_Aguves ex Odotalagiae Vine 45> N03 160 aleve de 2008 Sindrome da respirac&o oral: alteracées clinicas e comportamentais Mouth breathing syndrome: clinical and behavioral changes ‘Valdenice Aparecida de Menezes", Ricardo Luiz de Oliveira Tavares*, Ana Flavia Granville-Garcia? RESUMO- A Sindrome da respiragao oral induz.a alteragdes em varios érgaos e sistemas, estando ligada nao apenas A capacidade vital do individuo, mas também a sua qualidade de vida. Devido a sua elevada prevaléncia tem sido considerada como um preocupante problema de satide piblica. O objetivo deste trabalho foi, mediante ‘uma revisdo da literatura, analisar as principais alteragGes clinicas e comportamentais provocadas por esta patologia, Sendo assim, buscou-se periddicos indexados tanto em bibliotecas de universidades quanto na internet, limitando-se ao periodo de 1994 ¢ 2008. O padrao de respiragdo nasal foi observado ser o mais ceficiente, pois promove uma melhor oxigenagao para os pulmdes. As causas da respiragao oral podem ser de ordem obstrutiva e ndo obstrutivas, mas ambas podem afetar o desenvolvimento morfofuncional do sistema estomatognatico, assim como, o comportamento do individuo. As principais alteragGes clinicas dos respiradores orais s4o: face alongada, narinas estreitas, selamento labial inadequado e maloclusao. As principais alteragdes comportamentais so: irritagdo, mau- humor, sonoléncia, inquietude, desconcentragdo, agitacao, ansiedade, medo, depressio, desconfianga, impulsividade e déficit de aprendizagem. A respiragao oral interfere no desenvolvimento de varios 6rgi ideal que seu tratamento seja multidisciplinar se sistemas, trazendo repercussdes na qualidade de vida do individuo, sendo, Descritores: Respiragdo bucal. Distarbios respiratérios. Odontopediatria INTRODUCAO sistema respiratério tem como fungies primordiais a absorgéo do oxigénio (O,) para os tecidos ¢ remogao do gas carbénico (CO,). O ar que penetra pelas narinas é aquecido ¢ umedecido pelo contato com a mucosa, filtrado pela aio dos cflios para remogio das impurezas em suspensio, ¢ levado até os pulmées onde ocorre a troca gasosa ‘em nivel celular’? (© ato de respirar pelo nariz é inerente a0 ser humano, sendo este, ao nascer, um respirador nasal obrigat6rio, Para que ocorra a respiragao nasal € necessirio que haja integridade anatémica ¢ funcional das vias aéreas’, Durante o repouso, um_ individuo normal respira 12 a 15 vezes por minuto; ou seja, 500ml de ar por respiragao, ou 6 a 81 de ar por minuto sio inspirados e expirados. Desta forma, 250mV/O, entram no corpo ¢ 250ml de CO, sio eliminados por minuto‘, Existem outros tipos de respiragao, além da “40 nasal (normal), como as respirages oral respira © mista, consideradas formas andmalas que se realizam através da ajuda da boca, de maneira total ou parcial, respectivamente'*. A respiragao oral caracteriza um desvio adquirido, podendo ser de natureza multifatorial ¢ causar efeitos deletérios*” ‘A énfase atual ao estudo da Sindrome da respiragao oral deve-se ao fato deste problema causar alterages em varios érgaos c sistemas estando ligada no s6 a capacidade vital do individuo, mas também a influéncia direta na qualidade de vida posicionando-se, pela sua complexidade, como um dos quadros mais preocupantes de saiide piblica” Tendo isto em visto, o objetivo deste estudo foi analisar, mediante uma revisao bibliogréfica, as principais alteragdes clinicas e comportamentais provocadas por esta patologia. REVISAO DE LITERATURA. Para esta revisio de literatura buscou-se periddicos indexados tanto em bibliotecas de universidades quanto na internet, utilizando-se a base ‘Faculdade de Odontologia, Universidade do Estado de Pernambuco (UPE), Recife, PE, Brasil fo Caruaruense de Ensino Superior (ASCES), i, PE, Brasil ‘Departamento de Odontologia, Universidade Estedual da Paraiba (UEPB). Campina Grande, PB, Brasil Contato valdenicemenezes@ era com br/ ricadentstal@ yahoo.com-br/ anallaviagg hotmail.comde dados: Medline, Lilacs, BBO, e BVS. Paratanto, foram utilizados como desctitores as palavras: respiragdo bucal, distérbios respiratérios, & Odontopediatria. 