dokter expectation Centered Care
• Litigasi • Profesional
• DOKTER PALING • Competence
PINTAR • DEFENSIVE • MUTUAL
• PATERNALISTIK PRACTICE TRUST AND
FAITH
TENAGA KESEHATAN HARUS UPDATE PENGETAHUAN
TENTANG PROBLEM BAKTERI RESISTEN
Facility total Profession total
Hospital 2.600 Specialist 36.000
Puskesmas 9.700
GP 104.000
Apotek 24.000
Medical Faculty 72 Dentist 23.700
Dentistry Facul 27 Midwife 300.000
Pharaceutical 71
Nurse 250.000
Midwife 400
Nurse 400 Pharmacist 30.000.
MASYARAKAT HARUS MEMAHAMI RISIKO DAN ANCAMAN BAKTERI
RESISTEN, MENGUBAH PERILAKU SWA-MEDIKASI ANTIBIOTIK.
SELECTIVE PRESSURE
 GLOBAL ACTION
PLAN ON AMR

2.
Strengthen the knowledge and evidence
base through surveillance and research.
TREND ACOSS OECD COUNTRIES ANTIMICROBIAL
RESISTANCE GROWING.
OECD 2016
 GLOBAL ACTION
PLAN ON AMR

3.
Reduce the incidence of infection through eff ective
sanitation, hygiene and infection pre vention
measures.
 ANTIBIOTIC
THE PROBLEM
USE

• Blood stream
• Pneumonia
AMR • UTI
HAI • SSI

• more difficult to treat

• more procedures
• high cost
• ICU use
• failure → morbidity and
mortality
HEALTHCARE ASSOCIATE
INFECTION
• infeksi yang didapat saat pasien dirawat di Rumah
sakit. (tidak sesuai dengan masa inkubasi penyakit)
• Inciden 3.4-12% (negara maju); 5,7-19.1% (negara
berkembang)
• USA 99.000 kematian/tahun
• Biaya $ 6,5 Milyard. (Rp. 84,5 T)
CEGAH
TRANSMISI
 GLOBAL ACTION
PLAN ON AMR

4
Optimize the use of antimicrobial me
dicines in human and animal health.
PEMICU RESISTENSI
SELECTIVE PRESSURE

Hasil
Kategori Sby Semg
(%) (%)
Tidak
ada 76 53
indikasi
terapi

Tidak ada
indikasi 55 81
profilaksis

AMRIN STUDY : 2002-2005

37 37
• Dokter tahu data pola resistensi
• Pilihan antibiotik tepat
• Antibiotik → Heterogen
• Preventif kolonisasi
• Antibiotik sesingkat mungkin
 ANTIBIOTIC STEWARDSHIP PROGRAM
Infectious Diseases
Specialists
Infection Nurse Infection
Control
OPTIMAL
Professionals
Clinical PATIENT
Pharmacists CARE

KFT - GUIDELINE
Clinical
Microbiologists
Surgical Infection
Experts
 GLOBAL ACTION
PLAN ON AMR

5.
Develop the economic case for sustain
able investment that takes account of
the needs of all countries, and increase
investment in new medicines,
diagnostic tools, vaccines and other
interventions.
HIGH QUALITY HEALTH CARE

kasus

kasus sembuh sembuh

kasus

Harapan Good Outcome ALOS

Beaya
Prosedur/ICU
tenaga/waktu Tanggung
komplikasi Morbiditas jawab
AMR
Mortalitas siapa ?
Medikolegal
 HIGH QUALITY HEALTH CARE
• “the degree to which health services for individuals
and populations increase the likelihood of desired
health outcomes and are consistent with current
professional knowledge.”

• safe, effective, patient-

centered, timely, efficient
and equitable.
TERIMA KASIH
 Tahun 2021 RS dr. Zainoel Abidin mendapatkan hibah penelitian dari
Kementrian Kesehatan berupa kegiatan Point prevalence study (PPS)
yang bertujuan mengetahui prevalensi AMU dan AMR di antara pasien
rawat inap di rumah sakit tersier di Indonesia dengan menggunakan
metode terstandardisasi yang merupakan suatu studi :

 potong-lintang, diadaptasi dari metodologi PPS WHO dan protokol

PPS Global 2019.
LATAR  Dilakukan pada pasien rawat inap akut.
BELAKANG  Variabel deskriptif: tingkat RS, bangsal, pasien, dan antibiotik.
 Penelitian ini diikuti oleh 8 RS di seluruh Indonesia
 Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 28 Tahun 2021

KPRA
Komite Pengendalian
Resitensi Antimikroba
No Nama Rumah Sakit Lokasi
1 RSUP Dr. Kariadi Semarang
2 RSUD Dr. Soetomo Surabaya
3 RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung
4 RSUP H. Adam Malik Medan
5 RSUD Kanujoso Balikpapan
6 RSUP Kandau Manado
7 RSUD Saiful Anwar Malang
8 RSUD Zainoel Abidin Banda Aceh

KPRA
Komite Pengendalian
Resitensi Antimikroba
HASIL KAJIAN AMU PPS
RSUD DR. ZAINOEL ABIDIN 2021

