• 4252 • 中华中医药杂志 ( 原中国医药学报 ) 2017年9月第32卷第9期 CJTCMP , September 2017, Vol . 32, No.

·研究报告·

基于路志正医案数据挖掘现代疾病内伤湿浊病机与
治法研究
杨凤珍1，刘宗莲1，张小平2，李思闻3
（1中国中医科学院广安门医院，北京 100053；2中国中医科学院，北京 100700；
3
香港浸会大学中医药学院，香港）

摘要：文章运用数据挖掘信息技术，对国医大师路志正医案386例1 282诊次数据库，进行内伤湿浊病机与治
法分析研究。揭示现代疾病内伤湿浊病机特征，以湿热、湿浊为多，波及三焦，易夹痰、或夹瘀，兼虚以脾虚、
气虚为主；梳理18类湿浊治法，以清化湿热、健脾祛湿、芳香化浊等居前位；凝练路志正治疗湿浊病证学术特
色，以健脾祛湿为核心，以轻灵活泼、宣肺调气，调畅三焦、和解枢机为要点。
关键词：路志正；医案；数据分析；内伤湿浊；病机；治法
基金资助：中国中医科学院自由探索项目（No.ZZ0708082）

Research on pathogenesis of intermingled dampness-turbidity to internal injury and method of

treatment in modern disease based on date mining medical records of LU Zhi-zheng

YANG Feng-zhen1, LIU Zong-lian1, ZHANG Xiao-ping2, LI Si-wen3

( 1Guang’anmen Hospital, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100053, China; 2China Academy of Chinese
Medical Sciences, Beijing 100700, China; 3School of Chinese Medicine, Hong Kong Baptist University, Hong Kong, China )

Abstract: The paper carries out an analytic study on pathogenesis of intermingled dampness-turbidity to internal injury
and method of treatment, includinf 386 cases in 1 282 times medical records of TCM master LU Zhi-zheng based on date mining
information technology. It shows the pathogenesis features of intermingled dampness-turbidity to internal injury in modern disease
is to the humid heat and intermingled dampness-turbidity for more, affecting Sanjiao with sputum, stasis, and deficiency especially
deficiency of qi and spleen. There are 18 methods to treat intermingled dampness-turbidity, such as clearing heat and dissipating
dampness, invigorating spleen for eliminating dampness, and eliminating turbid pathogen with aromatics as first. It concludes the
academic characteristics of LU Zhi-zheng about treating intermingled dampness-turbidity, which is taking the invigorating spleen
for eliminating dampness as a core, and to be brisk and lively, ventilating lung qi, coordinating Sanjiao and reconciling the key to
change as the point.
Key words: LU Zhi-zheng; Medical records; Data analysis; Intermingled dampness-turbidity to internal injury;
Pathogenesis; Method of treatment
Funding: Project of Free Exploration of China Academy of Chinese Medical Sciences (No.ZZ0708082)
国医大师路志正通过70余年临证实践，依据现代社会生 既往医案。排除条件：资料不完整病案。另外，风湿病医案（为
活变迁和以慢病为主的疾病谱变化，创新发展调理脾胃学术思 减少外湿因素交互作用）及妇幼科医案不作为录入重点。
[1-3]
想，广泛指导运用于各科临床 ；同时认为现代疾病谱与湿浊 2. 医案数据化处理
[4-7]
关系密切，发展内伤湿病理论与临床 。笔者基于路志正医案 2.1 建立医案信息结构化数据库  采用Access2007数据库
数据挖掘分析，就现代疾病内伤湿浊病机与治法探讨如下。 软件，设立一般情况、现病史（症状/体征）、既往史、舌象、脉
资料与方法 象、西医检查、西医诊断、中医诊断、辨证、治法、方药等项。按
1. 医案收集及入选条件  广泛收集来源于医学书刊及未 医案诊次将文本信息结构化录入，建立数据库。
发表的路志正医案。入选条件：四诊、治法、方药等信息完整的 2.2 数据处理  在忠实原医案内容基础上，依据《中医临床诊

通讯作者：杨凤珍，中国中医科学院广安门医院路志正国医大师传承工作室，邮编：100053，电话：010-88001321
E-mail：yfzh115@163.com
中华中医药杂志 ( 原中国医药学报 ) 2017年9月第32卷第9期 CJTCMP , September 2017, Vol . 32, No. 9 • 4253 •

