‫‪03‬‬ ‫‪60‬‬

‫‪20‬‬

‫‪14/3/2018‬‬ ‫‪03‬‬
‫جراحة األطفال | ‪Pediatric Surgery‬‬
‫مرحباً بكم زمالئي الطالب ‪‬‬
‫ٗتاةف اّ‪ٜ٠‬م ٔف ٔادت٘ا إّٕتكث ‪ ،‬ةدأ د‪ٔ.‬طؽى‪ ٝ‬ةتسث دد‪ٟ‬د و‪ ٜٚ‬داء ‪٠ٚ‬رشترٗل‪.‬‬
‫ٗرد‪ ُّٓ ٜ‬دراشث ٕٔتكث ^_^‬

‫¿ االٗصداد إّك‪ٜ‬ي‪ ٞٛ :‬أدض أص‪ٝ‬اء األٓؼبء اُز‪ ٢‬رظ‪٤‬ت اٌُجبع ‪ٝ‬اُظـبع ‪ٝ‬رؼـ‪ ٢‬ػ٘ض ًِ‪ٜٔ٤‬ب ٗلؾ‬
‫األػغاع روغ‪٣‬جبً ‪ ٢ٛٝ‬اإلٓـبى (‪٣ٝ‬وبثِ‪ ٚ‬ػ٘ض دض‪٣‬ض‪ ٢‬اُ‪ٞ‬الصح ػضّ اٗلغاؽ اُؼو‪ٝ )٢‬رـجَ اُجـٖ‬
‫‪ٝ‬اإله‪٤‬بء‪.‬‬
‫¿ ‪ٞ٣‬عض ُ‪ٜ‬ظا االٗـضاص هـٔ‪ ٖٓ ٖ٤‬األؿجبة‪:‬‬
‫‪ )1‬األسباب الميكاهيكية‪ :‬د‪٤‬ش ‪ٞ٣‬عض ؿجت رشغ‪٣‬ذ‪ٝ ٢‬اػخ ُالٗـضاص‪ٝ ،‬ك‪ٓ ٢‬وضٓز‪ٜ‬ب األرغ‪٣‬ج‪٤‬ب‬
‫(عرن) أ‪ ٝ‬ؿ‪٤‬بة ُٔؼخ األٓؼبء‪ ،‬ثبإلػبكخ ُٔب ‪٣‬ذضس ك‪ ٢‬األػٔبع أُزوضٓخ (ٖٓ اُزظبهبد ‪ٗٝ‬ضثبد‬
‫ٓب ثؼض اُؼَٔ اُجغاد‪ ٝ )٢‬رشزِق األػغاع دـت ٓ‪ٞ‬هغ االٗـضاص ػِ‪ ٠‬ؿ‪ ٍٞ‬األٗج‪ٞ‬ة اُ‪ٜ‬ؼٔ‪٢‬‬
‫د‪٤‬ش‪:‬‬
‫‪ ‬ك‪ ٢‬االٗصداد اّكْ‪ٜ‬ي‪ :‬اإله‪٤‬بءاد ثبًغح ‪ٝ‬رـجَ اُجـٖ ؿ‪٤‬غ ‪ٝ‬اػخ‪ٝ ،‬هض ‪٣‬زأسغ سغ‪ٝ‬ط‬
‫اُؼو‪ ٢‬أ‪ ٝ‬اُجغاػ‪.‬‬
‫‪ ‬أٓب ك‪ ٢‬االٗصداد اّصىْ‪ :ٞ‬اُؼغع اُغئ‪٤‬ـ‪ ٞٛ ٢‬رأسغ اكغاؽ اُؼو‪ٝ ،٢‬رـجَ اُجـٖ‬
‫‪ٝ ٌٕٞ٣‬اػخ‪ٝ ،‬اإلٓـبى ‪ ٌٕٞ٣‬ثبًغاً‪ ،‬أٓب اإله‪٤‬بءاد كزٌ‪ٓ ٕٞ‬زأسغح‪.‬‬
‫‪ )2‬األسباب الفيزيولوجية (اُ‪ٞ‬ظ‪٤‬ل‪٤‬خ)‪ٝ :‬رـّٔ‪ ٠‬ثبألؿجبة اُشِِ‪٤‬خ‪ ،‬د‪٤‬ش ‪ٞ٣‬عض اٗـضاص ٓؼ‪ٌُٚ٘ ١ٞ‬‬
‫ال ‪ٞ٣‬عض ؿجت رشغ‪٣‬ذ‪ ٢‬أ‪ٌ٤ٓ ٝ‬بٗ‪ٝ ٢ٌ٤‬اػخ أص‪ ٟ‬ئُ‪ ٠‬طُي‪ٝ ،‬ػِ‪ ٠‬عأؿ‪ٜ‬ب ‪ ٞٛ‬صاء ‪ٛ‬غشجغٗؾ‪،‬‬
‫‪ٝ‬األػغاع رٌ‪ٓ ٕٞ‬شبث‪ٜ‬خ ٖٓ رـجَ اُجـٖ‪ ،‬ر‪ٞ‬هق أ‪ ٝ‬رأسغ سغ‪ٝ‬ط اُجغاػ (رأسغ أ‪ ٝ‬ػضّ سغ‪ٝ‬ط‬
‫اُؼو‪ٝ )٢‬اإله‪٤‬بءاد رٌ‪ٓ ٕٞ‬زأسغح‪.‬‬
 ‫امكومون امعرطل اموالدي | د‪ .‬مصطفى عبد امجنيل‬

‫¿ ‪ٝ‬ؿ٘زٌِْ ك‪ٛ ٢‬ظ‪ ٙ‬أُذبػغح ػٖ أدض األؿجبة اُل‪٤‬ؼ‪ُٞٞ٣‬ع‪٤‬خ ‪ ٞٛٝ‬اُـجت اُؼظج‪ ٢‬اُظ‪ٞ٣ ١‬طق‬
‫ثضاء ‪ٛ‬غشجغٗؾ (اٌُ‪ ُٕٞٞ‬اُؼغؿَ ‪.)Mega colon‬‬

‫¿ ‪ٝ‬طق أ‪ٓ ٍٝ‬غح ٖٓ هجَ ‪ٛ‬بع‪ُٝ‬ض ‪ٛ‬غشجغٗؾ ‪ ،18861‬ثؼض طُي رْ ‪ٝ‬طل‪ٚ‬‬

‫ك‪ ٢‬ػضح دبالد ٓٔبصِخ‪ٝ ،‬أؿِن ػِ‪" ٚ٤‬اُز‪ٞ‬ؿغ اُشِو‪ ٢‬ك‪ ٢‬اٌُ‪."ُٕٞٞ‬‬
‫¿ ر‪ٞ‬عض ‪ٗ 3‬ظغ‪٣‬بد ُزلـ‪٤‬غ صاء ‪ٛ‬غشجغٗؾ ‪:Hirschsprung Disease‬‬
‫‪ٗ ‬ظغ‪٣‬خ االػـغاة اُ‪ٞ‬ظ‪٤‬ل‪.٢‬‬
‫‪ ‬اُ٘ظغ‪٣‬خ االٗـضاص‪ّ٣‬خ‪.‬‬
‫‪ ‬اُ٘ظغ‪٣‬خ اُزش٘ج‪ّ٤‬خ‪.‬‬
‫¿ ٌُٖ ك‪ ٢‬ػبّ ‪ٝ ،1948‬ػٖ ؿغ‪٣‬ن اُزشغ‪٣‬خ أُغػ‪ ّ٢‬رّْ اُزأًض ٖٓ ؿ‪٤‬بة اُشال‪٣‬ب اُؼوض‪٣‬خ اُؼظج‪٤‬خ‬
‫ٖٓ اُؼل‪٤‬غح اُؼؼِ‪٤‬خ ك‪ ٢‬عضاع األٓؼبء‪.‬‬
‫األشتاب د٘‪٠٘٠‬ا‬
‫‪ ‬ك‪ ٢‬اُذبُخ اُـج‪٤‬ؼ‪ّ٤‬خ‪ :‬رذضس ‪ٛ‬جغح ُشال‪٣‬ب األع‪ٓٝ‬خ اُؼظج‪٤‬خ‬
‫‪ ٖٓ Neuroblast‬اُؼغف اُؼظج‪ Neural Crest ٢‬ثبرجب‪ٙ‬‬
‫ٗ‪ٜ‬ب‪٣‬خ األٓؼبء ئُ‪ ٠‬اُؼلبئغ اُؼظج‪ّ٤‬خ (ػل‪٤‬غح أ‪ٝ‬عثبر صْ ئُ‪٠‬‬
‫ػل‪٤‬غح ٓب‪٣‬ـ٘غ) ‪ ٢ٛٝ‬رو‪ ّٞ‬ثزؼظ‪٤‬ت األٓؼبء ‪ٝ‬أُـإ‪ُٝ‬خ ػٖ‬
‫‪ٝ‬ظبئل‪ٜ‬ب اُـج‪٤‬ؼ‪٤‬خ (اإلكغاػ‪ ،‬اإلؿغاح‪.).....‬‬
‫‪ ‬رلـ‪٤‬غ اُزش‪ ٙٞ‬اُج٘‪ ٢٘٤‬اُذبطَ ك‪ ٢‬صاء ‪ٛ‬غشجغٗؾ‪:‬‬
‫• وشِ و‪ٚ ٞ‬ذرة اُشال‪٣‬ب ‪ٝ‬ػضّ ‪ٝ‬ط‪ُٜٞ‬ب ُ٘‪ٜ‬ب‪٣‬خ األٓؼبء (كوض رز‪ٞ‬هق ك‪٘ٓ ٢‬زظق اٌُ‪ُٕٞٞ‬‬
‫‪ٝ‬اُـ‪ٝ ٖ٤‬رٌ‪ ٕٞ‬أُ٘ـوخ اُز‪ ٢‬رِ‪ٜ٤‬ب ؿ‪٤‬غ ٓؼظجخ)‪.‬‬
‫• ق‪٠‬ب و‪ ٞ‬ة‪٠‬ئث إّغ‪٠‬ه ‪٘ٔ٣‬غ اُزظبم اُشال‪٣‬ب اُؼظج‪٤‬خ ئُ‪ ٠‬اُؼؼالد أُِؾ‪.‬‬
‫• اّ٘ـر‪ٟ‬ث إّ٘اق‪٠‬ث (ؿجت ٓ٘بػ‪ ٢‬طار‪٘ٔ٣ ٢‬غ اُشال‪٣‬ب ٖٓ اُ٘ؼظ ‪ٝ‬ئرٔبّ ‪ٝ‬ظ‪٤‬لز‪ٜ‬ب)‪.‬‬
‫‪‬‬

‫‪ 1‬بالكتاب التاريخ ‪7881‬‬

‫‪2‬‬
‫‪/groups/RBCs.Med.2019/‬‬
 ‫امكومون امعرطل اموالدي | د‪ .‬مصطفى عبد امجنيل‬

