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    SALUD Y DESARROLLO FISICOS fsa energia que dificulta dirigir a un nifo, es la energia que después lo convierte en un director de la vida. Hay Watn Brom Autor estadounidense, siglo xx DESCRIPCION DEL CAP{TULO OBJETIVOS DE APRENDIZAJE CRECIMIENTO Y CAMBIOS CORPORALES 1 Analizar los cambios corporales debidos al Patrones de crecimiento desarrollo Infancia y niez Pubertad EL CEREBRO 2 Describir cémo cambia el cerebro Fisiologia cerebral Infancia Niez Adolescencia SUENO. 3 Resumir el cambio que sufren los patrones de Infancia suefo durante el desarrollo Nifiez infantil ‘Adolescencia SALUD. 4 Describir la salud en la niifiez y en la adolescencia Enfermedades y lesiones en nifios y adolescentes Nuttricién y habitos alimenticios. Fjercicio Consumo de sustancias La historia de Latonya y Ramona: alimentacion con biberon y al seno materno en Africa Latonya es una bebé recién nacida de Ghana. Durante sus primeros dias de vida es tuvo separada de su madre y fue alimentada con biber6n. Fabricantes de alimentos para bebés suministraron al hospital donde ella nacié con leche en polvo gratuits © subsidiada, Su madre fue convencida de alimentarla con biber6n en lugar de amamantarla, y cuando la alimenta con el biberén, diluye en exceso el polvo con agua turbia. Los biberones de Latonya no estn esterilizados, por lo que se enferma y muere antes de su primer cumpleafios. Ramona nacié en Nigeria, en un hospital con un programa Baby-Friendly, Fn este programa no se separa al bebé de su madre cuando nace, las madres son mo. tivadas a amamantar a sus hijos, y se les informa de los riesgos de la alimentacién con biberdn, debidos a los biberones sin esterilizar y al agua insalubre. También se les informa de las ventajas de la leche materna, como sus cualidades nutritivas ¢ higiénicas, su capacidad para inmunizar a los bebés en contra de enfermedades comunes, y su importancia para reducir el riesgo de céncer mamatio y de ovario en la madre. La madre de Ramona la esté amamantando. Al afto de edad Ramona es muy saludable, En afios recientes, la Organizacién Mundial de la Salud y la UNICEF han ta tado de revertir a tendencia que ha surgido en muchos patses pobres de alimentar 4 los bebés con biberén. Estas instituciones establecieron el programa Baby-Friendly ‘en muchos pafses (Grant, 1993). Asimismo, convencieron a la International Asso- ciation of Infant Formula Manufacturers de no comercializar sus alimentos para bebés con los hospitales de los paises cuyos gobiernos apoyan el programa baby. friendly. En realidad, los costos de los propios hospitales se redujeron cuando los alimentos para bebés, los biberones y los centros separados se volvieron innecesa- ros. Por ejemplo, el Hospital Jose Fabela Memorial en Filipinas reporté un ahorro de 8 por ciento en su presupuesto anual Los hospitales ejercen una gran influencia para lograr que las madres amaman. tena sus bebés. Durante muchos afios, las unidades de maternidad fomentaron la alimentacién con biberén, sin darle a las madres informacién adecuada sobre los beneficios de la alimentaci6n al seno materno (Grant, 1993). Con las iniciativas de la Organizacién Mundial de la Salud y UNICEF las cosas estén cambiando, aunque atin existen muchos lugares en el mundo donde no se ha establecido el programa Baby-Friendly (UNICEF, 2003). Las ventajas de la alimentacién al seno materno en los paises pobres son nu: merosas. Sin embargo, ahora estas ventajas deben equilibrarse con el riesgo de transmitir el VIF al bebé a través de la leche materna sila madre tiene el virus; lo mayoria de las mujeres no saben que estan infectadas. En algunas areas de Africa mas de 30 por ciento de las madres son portadoras det VIH. BE ieee PANORAMA GENERAL Piense en todo lo que cambié fisicamente durante su crecimiento del cuerpo, el cerebro y el suefio. También crecimiento, Usted legé al mundo como un ser pequeiio, estudiaremos la salud de los nifios, incluyendo el tema pero crecié con rapide: durante la infancia, mas lenta- de la historia que inicia el capitulo: la alimentacién al mente en la nifiez, y nuevamente con rapidez durante la seno materno versus la alimentacién con biberén. pubertad. En este capitulo, exploraremos cambios en el 158 | ; @ CRECIMIENTO Y CAMBIOS CORPORALES Patrones de crecimiento Infancia y nifiez Pubertad purante la travesia de la nifiez, sufrimos muchos cambios corporates. Empecemos estu- iando algunos patrones bisicos de crecimiento, y luego abordaremos los cambios corpo~ doles que ocurren desde que somos bebés hasta que nos convertimos en adolescentes, Patrones de crecimiento porante el desarrollo prenatal y la infancia temprana, la cabeza constituye una porcién sumamente grande del total del cuerpo (véase figura 5.1). Gradualmente, la proporcién Gel cuerpo cambia. ¢Por qué? EI crecimiento no es aleatorio, sino que generalmente sigue dos patrones: el patron cefalocaudal y el patrén préximodistal. El patrén cefalocaudal es la secuencia en la que el crecimiento més répido siem- pre ocurre en la parte superior: en la cabeza. El aumento fisico de tamafio, peso y Giferenciacién ocurre gradualmente de arriba hacia abajo —por ejemplo, del cuello a fos hombros, al tronco, y asi sucesivamente—. Este mismo patrén ocurre en el rea de la cabeza; las partes superiores de la cabeza —Ios ojos y el cerebro— crecen mas répido que las partes inferiores, como la mandibula El desarrollo sensorial y motor también suele presentarse de acuerdo al patrén ce- {alocaudal. Por ejemplo, los bebés ven los abjetos antes de poder controlar su torso, y pueden utilizar sus manos mucho tiempo antes de gatear o caminar. Sin embargo, un estudio reciente encontrs que los bebés tratan de alcanzar juguetes con sus pies antes de utilizar sus manos (Galloway y Thelen, 2004). En promedio, los bebés tocaban pri- ‘mero el juguete con sus pies cuando tenfan 12 semanas, y con sus manos cuando tenfan, 16 semanas. En el capitulo 6 hablaremos més sobre el desarrollo sensorial y motor. El patr6n proximodistal