NO RUMAH Please tick ( / ) your answer. Sila tandakan kotak ( / ) jawapan anda.

A1. Sex / Jantina

Male Female

A2. Race / Bangsa

Malay/ Melayu Indian / India

Chinese / Cina Other. / Lain-lain Nyatakan:

A3. Age / Umur

< 18 40 – 49

INSTITUT LATIHAN KEMENTERIAN KESIHATAN SUNGAI BULOH 21 - 29 50 – 59

We are diploma student of Environmental Health from ILKKM Sungai 30 - 39 > 60

Buloh, Selangor is conducting a study about “Dengue” Of The
Residential Environment At Mentari Court Apartment, Petaling Jaya,
Selangor”. I would really appreciate it if you can participate in this study A4. Level of education / Tahap pendidikan
by completing the following questionnaire. We am assuring you that all
information provided is confidential and used for academic purposes Primary School / Sekolah rendah
only. Your cooperation is greatly appreciated.
Secondary school / Sekolah Menengah

Form 6 / Tingkatan 6
Kami pelajar Diploma Kesihatan Persekitaran, ILKKM Sungai Buloh,
Matriculation / Matrikulasi
Selangor sedang menjalankan satu kajian mengenai “Penyakit Denggi
di kawasan Pangsapuri Mentari Court, Petaling Jaya, Selangor. Kami University / Universiti
amat menghargai jika pihak tuan/puan boleh turut serta membantu kami
dalam melengkapi borang soal selidik ini. Kami memberi jaminan College / Kolej
bahawa segala maklumat yang diberikan adalah sulit dan digunakan
untuk tujuan akademik sahaja. Kerjasama anda amatlah saya hargai. Other / Lain- lain Nyatakan:

SECTION A: COMMUNITY PROFILE / PROFILE

KOMUNITI
A5. Occupation sector / Sektor pekerjaan A8. Is this area a flood area? / Adakah kawasan ini merupakan kawasan
banjir?
Government staff / Pekerja kerajaan
Ya /Yes
Private staff / Pekerja swasta
No /Tidak
Self-employed / Bekerja sendiri

Unemployed / Tidak bekerja

A9. Where did you find out about dengue fever? / Dari manakah anda
Retired / Pesara mengetahui tentang Penyakit Demam Denggi?
Student / Pelajar Television / Televisyen
Other / Lain- lain Nyatakan: Radio/ Radio

Newspaper/ Surat Khabar

A6. How long do you live in this residential area? /Berapakah lama Digital platform/ Platfom Digital
tempoh anda tinggal di kawasan kediaman ini?

2 years/ 2 tahun
A10. How much is the household income? / Berapakah pendapatan isi
4 years/ 4 tahun rumah?
6 years/ 6 tahun <1500
8 years/ 8 tahun 1500 - 3000
Other/ Lain-lain Nyatakan: 3001 - 4500

>4500
A7. Water sources near the locality? / Punca air yang berhampiran
lokaliti?
A11. Residence status/ Status tempat tinggal?
River / Sungai
The owner / Pemilik
Lake / Tasik
Tenant / Penyewa
Mine / Lombong

Other/ Lain-lain Nyatakan:

A12. Committees, Representatives, Agencies from Local A15. What health problems do you have / Apakah masalah kesihatan
Authorities/Government Systems? / Jawatankuasa, Wakil, Agensi dari yang dihadapi oleh anda?
Pihak Berkuasa Tempatan/ Sistem Kerajaan?
High Blood Pressure / Darah Tinggi
JKKK Committee/ Jawatankuasa JKKK
Diabetes / Kencing Manis
District Action Committee/ Jawatankuasa Tindakan Mukim
Heart Attack / Sakit Jantung
Health Committee/Combi/Kospen / Jawatankuasa
Kesihatan/Combi/Kospen Kidney Problems / Masalah Buah Pinggang

Other/ Lain-lain Nyatakan: Other/ Lain-lain Nyatakan:

A13. Organizations community/ Pertubuhan – pertubuhan komuniti? A16. Where do you get health care? / Di manakah anda mendapatkan
rawatan kesihatan?
Women’s Organization/ Organisasi Wanita
Government Health Center / Pusat Kesihatan Kerajaan
Sport Club/ Kelab Sukan
Private Health Center/ Pusat Kesihatan Swasta
Youth Club/ Kelab Belia

Political Organization/ Pertubuhan Politik

Other/ Lain-lain Nyatakan:

SECTION B: A STUDY OF KNOWLEDGE, ATTITUDE
AND PRACTICE RELATED TO DENGUE FEVER /
KAJIAN PENGETAHUAN, SIKAP DAN AMALAN
A14. What community activities have you been involved in? / Apakah BERKAITAN DEMAM DENGGI
aktiviti komuniti yang pernah anda terlibat?

Communal work / Gotong-Royong

Please tick only 1 ( / ) for your answer. Sila tandakan hanya 1 kotak ( / )
Neighborhood Friendly Activities / Aktiviti Rukun Tetangga sahaja jawapan anda.
Skills Workshop / Bengkel Kemahiran

Opening of Leisure Area / Pembukaan Kawasan Riadah B1. Do you know about dengue fever in your area? / Adakah anda tahu
Other/ Lain-lain Nyatakan: tentang penyakit Demam Denggi di kawasan anda?

Yes / Ya

No / Tidak
B2. Have you ever had dengue fever? / Adakah anda pernah B7. Disposing of garbage in the wrong place can cause mosquito
menghidap penyakit Demam Denggi? reservoirs to occur? / Pembuangan sampah di tempat yang salah boleh
mengakibatkan takungan nyamuk berlaku?
Yes / Ya
Yes / Ya
No / Tidak
No / Tidak

B3. Have any of your family members been infected with Dengue
Fever? / Adakah ahli keluarga terdekat anda pernah dijangkiti penyakit B8. Can Dengue Fever cause death? / Penyakit Demam Denggi boleh
Demam Denggi? mengakibatkan kematian?

Yes / Ya Yes / Ya

No / Tidak No / Tidak

B4. Dengue fever is caused by the Aedes mosquito / Penyakit Demam B9. Do you know what Wolbachia is? / Adakah anda mengetahui apa
Denggi adalah disebabkan oleh nyamuk Aedes? itu Wolbachia?

Yes / Ya Yes / Ya

No / Tidak No / Tidak

B5. Do you know the breeding places of Aedes mosquitoes? / Adakah B10. Did you know that Wolbachia mosquitoes are safe for humans,
anda mengetahui tempat-tempat pembiakan Nyamuk Aedes? animals and the environment? /Adakah anda tahu nyamuk Wolbachia
ini selamat pada manusia, haiwan dan alam sekitar?
Yes / Ya
Yes / Ya
No / Tidak
Not Sure / Tidak Pasti

No / Tidak
B6. Mosquitoes that carry Dengue fever breed in stagnant clear water?
/ Nyamuk pembawa Demam Denggi membiak dalam air jernih yang
bertakung?
B11. Do you clean your living area every week? / Adakah anda
Yes / Ya melakukan pembersihan di kawasan perumahan anda setiap minggu?

No / Tidak Yes / Ya

No / Tidak
B12. Do you do the destruction of mosquito breeding places? / Adakah
anda melakukan permusnahan tempat-tempat pembiakan nyamuk?

Yes / Ya

No / Tidak

B13. If your family members have symptoms of Dengue Fever, will you
take them for treatment? / Jika ahli keluarga anda mempunyai gejala
Demam Denggi, adakah anda akan membawa mereka untuk
mendapatkan rawatan?

Yes / Ya

No / Tidak

B14. Do you allow the health team to do a Wolbachia mosquito release

in your home area / Adakah anda membenarkan pasukan kesihatan
untuk melakukan pelepasan nyamuk Wolbachia di kawasan rumah
anda?

Yes / Ya

No / Tidak

Thank you for your cooperation.