Royaume du Maroc ‫المملكة المغربية‬

Ministère de l'intérieur ‫وزارة الداخلية‬

‫استمارة تقديم شكاية لدى السجل االجتمايع الموحد‬
Formulaire de réclamation au Registre Social Unifié
Préfecture ou Province ‫تاوريرت‬ ‫عمالة أو إقليم‬

Pachalik District Cercle ‫(باشوية)تاوريرت‬ ‫باشوية منطقة حضرية أو دائرة‬

Annexe administrative ou Caïdat ‫(ملحقة إدارية)ثالثة‬/‫(باشوية)تاوريرت‬ ‫ملحقة إدارية أو قيادة‬

Informations relatives au chef de ménage ‫المعطيات الخاصة برب األسرة‬

IDCS : 2576994869 2576994869 : ‫المعرف الرقمي‬

N°CNIE : F120459 F120459 : ‫رقم البطاقة الوطنية‬
Nom : ‫تاليغ‬ : ‫اإلسم العائيل‬
Prénom : ‫محمد‬ : ‫اإلسم الشخيص‬
Date de naissance : 1954 1954 : ‫تاريخ اإلزدياد‬
Motif de réclamation : Retard Dans Le Traitement D'une Demande ‫تأخير يف معالجة طلب‬ : ‫سبب الشكاية‬

Signature du chef de ménage ‫امضاء رب االسرة‬

Protection des données à caractère personnel
Par le biais de ce formulaire, le Ministère de l'Intérieur collecte vos données à caractère personnel pour la gestion du
Registre Social Unifié. Vos données peuvent être communiquées à des administrations publiques, collectivités
territoriales ou des organismes publics ou privés, aux fins de vérification de leur véracité conformément à l'article 15
de la loi n°72-18. Vous pouvez vous adresser au Centre de Services aux Citoyens de votre lieu de résidence pour exercer
vos droits d'accès, de rectification et d'opposition conformément aux dispositions de la loi n°09-08. Ce traitement a
été autorisé par la CNDP sous le n° A-SP-429/2022 le 03/08/2022.
‫حماية المعطيات ذات الطابع الشخيص‬
.‫تقوم وزارة الداخلية بتجميع معطياتكم ذات الطابع الشخيص بواسطة هذه االستمارة من أجل تدبير السجل االجتمايع الموحد‬
‫يمكن إرسال معطياتكم ذات الطابع الشخيص إىل إدارات عمومية أو جماعات ترابية أو مؤسسات خاصة و ذلك لغرض التحقق من‬
‫ يمكنكم االتصال بمركز خدمات المواطنين التابع لمقر سكناكم ألجل‬.72.18 ‫ من القانون رقم‬15 ‫صحتها وفقا لمقتضيات المادة‬
‫ تم الترخيص لهذه المعالجة من طرف اللجنة‬.09-08 ‫ممارسة حقوقكم يف الولوج و التصحيح و التعرض وفقا لمقتضيات القانون رقم‬
. 03/08/2022 ‫ بتاريخ‬A-SP-429/2022 ‫الوطنية لمراقبة حماية المعطيات ذات الطابع الشخيص تحت رقم‬

240323528180

21-03-2024 1/1 240323528180

Veuillez vous rendre au CSC de votre lieu de résidence pour compléter votre demande dans un délai de 30 jours. ‫ يوم‬30 ‫المرجو التوجه إىل مركز الخدمات التابع لمقر سكناكم إلكمال طلبكم يف أجل أقصاه‬