1 - Respiragao Oral A terminologia “Respiragdo bucal” foi modificada recentemente para “Respiragao oral”?, sendo também denominada de Sindrome do respirador oral, Sindrome obstrutiva respiratéria € indrome da face longa”, devido A presenga de alteragdes de natureza mecénica das vias aéreas superiores, efou a presenga de algumas caracteristicas faciais observadas nos pacientes pottadotes desta patologia No portador de respiragao oral, para que a respiragdo tome-se mais facil, a cabeca se posiciona para frente, promovendo um encurtamento do ligamento mediastino do diafragma'. Este posicionamento retifica o trajeto das vias aéreas, faz © ar chegar mais répido aos pulmses, as omoplatas se elevam ¢ a regio anterior do trax fica deprimida. Neste proceso, hé 0 comprometimento da musculatura do pescogo ¢ cintura escapular, resultando em uma respiragao com déficit de oxigenagao. Consequentemente, os membros superiores ¢ inferiores vao adquirir uma postura adaptativa a fim de manter 0 equilibrio corporal que, no caso, torna-se comprometido" Vale ressaltar, que o principal meio de prevengio da Sindrome da respiragao oral é a amamentagao, pois além de suprir as necessidades nutritivas € emocionais, faz com que a crianga desenvolva, de maneira adequada, as estruturas faciais e orais*. As causas da obstrugao nasal geralmente dependem da faixa etdria © podem ser assim distribusdas!" «© Recém-nato: atresia de coanas ¢ ou tumores nasais. + Infancia: hipertrofias das amigdalas, adendides, rinites, desvio de septo nasal + Puberdade: angiofibroma juvenil, pslipo nasal, rinite medicamentosa, rinite alérgica, desvio de septo nasal. + Adulto: rinites alérgicas, pélipo nasal, tumores, desvio de septo e rinites medicamentosas. De acordo com a literatura, a prevaléncia de respiragao oral é diversificada, com percentuais que variam entre aproximadamente 30% © 70%'4:© Embora, nao seja conclusivo se 0 aumento é decorrente do maior niimero de casos, ou da maior procura de atendimento, pode-se inferir que mudangas na alimentago e a poluigao ambiental tendem a contribuir para o incremento desta 161 patologia” 2- Seqiielas da Respiracao Oral A Sindrome da respiragio oral quando nao eva o paciente & morte, o conduz & redugao de sua capacidade vital, intelectiva, ¢ psicolégica, dai a necessidade desta sindrome ser abordada em carter precoce com 0 objetivo de restituir o bem estar e a dinamizagao da vida do paciente™* Individuos que respiram mal podem desenvolver, a longo prazo, alteragdes cranio-faciais, (face longa ¢ estreita), distirbios de oclusao, palato ogival, maior tendéncia de desenvolver lesdes cariosas, labios ¢ lingua hipoténicos, labios ressecados, face sonolenta, olheiras profundas, distirbios de fala, alteragdes posturais e de marcha, que poderao interferir no rendimento escolar, desempenho profissional, erelacionamento social” © respirador oral possui altera sistémicas ¢ desequilfbrios musculares, torécicos, cardiopatias, problemas pulmonares, anemias, lentidao do aparelho digestivo, mau funcionamento das trompas de Eustéquio, dimimuigao da capacidade auditiva, sinusite ¢ afecgies do ouvido médio'* Existem outras conseqiigncias negativas para © respirador oral, como: hipertrofia das amfgdalas, trazendo problemas para as cordas vocais, diminuigao do movimento do véu palatino, dificuldades na alimentagao e