CONSENTIMENT INFORMAT ULTRASONS

TRACTAMENT REJOVENIMENT

NOM: COGNOMS:
EDAT: SEXE:
TELÉFON:

ZONA A TRACTAR:

Per mitjà de la present, manifesto de manera clara, consent, autoritzo ACADEMIA COLORS,
perquè per mitjà de les seves alumnes en practiques, em siguin realitzats els tractaments i
procediments que he sol·licitat a més dels indicats i recomanats, enunciats o descrits en el pla de
tractament contingut a la meva fitxa de serveis.

Manifesto que han estat explicats els tractaments i procediments a realitzar-me i la forma com
se'm practicaran, mecanismes d'aplicació, efectes secundaris i contraindicacions, com dels
productes subministrats aplicats i dels productes indicats per a ús a casa.

Contraindicacions:
- Embaraç
- Traumatismes recents
- Persones amb marcapasos o trastorns de sensibilitat
- Áreas amb infeccions, tromboflebitis o varius.
- No aplicar sobre teixit cancerós o en fase de sagnat

M'explico i aclareixo que els ultrasons estàn indicats per estimular la producció de col·lagen i
tensar la pell disminuint la flacciditat, oferint un aspecte més juvenil.

En tot cas declaro que l’informació subministrada de l’historial clínic és veritable i entenc i
accepto la responsabilitat que m'assisteix per l'omissió o la manifestació ferrada sobre el meu
estat real de salut.

Per a constància de l'anterior se signa a data:

…………………………………………… …………………………………………..
Client Professional