‫اّتشر‪ٟ‬ر إّرع‪ٞ‬‬
‫‪ ٌٖٔٓ ‬إٔ ‪٣‬زظب‪ٛ‬غ ثلزغح دض‪٣‬ش اُ‪ٞ‬الصح ‪ ٌٖٔٓٝ‬إٔ ‪٣‬زأسّغ‪.‬‬
‫‪٣ ‬شزِق ثبسزالف كزغح أُغع‪:‬‬
‫‪ ‬كل‪ ٢‬فترة حديثي الوالدة‪ :‬هض ‪٘ٓ ٌٕٞ٣‬ظغ األٓؼبء‬
‫ؼت‪٠‬ك‪٠‬اً (ُْ رجضأ األٓؼبء ثبُؼَٔ ثشٌَ ع‪٤‬ض ‪ ُْٝ‬رجضأ‬
‫اُذغًبد اُذ‪٣ٞ‬خ اُلؼبُخ)‪ ،‬ثؼض طُي رزؼشْ اُؼوض‬
‫اُؼظج‪٤‬خ ‪ٝ‬رظجخ األٓؼبء أجخٖ وأؼ‪ٜ‬ل ٖٓ اُذبُخ‬
‫اُـج‪٤‬ؼ‪٤‬خ ك‪ ٢‬أُ٘ـوخ أُظبثخ‪.‬‬
‫‪ٓ ‬غ تقدم المرض‪ٗ :‬الدظ م‪٠‬اب األشرؼث اُّ‪٠ّٜٜٗ‬ث (أُ‪ٞ‬ع‪ٞ‬صح ثبٌُ‪ُٗٞٞ‬بد اُـِ‪ٔ٤‬خ)‪.‬‬
‫‪ ‬ثـجت ًضغح اُؼـؾ ػِ‪ ٠‬أُ٘ـوخ أُظبثخ‪ ،‬رجض‪ ٝ‬إّ٘ؽٌث االٗتٌاّ‪٠‬ث ةشُِ إٌّف‬
‫‪ Funnel like‬أ‪ٞ٣ ١‬عض ر‪ٞ‬ؿّغ صْ أُ٘ـوخ االٗزوبُ‪٤‬خ صّْ رؼ‪ّ٤‬ن‪.‬‬
‫‪ ‬أُؼ‪ ٢‬اُجؼ‪٤‬ض ػٖ ٓ٘ـوخ اإلطبثخ(اُظ‪ٜ٤ِ٣ ١‬ب) ‪٣‬جض‪ ٝ‬ؿج‪٤‬ؼ‪٤‬بً ظب‪ٛ‬غ‪٣‬ب‪ ٌُٚ٘ٝ ،‬ؿ‪٤‬غ ؿج‪٤‬ؼ‪ ٢‬دو‪٤‬وخً‪.‬‬
‫‪ ‬اُـجت ‪ ٞٛ‬ؿ‪٤‬بة اُشال‪٣‬ب اُؼوض‪٣‬خ اُؼظج‪٤‬خ ٖٓ أُؼ‪ ٢‬اُجؼ‪٤‬ض ٖٓ ػل‪٤‬غح أ‪ٝ‬عثبر ‪ٓٝ‬ب‪٣‬ـ٘غ‪.‬‬
‫‪ٞ٣ ‬عض ٓب ‪٣‬ـّٔ‪ٓ ٠‬شؼغ ٓـزو‪ ٢ٔ٤‬ؿ‪ (٢٘٤‬أُـزو‪/ْ٤‬اُـ‪)ٖ٤‬‬
‫ػبصح >‪ٝ 1‬ػ٘ضٓب ‪٣‬ذضس رـ‪٤٤‬غ ‪ٝ‬رُوِت اُ٘ـجخ أ‪ ١‬اُـ‪ ٖ٤‬أًجغ‬
‫ٖٓ أُـزو‪ ْ٤‬ك‪ٜ‬ظا صُ‪ َ٤‬ػِ‪ٝ ٠‬ع‪ٞ‬ص ٓشٌِخ‪.‬‬
‫ص‪ٝ‬عح‬
‫‪ ‬أَحر اإلطبثبد ك‪٘ٓ ٢‬ـوخ السين و المستقيم ‪.% 80‬‬
‫‪ ‬اإلطبثبد اُوـؼ‪٤‬خ ٗبصعح عضاً‪ٝ ,‬اإلطبثخ اٌُبِٓخ ُألٗج‪ٞ‬ة‬
‫اُ‪ٜ‬ؼٔ‪ٗ ٢‬بصعح عضاً‪ٝ ،‬ال رز‪ٞ‬اكن ٓغ اُذ‪٤‬بح‪.‬‬
‫‪ ٌٖٔ٣ ‬إٔ رٌ‪ ٕٞ‬اإلطبثخ شبِٓخ ٌُِ‪ ُٕٞٞ‬ك٘ـٔ‪ ٚ٤‬داء ‪ٚ‬رشترٗل اّشأِ (ؿ‪ َ٣ٞ‬اُوـؼخ)‬
‫‪٣‬ذضس ػ٘ض ‪ ٖٓ %10‬أُظبث‪ ٖ٤‬ثبُضاء‪.‬رظ‪ٜ‬غ ط‪ٞ‬عح اٌُ‪ُٗٞٞ‬بد اُظِ‪ِ٤‬خ ػالٓخ االؿزل‪ٜ‬بّ ك‪٢‬‬
‫اٌُ‪ٝ ,ُٕٞٞ‬ع‪ٞ‬ص هظخ ػبئِ‪٤‬خ ك‪ ٖٓ %25 ٢‬اُذبالد‪ ،‬أ‪ ٝ‬ثٔ٘ـوخ اُشغط كوؾ ك٘ـٔ‪ ٚ٤‬اٌّؽكث‬
‫اٌّط‪٠‬رة (أ‪ ٝ‬اُوـؼخ اُوظ‪٤‬غح ٓز٘ب‪٤ٛ‬خ اُظـغ) د‪٤‬ش ال ٗغ‪ ٟ‬هـؼخ اٗزوبُ‪٤‬خ ‪ٝ‬ئٗٔب ٓضَ أًبالػ‪٣‬ب‬
‫ص‪ٝ‬عح‬
‫أُغ‪٘ٓ( ١‬وبع ‪ٝ‬ك‪ٞ‬ه‪ ٚ‬ر‪ٞ‬ؿّغ) ٗـٔ‪ٜ٤‬ب أًبالػ‪٣‬ب اُشغط‪.‬‬

‫‪3‬‬
‫‪/groups/RBCs.Med.2019/‬‬
 ‫امكومون امعرطل اموالدي | د‪ .‬مصطفى عبد امجنيل‬

‫دورة‬
‫اّسدوث‬
‫‪ٝ 7555\1 – 5555\1 ‬الصح د‪٤‬خ‪.‬‬
‫‪ ‬ذَ‪ٜ‬ر \ اٗاث ‪( 1 \4 :‬اّذَ‪ٜ‬ر أَحر) ثبإلطبثخ اُـ‪ّ٤٘٤‬خ (اُوـؼ‪.2)٢‬‬
‫‪3‬‬
‫‪ٝ ‬ك‪ ٢‬ؼ‪ ِٟٜ‬اُوـؼخ (اُشبَٓ)‪ :‬ذَ‪ٜ‬ر = إٗاث‪.‬‬
‫‪ ‬ػبصح ‪ ٌٕٞ٣‬ئطبثخ كغص‪٣‬خ (ٓؼؼ‪ُٝ‬خ)‪ٗٝ ،‬ـجخ اإلطبثخ اّكائْ‪٠‬ث ‪ٝ %6‬سبطخ ك‪ ٢‬ئطبثبد اُوـؼخ‬
‫اُـ‪ِ٣ٞ‬خ‪.‬‬
‫‪‬‬

‫ا‪٠ّ١‬ث إّرع‪٠‬ث‬
‫‪ ‬ر‪ٞ‬عض ‪ 3‬ػلبئغ ػظج‪٤‬خ ك‪ ٢‬عضاع األٓؼبء ‪-‬عِٔخ ػظج‪٤‬خ ٓؼ‪ّ٣ٞ‬خ‪:-‬‬
‫‪ )1‬ػل‪٤‬غح أ‪ٝ‬عثبر (ػٖٔ اُؼؼِ‪٤‬خ)‪.‬‬
‫‪ )2‬ػل‪٤‬غح ٓب‪٣‬ـ٘غ (رذذ أُشبؿ‪٤‬خ)‪.‬‬
‫‪ )3‬ػل‪٤‬غح ٓشبؿ‪٤‬خ طـ‪٤‬غح‪.‬‬
‫‪ ‬رؼَٔ ‪ٛ‬ظ‪ ٙ‬اُؼلبئغ ُِـ‪٤‬ـغح ػِ‪ٝ ٠‬ظبئق األٓؼبء (آزظبص‪ ،‬ئكغاػ ‪.).....‬‬
‫‪ ‬تزداد كبػِ‪٤‬خ األصع‪٘٣‬بُ‪ٝ ٖ٤‬سٔ‪٤‬غح اٌُ‪ ٖ٤ُٞ‬أؿزغاػ ثـ‪٤‬بة اُشال‪٣‬ب اُؼوض‪٣‬خ اُؼظج‪٤‬خ ٓٔب ‪٣‬ـجت‬
‫ػ‪٣‬بصح أُو‪٣ٞ‬خ اُؼؼِ‪٤‬خ ك‪ ٢‬أُؼ‪ ٢‬أُظبة (‪٣‬زغً‪ ٚ‬ك‪ ٢‬دبُخ رشّ٘ظ صائْ)‪٘ٔ٣ٝ ،‬ؼ‪ ٖٓ ٚ‬اُزوِظبد‬
‫اُـج‪٤‬ؼ‪٤‬خ‪.‬‬
‫‪٣ ‬ذضس ٌٗص ك‪ ٢‬ئٗزبط أول أَص‪٠‬د ا‪١‬زوت ك‪ ٢‬اُؼل‪٤‬غح اُؼؼِ‪٤‬خ ُِٔؼ‪ ٢‬أُظبة (د‪٤‬ش إٔ ‪NO‬‬
‫‪ ٞٛ‬أُذغع اُغئ‪٤‬ـ‪ ٢‬ك‪ ٢‬اُجِٔخ اُؼظج‪٤‬خ اُضاسِ‪٤‬خ أ‪ ٝ‬أُؼ‪٣ٞ‬خ ‪ٝٝ‬ظ‪٤‬لز‪ ٚ‬االعرشبء ثبُـجغ)‪.‬‬
‫‪‬‬

‫‪ 2‬في الكتاب ‪5/7‬‬

‫‪ 3‬في الكتاب ‪2/7‬‬

‫‪4‬‬
‫‪/groups/RBCs.Med.2019/‬‬
 ‫امكومون امعرطل اموالدي | د‪ .‬مصطفى عبد امجنيل‬

‫َتاب‪ -‬دورة‬
‫اّتشر‪ٟ‬ر إّرع‪ٞ‬‬

‫‪ ‬عياهيا‪:‬‬
‫¿ أُ٘ـوخ إّطاةث ٖٓ األٓؼبء ٔتغ‪ٌ٠‬ث‪.‬‬
‫¿ أُ٘ـوخ اّصْ‪ٕ٠‬ث ٔا ًتِ اّتغ‪٠‬ي رٌ‪ٔ ٕٞ‬ت‪ٜ‬شكث‪ ,‬ثـجت رغاًْ اُجغاػ‪ ,‬الٗؼضاّ رظغ‪٣‬ل‪,ٚ‬‬
‫أ‪ُ ٝ‬جـئ‪ ٌٕٞ٣ٝ ٚ‬اُجضاع أُؼ‪ٓ ١ٞ‬زـٌٔب ٓغ كغؽ ػشبٓخ ػؼِ‪٤‬خ‪ٝ ,‬رز‪ٞ‬اكن صععخ ارـبع‬
‫اٌُ‪ ُٕٞٞ‬أُظبة ٓغ ؿ‪ ٍٞ‬كزغح أُغع‪.‬‬
‫¿ ٓ٘ـوخ اٗزوبُ‪٤‬خ ‪ٝ‬رلظَ ث‪ ٖ٤‬أُ٘ـوز‪ ٖ٤‬اُـبثوز‪ٝ ,ٖ٤‬رٌ‪ٓ ٕٞ‬شغ‪ٝ‬ؿ‪٤‬خ اُشٌَ‪.‬‬
‫‪ ‬مجهريا ‪٣ٝ‬الدظ‪:‬‬
‫¿ م‪٠‬اب اُؼوض اُؼظج‪٤‬خ ثشٌَ تام ٖٓ عضاع األٗج‪ٞ‬ة‬
‫اُ‪ٜ‬ؼٔ‪ ٢‬ك‪ ٢‬أُ٘ـوخ أُظبثخ ‪ٝ‬سبطخ ػل‪٤‬غح أ‪ٝ‬عثبر‬
‫ٓب‪٣‬ـ٘غ‬ ‫أُز‪ٞ‬ػؼخ ث‪ ٖ٤‬ػؼالد األٓؼبء ‪ٝ‬ػل‪٤‬غح‬
‫أُز‪ٞ‬اعضح رذذ أُشبؿ‪٤‬خ‪.‬‬
‫¿ عخأث األّ‪٠‬اف اّكطت‪٠‬ث(أُذب‪ٝ‬ع االؿـ‪ٞ‬اٗ‪٤‬خ) رذذ‬
‫ص‪ٝ‬عح‬
‫أُشبؿ‪٤‬خ ‪ ٝ‬اُؼؼِ‪٤‬خ‪.‬‬
‫¿ ز‪ٟ‬ادة كؼبُ‪٤‬خ األؿز‪ ٖ٤ًُٞ َ٤‬ئؿز‪٤‬غاػ ك‪ ٢‬األُ‪٤‬بف اُؼظج‪٤‬خ ٗظ‪٤‬غح اُ‪ٞ‬ص‪٣‬خ ك‪ ٢‬عضاع األٓؼبء‬
‫ص‪ٝ‬عح‬
‫أُظبثخ‪.‬‬
‫‪‬‬
‫دورة‬
‫اّتش‪ٜٚ‬ات إّراوٌث‬
‫‪ ‬ػبصح ‪ ٞٛ‬ئطبثخ ٔكزوّث ػ٘ض األؿلبٍ أٌُزِٔ‪ٝ ،ٖ٤‬هض ‪٣‬زغاكن ٗبصعًا ٓغ‪:‬‬
‫¿ ر٘بطع داون ػ٘ض ‪ ٖٓ %6 -4.5‬أُظبث‪.ٖ٤‬‬
‫¿ رتي األٔكاء ورتي اُّ‪ّٜٜ‬ن‪.‬‬
‫¿ رتي اٌّ٘اة اّشرد‪٠‬ث (أ‪ ١‬عرن ثبُو٘بح اُشغع‪٤‬خ ‪٣‬زـِت سؼػخ ٓـزو‪.)ْ٤‬‬
‫¿ رضِش اُظجـ‪.18 ٢‬‬
‫¿ ػضح ئطبثبد ػظج‪٤‬خ رشبث‪ ، MEN24 : HD ٚ‬داء و‪ٜ‬ن ر‪ُْٟٛ٘‬اوزن‪.‬‬
‫¿ اُ٘ـبء اُِ‪ٞ‬ار‪٣ ٢‬ز٘ب‪ ُٖٝ‬اُّس‪ٜ‬ل أص٘بء اُذَٔ أ‪ ٝ‬اّى‪ٜ٘٠‬ةارة‪٠‬تال‪.‬‬