es la secuencia de crecimiento que inicia en el centro del cuerpo y continda hacia las extremidades. Por ejemplo, el control muscular del tronco los brazos madura antes que el control de las manos y los dedos. Ademés, los bebés utilizan toda la mano como unidad antes de poder controlar los dedos. Crecimiento y cambios corporates 159 patrén cefalocaudal Secuencia en a {que el mayor crecimiento ocurte en Ja parte superior —Ia cabeza— y el ‘crecimiento fisico en tama, peso y diferenciacién de caracteristias actiia _gradualmente de arriba hacia abajo, patrén proximodistal Secuencia del Srecimiento que inida en el centro ‘del cuerpo y continga hacia las extre= midades FIGURA 5.1 Cambios en las proporciones del cuerpo humano durante el crecimiento, Durante el transcurso del desarrollo, desde la infancia hasta la adultez, uno de los cambios fisicos mas evidentes es el de la cabeza, que se va haciendo mas pequetia con relacién al resto del cuerpo. Las fracciones indicadas se refieren ala proporcin del tamafio de la cabeza con respecto a la estalura ‘otal del cuerpo en distinias edades. 140 Capitulo 5 Salud y desarrollo fisicos 1 cuerpo de los ninos de 5 y de 2 afos de edad son diferentes. Observe que el nino de 5 afios de edad no solo es mas alto y mas pesado, sino que también tiene un tronco y piernas mas largas que 1 niNto de 2 aiios. Qué otras diferencias Fiscasexsten ente los nits de 2 y 5 arios de edad? Preschool Growth and Development Development Milestones \deficiencia de la hormona del ereci- miento Ausencia 0 deficiencia de la hhormona del crecimiento, la cual es producida por la gléndula picuitaria para estimular el crecimiento corporal Infancia y nifiez La estatura y el peso aumentan con rapide7.en la infancia. Lego, en la nitiez crecen ‘con menor rapide7, Infancia El recién nacido estadounidense promedio mide 20 pulgadas y pesa 7 libras Y medio. Noventay cinco por ciento de los recén nacidos a término miden entre 18 22 pulgadas, y pesan entre 5 libras y medio y 10 libras Durante los primeros dias, la mayoria de los recién nacidos pierden entre 5 y 7 por ciento de su peso corporal. Una ver.que los bebés se adaptan a succionar, tragar y igen crecen con rapide7. aumentando un promedio de 5 0 6 onzas ala semana durante el pr, mer mes. Alos4 meses duplican el peso que tuvieron al nacer, yal primer aio cas! lo trip can, Los bebés crecen alrededor de una pulgada al mes durante el primer ato, llegandos ‘medir casi una ver y media la estatura del nacimicnto al cumplt su primer afo de edad En el segundo afio de vida, la tasa de crecimiento de los bebés disminuye considera. blemente. A los 2 aitos, pesan de 26 a 32 libras, aumentando un cuarto de libra al mes duramte el segundo aio; en ese momento tienen aproximadamente una quinta part de st peso adulto. EI nifio de 2 aftos promedio mide de 32 a 35 pulgadas de estatura, que ¢s casi la mitad de la estatura adutta. Nifiez temprana Mientras el nino en edad preescolarcrece, el porcentaje del aumen: todel peso y de la estatura disminuye cada afo, Las nftas son un poco mas pequefasy lig ras que los nifios durante estos afos. Tanto los nifios como las nifias adelgavan contormesu tronco se alarga. A pesar de que su cabeza aiines grande en relacién con su cuerpo, al final de la edad preescolar la mayoria de los nifios ya no se ve tan desproporcionada, La grasa corporal disminuye con lentitud, peto de forma constante durante los aios preescolares, Las nifias tienen mas teido adiposo que los nifios,y stos tienen més telido muscular. ‘Los patrones de crecimiento varfan de manera individual, Recuerde cuando estaba en edad preescolar. Quizé fue la primera ver que noté que algunos nifios eran més altos que usted, que algunos eran mas bajos, mas gordos, mas delgados, més fuertes més débiles. Gran parte de la variacién se debe a la herencia, aunque las experiencias ambientales tambien influyen hasta cierto grado. En una revisin de la estatura y el peso de Ios nifios de todo el mundo, se concluyé que dos de los factores importantes que contribuyen a las diferencias en la estatura son el origen étnico y la nutricion (Meredith, 1978). Ademés, los nifios primogénitos, de zonas urbanas, de nivel socioeconémico medio eran més altos que los nifios no primogénitos, de zonas rurales y de nivel so- cioeconémico bajo. Los hijos de mujeres que furmaron durante el embarazo eran media pulgada més bajos que los hijos de mujeres que no fumaron durante el embarazo. En Estados Unidos, los nifios afroestadounidenses son més altos que los nifios blancos ¢Por qué algunos nifos son inusualmente bajos? Esto se debe a factores congénitos {problemas genéticos o prenatales), a un problema fisico que se desarrolla en la nie, 2 una deficiencia de la hormona de crecimiento 0 a un problema emocional. Cuando lo que causa la baja estatura son problemas congénitos del crecimiento, 9 menuido el nifio puede ser tratado con hormonas. Este tratamiento suele dirigitse eld pituitaria, la glindula maestra del cuerpo, que se localiza en la base del cerebro. Esta glindula secreta hormonas relacionadas con el crecimiento, Los problemas fsicos que durante la nifiez pueden detener el crecimiento incluyen la desnutticién y las infecciones erénicas. Sin embargo, silos problemas se tratan ade- cuadamente, generalmente se logra un crecimiento normal. La deficiencia de la hormona del crecimiento es la ausencia o deficientia del hormona del crecimiento, producida por la gléndula pituitaria para estimular el cre cimiento del cuerpo. La deficiencia de la hormona del crecimiento puede presentarse durante la infancia 0 en la nifiex (Grandrud y Wilson, 2004). Se estima que eatie 10000 y 15000 nifiosestadounidenses tienen deficiencia de la hormona del crecimien!0, (Stanford University Medical Center, 2005). Sin tratamiento, la mayor parte de los nifios con deficiencia de la hormona del crecimiento no alcanzan una estatura de 5 pies. El tratamiento para esta deficiencia incluye la aplicacién regular de inyecciones de la hormona del crecimiento, y generalmente dura