疗术语》（GB/T 16751-1997），加以中医术语规范。其中路师手迹 表1  湿浊辨证分布汇总

保持不动。方药部分，参考《中药学》教材，进行中药命名规范。 辨证 频次 [频率（%）] 构成比（%）

2.3 数据分析方法  运用Access2007数据库软件，进行观 湿热（湿热/湿毒） 242（18.88） 36.61

察变量频数分析。 湿浊（湿浊/水湿） 135（10.53） 20.42

结果 夹痰（痰浊/痰湿） 126（9.83） 19.06
1. 一般情况 兼脾虚（兼脾虚/气虚） 50（3.90） 7.57
1.1 性别、年龄分布  录入1963年4月-2014年4月路志正 夹瘀（痰浊瘀/湿热瘀） 43（3.35） 6.51
诊治医案，共计386例，男193例，女193例；年龄≤15岁7例，占 风热暑湿（暑湿/风温夹湿） 37（2.89） 5.59
1.81%；16-44岁156例，占40.41%；45-59岁141例，占36.53%； 风寒湿（风寒湿/寒湿 ） 16（1.25） 2.42
≥60岁82例，占21.24%。 兼阴虚 8（0.62） 1.21
1. 2 接 诊 年 代 分布   录 入 共计1 2 8 2 诊次，其中19 6 3 兼肾虚 4（0.31） 0.61
年-1979年222诊次，占17.32%；1980年-1999年228诊次，占 合计 661（51.56） 100.00
17.78%；2000年-2014年832诊次，占64.90%。
表2  湿浊治法分布汇总
2 . 主 要 疾病分布  参照《中医临床 诊疗术 语》（GB / T
频次 构成比
16751-1997），统计中医疾病诊断105种，涉及临床各科，其中 治法
[频率（%）] （%）
内科75种、占71.43%；每例患者≥2种诊断者195例、占50.52%， 清化湿热（含清化湿浊） 101（7.88） 19.57
≥3种诊断者99例、占25.65%。参照《国际疾病分类ICD-10》， 健脾祛湿（含运脾化湿、健脾化浊、 82（6.40） 15.89
初步统计西医疾病诊断188种；每例患者≥2种诊断者186例、占 健脾利湿、除湿止带）

48.19%，≥3种诊断者79例、占20.47%。 芳香化浊 59（4.60） 11.43

3. 发病诱因分布  对数据库现病史诱因项分析，386例 清热利湿（含清热祛湿止带） 52（4.06） 10.08

1 282诊次共获取诱因项460诊次。诱因存在叠加，对其中情 和胃降浊 47（3.670） 9.11

志、过劳、饮食、外邪诱因进行了提取。 祛湿化浊 38（2.96） 7.36

3.1 情志及过劳诱因  情志异常诱因73诊次、占15.87%； 化痰祛湿（含涤痰化浊） 22（1.72） 4.26

因过劳压力而精神紧张38诊次、占8.26%；合计111诊次，共占 疏风祛湿（含疏风清热利湿） 22（1.72） 4.27
24.13%。 升阳除湿（含升清降浊） 21（1.64） 4.07
3.2 饮食诱因  不良饮食习惯或口服寒凉药物诱因141诊 通络利湿 12（0.94） 2.34
次，占30.65%。 清暑化湿 11（0.86） 2.13
3.3 外邪诱因  外邪诱因77诊次，占16.74%。 宣肺化浊（含轻宣化湿、肃肺胃降浊、 11（0.86） 2.13
利咽降浊）
4. 情志相关症状分布  数据库现病史项（症状/体征）共
温化寒湿 10（0.78） 1.94
计1 913条；其中情志相关症状筛出533条、占27.86%，该结果与
上述精神诱因24.13%的检出率相吻合。考察其中焦虑、抑郁及 利湿泄浊 9（0.70） 1.74

惊恐状态，各占78.68%、14.90%、6.42%，以焦虑（含烦躁等） 行气化湿 9（0.70） 1.74

居多。 清利肝胆湿热 7（0.55） 1.36

5. 湿浊辨证频次分析  在数据库辨证项260条中，以包含 温肾祛浊 2（0.16） 0.39

关键词“湿”或“浊”筛出湿浊相关辨证20条，并按湿热、湿浊/ 宣清导浊 1（0.08） 0.19

水湿、暑湿/风温夹湿、寒湿/风寒湿、夹痰、夹瘀、兼脾虚/气 合计 516（40.25） 100.00

虚、兼肾虚、兼阴虚等进行归类，考察在1 282诊次中出现的频 表3  调气法汇总

率，见表1。 调气法 频次[频率（%）]

