_______________________________

_______________________________
_______________________________
(naziv poslodavca)
PREDMET:
Zahtev za pokretanje postupka za zaštitu od zlostavljanja na radu
Na osnovu člana 13 Zakona o sprečavanju zlostavljanja na radu, podnosim zahtev za pokretanje postupka za
zaštitu zlostavljanja, koje vrši moj neposredni pretpostavljeni _____________________, koji radi na poslovima
____________________________ kod istog poslodavca.

OBRAZLOŽENJE:
Zaposlen sam ________________________ na ___________________ po osnovu ugovora o radu
_________________________ i trenutno obavljam ___________________________________________.
Više meseci unazad izložen sam neprekidnom zlostavljanju na radu od strane pretpostavljenog
__________________, koji mi se obraća (navesti npr. uvredljivim i ponižavajućim izrazima vređajući me po
rasnoj/rodnoj/nacionalnoj osnovi, u prisustvu ostalih zaposlenih), čime mi u dužem periodu povređuje
dostojanstvo, ugled, lični i profesionalni integritet, zdravlje i položaj. Svojim ponašanjem
______________________________ izaziva i stvara prema meni neprijateljsko, ponižavajuće i uvredljivo
okruženje. Ovakvim ponašenjem podstiče i navodi druge na ovakvo ponašanje.
Ovakvo ponašanje _______________________ prema meni je počelo u __________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
___________________________________________________________
Ovo se ponavlja konstantno sve do podnošenja ovog zahteva i poslednji put se dogodilo
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
U navedenom periodu desile su se sledeće situacije:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Zbog svega navedenog imam zdravstvene smetnje koje se manifestuju kroz (npr. nesanicu, neraspoloženje,
potištenost, pojačanu nervozu i povišen krvni pritisak, uznemiren sam, stalno se preispitujem čime sam izazvao
opisano ponašanje pretpostavljenog). Zbog svega sam bio prinuđen da potražm pomoć lekara i trenutno nisam
sposoban za rad i nalazim se na bolovanju. O svemu posedujem i odgovarajuću dokumentaciju. Ovakav stav i
ponašanje neposrednog rukovodioca koje je više puta ponovljeno predstavlja zlostavljanje na radu koje se
manifestuje kao povreda dostojanstva, ugleda, ličnog i profesionalnog integriteta i zdravlja i zasnovano je na
ličnoj netrepeljivosti i diskriminaciji na _________________, što je dovelo do toga da nisam radno sposoban a i
na samu pomisao na rad u takvoj sredini, svi siptomi poremećenog zdravstvenog stanja se pogoršavaju. Zbog
toga sam prinuđen, bez obzira što od posla koji radim zavisi egzistencija moje porodice, da razmišljam o
raskidu radnog odnosa jer ovakav tretman više ne mogu da izdržim.

Zbog svega napred navedenog shodno Zakonu o sprečavanju zlostavjanja na radu podnosim zahtev za
pokretanje postupka za zaštitu od zlostavljanja i molim da se po njemu postupi.

U ___________________ _____________________

(podnosilac zahteva)