Professional Documents
Culture Documents
Soap Anc
Soap Anc
No Medrec : ………………………
Tgl Masuk : ………………………
Tgl & jam pengkajian : ………………………
Nama Pengkaji : ………………………
B. DATA SUBJEKTIF
1 Alasan datang ke Faskes
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
2 Keluhan utama
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
3 Riwayat Obstetri
a. Riwayat Kehamilan Sekarang : G ………….... P ………….... A …………....
b. HPHT : ………………………… UK : ……………..………… TP : ………..………..……
c. Gerakan janin : …………………………………………………………………………………….…
d. Keluhan saat hamil muda : …………………………………………………………………………………….….
e. Imunisasi TT : …………………………………………………………………………………….….
f. Obat yang dikonsumsi : …………………………………………………………………………………….….
4 Riwayat Haid
a. Menarche : …………………………………… d. Banyaknya : ……………………………………
b. Siklus : …………………………………… e. Dismenorhoe : ……………………………………
c. Lamanya : ……………………………………
5 Riwayat Kehamilan, Nifas dan Persalinan yang Lalu
6 Riwayat Ginekologi
a. Infertilitas : …………………………………… d. Operasi : ……………………………………
b. Massa : …………………………………… e. Lainnya : ……………………………………
c. Penyakit : ……………………………………
7 Riwayat KB
a. Kontrasepsi yang dipakai : ………………………. d. Lamanya pemakaian : ……………………….
b. Keluhan : ………………………. e. Alasan berhenti : ……………………….
c. Kontrasepsi yang lalu : ……………………….
8 Riwayat Penyakit yang Lalu : ……………………………………………..…………………………………………………………
9 Pola Nutrisi
a. Makan : ….. X/hari (teratur / tidak teratur)
b. Pantang Makan : ………………………….……………………………………………..………………………………..
c. Minum : ………………………….……………………………………………..………………………………..
10 Pola Eliminasi
a. BAB : ……… X/hari
b. BAK : ……… X/hari
c. Masalah : …………………………………………….……………………………………………………………………...
11 Pola Tidur
a. Malam : ……… jam
b. Siang : ……… jam
c. Masalah : …………………………………………….……………………………………………………………………...
12 Data Sosial
a. Dukungan Suami : ……………………………………………..……………………………………………..
b. Dukungan keluarga : ……………………………………………..……………………………………………..
c. Masalah : ……………………………………………..……………………………………………..
C. DATA OBJEKTIF
1 Kesadaran :
2 Antopometri
a. Berat badan : ………….. cm c. LILA : ………….. cm
b. Tinggi badan : ………….. cm
3 Tanda-tanda vital
a. TD : ………….. mmHg c. Suhu : ………….. X / menit
b. Nadi : ………….. X / menit d. Pernafasan : ………….. X / menit
4 Kepala
a. Rambut : …………………………………………….……………………………………………………………………
b. Mata : Konjungtiva : ……………………………………………..……………………………………………
Sklera : ……………………………………………..……………………………………………
Pengelihatan : ……………………………………………..……………………………………………
c. Telinga : …………………………………………….……………………………………………………………………
d. Hidung : …………………………………………….……………………………………………………………………
e. Mulut : …………………………………………….……………………………………………………………………
f. Leher :……………………………………………..……………………………………………………………………
5 Dada : Bentuk simetri : Ya (__) Tidak (__)
a. Paru – paru : …………………………………………….……………………………………………………………………
b. Jantung : …………………………………………….……………………………………………………………………
c. Mamae :
Bentuk simetris : Ya (__) Tidak (__) Benjolan : ……………………
Putting susu : …………………… Ekskresi : ……………………
6 Abdomen
a. Inspeksi
Bentuk : …………………………………. Leopold II : ………………………………..
Striae : …………………………………. Leopold III : ………………………………..
Luka operasi : …………………………………. Leopold IV : ………………………………..
b. Palpasi Kontraksi uterus : ………………………………
Tinggi fundus uteri : …………… cm c. Auskultasi
Lingkar perut : …………… cm DJJ : ………………………………….
Posisi janin Bising usus : ………………………………….
Leopold I : ……………………………….
b. Pemeriksaan darah
Hb : ………………………..
Golongan darah : ………………………...
VDRL : ………………………..
c. Pemeriksaan pap smear : ……………………………..……………………………………………………………
d. Pemeriksaan lain bila diperlukan : ……………………………..……………………………………………………………
D. ANALISA
……………………………………………………………………………………...………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………...………………………………………………………………
E. PENATALAKSANAAN
……………………………………………………………………………………...………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………...………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………...………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………...………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………...………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………...………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………...………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………...………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………...………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………...………………………………………………………………
................................., .....................
20....
( (
) )
Mahasiswa
(
)