Butler 

University
Access Provided by:

Brza medicinska dijagnoza i liječenje 2021

Delirij

Dodatne informacije potražite u odjeljku CMDT Dio 25­20: Neurokognitivni poremećaji

Dodatne informacije potražite u cmdt dijelu od 24. do 14.: Demencija

Ključne značajke
Osnove dijagnoze

Akutno konfuzijsko stanje

Prolazni globalni poremećaj pažnje, s zamagljivanjem svijesti

Obično je rezultat sustavnih problema (npr. Lijekovi, hipoksemija)

O pća razmatranja

Organski problem može biti primarni poremećaj mozga ili sekundarna manifestacija nekog općeg poremećaja

Uzroci kognitivnih poremećaja navedeni su u tablici 25.­21.

Treba ga smatrati sindromom akutne disfunkcije mozga analogno akutnoj ozljedi bubrega

Terminalni delirij obično se javlja na kraju života

Može biti povezano s više medicinskih uzroka, uključujući zatajenje organa

Može biti neprepoznat

Table 25–11.
Etiology of delirium and other cognitive disorders (listed in alphabetical order).

Disorder Possible Causes

Cardiovascular Myocardial infarctions, cardiac arrhythmias, cerebrovascular spasms, hypertensive encephalopathy, hemorrhages, embolisms,
disorders and occlusions indirectly cause decreased cognitive function.

Collagen­vascular and Autoimmune disorders, including systemic lupus erythematosus, Sjögren syndrome, and AIDS.
immunologic
disorders

Degenerative diseases Alzheimer disease, Pick disease, multiple sclerosis, parkinsonism, Huntington chorea, normal pressure hydrocephalus.

Endocrine disorders Thyrotoxicosis, hypothyroidism, adrenocortical dysfunction (including Addison disease and Cushing syndrome),
Downloaded 2023­1­15 2:25 A  Your IP is 159.242.234.86
pheochromocytoma, insulinoma, hypoglycemia, hyperparathyroidism, hypoparathyroidism, panhypopituitarism, diabetic
Delirium, Page 1 / 5
ketoacidosis.
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility

Infections Septicemia; meningitis and encephalitis due to bacterial, viral, fungal, parasitic, or tuberculous organisms or to central nervous
 Terminalni delirij obično se javlja na kraju života
Butler University
Može biti povezano s više medicinskih uzroka, uključujući zatajenje organa Access Provided by:

Može biti neprepoznat

Table 25–11.
Etiology of delirium and other cognitive disorders (listed in alphabetical order).

Disorder Possible Causes

Cardiovascular Myocardial infarctions, cardiac arrhythmias, cerebrovascular spasms, hypertensive encephalopathy, hemorrhages, embolisms,
disorders and occlusions indirectly cause decreased cognitive function.

Collagen­vascular and Autoimmune disorders, including systemic lupus erythematosus, Sjögren syndrome, and AIDS.
immunologic
disorders

Degenerative diseases Alzheimer disease, Pick disease, multiple sclerosis, parkinsonism, Huntington chorea, normal pressure hydrocephalus.

Endocrine disorders Thyrotoxicosis, hypothyroidism, adrenocortical dysfunction (including Addison disease and Cushing syndrome),
pheochromocytoma, insulinoma, hypoglycemia, hyperparathyroidism, hypoparathyroidism, panhypopituitarism, diabetic
ketoacidosis.

Infections Septicemia; meningitis and encephalitis due to bacterial, viral, fungal, parasitic, or tuberculous organisms or to central nervous
system syphilis; acute and chronic infections due to the entire range of microbiologic pathogens.

Intoxication Alcohol, sedatives, bromides, analgesics (eg, pentazocine), psychedelic drugs, stimulants, and household solvents.

Long­term effects of Wernicke­Korsakoff syndrome.
alcohol

Medication Withdrawal from alcohol, sedative­hypnotics, corticosteroids.
withdrawal

Medications Anticholinergic medications, antidepressants, H2­blocking agents, digoxin, salicylates (long­term use), and a wide variety of other
over­the­counter and prescribed medications.

Metabolic Fluid and electrolyte disturbances (especially hyponatremia, hypomagnesemia, and hypercalcemia), acid­base disorders, hepatic
disturbances disease (hepatic encephalopathy), kidney failure, porphyria.

Neoplasms Primary or metastatic lesions of the central nervous system, cancer­induced hypercalcemia.

Nutritional Deficiency of vitamin B1 (beriberi), vitamin B12 (pernicious anemia), folic acid, nicotinic acid (pellagra); protein­calorie
deficiencies malnutrition.

Respiratory disorders Hypoxia, hypercapnia.

Seizure disorders Ictal, interictal, and postictal dysfunction.

Trauma Subdural hematoma, subarachnoid hemorrhage, intracerebral bleeding, concussion syndrome.

