Royaume du Maroc ‫المملكة المغربية‬

Ministère de l'intérieur ‫وزارة الداخلية‬

‫استمارة تقديم شكاية لدى السجل االجتمايع الموحد‬
Formulaire de réclamation au Registre Social Unifié
Préfecture ou Province ‫انجاد‬-‫وجدة‬ ‫عمالة أو إقليم‬

Pachalik District Cercle ‫باشاوية وجدة‬ ‫باشوية منطقة حضرية أو دائرة‬

Annexe administrative ou Caïdat )‫الملحقة االدارية الخامسة عشرة (واحة سيدي يحيى‬ ‫ملحقة إدارية أو قيادة‬

Informations relatives au chef de ménage ‫المعطيات الخاصة برب األسرة‬

IDCS : 7428849254 7428849254 : ‫المعرف الرقمي‬

N°CNIE : FK3107 FK3107 : ‫رقم البطاقة الوطنية‬
Nom : ‫بالريسون‬ : ‫اإلسم العائيل‬
Prénom : ‫عائشة‬ : ‫اإلسم الشخيص‬
Date de naissance : 21/12/1971 21/12/1971 : ‫تاريخ اإلزدياد‬
Motif de réclamation : Retard Dans Le Traitement D'une Demande ‫تأخير يف معالجة طلب‬ : ‫سبب الشكاية‬

Signature du chef de ménage ‫امضاء رب االسرة‬

Protection des données à caractère personnel ‫حماية المعطيات ذات الطابع الشخيص‬
Par le biais de ce formulaire, le Ministère de l'Intérieur collecte vos données à caractère personnel pour la gestion du .‫تقوم وزارة الداخلية بتجميع معطياتكم ذات الطابع الشخيص بواسطة هذه االستمارة من أجل تدبير السجل االجتمايع الموحد‬
Registre Social Unifié.
Vos données peuvent être communiquées à des administrations publiques, collectivités ‫يمكن إرسال معطياتكم ذات الطابع الشخيص إىل إدارات عمومية أو جماعات ترابية أو مؤسسات خاصة و ذلك لغرض التحقق من‬
territoriales ou des organismes publics ou privés, aux fins de vérification de leur véracité conformément à l'article 15 ‫
يمكنكم االتصال بمركز خدمات المواطنين التابع لمقر سكناكم ألجل‬.72.18 ‫ من القانون رقم‬15 ‫صحتها وفقا لمقتضيات المادة‬
de la loi n°72-18.
Vous pouvez vous adresser au Centre de Services aux Citoyens de votre lieu de résidence pour exercer ‫
تم الترخيص لهذه المعالجة من طرف اللجنة‬.09-08 ‫ممارسة حقوقكم يف الولوج و التصحيح و التعرض وفقا لمقتضيات القانون رقم‬
vos droits d'accès, de rectification et d'opposition conformément aux dispositions de la loi n°09-08.
Ce traitement a . 03/08/2022 ‫ بتاريخ‬A-SP-429/2022 ‫الوطنية لمراقبة حماية المعطيات ذات الطابع الشخيص تحت رقم‬
été autorisé par la CNDP sous le n° A-SP-429/2022 le 03/08/2022.

230304708868

31-03-2023 1/1 230304708868

Veuillez vous rendre au CSC
de votre lieu de résidence pour compléter votre demande dans un délai de 30 jours. ‫ يوم‬30 ‫المرجو التوجه إىل مركز الخدمات التابع لمقر سكناكم إلكمال طلبكم
يف أجل أقصاه‬