‫‪Multiple endocrine neoplasia type 2 4‬‬

‫‪5‬‬
‫‪/groups/RBCs.Med.2019/‬‬
 ‫امكومون امعرطل اموالدي | د‪ .‬مصطفى عبد امجنيل‬

‫‪‬‬
‫دورة‬
‫األقراض اّصر‪ٟ‬ر‪ٟ‬ث‬
‫‪ ‬رؼ‪ٞ‬ص هظخ صاء ‪٤ٛ‬غشجغٗؾ ك‪ٓ ٢‬ؼظْ اُذبالد ئُ‪ ٠‬األ‪٣‬بّ األ‪ ٠ُٝ‬ثؼض اُ‪ٞ‬الصح‪ٝ ،‬هض رزأسغ األػغاع‬
‫ال ُجؼؼخ أش‪ٜ‬غ‪.‬‬
‫هِ‪ً ٤‬‬
‫‪ ‬ػ٘ض حديثي الوالدة‪:‬‬
‫أ‪ ْٛ‬ػغع‬ ‫‪ٛ‬بّ‬
‫‪ ‬اإلٔصاك‪.‬‬ ‫‪ ‬هظخ رأسغ ئكغاؽ ػو‪ 48 > ٢‬شاقث ٖٓ اُ‪ٞ‬الصح‪.‬‬
‫‪ ‬ػؼق اُغػبػخ‪.‬‬ ‫‪ ‬رـجَ اُجـٖ‪.‬‬
‫‪ ‬اإله‪٤‬بءاد أُزأسغح‪.‬‬
‫‪ ‬ثؼض كزغح الوليد‪:‬‬
‫أ‪ ْٛ‬ػغع‬
‫‪ ‬كشَ ٗٔ‪.ٞ‬‬ ‫‪ ‬رٔضص ثـٖ ‪ٝ‬ئه‪٤‬بءاد‪.‬‬ ‫‪ ‬ئٓـبى‪.‬‬
‫‪ ‬هظخ إٔصاك ٔف إش‪ٛ‬ال اٗىذاري وش‪ٜ‬ء اّساّث اّكأث ‪ٞ٣‬د‪ ٢‬ثذض‪ٝ‬س اّت‪ٛ‬اب أٔكاء‬
‫وَ‪ّٜٜ‬ن شٕ‪٣" ٞ‬ؼزجغ اسزالؿبً سـ‪٤‬غاً عضاً ك‪ٛ ٢‬غشجغٗؾ"‪:‬د‪٤‬ش ‪٣‬ظبة اُـلَ ثاؿ‪ٜ‬بالد‬
‫شض‪٣‬ضح ٓغ رـجَ ثـٖ ‪ٝ‬رغكغ دغ‪ٝ‬ع‪ ١‬شض‪٣‬ض صْ رظجخ اإلؿ‪ٜ‬بالد ٓضٓبح صْ ‪٣‬ذضس طضٓخ‬
‫‪ٞٔ٣ٝ‬د اُـلَ‪.‬‬
‫‪‬‬

‫اّىسص اّصر‪ٟ‬ري‬
‫‪ٝ ‬ع‪ٞ‬ص تؽتِ ةؽٖ‪.‬‬
‫‪ ‬رذغ‪ًٜٔ ١‬ف اّشرج و‪ ٞ‬اّكذان (كوض رِزجؾ أد‪٤‬بًٗب ٓغ دبُخ ػضّ اٗضوبة اُشغط)‪.‬‬
‫‪ ‬إّس اّشرد‪ٛ :ٞ‬بّ ‪٣‬الدظ شغط ٔتغ‪٠‬ي ؤتش٘خ "ثبإلطبثخ اٌُالؿ‪ّ٤ٌ٤‬خ اُـ‪ّ٤٘٤‬خ" د‪٤‬ش‬
‫رؼـؾ أُؼظغح اُجبؿ٘خ ػِ‪ ٠‬اإلطجغ أُبؿخ ‪ٝ‬ػ٘ض رجب‪ٝ‬ػ أُؼظغح ‪٣‬ذظَ ّ‬
‫تترز اٗىذاري‬
‫َر‪ ٟٙ‬اّرائسث ‪ ٢ٛٝ‬ػالٓخ ‪ٛ‬بٓخ ُِـ‪.HD‬‬

‫‪6‬‬
‫‪/groups/RBCs.Med.2019/‬‬
 ‫امكومون امعرطل اموالدي | د‪ .‬مصطفى عبد امجنيل‬

‫اّتشخ‪٠‬ص‬
‫‪٣ ‬جت اُشي ثـ ‪ HD‬ػ٘ض َِ ؼىِ ‪ٟ‬شُ‪ ٖٔ ٜ‬إٔصاك‪.‬‬
‫‪ ‬ئط ‪ ٌٖٔ٣‬رضث‪٤‬غ اإلٓـبى ثشٌَ ٓذبكظ ؿجؼبً‪٣ ٌُٖٝ ،‬جت ٗل‪ ٢‬صاء ‪ٛ‬غشجغٗؾ أ‪ٝ‬الً‪.‬‬
‫‪٣ ‬جت أسظ اُوظخ اّكائْ‪٠‬ث واّت‪٠ّٜ‬د‪ٟ‬ث (أُ‪ٞ‬ع‪ٞ‬صاد ك‪ ٢‬اُذَٔ ‪ٝ‬اُ‪ٞ‬الصح ‪ٝ‬ػالٓبد ٓب ثؼض‬
‫اُ‪ٞ‬الصح) ثشٌَ ٓلظَ (كوض ٗجض أر أ‪ ٝ‬أة أ‪ ٝ‬أّ ٓظبث‪ ٖ٤‬ثـ ‪.)HD‬‬
‫‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫¿ رجغ‪ ٟ‬ثبُ‪ٞ‬ه‪ٞ‬ف أ‪ ٝ‬االػـجبع ‪ٞٓ ٢ٛٝ‬ع‪ٜ‬خ ‪٤ُٝ‬ـذ ٓششظخ هض رظ‪ٜ‬غ‪:‬‬
‫‪ ‬ؿ‪٣ٞ‬بد ؿبئِخ ؿبػ‪٣‬خ ر‪ٞ‬ع‪ُٞ ٚ‬ع‪ٞ‬ص اٗصداد ةاألٔكاء‪.‬‬
‫ٔت‪ٜ‬شكث‪.‬‬
‫ّ‬ ‫‪ ‬قرى ٔك‪ٟٜ‬ث ٔتكددة‬
‫‪ٝ ‬ع‪ٞ‬ص "‪ٞٛ‬اء دغ ك‪ ٢‬اُجـٖ" ثـجت اٗحٌاب ٔك‪ٜ‬ي (هض ‪ٌٕٞ٣‬‬
‫اُزظب‪ٛ‬غح األ‪ًٔ ٠ُٝ‬ضبٍ إٔ ٗغ‪ ٟ‬ػائضح ٓ٘ضوجخ ػ٘ض دض‪٣‬ش ‪ٝ‬الصح)‪.‬‬

‫(اُظ‪ٞ‬عح اُظِ‪ِ٤‬خ ػٖ ؿغ‪٣‬ن اُشغط)‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫¿ ٔشخطث و‪ ٞ‬ماّت‪٠‬ث األز‪ٜ‬ال‪ ،‬رجغ‪ ٟ‬ثض‪ ٕٝ‬رذؼ‪٤‬غ ٓـجن (أ‪ ١‬ثض‪ ٕٝ‬دوٖ ٓلغؿخ أ‪ٝ‬‬
‫ئعغاءاد أسغ‪.)ٟ‬‬
‫ص‪ٝ‬عح‬
‫‪ ‬قالٔث إٌّف ‪ ٢ٛٝ‬اُز‪ٞ‬ؿّغ اُظ‪٣ ١‬ؼِ‪٘ٓ ٞ‬ـوخ اُزؼ‪٤‬ن‪.‬‬
‫‪ ٌٖٔ٣ ‬إٔ رظ‪ٜ‬غ ػالٓبد اّت‪ٛ‬اب اُّ‪ّٜٜ‬ن اّصٕ‪( ٞ‬ئؿ‪ٜ‬بالد شض‪٣‬ضح ‪ٝ‬هض ٗالدظ‬
‫اعرـبّ اٌُ‪ ُٕٞٞ‬ػِ‪ٓ ٠‬ذ‪٤‬ؾ اُجـٖ)‪.‬‬
‫‪ ‬هض رلشَ ك‪ ٢‬ئظ‪ٜ‬بع أُ٘ـوخ االٗزوبُ‪٤‬خ (ك‪ ٢‬األ‪٣‬بّ أ‪ ٝ‬األؿبث‪٤‬غ األ‪ ٠ُٝ‬أ‪ ١‬ػ٘ض دض‪٣‬ض‪٢‬‬
‫اُ‪ٞ‬الصح)د‪٤‬ش ‪ ٌٕٞ٣‬اُجغاػ ؿبئال ‪ٔ٣ٝ‬غ ػجغ أُ٘ـوخ أُظبثخ‪.‬‬

‫‪7‬‬
‫‪/groups/RBCs.Med.2019/‬‬
 ‫امكومون امعرطل اموالدي | د‪ .‬مصطفى عبد امجنيل‬

‫‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫¿ ه‪٤‬بؽ اُؼـ‪ٞ‬ؽ ال ‪ٟ‬شخص صاء ‪ٛ‬غشجغٗؾ‪ٝ ،‬ئّٗٔب ‪٣‬ـبػض ػِ‪٠‬‬
‫اُزلغ‪٣‬ن ث‪ٝ ٚ٘٤‬ث‪ ٖ٤‬األؿجبة األسغ‪.ٟ‬‬
‫¿ رؼزٔض اُضعاؿخ ثؼض ٗلز اُجبُ‪ ٕٞ‬ك‪ ٢‬أُـزو‪ ْ٤‬ػِ‪: ٠‬‬
‫¿ م‪٠‬اب ٔ٘كُس االشترخاء ثؼض رٔضص ُٔؼخ أُـزو‪ْ٤‬‬
‫أُظبة د‪٤‬ش رجو‪ ٠‬أُؼظغح ٓزش٘جخ ػ٘ض ٗلز اُجبُ‪ ٕٞ‬ك‪٢‬‬
‫ص‪ٝ‬عح‬
‫أُـزو‪.ْ٤‬‬
‫دورة‬
‫وأخ‪٠‬راً ‪ُٜٟ‬ن اّتشخ‪٠‬ص األَ‪٠٠٠٠٠٠‬د قٖ ؼر‪ٟ‬ي اّخزقث‪:‬‬
‫اّخزقث إّاضث ‪Suction Biopsy‬‬ ‫خزقث إّصتٌ‪Rectal Biopsy ٓ٠‬‬
‫‪ ٢ٛ‬األساس ك‪ ٢‬رشش‪٤‬ض صاء ‪ٛ‬غشجغٗؾ ‪ ٌٖٔ٣ HD‬ئعغاؤ‪ٛ‬ب ك‪ ٢‬اُـغ‪٣‬غ أ‪ ٝ‬اُؼ‪٤‬بصح‪ ،‬وال زادث‬
‫ص‪ٝ‬عح‪ ،‬د‪٤‬ش رإسظ سؼػخ َأْث اّصٕاَث ّْتخد‪ٟ‬ر‪ ،‬و‪ٔ ٞٚ‬شخطث و‪%9997 ٞ‬‬
‫ةاّتخد‪ٟ‬ر اّكام ٖٓ اُجضاع اُشِل‪ُِٔ ٢‬ـزو‪( ْ٤‬دـبؿ‪٤‬ز‪ٜ‬ب ػبُ‪٤‬خ)‪ ،‬أًِ دًث ٖٓ سؼػخ‬
‫ػِ‪ ٠‬ثؼض ‪ 2‬ؿْ ٖٓ كزذخ اُشغط أػِ‪ ٠‬اُشؾ أُـزو‪.ْ٤‬‬
‫هض رإسظ ٖٓ ٌٓبٕ هغ‪٣‬ت عضًا ٖٓ أُؼظغح‪.‬‬ ‫أُـّٖ٘‪.‬‬
‫ٖٓ ؿ‪٤‬ئبر‪ٜ‬ب‪ :‬اُ٘ؼف‪ ،‬اُ٘ضثخ‪ ،‬اُذبعخ ُِزشض‪٣‬غ ؿ‪٤‬ئبر‪ٜ‬ب‪ :‬إٔ اُؼ‪٘٤‬خ هض رٌ‪ ٕٞ‬م‪٠‬ر َاو‪٠‬ث‪.‬‬
‫ئعغاؤ‪ٛ‬ب ؿ‪ٝ َٜ‬اسزالؿبر‪ٜ‬ب هِ‪ِ٤‬خ‪ٝ ،‬ؿ‪٤‬غ ٓز‪ٞ‬كغح‬ ‫اُؼبّ‬
‫ك‪ ٢‬ثالصٗب‪.‬‬
‫وو‪ٕٛ٠َْ ٞ‬ا ٗذد ‪:‬‬
‫¿ م‪٠‬اب اُشال‪٣‬ب اُؼوض‪٣‬خ اُؼظج‪٤‬خ‪.‬‬
‫¿ عخأث أُذب‪ٝ‬ع األؿـ‪ٞ‬اٗ‪٤‬خ‪.‬‬
‫¿ ز‪ٟ‬ادة واقْ‪٠‬ث خٕ‪٠‬رة األشت‪ ٖ٠َّٜ ِ٠‬إشتراز (ثزِ‪٘٣ٞ‬بد سبطخ)‪.‬‬

