Директору ТОВ "ХАРКІВГАЗ ЗБУТ"

ТИНДИКУ П.О.

Прізвище Паніна
Ім'я Лідія
по батькові Олександрівна
Адреса вул.Виноградна 30,кВ.15
смт Великий Бурлук
Куп‘янський район
Харківська обл.
тел.+380508854875
e-mail anna_0405@ukr.net
о/р 1320242231

Заява

Прошу повернути помилково сплачені кошти в сумі 2116 грн 53 коп.

по особовому рахунку(о/р) № 1320242231, на мій картковий рахунок IBAN
UA473052990000026208733720753 (№ картки 4731219113665065) в банку
Приватбанк

При задоволенні даної вимоги не потребую письмової відповіді.

Додатки:
1. копія документу, що посвідчує особу (паспорт громадянина України);
2. копія ідентифікаційного номера платника податків (ІПН);
3. копія квитанції про оплату;
4. Довідка з реквізитами карткового рахунку (банківські реквізити та
номер карткового рахунку, на який буде здійснено повернення коштів).

Дата: 20.02.2023. Підпис