（Nama 

Penjaga） 
（Alamat rumah 
________________
________________ 
________________ 

（Nama Sekolah）  
（Alamat sekolah）
________________ 
________________ 
________________ Tarikh: DDMMYY
 
Tuan/Puan, 

PER: MEMOHON PENGECUALIAN KEHADRIAN ANAK KE SEKOLAH

DISEBABKAN KEBIMBANGAN PEMULARAN COVID-19

Dengan segala hormatnya perkara di atas dirujuk.

2. Saya <NAMA PENJAGA> (No. Kad Pengenalan:_______________) adalah

ibu/bapa/penjaga kepada <NAMA ANAK> , murid kelas/ darjah <KELAS> .

3. Saya ingin memaklumkan bahawa saya tidak membenarkan anak/ anak jagaan saya
untuk hadir ke sekolah disebabkan kebimbangan Pandemik Covid-19 yang semakin menular.
Tempoh pengecualian adalah selama _______ hari, dari <DDMMYY> hingga
<DDMMYY>.
3. Saya akan bertanggungjawab sepenuhnya dalam memastikan anak saya berada di
rumah sepanjang tempoh pengecualian ke sekolah. Segala kerja dan tugasan sekolah yang
diberikan kepada anak saya akan saya pastikan diselesaikan dalam tempoh yang ditetapkan.

4. Segala kerjasama dan pertimbangan daripada pihak tuan amatlah saya hargai.

Sekian, terima kasih.

Yang benar,
___________________
(NAMA PENJAGA)
（家长名字） 
（住家地址）____ 
________________ 
________________ 
________________ 

（学校名字）  
（地址）________ 
________________ 
________________ 
________________            ______年______月______日 
 
致：（班主任名称） 
 
拒绝返校申请函 
 
尊敬的先生/女士，
 
本人       （父母姓名）     ，（身份证号码）的孩子      （孩子姓名）     ，
现就读于_______班，将不会返校参加实体课。

2. 基于孩子的健康与安全考量，本人不允许小儿/女回校参加实体课。故特此函，
替孩子于_____年______月______日至_____年______月______日，请假_______日。

3. 本人将确保孩子在居家学习期间不落下任何课业，并监督孩子在指定的时间内
完成教师们所布置的作业与任务。
 
希望校方能批准此项申请，如有不便，敬请原谅。 
 
谢谢。 

__________________ 
（家长/监护人签名） 
（署名） 
（联络号码）