‫قيم جىز نسكافيه‪..‬‬

‫مساتنا بأول اممحاضرة ‪‬‬

‫‪8‬‬
‫‪/groups/RBCs.Med.2019/‬‬
 ‫امكومون امعرطل اموالدي | د‪ .‬مصطفى عبد امجنيل‬

‫امتشخيص امتفريقي‬
‫‪ ‬رشش‪٤‬ظ‪ٝ ٚ‬اػخ ػبصح‪ ٌُٚ٘ٝ ،‬أًضغ ٓب ‪ِ٣‬زجؾ ٓغ‪:‬‬
‫‪ .1‬االوسذاد الميكاويكي لىهايت األمعاء ‪:‬‬
‫¿ االٗـضاص ثبُؼو‪.٢‬‬
‫¿ أرغ‪٣‬ج‪٤‬ب اٌُ‪ ُٕٞٞ‬أ‪ٜٗ ٝ‬ب‪٣‬خ اُضهبم‪.‬‬
‫¿ ػضّ اٗضوبة اُشغط أُ٘شلغ‪.‬‬
‫‪ .2‬االوسذاد الىظيفي‪:‬‬
‫‪٣ ‬ؼْ ٓجٔ‪ٞ‬ػخ ٖٓ األؿجبة رإص‪ ١‬ئُ‪ ٠‬دبُخ ٖٓ اُشؼٍ أُؼ‪ٜ٘ٓ ،١ٞ‬ب‪:‬‬
‫‪ ‬ر٘بطع اٌُ‪ ُٕٞٞ‬األ‪٣‬ـغ اُظـ‪٤‬غ‪.‬‬ ‫‪ ‬اُشضاط‪.‬‬
‫‪ ‬ر٘بطع اُـضاصح اُؼو‪٣ٞ‬خ‪.‬‬ ‫‪ ‬اإلٗزبٕ ‪ٝ‬االػـغاة اُشبعص‪.١‬‬
‫‪ٗ ‬وض ٗشبؽ اُضعم‪.‬‬ ‫‪ ‬اإلٓـبى اُ‪ٞ‬ظ‪٤‬ل‪.٢‬‬
‫‪ ‬االقتالل إّك‪ٜ‬ي اّكطت‪:)Intestinal neuronal dysplasia( ٞ‬‬
‫‪ٓ ٖٓ ٞٛ ‬شبث‪ٜ‬بد ‪ٛ‬غشجغٗؾ ‪ٗ ُٚٝ‬لؾ األػغاع‪ ،‬ثبُشؼػخ ‪ٞ٣‬عض سال‪٣‬ب ػوض‪٣‬خ‪٣ ،‬ذزبط ئُ‪٠‬‬
‫هظخ ‪ٝ‬كذض ؿغ‪٣‬غ‪ ١‬صه‪٤‬ن ُِزٔ‪٤‬ؼ ث‪ٜٔ٘٤‬ب‪،‬رٌ‪ ٕٞ‬األٓؼبء ثذبُخ الدغً‪٤‬خ‪ٝ ،‬ال رؼَٔ ٗ‪ٜ‬بئ‪٤‬بً‬
‫(‪ٝ‬اُـجت ‪ ٞٛ‬ػضّ ػَٔ اُشال‪٣‬ب اُؼوض‪٣‬خ ٓغ أٗ‪ٜ‬ب ٓ‪ٞ‬ع‪ٞ‬صح)‪.‬‬
‫‪ ‬حالتااان تشكالن معضلةث يلا التشل ال التقر للا لىا شلترا‪ :‬وإللاا ا م لا الليياقا‬
‫واالعتالل الإلعيي العصتا‪ :‬وتدةاروم صعب جدا وأصعب من ورشترنغ‪ :‬لذا نعتإلد ال زعث‬
‫لةتإلاز ةانىم‪.‬‬
‫ٗأت‪ ٞ‬ا‪١‬ن إّ‪ ٝ‬أخؽر اختالؼات داء ‪ٚ‬رشترٗل‪ ،‬و‪:ٜٚ‬‬
‫دورة‪-‬وام‬
‫امتىاب األمعاء وامكيمين امسمي ‪Enterocolitis Toxic Megacolon‬‬
‫‪ ٞٛ ‬اُز‪ٜ‬بة دبص ‪٣‬ـؼ‪ ٝ‬أ‪٣ ٝ‬غرشخ ئُ‪ ٠‬اُؼؿبثبد ‪ٝ‬أُشبؿ‪٤‬خ أُؼ‪٣ٞ‬خ‪٣ٝ ،‬إص‪ ١‬ئُ‪ ٠‬روغد‪ٜ‬ب صْ دض‪ٝ‬س‬
‫االٗضوبة‪.‬‬
‫‪٣ ‬ؼض أخؽر االختالؼاتأُ‪ٜ‬ضصح ُألؿلبٍ أُظبث‪ ٖ٤‬ث‪ٜ‬غشجغٗؾ‪ٝ ،‬اُـجت األًجغ ُِٔغاػخ‬
‫‪ٝ‬اُ‪ٞ‬ك‪٤‬بد ئطا ُْ ‪٣‬زْ ػالع‪.ٚ‬‬
‫‪ ‬اُ‪ٞ‬ك‪٤‬بد ػبُ‪٤‬خ ث‪ ،%30 – 6 ٖ٤‬ك‪ ٢‬دبٍ ُْ روضّ أُؼبُجخ أُ٘بؿجخ‪.‬‬
‫‪ٛ ‬ظا االسزالؽ ‪٣‬ذضس ك‪ HD ٢‬ؿ‪ َ٣ٞ‬اُوـؼخ أًضغ ٖٓ هظ‪٤‬غ اُوـؼخ‪ ٌٕٞ٣ٝ ،‬أشض ؿٔ‪٤‬خً ‪ٝ‬سـغاً‪.‬‬

‫‪9‬‬
‫‪/groups/RBCs.Med.2019/‬‬
 ‫امكومون امعرطل اموالدي | د‪ .‬مصطفى عبد امجنيل‬

‫‪ ‬يتظاهر ثـ‪:‬‬
‫‪ ‬زرارة‪.‬‬ ‫‪ ‬تؽ ّتِ ةؽٖ شد‪ٟ‬د‪.‬‬ ‫‪ ‬إش‪ٛ‬ال اٗىذاري‪.‬‬
‫‪ ‬التشخيص‪٣ ،‬ؼزٔض ػِ‪:٠‬‬
‫‪ ‬اُوظخ اُـغ‪٣‬غ‪٣‬خ‪ :‬اُـلَ أُظبة ‪٣‬أر‪ ٢‬ثوظخ ئٓـبى ؿبثن‪ ،‬أ‪ ٝ‬صاء ‪ٛ‬غشجغٗؾ ٓؼبُظ عغاد‪٤‬ب أ‪ٝ‬‬
‫ؿ‪٤‬غ ٓؼبُظ‪ ،‬كوض ‪ ٌٕٞ٣‬أعغ‪ ٟ‬أُغدِخ األ‪ ٠ُٝ‬كوؾ (ً‪ُٞ‬ـزٔ‪ ،)٢‬أ‪ ٝ‬أرْ أُغدِخ اُضبٗ‪٤‬خ ٖٓ‬
‫اُؼَٔ اُجغاد‪.٢‬‬
‫‪ ٢ِ٣ٝ ‬طُي ظ‪ٜٞ‬ع األػغاع إّىادئث اُزبُ‪٤‬خ ُض‪( ٚ٣‬إش‪ٛ‬ال ‪ ،%69‬إً‪٠‬اء ‪ ،%51‬زرارة ‪.)%27‬‬
‫‪ ‬الفحص السريري‪ :‬رـجَ ثـٖ شض‪٣‬ض‪ ،‬ئؿ‪ٜ‬بٍ اٗلجبع‪ ١‬ةكد إّس اّشرد‪.ٞ‬‬
‫‪ ‬رضث‪٤‬غ اُز‪ٜ‬بة اٌُ‪ ُٕٞٞ‬اُـٔ‪:٢‬‬
‫‪ ‬اؿزشلبء (هج‪ ٍٞ‬ثبُٔشل‪.)٠‬‬
‫‪ ‬رؼ‪٣ٞ‬غ ؿ‪ٞ‬ائَ ‪ٝ‬ش‪ٞ‬اعص "ػجغ ‪ٝ‬ع‪٣‬ض‪ ٖ٣‬ك‪ ٢‬اُجـْ"‪.‬‬
‫‪ ‬عدغ ػض‪٣‬ضح ُــ‪ َ٤‬اٌُ‪ ُٕٞٞ‬أُزٌغع‪.‬‬
‫‪ ‬طبصّاد ‪ٝ‬ع‪٣‬ض‪٣‬خ ‪ٝ‬اؿؼخ اُـ‪٤‬ق‪ٓ ،‬زغ‪٤ٗٝ‬ضاػ‪ ٍٝ‬كٔ‪.١ٞ‬‬
‫‪ ‬رلٔ‪ ْ٤‬أٓؼبء (ً‪٤ُٞ‬ـز‪ٝ ،)٢ٓٞ‬أد‪٤‬بٗب ‪ ٌٕٞ٣‬اُزلٔ‪ ْ٤‬ئعغاء عغاد‪ ٢‬ئؿؼبك‪.٢‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫دورة‪ -‬وام‬
‫ورشبرنغ امشامل ‪TCA Total Colonic Aganglionosis‬‬
‫‪٣ ‬ذضس ُض‪ ٖٓ %12 – 3 ٟ‬أُظبث‪ ٖ٤‬ث‪ٜ‬غشجغٗؾ ئطبثخ شبِٓخ ٌُِ‪.ُٕٞٞ‬‬
‫‪ ‬اُوظخ اُؼبئِ‪٤‬خ‪ :‬هض رٌ‪ ٕٞ‬إ‪ٟ‬ذاة‪٠‬ث و‪ ٖٓ %33 – 12 ٞ‬اُذبالد (أ‪ ٖٓ ْٛ‬اُشٌَ اٌُالؿ‪.)٢ٌ٤‬‬
‫‪ٗ ‬ـجخ اُذض‪ٝ‬س‪ :‬ذَ‪ٜ‬ر ‪ /‬اٗاث تصاوي ‪ٗ( 1/0.8‬ـجخ اإلٗاث أقْ‪ ٝ‬ةٌْ‪ ٖٓ ِ٠‬اُظً‪ٞ‬ع ثؾ‬
‫ًبُٔجَٔ اُظً‪ٞ‬ع= اإلٗبس ثبُشبَٓ)‪.‬‬
‫‪ ‬اُزشش‪٤‬ض اُـغ‪٣‬غ‪:١‬‬
‫‪ ٌٕٞ٣ ‬ثبُشي‪ ،‬سبطخ ػ٘ضٓب ال رٌ‪ ٕٞ‬اُظ‪ٞ‬عح اُظِ‪ِ٤‬خ ٓ‪ٞ‬ع‪ٜ‬خ‪ ،‬ك‪٤‬زْ رشش‪٤‬ظ‪ ٚ‬طضكخ أص٘بء كزخ‬
‫اُجـٖ الٗـضاص أٓؼبء أ‪ ٝ‬اٗضوبة‪.‬‬

‫‪15‬‬
‫‪/groups/RBCs.Med.2019/‬‬
 ‫امكومون امعرطل اموالدي | د‪ .‬مصطفى عبد امجنيل‬

