CONSENTIMENT INFORMAT MICRODERMOABRASIÓ

TRACTAMENT PEELING PROFUND

NOM: COGNOMS:
EDAT: SEXE:
TELÉFON:

ZONA A TRACTAR:

Per mitjà de la present, manifesto de manera clara, consent, autoritzo ACADEMIA COLORS,
perquè per mitjà de les seves alumnes en practiques, em siguin realitzats els tractaments i
procediments que he sol·licitat a més dels indicats i recomanats, enunciats o descrits en el pla de
tractament contingut a la meva fitxa de serveis.

Manifesto que han estat explicats els tractaments i procediments a realitzar-me i la forma com
se'm practicaran, mecanismes d'aplicació, efectes secundaris i contraindicacions, com dels
productes subministrats aplicats i dels productes indicats per a ús a casa.

Contraindicacions:
- Persones amb cremades
- Acne rosacea, dermatosis o infeccions contagioses, herpes
- Ferides obertes
- Diabetis

M'explico i aclareixo que la microdermoabrasió és per eliminar les cèl·lules mortes de la capa més
externa, aquest tractament activa el procés de sanació natural de la pell per donar-li un aspecte
nou i una textura més jove.

En tot cas declaro que l’informació subministrada de l’historial clínic és veritable i entenc i
accepto la responsabilitat que m'assisteix per l'omissió o la manifestació ferrada sobre el meu
estat real de salut.

Per a constància de l'anterior se signa a data:

…………………………………………… …………………………………………..
Client Professional