engasgos, deglutigao a preferéncia por alimentos pastosos, ¢ apnéia®. Ponte” cita as seguintes alteragdes: emagrecimento ou aumento de peso, insuficiéncia glandular, redugao do crescimento, obstrugao do ducto lacrimal, blefarites, conjuntivites, alteragGes do sono, ronco, baba noturna, insénia, redugao do apetite, sede constante, palidez, pouco rendimento fisico, coordenagao motora alterada, cansago, alto indice de cétie, mau hdlito, perda de paladar e olfato, falta de atengao, perdigoto, fala nasalada, problemas de dicgao, déficit de atengao, e mé oxigenacao cerebral Para Carvalho”, 0 respirador oral possui deformidades torécicas, ombros para frente comprimindo o térax, cabega mal posicionada em relagdo ao pescogo e miisculos abdominais fracos. Sua posigao de dormida nao é de decibito dorsal, pois com a boca aberta a lingua ocupa o espao rettobucal, dficultando a respiragao, preferindo assim a posigao de decibito lateral ou vertical © padrio de respiragao oral predispde a0 aparecimento de alteragdes nos tecidos periodontais, tais como: ressecamento da mucosa, recessio gengival, gengivite e periodontite pela maior tendéncia de actimulo de placa devido 2 falta de fricga0 © desidratagao da mucosa antero-superior proveniente da auséncia de selamento labial’. Sendo estealeve de 2008 proceso amenizado pela lubrificagao dos tecidos © a cobertura com vaselina durante 0 sono”. Outras caracteristicas pertinentes ao respirador oral citadas na literatura so: face longa ¢ estreita, olhos caidos, olheiras profundas, sulco nasolabial profundo, nariz, pequeno com a pirdmide 6ssea excessivamente alargada, lébio inferior volumoso hipoténice ¢ invertido, ¢labio superior curto, manila atrésica e palato ogival, muitas vezes apresentam classe Il divisao I de Angle, com incisivos protufdos, desarmonias oclusais que incluem apinhamentos, mordida aberta, mordida cruzada posterior, lingua baixa e volumosa'**** 3-Alteragdes Comportamentais do Respirador Oral Nos tiltimos anos, estudos sobre a respiragio oral tém demonstrado que as alteragdes trazidas por cesta patologia refletem diretamente na qualidade de vida do individuo, afetando 0 comportamento da pessoa’, Indubitavelmente, hé uma estreita relagio entre a respiragao ¢ os estados psiquicos. As manifestagdes de ansiedade e angtstia, registradas em nivel muscular, se localizam, em primeiro lugar, nos miisculos da boca e suas adjacéncias*. Por mais, equilibrado que seja.o individuo, ninguém reage com calma a falta de ar. A mé oxigenacao cerebral leva a constantes estados de letargia e dores de cabeca. Por isso, os respiradores orais sao geralmente pessoas agitadas ¢ impacientes. Além disso, apresentam déficit no processo de aprendizagem € alinguagem torna-se dificil, pois eles geralmente tém problemas de audiao que podem ocasionar uma escrita errénea. Apresentam ainda enurese noturna e inabilidade para os esportes. Mastigam com a boca aberta.e precisam de liquido para auxiliar a deglutig0 dos alimentos”. DISCUSSAO A literatura odontolégica ¢ de outras éreas de satide tém evidenciado um crescente interesse pelos problemas advindos da Sindrome da respiragio. oral, pois estes podem comprometer a satide geral ¢ a qualidade de vida do individuo’’. Na atualidade, a respiracdo oral é considerada um problema de satide Publica e devido a sua complexidade. No que se refere ao diagnéstico ¢ tratamento, envolve uma diversidade de profissionais'*"**. A respiragio € um processo de vital importncia para o individuo, quando o ar inspirado nao € preparado adequadamente leva a uma modificagao dos mecanismos pulmonares e diminuigdo da complacéncia pulmonar com cconseqiiente oxigenagiio inadequada do organismo. 