‫‪ ٖٓ ‬أُ‪ ْٜ‬ػ٘ض ‪ٝ‬ع‪ٞ‬ص دبُخ ً‪ ُٕٞٞ‬ؿ‪٤‬غ ٓـزؼَٔ ئعؿبٍ اّزائدة اّدود‪ٟ‬ث إّ‪ ٝ‬اّتشر‪ٟ‬ر‬
‫إّرع‪ ٞ‬إلعغاء سؼػخ ٓجٔضح‪ ،‬ثذ‪٤‬ش ‪ٟ‬ت٘‪ ٝ‬اّتشخ‪٠‬ص قْ‪ٛ٠‬ا‪ٝ ،‬رظ‪ٜ‬غاُشؼػخ ك‪ٛ ٢‬ظ‪ٙ‬‬
‫اُذبُخ ػضّ ‪ٝ‬ع‪ٞ‬ص سال‪٣‬ب ػوض‪٣‬خ ػظج‪٤‬خ‪.‬‬
‫‪ ‬اُزشش‪٤‬ض اُشؼبػ‪:٢‬‬
‫ٔشخطث و‪ ٖٓ %35 – 25 ٞ‬اُذبالد كوؾ (ال رظ‪ٜ‬غ ص‪ٓٝ‬بً أُ٘ـوخ‬
‫ّ‬ ‫‪ ‬رٌ‪ ٕٞ‬األشكث‬
‫االٗزوبُ‪٤‬خ)‪.‬‬
‫‪ ‬اُظ‪ٞ‬عح اُجـ‪٤‬ـخ‪ :‬رظ‪ٜ‬غ ت‪ٜ‬شف ػغ‪ٓ ٟ‬ؼ‪٣ٞ‬خ ‪ً،‬أ‪ ١‬ر٘بطع اٗـضاص‪( ،١‬رٌ‪ٓ ٕٞ‬شبث‪ٜ‬خ ُظ‪ٞ‬عح‬
‫اٌُ‪ ُٕٞٞ‬اُؼغؿَ اُؼبص‪.)١‬‬
‫‪ ‬اُغدؼخ اُجبع‪٣‬ز‪٤‬خ‪ :‬رظ‪ٜ‬غ اعرـبّ اٌُ‪ ُٕٞٞ‬أُزش٘ظ ػِ‪ٓ ٠‬ذ‪٤‬ؾ اُجـٖ (عالمة االستفهام)‪ ،‬ال‬
‫ص‪ٝ‬عح‬
‫ٗغ‪٘ٛ ٟ‬ب ػالٓخ اُؤغ (أُ٘ـوخ االٗزوبُ‪٤‬خ)‪.‬‬
‫‪ ‬اسزالؿبد اٌُ‪ ُٕٞٞ‬اُؼغؿَ اُشبَٓ‪ ،‬ػض‪٣‬ضح عضاً (اٌُ‪ ًِٚ ُٕٞٞ‬ؿ‪٤‬غ ‪ٝ‬ظ‪٤‬ل‪ٜ٘ٓ ،)٢‬ب‪:‬‬
‫‪ ‬اُذبعخ ئُ‪ ٠‬اّتنذ‪ٟ‬ث اّ‪ٜ‬ر‪ٟ‬د‪ٟ‬ث اّىائٌث ‪ Total Parenteral Nutrition( TPN‬اُزـظ‪٣‬خ‬
‫اٌُبِٓخ ثبُذوٖ)‪.‬‬
‫‪ ‬رؼغع أُغ‪٣‬غ ّتىٕ‪ٔ ٓ٠‬تُرر ثـجت اُلشَ ‪ٝ‬اسزالؿبد اُزلٔ‪ ْ٤‬ثذض طار‪.ٚ‬‬
‫‪ ‬وشِ إّ٘‪ ٜ‬واالعؽراب اّشاردي واّتذىاف (ُظُي ‪٣‬ذزبط ئُ‪.)TPN ٠‬‬
‫‪ ‬رضث‪٤‬غ اٌُ‪ ُٕٞٞ‬اُؼغؿَ اُشبَٓ ‪:TCA‬‬
‫‪ ‬تىٕ‪ ٓ٠‬األٔكاء اّدً‪ٌ٠‬ث ‪٤ُٝ‬ؾ اٌُ‪( ُٕٞٞ‬هض ‪٘٣‬جخ أ‪ ٝ‬ال ‪٘٣‬جخ)‪٣ٝ ،‬ضػ‪ ٠‬ئُ‪ٞ٤‬ؿز‪٢ٓٞ‬‬
‫‪.ileostomy‬‬
‫‪ ‬رـظ‪٣‬خ ٓ٘بؿجخ‪.‬‬
‫‪ ‬ئطالح اُش‪ٞ‬اعص ‪ٝ‬اُـ‪ٞ‬ائَ‪.‬‬
‫‪ ‬صْ ئعغاء اُؼَٔ اُجغاد‪٣ٝ :٢‬و‪ ّٞ‬ػِ‪ ٠‬اشتئطال أمْب اُّ‪ّٜٜ‬ن‪ٝ ،‬ئػبصح ‪ٝ‬طَ األٓؼبء ػِ‪٠‬‬
‫ؿغ‪٣‬وخ "مارتن" )‪.Martin Procedure (Endorectal ileal pull- through‬‬

‫‪‬‬

‫‪11‬‬
‫‪/groups/RBCs.Med.2019/‬‬
 ‫امكومون امعرطل اموالدي | د‪ .‬مصطفى عبد امجنيل‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫تدبير داء ورشبرنغ‬

‫‪ ‬رضث‪٤‬غ‪ ٙ‬دائٕا دراز‪ٓٝ ،ٞ‬جضأ‪ ٙ‬رجب‪ٝ‬ػ أُ٘ـوخ أُظبثخ‪ًٔ ،‬ب ر‪ٞ‬عض ؿغم ػض‪٣‬ضح ُزضث‪٤‬غ ‪ HD‬هض‬
‫رٌ‪ ٕٞ‬ػِ‪:٠‬‬
‫‪ٓ ‬غدِخ ‪ٝ‬ادض‪ٛٝ :‬ظا ‪٣‬ذزبط ئُ‪ ٠‬ػ٘ب‪٣‬خ سبطخ‪ ،‬رضث‪٤‬غ ع‪٤‬ض‪ٝ ،‬رٌ‪ ٕٞ‬اسزالؿبر‪ً ٚ‬ض‪٤‬غح ‪.‬‬
‫‪ ‬أ‪ ٝ‬ػضح ٓغادَ‪ :‬رز‪٤‬خ ُِـج‪٤‬ت أُغاهجخ األكؼَ ُِـلَ‪ًٔ ،‬ب‬
‫‪ ٌٕٞ٣‬اُزؼغع ُالسزالؿبد اُشـ‪٤‬غح أهَ ٗـجخ ئُ‪ ٠‬رِي‬
‫أُجغاح ػِ‪ٓ ٠‬غدِخ ‪ٝ‬ادضح‪ٝ ،‬رؼزٔض ػِ‪:٠‬‬
‫ُِـج‪٤‬ؼخ‪،‬أ‪ ١‬رلٔ‪ْ٤‬‬ ‫‪٣‬جغ‪ ٟ‬شغط ٓؼبص‬ ‫‪ ‬اُجضا‪٣‬خ‬
‫(ً‪٤ُٞ‬ـز‪ )٢ٓٞ‬رذ‪ُِ٘ٔ ٢ِ٣ٞ‬ـوخ أُؼظَّجخ ‪- ٢ٛٝ‬أُ٘ـوخ‬
‫أُز‪ٞ‬ؿّؼخ‪ ،-‬ك‪ٞ‬م أُ٘ـوخ االٗزوبُ‪٤‬خ ‪ ٌٕٞ٣ٝ‬طُي ثاعغاء‬
‫سؼػخ ٖٓ ٓ٘ـوخ اٌُ‪ُٞ‬ـزٔ‪ُ ٢‬زأً‪٤‬ض ‪ٝ‬ع‪ٞ‬ص اُشال‪٣‬ب‬
‫اُؼوض‪٣‬خ‪ ٌٖٔ٣ٝ( ،‬إٔ ٗـزؼ‪ ٖ٤‬ثظ‪ٞ‬عح اٌُ‪ُٗٞٞ‬بد) ‪ٝ‬ك‪٢‬‬
‫دبٍ ئطبثخ ًبَٓ اٌُ‪ ُٕٞٞ‬ك‪٤‬جغ‪ ٟ‬رلٔ‪ُِ ْ٤‬ضهبم‪.‬‬
‫‪ ‬أُغدِخ اُضبٗ‪٤‬خ رجغ‪ ٟ‬د‪٣ ٖ٤‬جِؾ اُـلَ ‪ 12 – 6‬ش‪ٜ‬غ (أ‪ً 9 – 8 ٝ‬ؾ ‪ٝ‬ػٕ)‪ ، ،‬رو‪ ّٞ‬ػِ‪ ٠‬أؿبؽ اُجزغ‬
‫أ‪ ٝ‬االؿزـ٘بء ػٖ اُوـؼخ ؿ‪٤‬غ أُؼظجخ أ‪ ١‬رجب‪ٝ‬ػ أُ٘ـوخ أُظبثخ ‪ٝٝ‬ػغ هـؼخ ٖٓ اٌُ‪ُٕٞٞ‬‬
‫أُؼظت ٌٓبٗ‪ٜ‬ب ثـغم ٓشزِلخ‪.‬‬
‫‪ ‬أٓب ك‪ ٢‬اُغػغ األًجغ ؿ٘بً ‪ ٝ‬األؿلبٍ اُظ‪٣ ٖ٣‬زأسغ ُض‪ ْٜ٣‬اُزشش‪٤‬ض ك‪٤‬زغى اٌُ‪ ُٕٞٞ‬أُزؼشْ‬
‫‪ٝ‬أُز‪ٞ‬ؿغ اُلزغح اٌُبك‪٤‬خ ُ‪٤‬ؼ‪ٞ‬ص ُذجٔ‪ ٚ‬اُـج‪٤‬ؼ‪٘٣ٝ ٢‬زظغ ُظُي ٖٓ ‪ 6-3‬أش‪ٜ‬غ ثؼض ئعغاء‬
‫اٌُ‪ُٞ‬ـزٔ‪.٢‬‬

‫‪12‬‬
‫‪/groups/RBCs.Med.2019/‬‬
 ‫امكومون امعرطل اموالدي | د‪ .‬مصطفى عبد امجنيل‬

‫‪٘ٚ‬اااك اّكد‪ٟ‬د ٖٔ اّكْٕ‪٠‬ات اّذراز‪٠‬ث ّتدة‪٠‬ر ‪ ،HD‬ؤا ‪ ٟٓٛ‬اّدَت‪ٜ‬ر ‪ ٜٚ‬أٗ‪ٛ‬ا تكتٕد‬

‫ةشُِ أشاش‪ ٞ‬قْ‪ ٝ‬تذاوز إّ٘ؽٌث إّطاةث وإٗزال إّصتٌ‪ ٓ٠‬إّكطب ةؽرق‬
‫ٔختْىث ‪،‬ةاإلعاوث إّ‪ ٝ‬ةكظ األوُار اّت‪ ٞ‬ش٘ش‪٠‬ر إّ‪ٛ٠‬ا ةخػ‪ ،‬أٔا اّتُ٘‪ ٍ٠‬اّذراز‪ٞ‬‬
‫و‪ ٜٛ‬م‪٠‬ر ٔ‪ ٓٛ‬ةاّ٘صتث ّ٘ا‪...‬‬
‫‪1 .1‬عمليت دوهاميل ‪:Duhamel procedure‬‬

‫‪ ‬األَحر إدراء ‪ٓٝ‬الئٔخ‪ ،‬األهَ اسزالؿبً ‪ٝ‬طاد ٗزبئظ ع‪٤‬ضح‪ٜ٘ٓٝ ،‬ب ص‪ٛٝ‬بٓ‪ َ٤‬أُؼضُخ (ٓبعرٖ)‪.‬‬
‫‪ ‬رو‪ ّٞ‬ػِ‪ ٠‬كظَ أُـزو‪ ْ٤‬ػ٘ض االٗؼٌبؽ اُجغ‪٣‬ز‪ٞ‬اٗ‪٢‬‬
‫األٓبٓ‪ُِٔ ٢‬ـزو‪ٝ ،ْ٤‬رـِن ٗ‪ٜ‬ب‪٣‬ز‪ ٚ‬صْ رـزأطَ اُوـؼخ‬
‫ؿ‪٤‬غ أُؼظجخ ‪٣ٝ‬زْ ئٗؼاٍ اٌُ‪ ُٕٞٞ‬اُـِ‪ ْ٤‬ػجغ ٗلن سِق‬
‫أُـزو‪.ْ٤‬‬
‫‪ٝ ‬رجغ‪ٓ ٟ‬لبؿغح ٗ‪ٜ‬بئ‪٤‬خ عبٗج‪٤‬خ ػِ‪ ٠‬اُ‪ٞ‬ع‪ ٚ‬اُشِل‪٢‬‬
‫ُِٔـزو‪ ْ٤‬أػِ‪ ٠‬اُشؾ أُـٖ٘ صْ ر‪ٞ‬ػغ ث٘ـبد ‪ٛ‬بعؿخ‬
‫‪ٝ‬ػِ‪ ٠‬اُجضاع اُشِل‪ُِٔ ٢‬ـزو‪ٝ ،ْ٤‬عضاع اٌُ‪ ُٕٞٞ‬أُُ٘ؼٍ‬
‫األٓبٓ‪ٝ ،٢‬هض رـزشضّ أع‪ٜ‬ؼح ؿزبثِغ‪.‬‬
‫‪ٝ ‬هض هبّ ٓبعرٖ ‪ Martin‬ثاعغاء رؼض‪ َ٣‬د‪٤‬ش ‪٣‬زْ ئػبكخ‬
‫س‪٤‬بؿخ رلبؿغ‪٣‬خ هغ‪٣‬جخ ُِ‪ٞ‬ع‪ ٚ‬األٓبٓ‪ُِٔ ٢‬ـزو‪ ْ٤‬اُـج‪٤‬ؼ‪٢‬‬
‫ئُ‪ ٠‬اٌُ‪ُٔ ُٕٞٞ‬جب‪ٝ‬ع ‪ٝ‬ثؼض‪ٛ‬ب رذـ‪ ْ٤‬اُجضاع ثج٘ـبد‪،‬‬
‫‪ٝ‬ثظُي ٗزج٘ت اُج‪٤‬ت األػ‪ٞ‬ع ‪ٝ ،‬ث‪ٜ‬ظ‪ ٙ‬اُزؼض‪٣‬الد دبػ ئعغاء‬
‫ص‪ٛٝ‬بٓ‪ َ٤‬ػِ‪ ٠‬هج‪ٝ ٍٞ‬اؿغ ُٔؼبُجخ ًَ أٗ‪ٞ‬اع صاء‬
‫‪ٛ‬ب‪٣‬شجغؽ ث٘زبئظ ع‪٤‬ضح‪.‬‬
‫‪ .2‬عمليت سىاوسه ‪( Swenson‬مفاغزة ارتكاسها مىخفض)‪:‬‬