varios aftos (Chernausek, 2004 Minczykowski y colaboradores, 2005; Radcliffe y colaboradores, 2004). Algumos nics reciben inyecciones todos los dias, y otros varias veces a la semana, intermedia y tardia Durante el periodo de la nifiez intermedia y tard Nifer iorcis i aos de edad aproximadamente— el crecimiento es lento con FEE se trata de un periodo de calma, antes del brote de crecimiento répido de la Sotescencia Trargnte los afos de la escuela primaria, los nfios crecen en promedio de 2 0 3 pul- Jazalafo. A los 8 afos de edad, laniia promedio el nifio promedio miden 4 pies y 2 aieada de estatura, Durante la ier intermedia y tarda los nos aumentan alrededor rae 7 libras al ato, La nifia y el nifio promedio de 8 afios de edad pesan 56 libres ‘tional Centr for Health Statistics, 2004). El incremento del peso se debe principal- irae at aumento del amatio de los sistemas esquelético y muscular asi como del tamafio Realgumnos Srganos corporales. La masa y Ta fuerza muscular aumentan gradualmente forme la “grasa de bebé” disminuye durante laniftez intermedia y tarda Los movimnentos torpes de la nifiez temprana dan paso a un mayor tono muscular durante la nifiez intermedia y tardia. Los nifios también duplican su fortaleza durante Gios afos. Fl incremento en la fuerza muscular se debe a la herencia y al ejerccio. Debido a que poseen un mayor ntimero de células musculares, los nifios tienden a ser nds fuertes que las nities. {Loscambiosen las proporciones son algunas de las modificaciones fsicas més evidentes durante lanier intermedia y tardfa. La circunferencia de la cabe7a, la circunferencia de tacintura ys fongitud de las piernas disminuyen en relaciGn con la estatura del euerpo, Un Cambio lisico menos notorio es el endurecimiento de los huesos durante la nifiez interme- dia tarda; no obstante, ceden mis ala presiny al esfuerz0 que los huesos maduros. Pubertad El crecimiento, después de disminuir durante la nifiez, aumenta durante la pubertad. La pubertad es un periodo de maduracién fisica répida, que incluye cambios hormonales y corporates que ocurren a principios de la adolescencia. Las caracteristicas y propor- ciones del cuerpo se modifican conforme el individuo se vuelve capaz. de reproducirse Iniciaremos nuestra explicacién de la pubertad describiendo sus determinantes, y luego xaminaremos cambios fisicos y psicolégicos importantes que la acompaiian. Determinantes de la pubertad Pubertad no es lo mismo que adolescencia. En précticamente todas las personas, la pubertad termina mucho tiempo antes de que apaterca la adolescencia. Con frecuencia se considera que la pubertad es el marcador més importante del inicio de la adolescencia. Existen amplias variaciones en la aparicidn y progresién de la pubertad, ya que pue- de aparecer desde los 10 afios de edad o hasta los 13 alios y medio en los varones; puede terminar desde los 13 0 hasta los 17 afios. De hecho, en el transcurs0 de los afios el momento de aparicién de la pubertad ha cambiado. Imaginese a una nifla de 3 afios de edad con los senos completamente desarro- llados, oa un niffo un poco mayor con la vor ronca de un hombre. Asi serdn los nifios en «l afio 2250 sila edad de aparicin de la pubertad continta disminuyendo como sucedié durante el siglo xx. Por ejemplo, ent Noruega, la menarca —Ia primera menstruacién de una nifia— ahora se presenta a los 13 aos de edad, a comparacién de Ia década de 1840 en que se presentaba a los 17 afios (Petersen, 1979). En Estados Unidos —donde los niflos maduran hasta un afio antes que en los paises europeos—la edad promedio de la CCrecimiento y cambios corporales 141 Pubertad Periodo de ripida madura- ln fisea que ineluye cambios hormo- nals y corpocales. y que se presenta a principios de la adolescencia, 142 Capitulo. 5 Salud y desarrollo isos Biological Changes ‘menarca Primer periodo menstrual de la nia hhormonas Sustancias quimicas pode roxas, secretadas por las glandulas en- ddocrinas y que se transportan a todo el cuerpo a través del Oujo sanguineo. cespermarca Primera eyaculacin de se- men de un nifo. ‘andrégenos 1 principal ipode hormo- nas sexuales masculinas. cestrégenos El principal tipo de hor monas sexuales femeninas. menarca disminuyé de 2 a 4 meses por década durante gran parte del siglo xx, hasta los 12 aos y medio en la actualidad. Algunos investigadores han encontrado evidencias de que la edad de aparicién de la pubertad avin esta disminuyendo en las nifias estadouny, denses (Herman-Giddens y colaboradores, 1997); otros consideran que las evidencias ny son concluyentes (Rosenfield y colaboradores, 2000) o que la disminucién en la edad s¢ esté volviendo mds lenta (Archivald, Graber y Brooks-Gunn, 2003), Probablemente |y aparicién mds temprana de la pubertad sea el resultado de una mejor salud y nutticién, EI rango normal de la aparici6n y progresidn de la pubertad es tan amplio que. ds dos dos nifios de la misma edad cronol6gica, uno podria completar la secuencia de Is pubertad antes de que el otro la haya iniciado. En el caso de las nifias, el rango de edad de la menarca es atin més amplio. Se considera normal si ocurte entre los 9 15 ailos de edad, Algunos de los factores mas importantes en la aparicién y secuencia de la pu, bertad son la herencia, las hormonas, y el peso y la grasa corporales. Herencia La pubertad no es un accidente ambiental. No acurte a los 2 0 3 afios de edad ni tampoco a los 20 aftos. En los genes de cada ser humano est programado ¢| momento de la aparicién de la pubertad (Eaves y colaboradores, 2005). No obstante, dentro de los limites de los 9 a los 16 afios de edad, factores ambientales como la salud cl peso y el estrés pueden afectar la aparicién y duraci6n de la pubertad. Hormonas Detrés del primer bigote de los nifios y del ensanchamiento de las caderos de las nifias existe un flujo de hormonas. Las hormonas son sustancias quimicas po derosas secretadas por las glandulas endocrinas y que se transportan a todo el cuerpoa través del flujo sanguineo. En el caso de la pubertad, la secrecién de las hormonas