162 A permanéncia deste quadro, além de colocar em perigo o equilfbrio das fungdes estomatognsticas, tas como mastigacao, degluti¢ao, respiragaa e fonagao, condigdes estas que influenciaro no desenvolvimento e crescimento dos sistemas™, trard alteragées de equilibrio das forgas musculares tordcicas ¢ posturais"”. Portanto, 0 modelo de respiragdo nasal, quando substitufdo por outro complementar, oral ou misto poderé, de acordo com a sua duragao, intensidade ¢ época de instalagao, causar graves alteragdes_morfofuncionais, patoldgicas ¢ comportamentais*, caracterizando a necessidade de intervengao precoce. Neste sentido, o aleitamento materno é 0 principal meio de prevengao da sindrome do respirador oral, contribuindo para_o desenvolvimento adequado das estruturas orofaciais, © da satide em geral, inclusive do ponto de vista psicol6gico™, Dentro desta temética, ressalta-se o valor do exame da fungao nasal em fase precoce para determinagao da causa da respiragao oral ea necessidade de tratamento™, E necessério também. {que a familia seja orientada sobre as caracteristicas “normais” de um respirador nasal, préticas de alimentagao corretas, poluigao do ambiente's, & climinagao de habitos nocivos". No que se refere & etiologia da respiragao oral, a maioria dos autores cita como causa principal a obstrucdo das vias aéreas'”™, Sao virios os fatores que causam esta obstrugdo como; alergia adendides, amigdalas hipertrofiadas, inflamagao crOnica das vias respiratérias, processos tumorais, sinusites, nites (obstrugao alta), otites, ete!» 8" Nos relatos de causas nao obstrutivas, destacam-se as decorrentes de habitos deletérios como mamadeiras ou sucg’o no nutritiva’ ¢ as, malformagdes craniofaciais, como na Sindrome de Crouzon e Sindrome de Pierre-Robin™. Com relagao aos problemas clinicos apresentados pelos respiradores orais verificam-se como queixas mais comuns: falta de ar ow insuficigncia respiratéria, cansago nas atividades fisicas, dores nas costas, pescogo e muca, diminuigo do olfato e/ou paladar, halitose, boca seca, engasgo durante a noite, dormir mal, sentir sono durante 0 dia, olheiras, espirrar, perdigoto, menor acuidade auditivae falta de equilibrio no peso". Autores citam, ainda, algumas alteragdes sistémicas como: anemia, hipoglobulimenia ¢ leucocitose, arritmia cardfaca dificil digestao"*2"*, Para Leite et al." a respiragao oral propicia a estagnagao de exsudatos catarrais ou purulentos nas fossas nasais ¢ tendéncia a surtos agudos de otite média, podendo ainda ocorrer 0 aparecimento da queilite actinicaAs principais caracteristicas fisicas do paciente respirador oral referem-se 3 face alongada, narinas estreitas, falta de tonus da musculatura facial, selamento labial inadequado, olhos caidos, olheiras, olhos inclinados, fechamento dos ombros, desequilibrio da coma, nariz, pequeno coma piramide 6ssea muito alargada!™"*™ No que se refere as caracteristicas bucais, do respirador oral, autores"®!522"9% destacam, 0s labios hipotdnicos e ressecados, lébio invertido, palato estreito e profundo, boca entreaberta, protrusdo de dentes ntero-superiores, linguoversio de dentes Antero-inferiores, estreitamento do arco superior ¢ relagao oclusal com tendéncia a Classe I divisdo 1 de Angle, maloclusdes (mordida aberta, protusdo, mordida cruzada posterior, assimetria da facial), curvatura labial para baixo ¢ alteragdes de fungdes da deglutigao, sucgao e fonagao devido a alteragao dos érgaos fonoarticulat6rios. De acordo com Paranhos ¢ Cruvinel™ a atresia nasomaxilar € sinal patognomdnico do portador da Sindrome do respirador oral Autores discorrem, ainda, como alteragies associadas & respiracio oral a gengivite, doencas periodontais recidivantes, labios secos & rachados e sede constante. Para Aragio™, 0 aumento da viscosidade da saliva, devido