PULSE

Outlines
• Definition
• Location
• How to measure/palpate pulse?
• Information from pulse
• Normal & Abnormal pulse
• Perform radial & carotid pulse check in Simulation
Objectives
• เข้ าใจ definition
• รู้วิธีการและตาแหน่งตรวจวัดชีพจร
• บอกข้ อมูลที่ควรได้ จากการตรวจวัดชีพจร
• สามารถตรวจชีพจรได้ ถกู ต้ อง
• บอกปั จจัยที่สง่ ผลต่อการตรวจวัดชีพจร
What is PULSE ?
• A rhythmical throbbing of the arteries as blood is
propelled through them, typically as felt in the wrists or
neck. (Oxford Dictionary)

• A series of pressure waves within an artery caused by

contractions of the left ventricle and corresponding
with the heart rate. (Oxford Medical Dictionary)

• The rhythmical expansion and contraction of

an ARTERY produced by waves of pressure caused by
the ejection of BLOOD from the left ventricle of
the HEART as it contracts. (Online Medical Dictionary)
Where can you palpate pulse ?
facial
Radial pulse
Radial pulse: other approach
Ulnar pulse
Brachial pulse
Carotid pulse
Superficial temporal & facial pulse
Femoral pulse
Popliteal pulse
Poterior tibial & dorsalis pedis pulse
Time lag from cardiac systole

•Carotid 30 ms
•Brachial 60 ms
•Femoral 75 ms
•Radial 80 ms
What information to check from
pulse?
• RATE
• Rhythm
• Character (volume or amplitude, force
& tension)
• Comparison of both side
• Detect abnormal pulse
Pulse rate
• Normal 60 – 100 bpm
• >100 bpm → tachycardia
• < 60 bpm → bradycardia

• If regular: count in 15 s x 4
• If fast, slow, irregular : count in 1 minute

• Apical pulse deficit > 10, suggestive of AF

Normal resting pulse rate
Age Beats per minute
< 1 year 100 – 160
1 – 10 years 70 – 120
> 10 years & adults 60 – 100
Athletes 40 – 60
Factors affecting pulse rate
1. Age decreased with age
2. Gender female > male
3. Exercise ↑(during), ↓ resting PR
4. Fever ↑
5. Loss of blood ↑
6. Stress ↑
7. Position change lying down < sitting < standing
8. Medication depends
9. Heart disease depends
Rhythm
Rhythm
• Normal (regularly regular)
Rhythm
• Irregular
• Irregularly irregular (totally irregular)
• Atrial fibrillation

• Regularly irregular
• Ventricular bigeminy
Character: Force
• Pulse force or volume is the force or strength of the pulse felt
when palpating.
• The force provides an idea of how hard the heart has to work to
pump blood out of the heart and through the circulatory system.
• The force is recorded using a scale
3+ Full, bounding
2+ Normal/strong
1+ Weak, diminished, thready
0 Absent/non-palpable
• A 1+ force may reflect a decreased stroke volume [ can be seen in
heart failure, heat exhaustion, or hemorrhagic shock etc.]
• A 3+ force may reflect an increased stroke volume and is seen
with exercise, stress, fluid overload and high blood pressure
 Volume (amplitude)
Degree of expansion between systole & diastole
Measurement of pulse pressure

Hyperdynamic (high PP, SV) Hypodynamic (low PP, SV)

• Anxiety • Shock
• Exercise • CHF
• Aortic regurgitation • Hypovolemia
• Fever • Stenotic valvular disease
• Anemia • Myocarditis
• Thyrotoxicosis • Cardiomyopathy
• AVF
Pulse character
• Normal pulse
• Hypokinetic pulse
• Anacrotic pulse (pulsus parvus et tardus)
• Hyperkinetic pulse
• Collapsing pulse (Corrigans pulse, Water-Hammer pulse)
• Double-beating pulse
• Pulsus bisferens
• Pulsus dicroticus
• Pulsus alternans
• Pulsus bigeminy
• Pulsus paradoxus
• Reverse pulsus paradoxus
Comparison of both sides
Causes of unequal pulse
• Genetic absence of radial artery
• Compression of vessel
• Atheromatous plaque
• Embolus
Purpose of taking PULSE
• To establish baseline rate
• To determine number of heart beat per minute
• To check abnormalities in rate, rhythm and volume
• To monitor any changes in health status of patients
• To assess response of heart (CVS) to cardiac
medications, activity, blood volume and gas
exchange
• To check peripheral circulation
How to feel Radial pulse
• ให้ ผ้ ปู ่ วยหงายมือขึ ้น
• ใช้ นิ ้วชี ้ นิ ้วกลาง และนิ ้วนาง วางลงบนตาแหน่งชีพจรที่ข้อมือ บริเวณ radial
artery วางหัวแม่มือไว้ ด้านหลังข้ อมือผู้ป่วย
• กดปลายนิ ้วลงบนข้ อมือแรงพอประมาณจนรู้สกึ ถึงการเต้ นของชีพจร
• ตรวจหาสิง่ ต่าง ๆ ได้ แก่ อัตราการเต้ นของชีพจร (15 sec X 4), จังหวะการ
เต้ นของชีพจร สม่าเสมอ?, ลักษณะต่างๆ ของชีพจร
• ควรฟั งหัวใจร่วมไปด้ วย เพื่อตรวจหาว่ามี pulse deficit หรื อไม่
(HR > PR)

ตาราการสัมภาษณ์ประวัติและตรวจร่างกาย ภาควิชาอายุรศาสตร์ จุฬาฯ หน้ า 114-116

How to feel carotid pulse
• Basic life support (BLS)
• Advance cardiac life support (ACLS)
ประโยชน์อื่น ๆ ของการตรวจวัดชีพจร
• การเจาะตรวจ arterial blood gas
• Coarctation of aorta ตรวจหา radial-femoral pulse
delay
• Peripheral arterial occlusion ตรวจ pulse บริเวณ
peripheral ของแขนขา
• Detect compartment syndrome
• Detect ภาวะแทรกซ้ อนจากการผ่าตัดหลอดเลือด (arterial
insufficiency or restenosis)
Coarctation of Aorta
Peripheral arterial occlusion
Compartment Syndrome
Monitoring to detect pulse
• Pulse oximetry
• Arterial waveform
• Doppler ultrasound
Pulse oximetry
Arterial waveform
Doppler ultrasound