APRIL

FORM SENSUS HARIAN INDUKATOR MUTU UNIT

PENGECEKAN KEMBALI OBAT HIGH ALERT SAAT PEMBERIA

BULAN
JUNI
RUANAL MALIK
NO TANGGAL NAMA PASIEN NO. RM NAMA OBAT
1 01/06/2022 TN. ADE SAPRUDI 10-54-31  DRIP INSULIN NOVORAPID 6 UI / JA
2 02/06/2022 NY OLIS 10.08.67 INJ APIDRA 3X4 UI SC
3 02/06/2022 TN KARIADJI 12.38.06 INJ. APIDRA 3X6 UI SC
4 03/06/2022 TN ASEP JUANDA 12-61-43  INJ. DIVITI 1X1
5 06/06/2022 TN. ROHIM 08-58-24 INJ. HEPARIN 2X5000 UI SC
6 09/06/2022 NY. JUBAEDAH 12-63-00 INJ. HEPARIN 2X5000 UI SC
7 11/06/2022 TN. DEDEN 01-80-91 INJ. LEVEMIR 1X24 UI SC , INJ. API
8 12/06/2022 NY SUNAENIH 12-63-92 INJ. APIDRA 3X12 UI SC
9 14/06/2022 TN. DARYOMA 05-23-19 INJ. APIDRA 3X14 UI SC
10 15/06/2022 NY. SALAMAH 02-71-64 INJ. NOVORAPID 3X8 UI, INJ LEVEMI
11 15/06/2022 TN IYAR 12-65-34 INJ. APIDRA 3X20 UI SC
12 16/06/2022 NY. MINTARSIH 11-63-90 INJ. LANTUS
13 17/06/2022 TN. ZAMZAM INDR 12-65-71 INJ. NNOVORAPID 3X6 UI SC
14 18/06/2022 NY ZAINU ROCHM 02-98-47  INJ. LEVEMIR 1X10 UI SC, INJ NOVO
15 19/06/2022 NY BUDI LESTARI 00-75-06 INJ. NOVORAPID 3X14 UI SC

Page 1
 APRIL
NDUKATOR MUTU UNIT
IGH ALERT SAAT PEMBERIAN

PARAF
KETERANGAN
PERAWAT 1 PERAWAT 2
DILAKUKAN PENGENCEKAN HERA, AMD. KEP E. ZAENAL. AMD.KEP
DILAKUKAN PENGENCEKAN NILA NUR, AMD.KEP FAIZ, AMD.KEP
DILAKUKAN PENGENCEKAN NILA NUR, AMD.KEP FAIZ, AMD.KEP
DILAKUKAN PENGENCEKAN WULAN RAMADHANDI ILA, AMD.KEP
DILAKUKAN PENGENCEKAN NILA NUR, AMD.KEP FAIZ, AMD.KEP
DILAKUKAN PENGENCEKAN HUTRI AMRI,AMD.KESEPTIANA,AMD.KEP
DILAKUKAN PENGENCEKAN WULAN RAMADHANDI ILA, AMD.KEP
DILAKUKAN PENGENCEKAN HERA, AMD. KEP E. ZAENAL. AMD.KEP
DILAKUKAN PENGENCEKAN NILA NUR, AMD.KEP FAIZ, AMD.KEP
DILAKUKAN PENGENCEKAN HUTRI AMRI,AMD.KESEPTIANA,AMD.KEP
DILAKUKAN PENGENCEKAN HERA, AMD. KEP E. ZAENAL. AMD.KEP
DILAKUKAN PENGENCEKAN NILA NUR, AMD.KEP FAIZ, AMD.KEP
DILAKUKAN PENGENCEKAN HUTRI AMRI,AMD.KESEPTIANA,AMD.KEP
DILAKUKAN PENGENCEKAN NILA NUR, AMD.KEP FAIZ, AMD.KEP
DILAKUKAN PENGENCEKAN WULAN RAMADHANDI SEPTIANA,AMD.KEP

Page 2
 MEI
FORM SENSUS HARIAN INDUKATOR MUTU UNIT
PENGECEKAN KEMBALI OBAT HIGH ALERT SAAT PEMBERIAN

BULAN : MEI 2022

RUANGAN : QATAR LT 2
PARAF
NO TANGGAL NAMA PASIEN NO. RM NAMA OBAT KETERANGAN
PERAWAT 1
1 04-05-2022 NY. NURHILAL 01.23.06 NOVORAPID 8 UI
2 04-05-2022 NY. NURHILAL 01.23.06 LEVEMIR 12 UI
3 05-05-2022 NY. NIHAYA 12.51.35 APIDRA 8 UI
4 06-05-2022 TN. JAISYURRAHMAN 04.95.58 APIDRA 6 UI
5 07-05-2022 TN. JAISYURRAHMAN 04.95.58 APIDRA 8 UI
6 08-05-2022 TN. ENDING 08.20.22 NOVORAPID 5 UI
7 08-05-2022 TN. TEGUH 12.51.30 APIDRA 6 UI
8 08-05-2022 TN. ENDING 08.20.22 DOBUTAMIN 1 AMP
9 10-05-2022 NY. JUBAEDAH 12.53.07 APIDRA 8 UI
10 10-05-2022 TN. DANUR 12.53.00 APIDRA 10 UI
11 10-05-2022 NY. RUMINAH 04.00.76 APIDRA 8 UI
12 19-05-2022 TN. M. AHYADI 12.55.92 ARIXTRA 2.5 MG
13 19-05-2022 TN. M. AHYADI 12.55.92 DOPAMIN 3 MEQ
14 22-05-2022 NY. NAIYAH 04.19.05 APIDRA 12 UI
15 22-05-2022 TN. M. AHYADI 12.55.92 DOPAMIN 3 MEQ
16 22-05-2022 TN. M. AHYADI 12.55.92 ARIXTRA 2.5 MG
17 21-05-2022 NY. SYAHRONI 06.28.37 KCL 50 MEQ
18 21-05-2022 NY. SYAHRONI 06.28.37 NOVORAPID 16 UI
19 29-05-2022 TN. MAHMUD 12.59.42 ARIXTRA 2.5 MG
20 30-05-2022 TN. MAHMUD 12.59.42 DOPAMIN 3 MEQ

Page 3
 MEI

RAF
PERAWAT 2

Page 4
 JUNI
FORM SENSUS HARIAN INDUKATOR MUTU UNIT
PENGECEKAN KEMBALI OBAT HIGH ALERT SAAT PEMBERIAN

BULAN : JUNI 2022

RUANGAN : QATAR LT 2
PARAF
NO TANGGAL NAMA PASIEN NO. RM NAMA OBAT KETERANGAN
PERAWAT 1PERAWAT 2
1 01-06-2022 NY. YASMIATUN 11.83.04 ARIXTRA 2.5 MG SC
2 02-06-2022 NY. YASMIATUN 11.83.04 APIDRA 3X16 UI SC ERIK SUSANLAILATUL BADRIYA
3
4
5
6
7

Page 5
 JUNI

ADRIYA

Page 6