ao excesso de mucina ¢ ao ressecamento da mucosa, pela entrada constante de ar pela boca, propicia o desenvolvimento de lesdes cariosas Em relagao as alteragdes comportamentais constatou-se na literatura que os respiradores orais, apresentam com freqiiéncia sinais de irritagao, mau- humor, sonoléncia, inquietude, desconcentragao, agitagdo, ansiedade, medo, depressio, desconfianga impulsividade'®. A noite as criangas tém sono agitado, ¢ pela manha estdo cansadas devido ao sono que nao foi aproveitado de forma eficaz: € nao querem sair da cama para estudar, ou ir & escola” Na escola tém muito sono, nao conseguem se concentrar, ¢ apresentam dificuldades no processo de aprendizagem. Marchesan® concorda com os autores citados © acrescenta que o fracasso no rendimento escolar nao & causado por problemas intelectuais, ¢ sim, devido & noite mal dormida. Estes dados confirmam os relatos de outros autores” para os quais € de fundamental importancia a prevengio e diagnéstico precoce da respiracao oral, objetivando reduzir os distirbios de aprendizagem e comprometimento do ajuste psicossocial Por outto lado, Pereirat" discorda dos autores acima por considerar que a respiragao oral nao pode, por si s6, causar déficit na aprendizagem. considerando a complexidade dos fatores aos quais a crianga esté exposta no seu dis-a-dia, como os 163 ambientais, educacionais, ¢ familiares. Ressalta, em adigdo, que a aprendizagem é um processo continuo ¢, portanto, deve haver métodos que compensem as deficiéncias apresentadas pela crianga A avaliagao da fungao nasal alterada nem sempre é de facil determinagao, por isso 0 médico é o principal responsivel, uma vez.que na maioria das vezes hi obstrugao das vias aéreas. Por outro lado, quando esta alteragao € confirmada, autores"™” si0 undnimes em afirmar a importancia de uma equipe ‘ultidisciplinar composta por médicos, cirurgises- dentistas, fonoaudidlogos, fisioterapeutas, professores, ¢ psicélogos a fim de reabilitar integralmente o paciente. A realizagao deste trabalho indica que 0 respirador oral é um paciente especial, portador de uma série de afecgdes ¢ seqiiclas, que necessita de ‘um tratamento diferenciado e multidisciplinar: Dessa forma, dentro de uma visio abrangente de multidisciplinaridade, o cirurgiao-dentista é fundamental para implementagao de programas educativo-preventivos direcionados aestes pacientes, tendo em vista o novo paradigma de promogao de satide, no qual a limitagao das praticas cléssicas de tratamento nao proporciona melhorias na satide bucal e qualidade de vida dos individuos®. CONCLUSOES A respiragio oral definida como resultado de um desvio do padrao normal de respiracdo, tendo geralmente supléncia nasal. Sf inimeras as alteragées clinicas (fisicas e bucais) apresentadas pelos respiradores orais com destaque para a face alongada, narinas estreitas, sclamento labial inadequado, Isbios ressecados ¢ hipot6nicos, maloclusdes (classe II e mordida aberta anterior), e palato ogival Em relagao as alteragdes comportamentais as principais alteragdes sao: iritagéo, mau humor, sonoléncia, inquictude, desconcentracio, agitacao, ansiedade, medo, depressao, desconfianga, impulsividade e déficit de aprendizagem, A respiragdo oral interfere no desenvolvimento de varios érgaos e sistemas, trazendo repercussées na qualidade de vida do individu, sendo ideal que o seu tratamento seja rultidisciplinar. ABSTRACT ‘Mouth breathing syndrome can induce changes in many organs and systems as itis linked not only to an individual's vital capacity, but also to one’s quality of life. Due to its high prevalence, this, syndrome has been considered an crucial problem for public health. The objective of this article was toaleve de 2008 review dental