clave est controlada por la interaccién del hipotélamo, la gléndula pituitaria y las génades El hipotlamo es una estructura del cerebro, mejor conocida por monitorear la alimen: tacién, la conducta de beber y el sexo. La glindula pituitaia es una glindula endoccina importante que controla el crecimiento y regula otras glindulas. Las gdnadas son les sléndulas sexuales: los testiculos en los hombres y los ovarios en las mujeres. zCémo funciona este sistema hormonal? La gléndula pituitaria envia una sefial por medio de gonadotropinas (hormonas que estimulan los testiculos y los ovarios) ala ‘léndula apropiada para fabricar la hormona. Luego, a gléndula pituitaria, por medio de su interaccién con el hipotélamo, detecta él momento en que se alcanza el nivel 6ptimo de hormonas, y responde ajustando la secrecién de gonadotropina. Los cambios hormonales asociados con la pubertad ocurren en dos etapas: la adrenarca y la gonadarca (Susman, Dorn y Schiefelbein, 2003; Susman y Rogol, 2004). La adrenarct implica cambios hormonales en las glindulas adrenales, que estén localizadas por arita de los rifiones. Estos cambios ocurren aproximadamente entre los 6 y 9 afios de edad antes de lo que generalmente consideramos ¢l inicio de la pubertad. Los andrégenos adre nales son secretados por las glindulas adrenales durante la adrenarca y toda la pubert. 1a gonadarca es lo que la mayoria de la gente considera la pubertad, e implica la maduracién sexual y el desarrollo de la madurer reproductiva. La gonadarca iniia centre los 9 y 10 afios de edad en las nifias blancas no latinas, y entee los 8 y 9 afi de edad en las nifias afroestadounidenses, en Estados Unidos (Grumbach y Styne, 1992). La gonadarca inicia aproximadamente entre los 10 y 11 aftos de edad en los nits. La culminacién de la gonadarca en las nifias es la menarca y en los nifios la espermarca, Ja primera eyaculacién de semen del nif. Los principales cambios hormonales de la gonadarca implican a dos clases de hor rmonas que tienen concentraciones muy diferentes en los hombres y en las mujeres. Los andrégenos son la principal clase de hormonas sexuales masculinas; os estrégenos son la principal clase de hormonas femeninas La tesostrona es un andrégeno fundamental para la pubertad en los varones. £0 ¢l transcurso dela pubertad, conforme sus niveles de testosterona aumentan, los genital externas crecen, la estatura aumenta y la vor cambio. El estradiol es un estrdgeno ae tiene un papel importante en el desarrollo femenino durante la pubertad. Conforme ls niveles de estradiol aumentan, los senos y el itero se desarrollan, y ocurten cambios e” el esqueleto, En un estudio se observ que los niveles de testosterona aumentan oct? veces en los nifios y sélo dos veces en las nifias a lo largo de la pubertad; los niveles de estradiol aumentan ocho veces en las nifias pero s6lo dos veces en los nos en el mss? period (Nottelman y colaboradores, 1987) (véase figuta 5.2). | | | cours cambios hormonales involueran hormonas del crecimiento. No slo la ula para itera gonedoopinas que estimuan testes ys va side ea aves de au Interaceon con el hiotélame tambien secretahor- 2 cirgen el crecimiento y la madutez del esqueleto, que producen elec- movie ctecltiento por medio de su interaccién con la gléndula tirides que esté focatizada en la regién del cuello, mialmente, las Hormonas del crecimiento son secretadas en la noche du sana puberad; postertormente se secretan durante el dia, aunque los niveles rants len ser uy baos (Susman, Dorn y Schitelbein, 2003; Susman y Rogol, diac terecimlento también puede verse afectado por otros factores endocr- 2004 roel crtil, qué es secretado por la cortera adrenal. La testosteona Ios eros también igeliten el crecimiento durante la pubevtad este alguna relaion enre las concentraciones de hormonas y la conducta det Sdolescente? Los hallargos son Inconsisentes.Algunos estudios han encon- se relciéneotre le nlvcles clevedos de testosieronay lee conduct are wee rot estudio no (Susman y colaboradores, 1996) Se ha visto que exsten Maulorentte altos nveles de andrégenos adrenaesylaconducta antisocial (van Goonenycolaboradores, 1998), Pocos estudios se han enfocado en los estrgenos, coorerten cleras evidencias de queclevadosniveles de esiOgenos te relacionan verejepresion en mujeres adolescemes (Angold, Costello y Worthman, 1999) gntodo exso los lacores hormonales por sf mismos no son responsables de la conducta de los adolescenes, Por ejemplo, un estudio revel6 que los factores fosales explcaban de dos a cuatro veces tanta varlanza como ls factores hormo- salen a depresion y e enojo de Jovenes mujeres adolescetes (Brooke-Guan ¥ Warren, 1989}. Otro estudio enconted poca conexiGn directa entre ls nveles de tctosterona en hombres y mujeres adolescentesy su conductatemeraria 0 depresion {Booth y claboradores, 2003). En contrast, la conductaarriesgada dependi de la talidad de las relaciones entre padres y adolescentes, Cuando la calidad dela relacion dlominola la conductaarriesgada ls sfntomas de depresin relacionados con lates testeronaaumentabon. Las hormonas no actan de manera independiente; la actividad hormonal esd influida por muchos factores amblentalesincluyendo las relaciones en trelosadolescentesy sus padres El estes [os habitos alimenticio, la actvided sex y Ia depresin también pueden activar o suprimir diversos aspectos del sistema hormonal {atchibald, Graber y Brooks-Gunn, 2003; Graber y Brooks-Gunn, 2002) Joes Peso y grasa corporal Dos investigaciones recientes revelaron una fuerte asociacién entre la aparicién de la menarca y un peso més alto (Anderson, Dallal y Must, 2003; Mandel y colaboradores, 2005). Incluso algunos investigadores han propuesto que un peso corporal de aproximadamente 106 + 3 libras dispara la menarca y el final del brote de creci ‘miento de la pubertad. Para que la menarca inicie y continie, e peso corporal de las nifias ebe estar conformade de grasa en 17 por ciento (Friesch, 1984). Tanto las adolescentes anoréxicas, cuyo peso disminuye de manera dramética, como