Keterangan Jumlah
Total Jumlah Bangsal 22
Pasien Yang Disurvei 157
Jumlah Pasien Yang menggunakan Antibiotik 112
Jumlah Penggunaan Antibiotik 142
Jumlah Pemeriksaan Kultur 43

KPRA
Komite Pengendalian
Resitensi Antimikroba
PERMASALAHAN

01 02 03
Pemanjangan Belum terkontrolnya Penggunaan
penggunaan penggunaan antiobiotik retriksi
antibiotik profilaksis antibiotik empirik

KPRA
Komite Pengendalian
Resitensi Antimikroba
  Automatic stop order antibiotics adalah Mekanisme
untuk menghentikan secara otomatis penggunaan
antibiotik sebagai upaya pengendalian terapi
ASO antibiotik dengan memperhatikan waktu, frekuensi, dan
lama pemberian sesuai regimen terapi dan
( A U T O M AT I C memperhatikan kondisi pasien. Penghentian ini
dilakukan oleh Instalasi Farmasi yang bertujuan untuk
S TO P memberi kesempatan kepada dokter penanggung jawab
pelayanan (DPJP) untuk melaksanakan pengkajian ulang
ORDER) terhadap antibiotik yang telah digunakan. Automatic
Stop Order antibiotik dilakukan baik terhadap
penggunaan antibiotik secara profilaksis, empiris,
maupun definitif.

KPRA
Komite Pengendalian
Resitensi Antimikroba
 Dokter Penanggung Jawab
Pasien (DPJP)
ALUR ASO ANTIBIOTIK

Antibiotik Profilaksis
Antibiotik Empiris
Antibiotik Definitif
Apoteker melakukan monitoring
terhadap penggunaan antibiotik
Profilaksis, Empiris dan Definitif

Automatic Stop Order

(ASO) 1. Antibiotik Profilaksis : diberikan selama 24 jam Pertama
pasca operasi, ASO untuk pemberian berikutnya

2. Antibiotik Empiris :
a. PRE-ASO-1 untuk penggunaan antibiotik empiris hari ke – 3
Apoteker menuliskan “PRE ASO”
b. PRE-ASO-2 untuk penggunaan antibiotik empiris hari ke – 5
dan “ASO” dengan menggunakan
pulpen Merah pada lembar DIMF
3. Antibiotik definitif :
a) PRE ASO-1 untuk penggunaan antibiotik definitif hari ke – 5
b) PRE- ASO-2 untuk penggunaan antibiotik definitif hari ke – 9

KPRA
Komite Pengendalian
Apoteker berkerja sama dengan Case Manager dan atau
Kepala Ruangan untuk melakukan ASO
Resitensi Antimikroba
KPRA
Komite Pengendalian
Resitensi Antimikroba
PROFILAKSIS DPJP

30-60
menit
Sebelum
Antibiotik yang diberikan sebelum, saat
dan setelah tindakan pembedahan pada
operasi Perdarahan
kategori luka pembedahan bersih dan Saat >3 > 1500 cc
jam
atau bersih terkontaminasi.
Tidak
lebih
dari 24 Setelah
KPRA
Komite Pengendalian
jam

Resitensi Antimikroba
 DPJP
CEFAZOLINE,
Dewasa 1gr,
Drip pelan 15- Anak
PROFIL 30 mnt 50mg/kgBB

PROFILAKSIS Dilarutkan
RSUDZA dalam 100cc
Normal Salin
Dosis tunggal

Diberikan 30-60
mnt sebelum
insisi
KPRA
Komite Pengendalian
Resitensi Antimikroba
 DPJP

• Saat pemberian IV/drip 30-60 menit sebelum insisi

• Dilarutkan dalam 100 ml normal saline dan lama pemberian
15-30 menit
Jenis Operasi • Frekuensi pemberian antibiotik profilaksis dapat diulangi
bila operasi > 3 jamatau pendarahan > 1500 ml, diberikan
saat itu dengan dosis sama seperti pemberian pertama
• Pemberian antibiotik profilaksis tidak melebihi 24 jam
Bersih Bersih Terkontaminasi Kotor
tekontaminasi

Mencatat pemberian antibiotik

Antibiotik profilaksis pada rekam medis
Antibiotik
terapeutik
Profilaksis

Alur Pemberian Antibiotik

Digestive Alergi Cefazoline : Profilaksis
Cefazoline + Metronidazole Gentamisin
Umum Bedah Saraf: Metronidazole : Dewasa: 3-5 mg/kgBB
Cefazolin Ceftriaxone Dewasa: 0,5 g Anak <10 tahun: 6-8
Dewasa: 1 g Dewasa: 25- Anak: 1-6 thn: 250 mg/dosis, 3 x / mg/kgBB
Anak: 50 50 mg/kgBB 24 jam >10 tahun : 5-7
mg/kgBB 7-14 thn: 500 mg/dosis, 3 x/24 jam mg/kgBB

KPRA
Komite Pengendalian
Resitensi Antimikroba
DPJP Anastesi
SOP ANTIBIOTIK PROFILAKSIS

KPRA
Komite Pengendalian
Resitensi Antimikroba
 WORLD
A N T I B I OT I C S
AWA R E N E S S W E E K
KPRA
Komite Pengendalian

PEKAN PEDULI
Resitensi Antimikroba

A N T I B I OT I K
KPRA
Komite Pengendalian
Resitensi Antimikroba