literature in an attempt to analyze the main clinical and behavioral changes caused by this pathology, Method: For this literature review, indexed periodicals from university libraries as well as from the internet, limited to the period from 1994 to 2008, were consulted. The nasal breathing pattern was found to be the most efficient, since it promotes a better oxygenation of the lungs. The causes of the mouth breathing can be of an obstructive or non- obstructive order; however, depending on the duration and intensity, both can affect the growth and ‘morphofunctional development of the stomatognatic system as well as the individual's behavior. The main clinical changes of mouth breathers include: prolonged face, narrow nostrils, inadequate labial seal, and ‘malocclusion, The main behavioral alterations include: irritation, bad mood, sleepiness, restlessness, lack of concentration, agitation, anxiety, fear, depression, distrust, impulsiveness, and learning deficiency. ‘Mouth breathing also interferes in the development of several organs and systems, thus affecting the ‘quality of the individual's life. Therefore, its treatment should be multiiseiplinary. Uniterms: Mouth breathing disturbances. Pediatric dentistry. Breathing REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Guyton AC. Tratado de fisiologia médica. 10*ed Rio de Janeiro: Guanabara Kogan; 2002. 2. Santiago Jéinior O. Diagnéstico em ortopedia funcional dos maxilares suas implicagdes clinicas. In: Cardoso R, Machado M Odontologia a arte ¢ conhecimento. Sao Paulo: Santos; 1994. p.185-201 3. NicolasiR. Atuagdo fonoaudiolsgica: respiragio bucal. (acesso em 2003 mar 24). Disponivel em: http://www. geocites.com/fonobr/ respiragao,html, 4, Ferraz MIPC, Souza MA. Respiragao bucal: uma abordagem multidisciplinar. Respiracao bucal. [acesso em 2003 ago 22. Disponivel em: http:www.respiremelhor.com.br/odonto/ ‘odonto 16122002. html, Mafra A. Respiragao bucal. [acesso em 2004 ago 20]. Disponivel em: _hitp:// www. geocities.com/andrea_mafra/ respiracao,html. 6. Miranda PPC, Maskuda SYK, Periotto MC, Aragjo RIH. Enfoque multidisciplinar na sindrome do respirador bucal. Rev Paul Odontol 2002:24:24-30. 7. Cavassani VG, Ribeiro SG, Nemr NK, Greco AM, Kohle J, Lehn CN, Habitos orais de sucgao: estudo piloto em populagao de baixa renda, Rev Bras Otorinolaringol. 2003;69:106-10. 10. IL 12. 14, 15 16. 17. 18, 19, ai 164 Coimbra C. 0 tratamento da respiragao bucal, [acesso em 2003 mar 24]. Disponivel em: http:/ Iwww.jfservice.com.br/viver/arquivo/dicas! 2002/1017. Leal, RB. Elaboragao e validagio de instrumento para avaliar a qualidade de vida do respirador oral, [dissertagao]. Recife: Faculdade de Odontologia da UPE; 2004. Menezes VA, Leal RB, Pesséa RS, Pontes RMES. Prevalence and factors related to mouth breathing in school children at the Santo Amaro project-Recife. Braz J Otorhinol. 2006;72:394- 9, Menezes VA, Leal RB, Moura MM, Granville- Garcia. AF. Influéncia de fatores socioeconémicos ¢ demogrificos no padrao de respiragao: um estudo piloto, Rev Bras Otorrinolaringol. 2007;73:826-34. Ricketts RM. Respiratory obstruction syndrome. ‘Am /J Orthod. 1968;54:495-515. Ponte STD. Respiragao bucal. [Monografia] Londrina, Parand: Centro de Especializagao em Fonoaudiologia Clinica Motricidade Oral; 2000, Aragio W. Respirador bucal. J. Ped. 1998;64:349-52, Ribeiro A. Respiragdo bucal ¢ alteragdes esqueléticas e dentérias. [monografia]. Sao Paulo: Centro de Especializagao em Fonoaudiologia Clinica Motricidade Oral; 1998, Pessoa RS, Pontes RMES. Prevaléncia ¢ fatores associados & respiragdo oral em escolares participantes do projeto Santo Amaro - Recife. |monografia}. Recife: Faculdade de Odontologia da UPE; 2005. Rahal A, Krakauer LH. Avaliagao ¢ terapia fonoaudiolégica com respiradores bucais. Dent Press. 