MẪU 02/ĐT

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI PHIẾU HỦY ĐĂNG KÝ HỌC PHẦN
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC Học kỳ I, Năm học 2022-2023

Họ và tên sinh viên: Mã số:

Ngày sinh: Nơi sinh:
Khóa: Lớp:
Điện thoại liên hệ:
Tôi xin hủy lớp học phần của học kỳ I năm học 2022-2023 , gồm các học phần sau:
Stt Tên học phần Số TC Mã HP Lý do
1
2
3
4

5
6
Lý do hủy học phần:

Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm về việc hủy đăng ký học phần như trên.
Ý kiến của Phòng Đào tạo: Hà Nội, ngày tháng năm 2022
Đồng ý Người làm đơn
Không đồng ý (Ký và ghi rõ họ tên)

Lý do:…………………………………………………
…………………………………………………………
…………………………………………………………
Hà Nội, ngày…..tháng …..năm……..
PHÒNG ĐÀO TẠO VÀ CTHSSV