Demografija

Povlačenje alkohola ili tvari najčešći je uzrok delirija u općoj bolnici
Downloaded 2023­1­15 2:25 A  Your IP is 159.242.234.86
Klinički nalazi
Delirium, Page 2 / 5
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Simptomi i znakovi
 Butler University
Access Provided by:
Demografija

Povlačenje alkohola ili tvari najčešći je uzrok delirija u općoj bolnici

Klinički nalazi
Simptomi i znakovi

Početak je obično brz

Mentalno stanje varira (oštećenje je obično najmanje ujutro), s različitom nemogućnošću koncentracije, održavanja pažnje i održavanja
svrsishodnog ponašanja

"Zalazak sunca" – blagi do umjereni delirij noću

Češći u bolesnika s već postojećom demencijom

Može se ubrzati hospitalizacijom, lijekovima i senzornom deprivacijom

Postoji značajan deficit pamćenja i opoziva

Anksioznost i razdražljivost su česti

Problemi s orijentacijom uslijedili su nakon nemogućnosti zadržavanja informacija

Česti su perceptivni poremećaji (često vizualne halucinacije) i psihomotorni nemir s nesanicom

Fizički nalazi razlikuju se ovisno o uzroku

Dijagnoza
Laboratorijska ispitivanja

Sveobuhvatni fizički pregled, uključujući potragu za neurološkim abnormalnostima, infekcijom ili hipoksijom

Rutinska laboratorijska ispitivanja mogu uključivati

Serumski elektroliti

Glukoza u serumu

Urea dušik u krvi

Serumski kreatinin

Biokemijski testovi jetre

Testovi funkcije štitnjače

Arterijski krvni plinovi

Potpuna krvna slika

Serum kalcij, fosfor, magnezij

Serum vitamin B12, folate

Blood cultures

Urinalysis
Downloaded 2023­1­15 2:25 A  Your IP is 159.242.234.86
Delirium, Cerebrospinal fluid analysis Page 3 / 5
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Table 25–11
 Serum vitamin B12, folate Butler University
Access Provided by:
Blood cultures

Urinalysis

Cerebrospinal fluid analysis

Table 25–11

Imaging Studies

The following may be helpful in diagnosis

Electroencephalography (EEG)

CT

MRI

Dijagnostički postupci

EEG obično pokazuje generalizirano usporavanje

Liječenje
Lijekovi

Prvi cilj liječenja je identificirati i ispraviti etiološki medicinski problem

Ukinuti lijekove koji možda doprinose problemu, kao što su

Analgetici

Kortikosteroidi

Cimetidin

Lidokain

Antikolinergički lijekovi

Depresivi HNS­a

Meflokin

U idealnom slučaju, pacijenta treba pratiti bez daljnjih lijekova dok se provodi procjena

Dvije indikacije za lijekove u deliriju

Kontrola ponašanja (npr. Povlačenje linija)

Subjektivna nevolja (npr. Izražen strah zbog halucinacija)

Ako postoji bilo kakav nagovještaj povlačenja alkohola ili tvari, benzodiazepin kao što je lorazepam (1­2 mg svaki sat) može se dati parenteralno

Ako postoji mala vjerojatnost sindroma povlačenja, haloperidol se često koristi u dozama od 1­10 mg svakih sat vremena

Nakon što je temeljno stanje identificirano i liječeno, pomoćni lijekovi mogu se suziti

Terapijski postupci

Osim lijekova, potrebno je pružiti ugodno, udobno, nezahvalno i fizički sigurno okruženje s odgovarajućim uslugama njege ili polaznika
Downloaded 2023­1­15 2:25 A  Your IP is 159.242.234.86
Delirium, Page 4 / 5
Ishod
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility

Predviđanje
 Ako postoji mala vjerojatnost sindroma povlačenja, haloperidol se često koristi u dozama od 1­10 mg svakih sat vremena
Butler University
Nakon što je temeljno stanje identificirano i liječeno, pomoćni lijekovi mogu se suziti
Access Provided by:

Terapijski postupci

Osim lijekova, potrebno je pružiti ugodno, udobno, nezahvalno i fizički sigurno okruženje s odgovarajućim uslugama njege ili polaznika

Ishod
Predviđanje

Prognoza je poštena za oporavak mentalnog funkcioniranja u deliriju kada je temeljno stanje reverzibilno

Prosječno trajanje je oko 1 tjedan, s potpunim oporavkom u većini slučajeva

Reference

Dragidorff WJ et al. Korištenje inhibitora kolinesteraze u svim fazama Alzheimerove bolesti. Starenje droge. Srp;32(7):537–47. 
[PubMed: 26033268] 

Marcantonio Er. Delirium u hospitaliziranih starijih odraslih osoba. 2017. listopad 12;377(15):1456–66. 
[PubMed: 29020579] 

Setters B i dr. Delirium. Prim Njega. 2017. ruj;44(3):541–59. 
[PubMed: 28797379] 

Wong N et al. Upravljanje delirijem u hitnoj službi: alati za ciljanje temeljne etiologije. Emerg Med Pract. 2015. listopad;17(10):1–20. 
[PubMed: 26367083] 

Downloaded 2023­1­15 2:25 A  Your IP is 159.242.234.86
Delirium, Page 5 / 5
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility