05/01/2023 12:01 PM

KUALA LUMPUR Page 1 / 1

ARAS 1,7,9-11, BANGUNAN PERKIM NO.150,
JALAN IPOH,
51200 KUALA LUMPUR
WP KUALA LUMPUR

BORANG PERMOHONAN PANJAR WANG RUNCIT

Kepada :
Akauntan / Pegawai Berkaitan
KUALA LUMPUR NO. RUJUKAN : 2300044

SEKSYEN A : PERAKUAN PEMOHON

Bahawasanya saya,

NAMA PEMOHON : ABDUL HALIM BIN MOHAMMAD ANUAR

BAHAGIAN : TADIKA ISLAM
TARIKH PERMOHONAN : 05/01/2023

Dengan ini memohon kelulusan pihak tuan untuk menggunakan wang tunai daripada Akaun Panjar Wang Runcit bagi Urusan Rasmi Jabatan.
Butir-butir perbelanjaan adalah seperti berikut :

BIL PERKARA JUMLAH

1 Barangan Hygiene 26.96
JUMLAH KESELURUHAN (RM) 26.96
*Sila kemukakan lampiran ruangan melebihi 2 item

Saya dengan ini mengaku dan bertanggungjawab bahawa perbelanjaan serta perkhidmatan/ barangan yang dibutirkan telah dilaksanakan/ dibekalkan
pada tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas dasar Urusan Rasmi Jabatan seperti yang dilampiran.

TANDATANGAN PEMOHON TARIKH 05/01/2023

SEKSYEN B : PENGESAHAN PEGAWAI

Saya dengan ini mengesahkan bahawa, pegawai (Rujuk Seksyen A) telah melaksanakan perbelanjaan tersebut atas dasar Urusan Rasmi Jabatan

TANDATANGAN PEGAWAI
NAMA PEGAWAI :
JAWATAN :
COP RASMI TARIKH

NAMA PEGAWAI :
JAWATAN :
COP RASMI TARIKH

Nota:
Bil-bil perbelanjaan berkenaan hendaklah dikemukakan ke Bahagian tidak lewat tujuh (7) hari dari tarikh resit diterima (pembelian)