las mujeres que practican ciertos deportes (como la gimnasia) pueden presentar amenorrea (la ausencia o dismi- nnucién de la menstruacién). Una mala nutricién también puede retrasar la pubertad en los varones (Susman y Rogol, 2004; Swenne, 2004), Cémo sabe el cuerpo qué peso o cantidad de grasa corporal es adecuada para la apari- cién de la pubertad o de la menarca? La hormona leptina,liberada por las células adiposas, Podria ser una sefial (Grasemann y colaboradores, 2004; Li y colaboradores, 2005; Plant y Barker-Gibb, 2004). Quiza la leptina sea uno de los mensajeros que indica silos almacenes de grasa son adecuados para la reproduccidn y mantenimiento del embarazo en la puber- tad (Misra y colaboradores, 2004). Las concentraciones de leptina son més elevadas en las nifas que en los nifos, y también estén relacionadas con la cantidad de grasa en las nifias y las concentraciones de andrégenos en los nifios (Celi y colaboradores, 2004}, En resumen, algunos determinantes de la pubertad son la herencia, las hormonas, peso y Ia grasa corporal. A continuaciGn analizaremos los cambios fundamentales ‘Que caracterizan a la pubertad, iniciando con el brote de crecimiento. Brote de crecimiento 1a pubertad se anuncia en el mas répido incremento del ‘crecimiento desde la infancia. Como se indica en la figura 5.3, el brote de crecimiento Crecimiento y cambios corporates 143, S00. Broo} Ee 3 oo Bn 3 Bw ataaas oiasie ‘néos nas Etapa de a pubertad IGURA 5.2 Niveles hormonales de testosterona y estradiol, segin el sexo y la etapa de la pubertad. Las cinco etapas vvan desde el inicio temprano de la pubertad fetapa 1) hasta la etapa mas avanzada de la pubertad (etapa 5). Observe el incremento significativo de testosterona en los nifios y tl incremento signficativo de estradiol en las rias. Masculino gadas/ano) Incremento ena es 24 6 8 10 12 1 6 18 Edad (anos) FIGURA 5.5 Brote de crecimiento de la pubertad. En promedi, el punto maximo del brote de crecimiento que caracteriza a los cambios de la pubertad ‘ocurre dos afios antes en las nits (11!) que en los nifios (15%) 144 Capitulo 5 Salud y desarrollo fisicos Hombres inicio (promedio) Uerminacién (promedio) Brot de mont de feature Crecimiento del pene took Desarrollo testicul 1 1 Sreiminto del vel pion 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Etdad (afios) Mujeres inicio (romedio) I Terminacién (promedio) Brod aumento detain Monarca 1 Crecimiento de los senos 1 1 Crecimiento del vello pibico 1 1 8 9 1011 12 19 14 15 16 17 18 Edad (afos) FIGURA 5.4 Rango y promedio normal del desarrollo de las caracteris- ticas sexuales en hombres y mujeres. asociado con la pubertad ocurre aproximadamente 2 afios antes en las nitias que en os nj fos. En la actualidad, la edad promedio de inicio del brote de crecimiento en Estados Unidos son los 9 afios de edad para las nifias, y los 11 afios de edad para los nifios. Los cambios de la pubertad tienen su punto maximo alrededor de los 11 afios y medio en las nifias y los |3, afios y medio en los nifios. Durante su brote de crecimiento, las nifias aumentan aproxima. damente tres pulgadas y media de estatura por affo, y los nifios alrededor de 4 pulgadas, Los niios y las nifias que son més altos o mas bajos que sus compaieros antes de Ig adolescencia tienden a continuar asf durante la adolescencia. Al inicio de la adolescen cia, las nifias tienden a ser tan 0 mds altas que los nilios de su edad, pero al final de lg secundaria la mayoria de los nifios estan de su misma estatura 0, en muichos casos, més altos que las nifias. A pesar de que la estatura en la escuela primaria es un buen predic. tor de la estatura en la adolescencia, hasta 30 por ciento de la estatura de los individuos en la adotescencia tardia no puede predecirse a partir de la estatura durante los afios de ‘educaci6n primaria. La tasa de aumento de peso de los adolescentes sigue aproximadamente el mismo cur. so que la tasa del aumento de la estatura, Un marcado incremento de peso coincide con e| inicio de la pubertad. Cincuenta por ciento del peso corporal adulto se adquiere durante la adolescencia (Rogol, Roemmrich y Clark, 1998). En el punto maximo del aumento de peso durante la pubertad, las nifias aumentan un promedio de 18 libras en un afio, alrededor de los 12 afios de edad (aproximadamente 6 meses después del punto maximo de ineremento en la estatura). El punto méximo del incremento de peso de los nifios por afio (20 libras en ‘un afio) ocurze casi al mismo tiempo que su punto méximo de ineremento en la estatura {alrededor de los 13 0 14 afos de edad). Durante la adolescencia temprana, las nifias tien: den a ser mas pesadas que los nifios. Pero como sucede con la estatura, aproximadamente alos 14 afios de edad los nifios empiezan a sobrepasar alas nifias con respecto al peso. Ademés del incremento en el peso y la estatura, la forma del cuerpo cambia, Las nijias adolescentes experimentan un brote de ensanchamiento de la cadera, ¥ los nifios, tun incremento del ancho de los hombros. En las nifias, una cadera mas ancha se rels- ciona con un aumento de estrégenos; en los nifios, los hombros més anchos se asocian con un incremento de la testosterona. EI brote de crecimiento tardio de los nifios también produce piernas mas largas en los varones que en las nifias. Asimismo, en muchos casos la estructura facial de los ni- fios se vuelve mas angular durante la pubertad, mientras que la de las nifias se vuelve mis redonda y suave. Maduracién sexual Recuerde el inicio de su pubertad. De los cambios sorpren dentes que ocurrieron en su cuerpo, zcul fue el primero que se present6? Los investiga dores han descubierto que las caracteristicas masculinas de la pubertad se desarrollan en el siguiente orden: aumento del tamaiio del pene y los testiculos, aparicién de vello pibico lacio, pequefios cambios en la voz, aparicién de la primera eyaculacién (esper- ‘marca, que generalmente ocurre a través de la masturbacién o de un suefio himedo) aparici6n del vello pibico, inicio del maximo crecimiento corporal, crecimiento