‫‪ ‬رو‪ ّٞ‬ػِ‪ ٠‬أؿبؽ رـِ‪٤‬ز أُـزو‪ ْ٤‬ػٖ اُـغ‪٣‬ن اُجـ٘‪٢‬‬

‫‪ٝ‬دز‪3 ٠‬ؿْ ٖٓ اُشغط د‪٤‬ش رجزغ اُوـؼخ ؿ‪٤‬غ أُؼظجخ‬
‫ٖٓ ‪ٛ‬ظا أُـز‪٣ٝ ٟٞ‬ـذت اٌُ‪ ُُٖٞٞ‬أُؼظت (اُـِ‪)ْ٤‬‬
‫ئُ‪ ٠‬اُؼجبٕ سِق أُـزو‪ ْ٤‬د‪٤‬ش رجغ‪ ٟ‬أُلبؿغح (رٌ‪ٕٞ‬‬
‫‪ٛ‬ظ‪ ٙ‬أُلبؿغح ػِ‪ ٠‬اعرٌبػ ٓ٘شلغ)‪ ،‬صْ رؼبص ئُ‪٠‬‬
‫اُذ‪ٞ‬ع ‪٣ٝ‬ـِن اُجـٖ ثؼض س‪٤‬بؿخ اُجغ‪٣‬ز‪ٞ‬إ اُذ‪ٞ‬ػ‪٢‬‬

‫‪13‬‬
‫‪/groups/RBCs.Med.2019/‬‬
 ‫امكومون امعرطل اموالدي | د‪ .‬مصطفى عبد امجنيل‬

‫د‪ ٍٞ‬اٌُ‪ ُٕٞٞ‬أُؼظت ‪ٛٝ‬ظ‪ ٙ‬اُـغ‪٣‬وخ ّٓ تكد‬

‫تصتخدم ةُحرة ةصتب َحرة اختالؼات‪ٛ‬ا‪ ،‬رمٓ‬
‫أٗ‪ٛ‬ا رائكث و‪٠‬ز‪ّٜٜٟ‬د‪٠‬اً‪.‬‬
‫‪ .3‬عمليت سىافيه الحذيثت ‪ٓ( Soave‬غدِخ ‪ٝ‬ادضح ػجغ اُؼجبٕ) ‪Modified endorectal pull-‬‬
‫‪:through‬‬

‫‪ ‬ئٗؼاٍ اٌُ‪ ُٕٞٞ‬اُـِ‪ ْ٤‬ػجغ اُـشبء أُشبؿ‪.٢‬‬

‫‪ٝ ‬ك‪ٜ٤‬ب رـِز ٓشبؿ‪٤‬خ أُـزو‪ٝ ْ٤‬رلظَ ػٖ اُـجوبد اُؼؼِ‪٤‬خ‬
‫صْ ‪٣‬ـذت اٌُ‪ ُٕٞٞ‬أُؼظت ػجغ اٌُْ اُؼؼِ‪ ٢‬صْ ‪٣‬جزغ ‪ٝ‬رشبؽ‬
‫ٗ‪ٜ‬ب‪٣‬ز‪ ٚ‬ػِ‪ ٠‬اُشغط ‪ٓٝ‬بػاُذ ‪ٛ‬ظ‪ ٙ‬اُـغ‪٣‬وخ ٓلؼِخ ػ٘ض اٌُض‪٤‬غ‬
‫ٖٓ اُجغاد‪.ٖ٤‬‬
‫‪ ‬رو‪ٛ ّٞ‬ظ‪ ٙ‬اُؼِٔ‪٤‬خ ثٔغدِخ ‪ٝ‬ادضح‪ ٢ٛٝ ،‬عاػخ ثشضح ‪.‬‬
‫(لم يذكزها الذكتىر)‬
‫‪ .4‬عمليت ريبان ‪:Rehbein‬‬

‫‪ٝ ‬رو‪ ّٞ‬ػِ‪ ٠‬اؿزئظبٍ اُوـْ اُـ‪٤‬غ أُؼظت ٖٓ اٌُ‪ٝ ُٕٞٞ‬اعغاء ٓلبؿغح ٗ‪ٜ‬بئ‪٤‬خ ‪ٜٗ-‬بئ‪٤‬خ‬
‫ٓ٘شلؼخ ك‪ ٢‬اُذ‪ٞ‬ع ‪ٛٝ‬ظ‪ ٙ‬اُـغ‪٣‬وخ شبئؼخ ك‪ ٢‬أُٔبٗ‪٤‬ب‪.‬‬
‫‪ٝ ‬دض‪٣‬ضبً رجغ‪ ٟ‬ػِٔ‪٤‬خ اٌُ‪ ُٕٞٞ‬اُؼغؿَ ًبِٓخ ٖٓ سالٍ اُشغط ‪ٝ‬ك‪ ٢‬األػٔبع اُظـ‪٤‬غح (ثؼٔغ‬
‫أؿبث‪٤‬غ) ٖٓ ص‪ ٕٝ‬اُذبعخ ئُ‪ ٠‬ئعغاء ً‪ُٞ‬ـزٔ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬كزخ ثـٖ ‪ٝ‬طُي ثزـِ‪٤‬ز اُـشبء أُشبؿ‪٢‬‬
‫ُِٔـزو‪ٝ ْ٤‬اُـ‪ٝ ٖ٤‬ؿذج‪ ٖٓ ٚ‬كزذخ اُشغط (ٓجضأ ػِٔ‪٤‬خ ؿ‪ٞ‬اك‪ )ٚ٤‬دز‪ ٠‬أػِ‪ ٠‬اُجغ‪٣‬ز‪ٞ‬إ‬
‫اُذ‪ٞ‬ػ‪ ،٢‬صْ ‪٣‬زْ كزخ اٌُْ اُؼؼِ‪ُِٔ ٢‬ـزو‪ ْ٤‬ثشٌَ صائغ‪٣ٝ ١‬ـذت اُـ‪ٝ ٖ٤‬اٌُ‪ُٕٞٞ‬‬
‫‪ٝ‬رغثؾ األ‪ٝ‬ػ‪٤‬خ أُـبع‪٣‬و‪٤‬خ ُ‪ٜٔ‬ب‪ٝ ،‬ثؼض‪ٛ‬ب ‪٣‬ـزأطَ هـْ اٌُ‪ ُٕٞٞ‬ؿ‪٤‬غ ٓؼظت ‪ٝ‬رجغ‪ٓ ١‬لبؿغح‬
‫ث‪ ٖ٤‬اٌُ‪ ُٕٞٞ‬أُؼظت أُ٘ؼٍ ‪ٝ‬اُشغط ‪ٝ‬طُي أػِ‪ ٠‬اُشؾ أُـٖ٘ ‪ٝ‬رؼزجغ ٗزبئظ ‪ٛ‬ظ‪ ٙ‬اُـغ‪٣‬وخ‬
‫عضح ئػبكخ ئُ‪ ٠‬أٗ‪ٜ‬ب ر٘وض كزغح ٌٓ‪ٞ‬س اُـلَ ك‪ ٢‬أُشل‪.٠‬‬
‫‪ .5‬إجزاء العمل الجزاحي بمساعذة التىظيز‪.‬‬

‫‪14‬‬
‫‪/groups/RBCs.Med.2019/‬‬
 ‫امكومون امعرطل اموالدي | د‪ .‬مصطفى عبد امجنيل‬

‫وُّٖ تٍْ اّكْٕ‪٠‬ات َاوث ال تخْ‪ ٖٔ ٜ‬اختالؼات‪ٟ ،‬كد أ‪ٕٛٚ‬ا(َتاب)‪:‬‬

‫‪ ‬اٗـضاص األٓؼبء ثبالُزظبهبد‪.‬‬ ‫‪ ‬اٌُ٘ؾ‪.‬‬
‫‪ٞٗ ‬اؿ‪٤‬غ ٌٓبٕ أُلبؿغح‪.‬‬ ‫‪ ‬اُز‪ٜ‬بة اٌُ‪ ُٕٞٞ‬اُـٔ‪.٢‬‬
‫‪ ‬اُـِؾ اُـبئـ‪.٢‬‬ ‫‪ ‬اُزؼ‪٤‬ن‪.‬‬

‫اإلمساك اميظيفي ‪Idiopathic Constipation‬‬

‫‪ ‬رؼغ‪٣‬ل‪ ٚ‬ال‪٣‬ؼاٍ ؿبٓؼبً ‪ٝ‬ؿ‪٤‬غ ‪ٝ‬اػخ ثشٌَ ًبَٓ‪ ،‬شبئغ ػ٘ض األؼىال وال ‪ٟ‬ـ‪ٛ‬ر ق٘د اّ‪ٜ‬الدة‬
‫ٔتاشرة (أ‪٤ُٝ ١‬ض ػٔغ‪ ٖ٤ٓٞ٣ ٙ‬ال ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪ُ ٌٕٞ٣‬ض‪ ٚ٣‬ئٓـبى ‪ٝ‬ظ‪٤‬ل‪.)٢‬‬
‫‪ ‬ػبصحً ‪٣‬ظ‪٤‬ت األؿلبٍ اُظ‪ ٖ٣‬ثضأ‪ٝ‬ا ثز٘ب‪ ٍٝ‬زْ‪٠‬ب األم أو زْ‪٠‬ب اّتٌر أ‪ ٝ‬دز‪ ٠‬األًَ ػبص‪.١‬‬
‫‪ُ ٌٕٞ٣ ‬ض‪ ٟ‬اُـلَ سالٍ اُش‪ٜ‬غ األ‪ٝ ٍٝ‬ؿـ‪٤‬بً ‪ 2.7‬دغًخ ٓؼ‪٣ٞ‬خ‬
‫(رجغػ) ثبُ‪ ،ّٞ٤‬رظجخ ‪ٓ 1.7‬غح ثؼٔغ اُـ٘خ‪ٝ ،‬ر‪ٜ‬جؾ ئُ‪1.2 ٠‬‬
‫ثؼٔغ ‪ 4‬ؿ٘‪ٞ‬اد‪.‬‬
‫‪ ‬اإلٓـبى‪٘ٛ :‬بى ٓض‪ٝ ٟ‬اؿغ ‪ُ range‬زشش‪٤‬ض اإلٓـبى دـت‬
‫ػضص ٓغاد اُزـ‪ٞ‬ؽ‪ٓ ٌُٖٝ ،‬ب ‪ٜ٘ٔ٣‬ب أٗ‪ ٚ‬رـ‪ّ٤‬غ ‪ٝ‬اػخ ك‪ ٢‬ػضص‬
‫ٓغاد اُزـ‪ٞ‬ؽ‪ٓ ،‬غ رـ‪٤‬غ ك‪ ٢‬دجْ اُجغاػ‪ٓٝ ،‬ذز‪ٞ‬ا‪.ٙ‬‬
‫‪ٓ ‬غ رـ‪ٞ‬ع اإلٓـبى ‪ٝ‬ػضّ ٓؼبُجز‪٣ ،ٚ‬ز‪ٞ‬ؿغ ٓجَ أُـزو‪،ْ٤‬‬
‫‪٣ٝ‬ظجخ ِٓ‪٤‬ئبً ثبُـبئؾ اُظ‪ ١‬رؼصاص هـب‪ٝ‬ر‪ ٚ‬ثـجت آزظبص‬
‫أُبء ٓ٘‪٣ٝ ،ٚ‬ظ‪ٜ‬غ األُْ أص٘بء اُزـ‪ٞ‬ؽ‪ٔٓ ،‬ب ‪٣‬زـجت ك‪ ٢‬دض‪ٝ‬س‬
‫اُشن اُشغع‪ٝ ٢‬اُ٘ؼ‪ٝ‬ف اُـلِ‪٤‬خ‪.‬‬
‫‪ٝ ‬ثبؿزٔغاع اإلٓـبى ‪ٝ‬ػضّ ٓؼبُجز‪٣ ٚ‬ظَ أُـزو‪ ْ٤‬اُ‪ ٠‬أهظ‪٠‬‬
‫صععبد اُز‪ٞ‬ؿغ ‪٣ٝ‬ذضس اُـِؾ ثبإلكبػخ ‪.encopresis‬‬
‫‪ ‬اإلٔصاك إّزٖٔ ٖٔ ٔشاة‪ٛ‬ات داء ‪ٚ‬رشترٗل‪ٝ ،‬اُزلغ‪٣‬ن ث‪ٓ ْٜ٘٤‬شٌِخ ر‪ٞ‬اع‪ ٚ‬اُجغاح‬
‫‪ٝ‬رزـِت اٌُض‪٤‬غ ٖٓ اُلذ‪ٞ‬طبد‪(،‬ك‪ ٜٞ‬ؿغ‪٣‬غ‪٣‬ب ٓضَ ‪ ٌُٖٝ ،HD‬اُشؼػخ ئ‪٣‬جبث‪٤‬خ اُشال‪٣‬ب اُؼوض‪٣‬خ)‪.‬‬
‫‪ ‬هجَ رشش‪٤‬ض ئٓـبى ‪ٝ‬ظ‪٤‬ل‪٣ ٢‬جت اؿزجؼبص األؿجبة اُزشغ‪٣‬ذ‪٤‬خ ‪ٝ‬اُل‪٤‬ؼ‪ُٞٞ٣‬ع‪٤‬خ ػٖ ؿغ‪٣‬ن كذض‬
‫ًبَٓ ‪ٓٝ‬الدظخ ك‪ٛٞ‬خ اُشغط‪ ،‬ط‪ٞ‬عح ظِ‪ِ٤‬خ ‪ٝ‬سؼػخ ٓـزو‪..ْ٤‬‬

‫‪15‬‬
‫‪/groups/RBCs.Med.2019/‬‬
 ‫امكومون امعرطل اموالدي | د‪ .‬مصطفى عبد امجنيل‬

‫‪ ‬تدبير اإلمساك‪:‬‬
‫‪ ‬اُذٔ‪٤‬خ ‪ٝ‬أُ‪ٞ‬اص أُِ‪٘٤‬خ‪ :‬ك‪ٞ‬اً‪٘٤ِٓ ٚ‬خ‪ ،‬ئػبكخ اُؼ‪٣‬ذ اُ٘جبر‪.٢‬‬
‫‪ ‬اُغدؼخ ‪ٝ‬اُذوٖ‪.‬‬
‫‪ ‬أُؼبُجخ اُ٘لـ‪٤‬خ ػ٘ض األؿلبٍ اٌُجبع‪.‬‬
‫دورة‬
‫ددول ‪ٜٟ‬عر إٌّارٗث ة‪ ٖ٠‬اإلٔصاك اّ‪ٜ‬ؿ‪٠‬ى‪ ٞ‬وداء ‪ٚ‬رشترٗل‪:‬‬
‫داء ‪ٚ‬رشترٗل‬ ‫اإلٔصاك اّ‪ٜ‬ؿ‪٠‬ى‪ٞ‬‬ ‫ٖٔ ز‪٠‬ث‬
‫ٓ٘ظ اُ‪ٞ‬الصح‬ ‫ثؼض ‪ 2‬ؿ٘خ ٖٓ اُؼٔغ‬ ‫ؿ‪ٜٛ‬ر اإلٔصاك‬
‫ٗبصع عضاً‬ ‫شبئغ‬ ‫اّصْس اّنائؽ‪ٞ‬‬
‫ٓذزَٔ‬ ‫ؿ‪٤‬غ شبئغ‬ ‫وشِ إّ٘‪ٜ‬‬
‫ٓذزَٔ‬ ‫اّت‪ٛ‬اب اُّ‪ّٜٜ‬ن اّصٕ‪ ٞ‬ال ‪ٞ٣‬عض (ألٗ‪ ٚ‬الػالهخ ُإلٓـبى‬
‫اُ‪ٞ‬ظ‪٤‬ل‪ ٢‬ثبُشال‪٣‬ب اُؼوض‪٣‬خ‬
‫اُؼظج‪٤‬جخ)‬
‫شبئغ‬ ‫شبئغ‬ ‫األّٓ اّتؽ٘‪ٞ‬‬
‫شبئغ‬ ‫ٗبصع‬ ‫تٕدد اّتؽٖ‬
‫شبئغ‬ ‫ٗبصع‬ ‫قدم َصب اّ‪ٜ‬زن‬
‫‪5‬‬
‫ٓزش٘جخ‬ ‫ؿج‪٤‬ؼ‪٤‬خ‬ ‫ٔكطرة اّشرج‬
‫ٓجَ كبعؽ‬ ‫ثغاػ ك‪ ٢‬أُجَ‬ ‫إّس اّشرد‪ٞ‬‬
‫ؿ‪٤‬بة اُشال‪٣‬ب اُؼوض‪٣‬خ اُؼظج‪٤‬خ‬ ‫ؿج‪٤‬ؼ‪٤‬خ‬ ‫خزقث إّصتٌ‪ٓ٠‬‬
‫ٓ٘ـوخ اٗزوبُ‪٤‬خ ‪ +‬اٗذجبؽ‬ ‫ال ‪ٞ٣‬عض ٓ٘ـوخ اٗزوبُ‪٤‬خ‬ ‫اّرزغث اّتار‪ٟ‬ت‪٠‬ث‬
‫ٓبصح ظِ‪ِ٤‬خ‬
‫‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ٗ ‬و‪ ّٞ‬ثضعاؿخ ػـ‪ٞ‬ؽ أُـزو‪ٝ ،ْ٤‬ئعغاء سؼػخ ُ‪ ٝ ،ٚ‬رذغ‪ ١‬األؿز‪ ٖ٤ًُٞ َ٤‬أؿز‪٤‬غاػ‪ٝ ،‬اُضعاؿخ‬
‫اُ٘ـ‪٤‬ج‪٤‬خ‪ ٝ ،‬روظ‪ ٢‬اُشال‪٣‬ب اُؼوض‪٣‬خ اُؼظج‪٤‬خ‪.‬‬
‫ص‪ٝ‬عح‬
‫‪ٗ ‬جضأ أ‪ٝ‬ال ةٌ‪٠‬اس عن‪ٜ‬ط إّصتٌ‪:Rectal manometry ٓ٠‬‬
‫‪ )1‬كاطا ًبٗذ اُؼـ‪ٞ‬ؽ ؿج‪٤‬ؼ‪٤‬خ‪٘ٗ :‬ل‪ٛ ٢‬غشجغٗؾ‪ٗٝ ،‬ز‪ٞ‬ع‪ ٚ‬ئُ‪ ٠‬ئٓـبى ‪ٝ‬ظ‪٤‬ل‪.٢‬‬
‫‪ )2‬أٓب ئطا ًبٗذ اُؼـ‪ٞ‬ؽ ؿ‪٤‬غ ؿج‪٤‬ؼ‪٤‬خ‪ٗ:‬و‪ ّٞ‬ثاعغاء سؼػخ ُِٔـزو‪.ْ٤‬‬

‫‪ 5‬في الساليد مكتوب طبيعية‪.‬‬

‫‪16‬‬
‫‪/groups/RBCs.Med.2019/‬‬
 ‫امكومون امعرطل اموالدي | د‪ .‬مصطفى عبد امجنيل‬

‫‪ ‬ةاّخزقث‪:‬‬
‫‪ )1‬اُشؼػخ ؿِج‪٤‬خ اُشال‪٣‬ب اُؼوض‪٣‬خ اُؼظج‪٤‬خ‪ :‬ك‪ ٜٞ‬صاء ‪ٛ‬غشجغٗؾ‪.‬‬
‫‪ )2‬سؼػخ ئ‪٣‬جبث‪٤‬خ اُشال‪٣‬ب اُؼوض‪٣‬خ‪ ٌُٖٝ ،‬كؼبُ‪٤‬خ سٔ‪٤‬غح األؿز‪ ٖ٤ًُٞ َ٤‬أؿز‪٤‬غاػ ٓ٘شلؼخ‬
‫‪ٝ‬رضػ‪:٠‬‬
‫‪ :Ultrashort segment ‬ك‪ٛ ٢‬ظ اُذبُخ اُشال‪٣‬ب اُؼوض‪٣‬خ اُؼظج‪٤‬خ رظَ ئُ‪ٜٗ ٠‬ب‪٣‬خ اُشغط ٓغ‬
‫ثوبء هـؼخ صه‪٤‬وخ عضاً سبُ‪٤‬خ ٖٓ ‪ٛ‬ظ‪ ٙ‬اُشال‪٣‬ب‪ٝ ،‬هض ٗضػ‪ٛٞ‬ب أد‪٤‬بٗب أًبالػ‪٣‬ب اُشغط‪ ،‬رظ‪٤‬ت كوؾ‬
‫ٓؼظغح اُشغط‪ٝ ،‬رظ‪ٜ‬غ ٓضَ عأؽ أُ٘وبع‪.‬‬
‫‪ )3‬سؼػخ ئ‪٣‬جبث‪٤‬خ اُشال‪٣‬ب اُؼوض‪٣‬خ‪ٓ ،‬غ سٔ‪٤‬غح ً‪ ٖ٤ُٞ‬أؿز‪٤‬غاػ ؿج‪٤‬ؼ‪٤‬خ‪ :‬ك٘ذٖ أٓبّ دبُخ رضػ‪٠‬‬
‫االػزالٍ أُؼ‪ ١ٞ‬اُؼظج‪ٓ ٖٓ( ،٢‬شبث‪ٜ‬بد ‪ٛ‬غشجغٗؾ)‪٘ٛٝ ،‬ب رٌ‪ ٕٞ‬أُؼبُجخ عغاد‪٤‬خ دزٔب‪.‬‬

‫وبيط اممستقيم‬
‫‪ ٢ٛٝ ‬آكخ شبئؼخ ٗـج‪٤‬بً‪ٓ ،‬ذضّصح ُ٘لـ‪ٜ‬ب ػ٘ض األؿلبٍ اُظـبع‪٤ُ ،‬ـذ ثبُذبُخ اُشـ‪٤‬غح‪.‬‬
‫‪ ‬طع‪ٝ‬ح اإلطبثخ ػٔغ ‪ 3 - 1‬ؿ٘‪ٞ‬اد‪ٓٝ ،‬زـب‪٣ٝ‬خ ػ٘ض اُج٘ـ‪.ٖ٤‬‬
‫‪ ‬اُ‪ٜ‬ج‪ٞ‬ؽ ؿبُجبً ٓب ‪ ٌٕٞ٣‬ػِ‪ ٠‬زصاب اّنشاء إّخاؼ‪( ٞ‬كوؾ ‪3– 2‬ؿْ ٖٓ أُشبؿ‪٤‬خ) أ‪ً ٝ‬د‬
‫‪ُٜٟ‬ن َأِ اّصٕاَث ‪ ٞٛٝ‬أهَ ر‪ٞ‬اعصاً‪٣ ،‬ظ‪٤‬ت ًَ ؿجوبد أُـزو‪.ْ٤‬‬
‫اّتشخ‪٠‬ص‪:‬‬
‫‪ ‬ةٕشا‪ٚ‬دة إّخاؼ ّ‪٠‬ث اّ‪ٜ‬رد ّ‪ٟ‬ث اُجبعػح ٖٓ شغط اُـلَ (شج‪ٜٜ‬ب اُضًز‪ٞ‬ع ٓزَ ث٘ض‪ٝ‬عح ٗبػُخ ٖٓ‬
‫اُشغط)‪ ،‬كاطا ثو‪ ٢‬أُـزو‪ ْ٤‬سبعط اُجـْ هض رزوغح أُشبؿ‪٤‬خ صْ ‪ٜ٤ِ٣‬ب دض‪ٝ‬س ٗؼف‪.‬‬
‫‪ً ‬طث األ‪ ِٚ‬كوض رغا‪ ٙ‬األّ ‪ٝ‬رو‪ ّٞ‬ثغص‪٣ ٙ‬ض‪٣ٝ‬بً‪.‬‬
‫‪ ‬اُ‪ٜ‬ج‪ٞ‬ؽ هض ‪٣‬غرض ػل‪ً٣ٞ‬ب أ‪ ٝ‬ثبُ‪٤‬ض‪ٝ ،‬أد‪٤‬بًٗب هض ال ‪٣‬غرض ثـ‪ُٜٞ‬خ (ٓٔب ‪٣‬ـجت س‪ٞ‬كًب ػ٘ض األ‪.)َٛ‬‬
‫‪ ‬هض ‪ِ٣‬زجؾ ثشٌَ عئ‪٤‬ـ‪ٓ ٢‬غ االٗنالف اّص‪( ٞ٘٠‬إّك‪ٜ‬ي) ػ٘ض األؿلبٍ اُظـبع (أهَ ٖٓ ؿ٘خ)‪،‬‬
‫‪٣ٝ‬جت اُزلغ‪٣‬ن ث‪ٜٔ٘٤‬ب‪ ،‬كل‪ ٢‬االٗـالف ‪٣‬غرّض اُ‪ٞ‬ش‪٤‬ن أّٓب ث‪ٜ‬ج‪ٞ‬ؽ أُـزو‪ ْ٤‬ال ‪٣‬ذضس اعرضاص ًبَٓ‪.‬‬
‫‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬اُظغار‪.‬‬
‫‪ ‬اُزجغػ ثؼض ئؿ‪ٜ‬بٍ أ‪ ٝ‬ئٓـبى (أ‪ ٝ‬ػ٘ض عِ‪ٞ‬ؽ اُـلَ ُِزجغػ ُلزغح ؿ‪ِ٣ٞ‬خ)‪.‬‬
‫‪٣ ‬ذضس ٓغ اُذبالد اُز‪ ٢‬رإص‪ُ ١‬ؼد‪٤‬غ‪ :‬اُذٌخ‪ ،‬اُج‪٤ُٞ‬ت‪ ،‬اُـل‪٤ِ٤‬بد‪ ،‬اُز‪ٜ‬بة األٓؼبء‪.‬‬
‫‪ً ‬ظُي ‪٣‬ذضس ػ٘ض سُٔؾ أُظبث‪ ٖ٤‬ثضاء اُزِ‪ّ٤‬ق اٌُ‪٤‬ـ‪.٢‬‬

