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Fi

VACCINATION CONTRE LA CoVID-19

N° enregistrement: _ I_I
Nom du vaccin.

Date Site
brac droit/gauche)

1e injection,
2tme injection

Nom de l'agent vaccinateui ********** *****s * ******

1ere injection
Nom de l'agent vaccinateur: *********************** *

2tme injection

Comorbldités:. ssossesstosssesssgpsau ********************************ss*sstsssssa**s**sssssba************

ss soreossssasen*assanaosanasnessenessesn*ssassssesse***********s******
unnnrereeos ssesnaaaeeo*osssssssene******************ssses*ssssssspssss*s*sssssssss*ssssssssa
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Date de rendez-vous

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