6. 湿浊治法频次分析  在数据库治法项270条中，以包含 宣降肺气（含宣肺调气/轻清宣肺/清肃肺胃/清 80（6.24）

肃肝肺）
关键词“湿”或“浊”筛出湿浊相关治法30条，并按湿热治法、
理气消胀（含理气导滞/辛开苦降） 57（4.44）
湿浊治法、寒湿治法、夹痰治法、夹瘀治法等进行归类，考察在
疏肝利胆（含和解枢机/柔肝理气） 35（2.73）
1 282诊次中出现的频率，见表2。
调达三焦（含调理气机） 11（0.86）
治湿贵在宣畅气机，盖“气化则湿亦化”（《温病条辨·上
合计 183（14.27）
焦篇》），为此，筛选出与湿浊相关的调气法，见表3。
• 4254 • 中华中医药杂志 ( 原中国医药学报 ) 2017年9月第32卷第9期 CJTCMP , September 2017, Vol . 32, No. 9
讨论
1. 病 案 年 代 及 病 种、诱因分析 本 研 究 显 示，病 案 年
代以2 0 0 0 年后居多（6 4 .9 0 %），改革开放以前及早 期次 之
（35.10%）；以综合内科疾病为主（71.43%）；每例所患病种≥2
种以上者近半数，≥3种以上者超过20.47%，表明病种倾向叠加
复杂。
从病案诱因项看，社会心理行为因素（包括情志异常、过劳
紧张、饮食不节，54.78%）高于气候环境因素等诱因（16.47%），
[8]
这与疾病谱由传染及感染性疾病转变为慢性病为主是一致的 。
饮食诱因（30.65%）、精神诱因（24.13%）应与近30年社会经济
快速发展，人们生活方式转变，心理负荷增加，但健康意识不足
等有关。以上表明，随着社会转型和经济快速发展，心理社会
因素、生活行为方式已成为导致现代疾病的重要病因。
社会进入工业化和信息化时代，人们精神因素变化特征，
也有别于农耕经济时代、或饥饿贫困、传染病流行、战争爆发
等年代情志致病特点，提示当今中医心身疾病的研究面临新
课题。
2. 现代疾病湿浊辨证与病机特征  本研究路志正医案386
例1 282诊次数据库，以综合内科疾病为主，分析湿浊辨证频
数661次、占51.56%；以湿热、湿浊为多，易夹痰、或夹瘀；并发
虚证以脾虚、气虚为主，可兼阴虚、或肾虚等；因湿浊弥漫而重
浊，波及上中下三焦，累及多脏腑，尤以湿阻中焦、湿热下注为
常见。
路老在长期临证实践中，体会现代疾病内伤湿阻高发，提
[9]
出北方亦多湿论 ，发展中医湿病理论。本文依据数据挖掘结
果，就现代疾病内伤湿浊病机特征探讨如下。
2.1 过度饮食、湿浊蕴热、壅滞三焦  近30多年，随着物
质生活水平大幅提高，人们过食肥甘厚味，嗜食辛辣炙煿，过
饮酒精、浓茶、咖啡及含糖饮料，或因饮食不洁，直接造成湿热
之邪、或湿浊蕴热，所谓“肥者令人内热，甘者令人中满”（《素
问·奇病论》），进而壅滞中焦，损伤脾胃，升降失司，水谷不
运，水聚为湿，谷反为浊，可致胃痛脘痞、腹胀腹泻；湿热阻滞
大肠，则腹痛下利。
脾胃升降失司，进而湿浊弥漫，壅阻三焦，枢机不利。一则
母病及子，湿浊化痰，上壅于肺，为咳为喘；痹阻胸阳，则胸痹
心痛；湿阻肺窍，则鼻鼽流涕；更因肺为水之上源，肺失宣降，
三焦水道失于通调，加重全身湿浊阻滞；肺与大肠相表里，脾
不健运，肺失宣降，湿浊阻滞大肠，致大便黏滞不畅，甚或便
秘不通。二则土壅木郁，肝胆失于疏泄，少阳三焦枢机失和；若
湿遏脾阳，少阳升发不及，可见眩晕、情绪抑郁、肠鸣腹泻等；
若肝旺脾湿，湿火蕴结，或肝阳上亢，风痰瘀阻，可致头痛、眩
晕、耳鸣、胁痛、黄疸、疮疖、湿疹、急躁易怒、多动、中风等。
三则湿热下注膀胱，发为淋浊；循肝经下注阴器，致遗精白浊、
阴囊潮湿；肝郁脾湿，湿热下注，带脉不固，为带下病；湿热下
注，痹阻关节，则为痛风、湿热痹等。四则湿浊蕴热，耗伤气
阴，阻遏脾运，脾不散精，可致肥胖、消渴等。
此外，长期饮食生冷，或过服寒凉泻药、静脉输注大量液
体，抑遏脾阳，阻遏三焦，寒湿内盛，渐使脾肾阳虚，气化失司，
可致痰饮、水肿等。
2.2 过劳紧张、心脾失调、燥湿共存  随着经济迅猛发展
和信息时代到来，人们工作生活节奏加快，过劳紧张、运动不足
十分普遍，尤以过度脑力心力为主。思虑过度，劳伤心脾，一则
思则气结，脾胃不运，升降失司，水谷不化，湿浊内生，阻滞中
焦，或湿蕴化热，或脾虚寒湿，或兼积滞痰阻，使脾不升清，胃
不降浊，气机痞塞，可致胃痛脘痞、嗳气吞酸、腹胀腹痛、呕吐
泄泻；二则脾失健运，清气不升，气血暗耗，心神失养，则致头
晕、心悸、不寐等。
过度紧张、焦虑急躁，可致心胆不宁，肝胆不舒，气机结
滞。一则胆胃不和，肝旺乘脾，痰浊内蕴；或肝胆郁热，痰热扰
心；或肝阳化风，风痰上扰。二则气机结滞，三焦气化失司，盖
“三焦者，水谷之道路，气之所终始也”（《难经·二十五难》）。
三焦失调，脾胃运化升降失司，肝胆失于疏泄，肺失宣降，肾膀
胱气化不利，则湿浊内生，湿阻气滞，水津不布；同时紧张焦
虑，五脏郁热，化燥伤阴，烁耗气阴，可见燥湿共存。如清代石
芾南指出：
“思虑过度则气结，气结则枢转不灵而成内湿；气结
则血亦结，血结则营运不周而成内燥”；
“燥郁则不能行水而
又夹湿，湿郁则不能布精而又化燥”（《医原·百病提纲论》）。
三若肝旺克脾，脾气亏虚，脾阳抑遏，可使寒湿内生，痰饮内伏
等，临床常见上热下寒、燥湿共存、虚实错杂之证。
2.3 情志过极、枢机不利、湿浊痰饮  当今社会心理因素对
人们健康的危害日益凸显，人群中紧张焦虑、烦躁易怒、抑郁
悲观等情绪变化居多。情志过极，五脏神伤，心胆不宁，胆胃不
和，肝脾失调，脾胃纳运失常、升降失司，或心肺气郁，肺失宣
肃，或肝肺升降失调，或肝肾藏泄失宜等，呈现多脏腑紊乱，三
焦枢机不利，水谷津液气化失司，气血运行不畅，产生湿浊痰
饮、进而阻滞三焦，或兼气滞血瘀，或兼寒热（火）燥风内邪，
或外邪乘入、内外合邪，久而五脏气血津液虚损、精气虚衰、阴
阳失衡，可导致多种湿病、慢病乃至虚劳[10]。
3. 现代疾病湿浊治法特色  本研究分析路志正医案数据
库湿浊治法频数516次、占40.25%；归纳18类主要湿浊治法，以
清化湿热、健脾祛湿、芳香化浊、清热利湿等频率位居前位。
此外，与湿浊有关的调气法频数183次、占14.27%，归类为宣降
肺气、理气消胀、疏肝利胆、调达三焦，以宣降肺气频率居首。
此与前文湿浊辨证超半数，以湿热、湿浊为多，湿阻中焦、湿热
下注常见，虚证以脾虚气虚为主等结果相吻合。
路老在长期临证实践中，依据现代疾病谱，继承前贤，博
采众长，借鉴外感湿病、湿热病之理法，灵活运用于内伤湿浊
病证。强调宣、化、燥、渗、通、泄等，祛湿多途；宣上、调中、
中华中医药杂志 ( 原中国医药学报 ) 2017年9月第32卷第9期 CJTCMP , September 2017, Vol . 32, No. 9 • 4255 •

渗下，三焦同治；宣降肺气、健运脾胃、疏利肝胆、温肾化气、 的学术思想.世界中西医结合杂志,2010,2(5):93-95
渗利膀胱、通腑泄浊、调畅三焦等，多脏兼治，气血同调，燥湿 [4] 路志正主编.中医湿病证治学.北京:科学出版社,2007:409-425

兼顾，虚实并治，阴阳协调；特别以健脾祛湿为核心，以轻灵活 [5] 范道长.路志正:慢性疑难重症多湿或兼湿.中国中医药报,

2009-09-11(4)
泼、宣肺调气，调畅三焦、和解枢机为要点。路老治疗湿病的系
[6] 李平.路志正湿病证治十二法.中国中医药报,2010-04-07(5)
列学术思想，对发展中医湿病理论、尤其内伤湿浊理法具有重
[7] 苏凤哲.路志正升阳除湿法临床应用探讨.世界中西医结合
要意义。
杂志,2014,9(6):580-582
参 考 文 献
[8] 慢性非传染性疾病占我国人群死因构成85%.新华网www.
[1] 苏凤哲,张华东,路志正.上下交损治其中——路志正教授学
news.cn,2011-05-28
术思想探讨.世界中西医结合杂志,2009,10(4):685-687
[9] 路志正编著.路志正医林集腋.2版.北京:人民卫生出版社,
[2] 刘喜明,路洁,苏凤哲,等.路志正教授调理脾胃治疗疑难病证
2009:111
的学术思想研究之三——路志正教授调理脾胃的理论核心
[10] 杨凤珍,路志正,烟建华.焦虑、抑郁障碍的中医病机与治疗
“持中央，运四旁”.世界中西医结合杂志,2010,6(5):471-475
大法.中华中医药杂志,2012,27(9):2338-2340
[3] 冯玲,苏凤哲,刘喜明,等.从“顾润燥”谈路志正调理脾胃法
（收稿日期：2017年1月10日）

·研究报告·

多指标正交优选加压酒制威灵仙炮制工艺
郝宁1，朴钟云1，李松花2，臧健1，陈卓尔1，田圆1，周如军1
（1沈阳农业大学，沈阳 110866；2吉林省龙井市农村经济管理服务中心，延边 133400）

摘要：目的：探讨酒制威灵仙的炮制工艺。方法：采用正交设计并使用模糊概率法进行多指标综合评价，用
以筛选最佳炮制工艺。结果：筛选出最佳炮制工艺为威灵仙切短段（10-15mm）、闷润30min、每100克药材使用
30mL 56%的白酒、0.070MPa高压蒸制30min，验证平均模糊概率值为0.87（RSD=3.90%）。结论：酒制威灵仙的
炮制工艺稳定可靠，为更好地控制酒制威灵仙的质量提供了科学依据。
关键词：威灵仙；炮制工艺；正交实验；模糊概率法

Optimal processing technology of liquor clematisroot by multi-index orthogonal test

HAO Ning1, PIAO Zhong-yun1, LI Song-hua2, ZANG Jian1, CHEN Zhuo-er1,

TIAN Yuan1, ZHOU Ru-jun1
( 1Shenyang Agricultural University, Shenyang 110866, China; 2Rural Economic Management Service Center of
Longjing City, Yanbian 133400, China )

Abstract: Objective: To optimize technology of liquor-processed clematis root (root of Clematis chinensis Osbeck.).
Methods: Orthogonal design was used to select the best processing technical parameters by fuzzy probability method. Results:
The optimal procedure was suggested as follows: clematis root was cut into 10-15mm long, moistened for 30min, every 100g
clematis root using 30mL 56% liquor, and liquor clematis root in 0.070MPa pressure for 30min, which the fuzzy probability
was the highest of 0.87 (RSD=3.90%). Conclusion: The process is feasible and can be used to provide a basis for quality control
ofliquor clematis root.
Key words: Clematisroot; Processing technology; Orthogonal experiment; Fuzzy probability method

通讯作者：周如军，沈阳市东陵路120号沈阳农业大学，邮编：110866，电话：024-88342026，E-mail：zrj5823@163.com