de velo axilar, cambios més detectablesen la voz y crecimiento de vello facial. Tres de las eas més notables de la maduracién sexual de los nifios son el alargamiento del pene, desarrollo de los testiculos y el crecimiento éel vello facial. En la figura 5.4 se muestea el rango y promedio de edad normales del desarrollo de estas caracteristcas sexuales Junto con el brote del incremento en la estatura. dn qué orden aparecen los cambios fiscos en la mujer? Primero, o recen los senos 0 aparece el vello pibico. Estos son los dos aspectos més evidentes del desarrollo de la ‘mujer en la pubertad. Més tarde aparece vello en las axilas. Mientras ocucren estos cambios, la mujer aumenta de estatura y sus caderas se vuelven més anchas que sus hombros. Su primera menstruacién (menarca) aparece més bien de forma tardia en el ciclo de la pubertad; como se sefal6 antes, se considera normal si se presenta entre los? y 15 afios de edad. Al principio los ciclos menstruales pueden ser bastante irregulates Es probable que durante los primeros afios no ovule en cada ciclo. Algunas nifas n° son fértiles sino hasta dos aiios después de que inician sus periodos. Ea la pubertad. 8s mujeres no experimentan cambios en la vor. como los hombres. Al final de la pubertad tos senos de la mujer son mas redondos. Fr magen corporal Un aspectopsicoligico dels cambios fisics que se presentan 9g ertad es cierto: los adolescentes se sienten preocupados por Su cuerpo, y ela~ ca imagenes individuals de Ia forma de su cuerpo. Tal ver usted se veta en el espejo vrie tos das, incluso a veces Cada hora, para ver si podia detectar algo diferente en su todo cambiante. Durante la adolescencia existe una fuerte preocupacién por la pro- ueagen corpora, pero esto es especialmente evidente durante la pubertad, ya que ao cals indivios se stenten més insatlfechos con su cuerpo queen adoles enciatardia (Wright, 1989). irambién existen diferencias por género en la percepci6n de su cuerpo. En general, gurante la pubertad las nifias se sienten més insatisfechas con su cuerpo y tienen una igen corporal mas negativa que los nifios (Brooks-Gunn y Paikoft, 1993). Adem, aivorme la pubertad transcurre, las nis suelen sentirse més insatisfechas con su cuer- so probablerente debido al incremento dela grasa corporal. mientras que los nifios suelen Pivfise mis satisfechos, probablemente debido al incremento de su masa muscular (Gross, 1984). Maduracién temprana y tardia Entr6 usted a la pubertad de forma tem prana, tardia 0 a tiempo? Cuando los adolescentes maduran antes o después que sus pares gse perciben a si mismos de forma diferente? En el Berkeley Longitudinal Study, realizado hace algunos afios, los nifios que maduraban de manera temprana se perci- bian a si mismos de forma mds positiva y tenfan relaciones més exitosas con los pares {que los nifios que maduraban tardfamente (Jones, 1965). En el caso de las nifias que maduraban antes, los resultados fueron similares, pero no tan marcados como en los nifios. Sin embargo, cuando los nifios que maduraron de forma tardia tenfan 30 afios, ya habian desarrollado una identidad més positiva que los nifios que maduraron de forma temprana (Peskin, 1967). Quizé los nifios que maduraron mas tarde habian tenido mds tiempo para explorar opciones de vida, o tal vez los nifios que maduraron antes continuaron concentrados en su imagen fisica en lugar de poner atenci6n al desarrollo y éxito profesionales. En afios recientes, un ntimero cada vez mayor de investigadores ha descubierto que la maduracién temprana incrementa la vulnerabilidad de las nifias a diversos proble ‘mas (Brooks-Gunn y Paikoff, 1993; McCabe y Ricciardelli, 2004; Sarigiani y Petersen, 2000; Stattin y Magnusson, 1990; Waylen y Wolke, 2004). Las nifias que maduran de forma temprana son més propensas a fumar, beber, sentirse deprimidas, a presentar un trastorno de la alimentacién, as{ como a pedir antes independencia de sus padres y tener amigos mds grandes. Ademés, sus cuerpos suelen provocar respuestas en los hombres, que las conducen a tener citas y relaciones sexuales de manera més tempra- na. En un estudio, las nifias que maduraron antes tenfan menores logros educativos y laborales en la adultez (Stattin y Magnusson, 1990). Fn un estudio reciente, las nifias, que maduraron de forma temprana tenfan una mayor Incidencia de trastornos menta- les que las que maduraron mas tarde (Graber y colaboradores, 2004). Al parecer, como resultado de su inmadurez social y cognoscitiva, en combinaci6n con un desarrollo, lisico més temprano, estas nifias se involucran fécilmente en conductas problematicas al no reconocer los posibles efectos a largo plazo que esto puede tener en su desarrollo. Repaso y reflexion © OBJETIVO DE APRENDIZAJE 1 ~ 1 Analice tos cambios corporales debidos al desarrollo Repaso ‘+ 1Qué son los patrones cefalocaudal y proximodistal? ‘+ sCémo se modifica la estatura y el peso durante la infancia y la niniez? + {Qué cambios caracterizan a la pubertad? f Reflexiin + Experiments usted la pubertad de forma temprana,tardia a tiempo? 2En qué forma cree usted que esto afects sus relaciones sociales y su desarrollo? Crecimiento y cambios corporales 145, Cues son algunos de los resultados de la ‘maduracién temprana y tarda en ta ado- lescencia? 