2001;6:83-6. Carvalho GD. Sindrome do respirador bucal ou insuficiente respirador nasal. Rev Secret Satide. 1996;2:22-5. Amaral CF, Martins ER, Rios IBM. A respiragdo bucal ¢ 0 desenvolvimento do complexo dentofacial. Rev Bras Alergia Imunopatol. 2002;25:55-60, Marchesan IQ. Aspectos clinicos da motricidade oral, In: Marchesan IQ. Fundamentos em Fonoaudiologia. Rio de Janeiro: Guanabara; 1998, p 123-35. Carvalho GD. Alteragdes comportamentais comuns na SRB. jan. 2000. [acesso em 2005 fev 10]. Disponivel em: —http:// www.ceaodontofono.com.br/artigos/art/2000/ jjan00.htm.22. Calvet C, Pereira AFV, Alteragées periodontais em respiradores bueais, Rev Fac Odontol Porto Alegre, 2000;42:21-4, 23. Casamassino PS, Consideragées periodontais In: Pinkham JR, Casamassino OS, Mactigue DJ, Fields IW, Nowak A. Odontopediatria da infaincia 4 adolescéncia, Artes Médicas: Sa0 Paulo; 1996. p.386-91 24, Andrade FV, Andrade DV, Aratio AS, Ribeiro ACC. Alteragées estruturais de érgaos fonoarticulatérios € més oclusdes dentérias em respiradores orais de 6 2 10 anos. Rev CEFAC. 2005;7:318-25, 25, Rodrigues HOSN, Faria SR, Paula SFG, Mota AR. Ocorténcia de respiragao oral ¢ alteragoes miofuncionais orofaciais em sujeitos em tratamento ortodéntico. Rev CEFAC 2005;7:356-62 26. Carvalho GD. Alterages comportamentais ccomuns na sindrome do respirador bucal, Lovise: ‘Sao Paulo; 2003, 27. Jorge EP. Estudo da resisténcia nasal em pacientes com mé oclusao de classe II divisio 1 de Angle, utilizando arinomanometria anterior ativa. Dent Press. 2002;6;15-30. 28. Spinelli MLM, Casanova PC. Respiragao bucal [acesso em 2005 jan 12). Disponivel em: http:// www.odontologia.com.br/ artigos.asp?id=224&idesp+14éeler=s. 29. Carvalho GD, Brandao G, Vinha PP. Os respiradores bucais ¢ as desordens buco-dentais, In: Cardoso RJA, Gongalves, EAN Odontopediatria: prevengao. Sao Paulo: Artes Médicas; 2002, p.167-78 30. Toledo OA. Odontopediatria fundamentos para apritica clinica. 2"ed. S40 Paulo: Premier, 1996. 31. Moraes ACC. Respirador bucal: suas complicagdes anatémicas e posturais [monografia]. Recife: Faculdade de Odontologia Recebido em 22/01/2008 - Aceito em 13/05/2008 32 33, 34, 35, 36, 37 38. 40, 4L 42, 165 da UPE; 1998, Pignatari, SSN. O Odontoreview. 2005516. Paiva JB, Vigorito TW, Castro AB Estudo rinomanométrico da cavidade nasal em pacientes submetidos & expansao répida da maxila Ortodontia, 2000;33:36-42, Queluz. DP, Gimenez CMM. A sindrome do respirador bucal. Rev CROMG. 2000:6:4-9. respirador oral Di Francesco RC. Respirador bucal: a visio do otorrinolaringologista. IBO. 1999;5:56-60. Felipe LB, Benitez MP, Coto AC, Carpio MAR, Hernandez MD. Habito de respiracién bucal en nifios. Rev Cuba Ortod. 2001;16:47-53, Leite RMS, Leite AAC, Friedman H, Friedman 1A sindtome do respirador bucal como fator de risco para queilite actinica. An Bras Dermatol. 2003;78:73-8. Paranhos LR, Cruvinel MOB. Respiragao bucal: alternativas técnicas em ortodontia ¢ ortopedia facial no auxilio do tratamento. J Bras Ortodon Ortop Facial. 2003;45:253-9. Cintra CFSC, Castro FFM, Cintra PPVC. As alteragGes orofaciais aptesentadas em pacientes respiradores bucais. Rev Bras Alergia Imunopatol. 2000;23:78-83, Alvarenga AL, Pédua IPM, Silveira IA, O respirador bucal. Pro Homine. 2003;2:21-5 Pereira SL. Respiragao bucal e aprendizagem: ‘uma andlise fonoaudiolégica sobre as causas € conseqiiéncias, [monografia]. Itajaf: Centro de Especializagao em Fonoaudiologia Clinica Motricidade Oral. 2001. Leal, RB. Impacto do padrio de respiragao, prevaléncia e fatores associados na qualidade de vida em escolares do Recife/PE. [tese] Recife: Faculdade de Odontologia da UPE; 2008