‫‪17‬‬
‫‪/groups/RBCs.Med.2019/‬‬
 ‫امكومون امعرطل اموالدي | د‪ .‬مصطفى عبد امجنيل‬

‫‪ ‬أي مر ض وتيط شرج جب أن جرى له دراسث لشليارد العلرل لةت لن علن اللدا الكا لا‬
‫الةاقا‪.‬‬

‫إّكاّذث‪:‬‬
‫‪ ‬ػبصحً قالد‪ٔ ٙ‬ساوؾ‪٣ٝ ،‬جت ٓؼغكخ اُـجت أ‪ٝ‬الً ُِز‪ٞ‬ع‪ُِ ٚ‬ؼالط أُ٘بؿت‪.‬‬
‫‪٣ ‬جت ػِ‪ ٠‬أ‪ َٛ‬اُـلَ أُظبة ث‪ٜ‬ج‪ٞ‬ؽ ٓـزو‪ٓ ْ٤‬غاكوز‪ ٚ‬أص٘بء اُزجغػ‪ٝ ،‬ػضّ رغً‪ ٚ‬ثٔلغص‪.ٙ‬‬
‫‪ ‬ع ّص اُ‪ٜ‬ج‪ٞ‬ؽ اُذبص (‪ٝ‬ؿبُجب ٓب ‪ ٌٕٞ٣‬اُغص ؿ‪.)َٜ‬‬
‫‪ٓ ‬ؼبُجخ ا‪٥‬كبد أُـججخ (ئؿ‪ٜ‬بٍ‪ ،‬ئٓـبى‪ ،‬ص‪٣‬ضإ‪.)...‬‬
‫‪ ‬اُؼالط اُجغاد‪ٗ ٢‬بصعًا عضاً‪ ٌٕٞ٣ٝ ،‬ثـغ‪٣‬وز‪:ٖ٤‬‬
‫¿ ئٓب أُؼبُجخ ثبُذوٖ ُٔ‪ٞ‬اص ٓظِجخ (ؿبُ‪،%30 ٖ٤‬‬
‫ؿِ‪ًٞٞ‬ػ ‪.)... %50‬‬
‫‪posterior‬‬ ‫¿ أ‪ ٝ‬رضج‪٤‬ذ أُـزو‪ ْ٤‬ػِ‪ ٠‬اُؼجؼ‬
‫‪ ،presacral rectopexy‬ػ٘ض رٌغاع اُ‪ٜ‬ج‪ٞ‬ؽ ‪ٝ‬ػضّ‬
‫اؿزجبثز‪ ٚ‬ػِ‪ ٠‬اُؼالط أُذبكظ ‪ٝ‬اُؼالط ثبُذوٖ‪.‬‬

‫‪٘ٚ‬ا ت٘ت‪ٔ ٞٛ‬ساعرت٘ا إّٕتكث ‪..‬‬

‫ٗتررَٓ ٔف ّٕسث ٖٔ أشئْث االٔتسان‬

‫‪18‬‬
‫‪/groups/RBCs.Med.2019/‬‬
 ‫امكومون امعرطل اموالدي | د‪ .‬مصطفى عبد امجنيل‬

‫ّٕسث أتساٗ‪٠‬ث‪..‬‬
‫‪C‬‬ ‫َِ ٔا ‪ ْٟٞ‬ضس‪٠‬ر و‪ ٞ‬داء ‪٠ٚ‬رشترٗل قدا‪:‬‬
‫‪ .A‬أًضغ اإلطبثبد رٌ‪ ٕٞ‬ك‪٘ٓ ٢‬ـوخ ٗ‪ٜ‬ب‪٣‬خ اُـ‪.ٖ٤‬‬
‫‪ .B‬اإلطبثخ ٓؼؼ‪ُٝ‬خ ػ٘ض ٓؼظْ أُغػ‪.٠‬‬
‫‪٣ .C‬ذضس ثشٌَ ٓزـب‪ ١ٝ‬ثبُج٘ـ‪ ٖ٤‬ثبُشٌَ اُشبئغ ث‪ٔ٘٤‬ب ‪ ٌٕٞ٣‬طً‪ٞ‬ع‪/‬ئٗبس = ‪ 1/4‬ك‪٢‬‬
‫اُشٌَ ؿ‪ َ٣ٞ‬اُوـؼخ‪.‬‬
‫‪ .D‬ر٘بطع صا‪ ٖٓ ٕٝ‬اُزش‪ٛٞ‬بد أُغاكوخ‪.‬‬
‫‪C‬‬ ‫و‪ ٞ‬اّتىر‪ٟ‬ي ة‪ ٖ٠‬داء ‪٠ٚ‬رشترٗل واإلٔصاك إّزٖٔ إداةث وازدة خاؼئث‪:‬‬
‫‪ .A‬اُـِؾ اُـبئـ‪ ٢‬أًضغ دض‪ٝ‬صب ك‪ ٢‬اإلٓـبى أُؼٖٓ‪.‬‬
‫‪ .B‬رٔضص اُجـٖ أًضغ ش‪ٞ٤‬ػب ك‪٤ٛ ٢‬غشجغٗؾ‪.‬‬
‫‪ .C‬ؿ‪٤‬بة ٓ٘ؼٌؾ االؿزغسبء ثو‪٤‬بؽ ػـ‪ٞ‬ؽ أُـزو‪ ْ٤‬ػ٘ض أُظبث‪ ٖ٤‬ثبإلٓـبى أُؼٖٓ‪.‬‬
‫‪ .D‬سؼػخ أُـزو‪ ْ٤‬رجض‪ ١‬ؿِج‪٤‬خ اُشال‪٣‬ب اُؼوض‪٣‬خ اُؼظج‪٤‬خ ك‪٤ٛ ٢‬غشجغٗؾ‪.‬‬
‫‪B‬‬ ‫َِ ٔا ‪ ْٟٞ‬ضس‪٠‬ر و‪ ٞ‬داء ‪٠ٚ‬رشترٗل قدا‪:‬‬
‫‪٘ٓ .A‬ظغ اٌُ‪ ُٕٞٞ‬أُظبة ‪٣‬جض‪ٓ ٝ‬زؼ‪٤‬ن ‪٣‬ؼِ‪٘ٓ ٙٞ‬ـوخ ٓز‪ٞ‬ؿؼخ ػِ‪ ٠‬شٌَ اُؤغ‪.‬‬
‫‪٣ .B‬ذضس ثشٌَ ٓزـب‪ ١ٝ‬ث‪ ٖ٤‬اُج٘ـ‪.ٖ٤‬‬
‫‪ .C‬ر٘بطع صا‪ ٖٓ ٕٝ‬اُزش‪ٛٞ‬بد أُغاكوخ‪.‬‬
‫‪ .D‬رجض‪ ١‬سؼػخ أُـزو‪ ْ٤‬ؿ‪٤‬بة اُشال‪٣‬ب اُؼوض‪٣‬خ اُؼظج‪٤‬خ‪.‬‬
‫‪C‬‬ ‫اّتىر‪ٟ‬ي ة‪ ٖ٠‬داء ‪٠ٚ‬رشترٗل واإلٔصاك إّزٖٔ (اإلداةث اّخاؼئث)‪:‬‬
‫‪ ٌٕٞ٣ .A‬اإلٓـبى ٓ٘ظ اُ‪ٞ‬الصح ك‪ ٢‬صاء ‪٤ٛ‬غشجغٗؾ‪.‬‬
‫‪ .B‬اُـِؾ اُـبئـ‪ ٢‬أش‪٤‬غ ك‪ ٢‬اإلٓـبى أُؼٖٓ‪.‬‬
‫‪ .C‬رجض‪ ١‬ػـ‪ٞ‬ؽ أُـزو‪ ْ٤‬ؿ‪٤‬بة ٓ٘ؼٌؾ االؿزغسبء ػ٘ض أُظبث‪ ٖ٤‬ثبإلٓـبى أُؼٖٓ‪.‬‬
‫‪ .D‬سؼػخ أُـزو‪ ْ٤‬رظ‪ٜ‬غ ؿ‪٤‬بة اُشال‪٣‬ب اُؼوض‪٣‬خ اُؼظج‪٤‬خ ك‪ ٢‬صاء ‪٤ٛ‬غشجغٗؾ‪.‬‬
‫‪D‬‬ ‫َِ ٕٔا ‪ ْٟٞ‬ضس‪٠‬ر و‪ ٞ‬داء ‪ٚ‬رشترٗل قدا‪:‬‬
‫‪ .A‬أًضغ أُ٘بؿن ئطبثخ ‪٘ٓ ٢ٛ‬ـوخ اُـ‪.ٖ٤‬‬
‫‪٣ .B‬ظبصف ر٘بطع صا‪ ٕٝ‬ػ٘ض ‪ ٖٓ %5‬أُظبث‪.ٖ٤‬‬
‫‪ .C‬رأسغ ئكغاؽ اُؼو‪ ٢‬أًضغ ٖٓ ‪ 24‬ؿبػخ‪.‬‬
‫‪ .D‬ئطبثخ اُظً‪ٞ‬ع ‪ 1\4‬ئٗبس ك‪ ٢‬صاء ‪ٛ‬غشجغٗؾ اُشبَٓ ‪.TCA‬‬

‫‪19‬‬
‫‪/groups/RBCs.Med.2019/‬‬
 ‫امكومون امعرطل اموالدي | د‪ .‬مصطفى عبد امجنيل‬

‫‪B‬‬ ‫َِ ٔا ‪ ْٟٞ‬ضس‪٠‬ر و‪ ٞ‬داء ‪ٚ‬رشترٗل قدا‪:‬‬

‫‪ٗ .A‬ـجخ اُذض‪ٝ‬س ‪.5000/1‬‬
‫‪ .B‬اُشٌ‪ ٟٞ‬اُغئ‪٤‬ـخ ‪ ٢ٛ‬اإلؿ‪ٜ‬بالد‪.‬‬
‫‪ .C‬اُظً‪ٞ‬ع أًضغ ئطبثخ ٖٓ اإلٗبس‪.‬‬
‫‪٣ .D‬ظبصف ر٘بطع صا‪ ٕٝ‬ػ٘ض ‪ ٖٓ %5‬أُظبث‪.ٖ٤‬‬
‫‪C‬‬ ‫االختالط اّ‪ٛ‬ام و‪ ٞ‬داء ‪ٚ‬رشترٗل ‪:ٜٚ‬‬
‫‪ .A‬اُز‪ٜ‬بة األٓؼبء ‪ٝ‬اٌُ‪ ُٕٞٞ‬اُ٘شغ‪.١‬‬
‫‪ .B‬اُز‪ٜ‬بة اٌُ‪ ُٕٞٞ‬اُوغد‪.٢‬‬
‫‪ .C‬اُز‪ٜ‬بة األٓؼبء ‪ٝ‬اٌُ‪ ُٕٞٞ‬اُـٔ‪.٢‬‬
‫‪ .D‬اُزـغؿٖ‪.‬‬
‫‪C‬‬ ‫َِ ٔا ‪ ْٟٞ‬ضس‪٠‬ر و‪ ٞ‬داء ‪ٚ‬رشترٗل اّشأِ قدا‪:‬‬
‫‪٣ .A‬ذضس ػ٘ض ‪ ٖٓ %10‬أُظبث‪ ٖ٤‬ثبُضاء‪.‬‬
‫‪ .B‬رظ‪ٜ‬غ ط‪ٞ‬عح اٌُ‪ُٗٞٞ‬بد اُظِ‪ِ٤‬خ ػالٓخ االؿزل‪ٜ‬بّ ك‪ ٢‬اٌُ‪.ُٕٞٞ‬‬
‫‪ .C‬اُظً‪ٞ‬ع أًضغ ئطبثخ ٖٓ اإلٗبس ‪.1/3‬‬
‫‪ٝ .D‬ع‪ٞ‬ص هظخ ػبئِ‪٤‬خ ك‪ ٖٓ %25 ٢‬اُذبالد‪.‬‬

‫‪.‬‬
‫‪.‬‬

‫‪.‬‬

‫‪25‬‬
‫‪/groups/RBCs.Med.2019/‬‬