146 Capitulo 5 Salud y desarrollo fisicos 2 EL CEREBRO Fisiologia cerebral FIGURA 5.5 Los hemisferios del ‘cerebro humano, En esta fotograli se pueden ver claramente las dos mitades Uhemisterios) del cerebro humana. FIGURA 5.6 Los cuatro lobulos del cerebro, Aqui se muestra la ubica- con de los cuatro lébulas del cerebro: frontal, occipital, temporal y parietal neuronas Célvlas nerviosas que ma- nejan el procesamiento de informacién a nivel celular, Ninez Infancia Adolescencia En cada uno de los cambios fisicos que hemos descrito hasta ahora, el cerebro esti Involucrado de alguna forma. Las estructuras del cerebro no sélo ayudan a regular ly conducta, sino también el metabolismo, la liberacién de hormonas y otros aspectos de la fisiologia corporal. Mientras el resto del cuerpo est cambiando, equé esté sucedien 4o en el cerebro? Hasta hace poco tiempo se sabia poco sobre los cambios cerebrales que tienen lugar durante el desarrollo infantil. Hace no mucho tiempo, los cientificos pensaban que nuestros genes determinaban la forma en que nuestro cerebro esta “conectado” y que, a diferencia de la mayoria de las células, las células del cerebro que se dedican a procesat la informaci6n dejaban de dividirse en la nifiez temprana. Sin importar qué cerebro nos diera la herencia, ese era el que teniamos. Sin embargo, esta perspectiva tesuls cerrdnea, ya que el cerebro tiene plasticidad y su desarrollo depende del contexto, Lo que hacemos puede modificar el desarrollo de nuestro cerebro, La vieja perspectiva del cerebro reflejaba, en parte, el hecho de que los cientificos no contaban con la tecnologia para detectar y trazar los cambios importantes del cere- bro durante su desarrollo. La creacién de técnicas sofisticadas de escaneo cerebral he permitido detectar mejor estos cambios (Nelson, Thomas y de Haan, 2006). Antes de explorar estos cambios, examinemos algunas de las principales estructuras del cerebro ysu funcionamiento. Fisiologia cerebral Visto desde arriba, el cerebro tiene dos mitades o hemisferios (véase figura 5.5). La porcién superior del cerebro, mas alejada de la médula espinal, se conoce como prosencéfalo. Su ‘capa mas exterior de células, la corteza cerebral, lo cubre como si fuera un gorro. La corte- za cerebral es responsable de aproximadamente 80 por ciento del volumen del cerebro, y es fundamental para la percepcién, el pensamiento, el lenguaje y otras funciones importantes. Cada hemisferio de la corteza tiene cuatro dreas principales llamadas lébulos. AG cuando los lébulos generalmente trabajan en conjunto, cada uno tiene una funcin primaria diferente (véase figura 5.6): + Los Idbulos frontales estén involucrados en los movimientos voluntarios, el pensa ‘miento, la personalidad y la intencionalidad. + Los lobutos occipitales participan en la visién. + Los lébulos temporales tienen un papel activo en la audicién, el procesamiento de! lenguaje y la memoria. + Los Jébutos parietales tienen un papel importante en el registro de la localizacién es pacial, la atenci6n y el control motor. Debajo de la corteza, a mayor profundidad, residen otras estructuras fundaments: les, que incluyen el hipotélamo y la glandula pituitaria, de la que ya hablamos antes, asi como la amigdala, que es fundamental en las emociones, y el hipocampo, que intervient especialmente en la memoria y las emociones. Estas estructuras y partes de otras cet nnas se conocen como el sistema limbico. Las neuronas son las células del cerebro que procesan informacién. La figure 57 presenta algunas partes importantes de la neurona, incluyendo el axdn y las dendritas Basicamente, un axén envia sefiales eléctricas desde la parte central de la neurona. E? Ja terminal del axén, en pequefios espacios denominados sinapsis, esta seftal eléctt «a provoca la liberacién de sustancias quimicas conocidas como neurotransmisores. 105 Dendritas ) Botén terminal FIGURA 5.7 La neurona. a} Las dendftas rece informacion de otras neuronas, masculos y Jndolsb) Los axonestransmiteninformacin desde el cuerpo celular. c) La mayora de los axones {stan cubitos con una funda de mieina, que aumenta la velocidad de la transmisién de la infor- mmacidn.d) En su terminal, el axdn lene varios botones terminales. A la derecha vemos la fotografia real de una nevrona neurotransmisores hacen que una sefial viaje hacia la dendrita de una neurona dife- renle, hasta su porcién central o cuerpo celular. Estas neuronas se comunican entre sf por media de la liberaci6n de neurotransmisores en las sinapsis, Como indica la figura 5.7, la mayorfa de los axones estan cubiertos con una fiunda de mielina, que es una capa de células adiposas. La funda ayuda a que los impulsos viajen is tépido a lo largo del ax6n, aumentando asf la velocidad con que la informacién Viaja de una neurona a otra, ‘Qué neurona recibe cual informacién? Grupos de neuronas, conocidos como circui- tos newronales, trabajan en. conjunto para manejar tipos especificos de informacién. El cerebro esté organizado en muchos circuitos neurales. Por ejemplo, un circuito neu- ronal es importante para la atencidn y la memoria de trabajo (el tipo de memoria que ‘mantiene informacién durante un periodo breve, y que funciona como una “mesa de trabajo mental” mientras realizamos una tarea) (Krimel y Goldman-Rakic, 2001). Este circuito neuronal utiliza el neurotransmisor dopamina y se encuentra en la corteza pre- frontal (véase figura 5.8) Hasta cierto grado, el tipo de informacién que manejan las neuronas depende de si tas se encuentran en el hemisferio izquierdo o el derecho de la corteza. El habla y la gramética, por ejemplo, dependen de la actividad del hemisferio izquierdo en la mayo- ria de la gente; el estado de dnimo y el uso de metaforas dependen de la actividad del hemisferio derecho. Esta especializacién de funciones en uno u otro hemisferio de la corteza cerebral se conoce como lateralizacién. Sin embargo, el pensamiento comple- jo de una persona normal es el resultado de la comunicacién entre ambos hemisferios del cerebro. Decit que los individuos tienen un dominio del “cerebro izquierdo” porque son pensadores légicos, 0 un dominio del “cerebro derecho” porque son pensadores creativos no corresponde a la forma en que los hemisferios del cerebro funcionan. Los investigadores han descubierto que el grado de especializacién puede cambiar a lo largo de la vida. Veamos otras formas en que el cerebro se desarrolla en el transcurso del tiempo. Infancia El desarrollo del cerebro ocurre principalmente in utero, y continta a lo largo de la in- fancia y posteriormente. Debido a que el cerebro aiin se esté desarrollando ampliamente durante la infancia, la cabeza del bebé debe protegerse siempre de cafdas u otras lesio- es, Y nunca se debe sacudir a un bebé. El sindrome del bebé sacudido, que incluye infla macidn y hemorragia cerebrales, afecta a cientos de bebés en Estados Unidos cada aiio (Harding, Risdon y Krous, 2004; Minns y Busuttil, 2004; Newton y Vandeven, 2005), Cuando el bebé camina, habla, corre, agita una sonaja, sonrie y frunce el cefio, es- én ocurtiendo cambios en su cerebro. Considere que el bebé inicié la vida como una H cerebro 7 Corteza prefrontal FIGURA 5.8 La corteza prefrontal Esta porcidn evolutivamente avanzada del cerebro (de color morado), muestra un amplio desarrollo de los 3 a 6 aitos de edad, y se cree que es fundamental para la atencién y la memoria de trabajo. Neural Processes lateralizacién Especializacién de fun- clones en uno w otro hemisferio de la ccontera cerebral, 48 Capitulo 5 Salud y desarrollo fiscos (® Development of the Brain Early Development of the Brain Early Experience and the Brain FIGURA 5.9 Privaciones tempra. nas y actividad cerebral. Estas dos folo- Brafias son escaneos PET (tomografia por temisi6n de positrones) que utiizan ras- teeadores radiactivos para representar y analizar el flujo sanguineo y la actividad metabolica de los érganos del cuerpo. Estos escaneos muestran los cerebros de a} un niio normal y b) un huérfano rumano confinado a una insiucidn, que vivid muchas privaciones desde su naci miento. En fos escaneos PET la actividad del cerebro se rekja en los colores rojo, ‘amarillo, verde, azul y negro (de mayor 2 menor actividad, respectivamente). Como se puede ver, el escaneo PET del niio rormal presenta mayor cantidad de rojo y amarilo que el escaneo del huérfano rumano confinado a una institucin, sola célula, y nueve meses después nacié con un cerebro y el sistema nervioso ya incluia aproximadamente 100 mil millones de neuronas. gQué es lo que determina cémo se conectan y comunican entre sf estas neuronas? Experiencias tempranas y el cerebro tiasta la mitad del siglo xx, los cen tificos creian que el desarrollo del cerebro estaba determinado casi exclusivamente por factores genéticos. Elinvestigador Mark Rosenzweig (1969) queria saber silas experien, cias tempranas modifican el desarrollo del cerebro, y reali76 experimentos con rates y otros animales para investigar esta posibilidad. Asigné animales de forma aleatori para que crecieran en ambientes diferentes. Los animales que vivian en un ambiente enriquecido estaban en cajas con elementos estimulantes, como ruedas gitatorias, es caleras para trepar, palancas de presin y juegos manipulables, En contrast, los otros animales crecieron en cajas comunes, en condiciones éridas y aisladas Los resultados fueron sorprendentes. Fl cerebro de los animales que crecieron en el ambiente enriquecido se desarrollé mejor que el de los animales que crecieron en con diciones comunes o aisladas. Los cerebros de los animales “enriquecidos” pesaban més, tenfan capas més gruesas, mas conexiones neuronales y niveles més altos de actividad neuroquimica, Se encontraron evidencias similares cuando animales més grandes se mantuvieron en ambientes muy diferentes, aunque los resultados no fueron tan mar cados como en los animales més j6venes Tal ver. los nifios que crecen en un ambiente marginado también tengan una act vidad cerebral deprimida (Cicchetti, 2001). Como se muestra en la fguea 5.9, un nifo que creci6 en el ambiente poco estimulante y poco reactivo de un orfanato rumano ‘manifest una baja actividad cerebral, comparado con un nifio normal (Begley, 1997). eSon irreversibles los efectos de ambientes poco estimulantes? Existe una razén para creer que la respuesta es no, El cerebro demuestra tanto flexibilidad como resilien- cia, Considere a Michael Rehbein de 14 afios de edad. A los 7 afios empezs a experimen: tar convulsiones incontrolables —hasta 400 al dia—, Los médicos dijeron que la Gnica soluci6n era remover el hemisferio inquierdo de su cerebro, donde estaban ocurriendo las convulsiones. Su recuperaci6n fue lenta, pero su hemisferio derecho se empez6 a reorganizar y a ocuparse de funciones que normalmente tienen lugar en el hemisterio inquierdo, incluyendo e! habla. Los neurocientificos ereen que lo que conecta el cerebro —o reconecta, en el caso de Michael Rehbein— es la repeticién de experiencias, Cada vez. que un bebé trata de aleanzar un objeto atractivo u observa un rostro, se disparan pequefias cargas eléctrcas «l cerebro, conectando a las neuronas en circuitos. Los resultados son algunos de os funda rmentos conductuales que analizamos en éste y otros capitulos En resumen, el cerebro del bebé esté esperando experiencias para determinar sus conexiones (Greenough, 2000, 2001; Johnson, 2001, 2005). Parece que antes del na senotes genes drigen pincpalment ls patronssleos de cnexié,Lasneuronas ie gna since gars, experando insrucciones, Después dl nacimten indicaban, que los adolescentes tienden a responder “visceralmente” a los estimulos femocionaies, mientras que los adultos son mds propensos a responder de manera 1 ional y razonada. Los investigadores también concluyeron que estos cambios estén relacionados con el crecimiento que experimenta el I6bulo frontal cerebral desde la adolescencia hasta la adultez. Sin embargo, se necesitan més investigaciones para aca rar estos hallazgos (Dahl, 2004; de Bellis y colaboradores, 2001; Spear, 2000, 2004) Otros investigadores han observado que la amigdala y el hipocampo, ambas estructuras del sistema limbico involucradas en las emociones, aumentan su volumen durante 12 adolescencia (Giedd y colaboradores, 1999; Sowell y Jernigan, 1998). El reconocido investigador Charles Nelson (2003) indica que, en tanto que los ado lescentes son capaces de experimentar emociones muy fuertes, su corteza prefrontal atin no se ha desarrollado hasta el punto de poder controlar estas pasiones. Es como su cerebro no tuviera los frenos para detener sus emociones, © como silos adolescents iprtees £ Repaso y reflexin © OBJETIVO DE APRENDIZAJE 2 2. Describa las tres polémicas principales acerca del desarrollo Repaso + eCudl es la naturaleza de la fisiologia cerebral? +

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